【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】西醫(yī)基本操作（四）

實(shí)踐技能——西醫(yī)基本操作（四）

十、心肺復(fù)蘇術(shù)

【目的】

通過人工方法建立人工循環(huán)與人工呼吸，以保證心臟、呼吸

驟?；颊咭欢ǖ钠骄鶆?dòng)脈壓、血液循環(huán)及血氧飽和度，保證

心、腦等重要臟器的氧供，防止腦死亡及猝死，促進(jìn)自主循

環(huán)及自主呼吸的建立與恢復(fù)。

【適應(yīng)癥】

各種原因?qū)е碌男呐K、呼吸驟停的患者。

【禁忌癥】

無絕對(duì)禁忌證。胸外按壓的禁忌證有胸壁開放性損傷、肋骨

骨折、嚴(yán)重張力性氣胸、心臟壓塞等。

【操作步驟與方法】

1.接到呼救信息到達(dá)床邊（現(xiàn)場），首先判斷環(huán)境的安全性，

住院患者將隔布拉起以保護(hù)患者，減少對(duì)其他患者的病情影

響。

2.判斷患者意識(shí)，用雙手輕拍患者的肩部，同時(shí)對(duì)著耳部大

聲呼叫：“醒醒!”“喂!你怎么了？”患者無任何反應(yīng)，確定意識(shí)

喪失。

3.快速檢查患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸。施救者位于患者右

側(cè)，一手示指與中指并攏置于患者甲狀軟骨旁開2-3cm處的

頸總動(dòng)脈走行部位，稍用力深壓判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)將左

側(cè)面部貼近患者的口鼻部，感知有無自主呼吸的氣息，眼睛

看向患者胸廓，判斷是否有呼吸運(yùn)動(dòng)。判斷用時(shí)不超過5秒

鐘。并準(zhǔn)確記錄事件發(fā)生時(shí)間。

4.確定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即呼叫，高聲呼

叫：“來人?。『搬t(yī)生！推搶救車！取除顫儀！”

5.將患者放置復(fù)蘇體位，仰臥于硬板床或在普通病床上加復(fù)

蘇墊板，松解患者衣扣及褲帶，充分暴露患者前胸部。因床

面過高不便于實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)立即在床旁加用腳踏凳或直接

跪在病床上實(shí)施急救。

6.實(shí)施胸外心臟按壓

(1)按壓部位：胸骨中下1/3處(少年兒童及成年男性可直接

取兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn))。

(2)按壓方法：一手掌根部放置在按壓點(diǎn)上，緊貼患者的胸

部皮膚，手指翹起脫離患者胸部皮膚。將另一手掌跟重疊在

接觸按壓部位的手掌根背部，手指緊扣向其掌心部，上半身

稍向前頃，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩連線位于患者的正上方，

保持前臂與患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向下用力按

壓，然后放松使胸廓充分彈起。放松時(shí)掌根不脫離患者胸部

皮膚，按壓與放松的時(shí)間比為1：1。

(3)按壓要求：成人按壓時(shí)使胸骨下陷5?6cm,按壓頻率為

100?120次/分。連續(xù)按壓30次后給予2次人工呼吸。有多

位施救者分工實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，每2分鐘或5個(gè)周期后，

可互換角色，保證按壓質(zhì)量。

7.檢查口腔、清除口腔異物及義齒。用右手拇指及示指捏住

患者下亥頁處向下拉，打開口腔，取出義齒并檢查有無口腔異

物，如有異物需要清除，輕輕將患者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手

拇指壓住患者的舌，將左手示指彎曲約90。從左側(cè)口角處插

人患者口腔內(nèi)，將異物摳出，清理完畢輕輕將患者頭部轉(zhuǎn)

回。

8.開放氣道是有效實(shí)施人工呼吸的前提，應(yīng)用仰頭舉須法或

仰頭抬頸法(仰頭抬頸法禁用于有頸部損傷的患者)打開氣

道，要求患者耳垂和下頜角連線與地面成90。。

(1)仰頭舉須法：施救者將左手小魚際置于患者前額眉弓上

方，下壓使其頭部后仰，另一手示指和中指置于下須處，將

下須向前上方抬起，協(xié)助頭部充分后仰，打開氣道。

(2)仰頭抬頸法：施救者右手置于患者頸項(xiàng)部并抬起頸部，

左手小魚際放在前額眉弓上方向下施壓，使頭部充分后仰，

打開氣道。

9.實(shí)施人工呼吸。常用口對(duì)口人工呼吸法，有條件可采用氣

囊-面罩簡易呼吸器實(shí)施人工呼吸。對(duì)口唇受傷或牙關(guān)緊閉

的患者，應(yīng)采取口對(duì)鼻人工呼吸法。

(1)口對(duì)口人工呼吸：在患者口部覆蓋無菌紗布或一次性屏

障消毒面膜(施救者戴著一次性口罩時(shí)不需要覆蓋無菌紗

布，可直接吹氣)，施救者用左手拇指和示指堵住患者鼻

孔，右手固定患者下須，打開患者口腔，施救者張大口將患

者口唇嚴(yán)密包裹住，稍緩慢吹氣，吹氣時(shí)用眼睛的余光觀察

患者胸廓是否隆起。每次吹氣時(shí)間不少于1秒，吹氣量500-

600mL,以胸廓明顯起伏為有效。吹氣完畢，松開患者鼻

孔，使患者的胸廓自然回縮將氣體排出，隨后立即給予第2

次吹氣。吹氣2次后立即實(shí)施下一周期的心臟按壓，交替進(jìn)

行。心臟按壓與吹氣的比例為30：2o

(2)口對(duì)鼻人工呼吸：施救者稍用力抬起患者下須，使口閉

合，先深吸一口氣，將口罩住患者鼻孔，將氣體通過患者鼻

腔吹入氣道。其余操作同口對(duì)口人工呼吸。

10.有效性評(píng)估。以心臟按壓：人工呼吸為30：2的比例實(shí)

施五個(gè)周期的操作，總用時(shí)不超過2分鐘。五個(gè)周期操作完

成后，立即判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，評(píng)估復(fù)蘇是否有效。

評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)：①觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；②有自

主呼吸；③瞳孔逐漸縮小；④面色、口唇、甲床發(fā)維逐漸

褪去；⑤出現(xiàn)四肢不自主活動(dòng)或意識(shí)恢復(fù)。

11.患者大動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸恢復(fù)，整理患者衣服，如患

者意識(shí)恢復(fù)對(duì)患者進(jìn)行語言安慰，開始進(jìn)行高級(jí)復(fù)蘇環(huán)節(jié)。

【注意事項(xiàng)】

1.對(duì)于老年患者，胸外心臟按壓的深度不宜過深，以防發(fā)生

肋骨骨折等壓傷事件影響復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行。

2.口對(duì)口吹氣時(shí)速度不宜過快，吹氣壓力不宜過高，以免引

起急性胃擴(kuò)張或胃脹氣而影響復(fù)蘇效果。

3.連續(xù)實(shí)施五個(gè)周期的復(fù)蘇后必須進(jìn)行有效性評(píng)估。

4?多人實(shí)施復(fù)蘇術(shù)時(shí)，必須完成五個(gè)周期的復(fù)蘇操作后才可

進(jìn)行角色互換。

5.復(fù)蘇過程中除顫儀或自動(dòng)體外除顫器(AED)到位，應(yīng)立即

進(jìn)行非同步直流電復(fù)律，電擊后立即實(shí)施心臟按壓，如未復(fù)

蘇成功，待五個(gè)周期的按壓后可進(jìn)行第二次電復(fù)律。

、氣囊-面罩簡易呼吸器的使用

【目的】

代替口對(duì)口人工呼吸，對(duì)呼吸驟停的患者實(shí)施人工呼吸。

【適應(yīng)癥】

1.各種原因?qū)е碌暮粑Ｖ够蚝粑ソ咝枰本日摺?/p>

2.臨時(shí)替代呼吸機(jī)用于已實(shí)施機(jī)械通氣的患者需要暫時(shí)脫離

呼吸機(jī)者。

【禁忌癥】

各型氣胸的患者應(yīng)慎用或禁用。

【操作前準(zhǔn)備】

檢查氣囊-面罩簡易呼吸器各裝置是否無破損，單向活瓣工

作正常，管道通暢。

【操作步驟與方法】

1.簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10L/min。

2.患者取去枕仰臥位，清除口腔分泌物，摘除假牙，頭后仰

打開氣道。

3.施救者站在患者頭頂處或頭部一側(cè)，一手托起患者下頜，

使患者頭后仰以打開氣道，將氣囊面罩尖端向上罩在患者的

口鼻部。

4.一手以“CE”手法固定面罩(C法——拇指和示指將面罩緊

扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣；E法一

-中指、無名指和小指放在患者下頜角處，向前上托起下

頜，保持氣道通暢)，另一手用拇指與其余四指的對(duì)應(yīng)力擠

壓簡易呼吸器氣囊，每次擠壓時(shí)間大于1秒，單次通氣量成

人為500-600mL,頻率為12-16次/分，按壓和放松氣囊的

時(shí)間比為1：(1.5~2)。

【注意事項(xiàng)】

1.面罩要緊扣住口鼻部，避免漏氣。

2.若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，在患者吸氣時(shí)擠壓氣

囊。

3.氣管插管或氣管切開的患者使用簡易呼吸器時(shí)，應(yīng)先吸出

痰液，再通過連接管將呼吸器與氣管導(dǎo)管連接。

4.使用時(shí)應(yīng)注意感受氣道阻力，阻力過大可能有呼吸道阻

塞，應(yīng)及時(shí)查明原因并子以解除。

5.使用中應(yīng)注意觀察患者面色、口唇顏色，胸廓起伏情況，

監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。

十二、導(dǎo)尿術(shù)（男、女）

【目的】

通過醫(yī)生的專業(yè)操作，借助于導(dǎo)尿管，協(xié)助患者排空膀胱，

或持續(xù)引流尿液，便于護(hù)理被動(dòng)體位的患者，或用于精確記

錄患者每日的尿量。［適應(yīng)證］

1.發(fā)生尿潴留或尿失禁的患者。

2.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷膀胱。

3.搶救休克或危重患者時(shí)，便于精確記錄患者的尿量，檢測

尿比重等。

4.接受外科手術(shù)者，或因其他操作需要實(shí)施全身麻醉者。

5.意識(shí)障礙的患者。

6.泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為協(xié)助膀胱等部位切口的愈合。

7.進(jìn)行尿道或膀胱造影前或進(jìn)行膀胱灌注治療。

【禁忌癥】

有各種原因?qū)е碌膰?yán)重的尿道狹窄的患者。

【操作前準(zhǔn)備】

1.核查患者信息，并進(jìn)行膀胱叩診了解尿潴留程度。向患者

說明導(dǎo)尿的目的，取得患者的配合。

2.清洗雙手，戴好帽子、口罩。

3.根據(jù)患者性別準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包（內(nèi)有彎盤2個(gè)、治療碗1

個(gè)、鎰子2把、卵圓鉗1把、消毒棉球2袋、石蠟油棉球1

袋、無菌手套1副、檢查手套1只、雙腔氣囊導(dǎo)尿管1根、

洞巾1塊、墊布1塊，10mL一次性射器1個(gè)、紗布2塊、

尿袋、無菌標(biāo)本試管1個(gè)等），并根據(jù)導(dǎo)尿的目的準(zhǔn)備標(biāo)本

瓶等物品。

【操作步驟與方法】

（一）男患者導(dǎo)尿術(shù)

1.攜帶導(dǎo)尿物品至患者床旁，告知房間內(nèi)除患者以外的其他

人員暫時(shí)離開，關(guān)閉門窗，拉上隔簾（或用屏風(fēng)遮擋）以保護(hù)

患者隱私。

2.協(xié)助患者退下對(duì)側(cè)（左側(cè)）褲腿蓋在近側(cè)（右側(cè)）腿上，將蓋

被斜蓋在對(duì)側(cè)（左側(cè)）腿上以保暖。

3.囑患者取仰臥位，雙腿稍屈膝外展，露出外陰，將尿墊墊

于臀下。

4.打開一次性無菌導(dǎo)尿包，將彎盤放于患者兩腿之間，取消

毒棉球1包倒入彎盤內(nèi)的右側(cè)，左手戴手套，右手用鑲子夾

取消毒棉球，依次擦洗陰阜、陰莖、陰囊，左手用紗布裹住

陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭

尿道口、龜頭及冠狀溝。用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)，每個(gè)

棉球只能用一次，第一次消毒完畢，脫下手套放入彎盤內(nèi)，

與彎盤一并移至床尾。

5.將打開的一次性無菌導(dǎo)尿包移至兩腿之間，雙手戴好手

套，鋪洞巾（洞巾的下緣連接導(dǎo)尿包包布形成臨時(shí)無菌區(qū)）。

6.檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣。撕開石蠟油棉球

包，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端18-20cm后放于治療盤

內(nèi)。撕開消毒棉球包，將消毒棉球倒入彎盤內(nèi)右側(cè)。

7.左手取紗布扶起陰莖使之與腹壁成60。夾角，將包皮后推

露出尿道口，進(jìn)行第二次消毒，由尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭

尿道口、龜頭及冠狀溝，用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)（禁止

與尚未使用的消毒棉球接觸），每個(gè)棉球只用一次。

8.啊患者放松并張口呼吸。將導(dǎo)尿管端置于治療盤內(nèi)，右手

持卵圓錯(cuò)夾住導(dǎo)尿管的前段輕輕插入尿道口后，緩慢向尿道

內(nèi)插入20~22cm,插入過程中注意觀察患者的表情，詢問有

無不適，見尿液流出后再插入l-2cm,然后固定導(dǎo)尿管，將

尿液引流入治療盤內(nèi)，仔細(xì)觀察尿液外觀，需要時(shí)留取尿標(biāo)

本，囑患者放松。

9.導(dǎo)尿結(jié)束，緩慢拔除尿管，用紗布擦凈外陰。

10.如需留置導(dǎo)尿管，用注射器向氣囊管內(nèi)注入無菌水約

10mL,牽拉一下導(dǎo)尿管觀察是否已固定，連接一次性尿

袋，尿袋引流管用別針掛于床旁，將尿管標(biāo)識(shí)粘貼在引流管

上。

11.撤去導(dǎo)尿用物品，脫下手套后協(xié)助患者穿好褲子，蓋好

被子，告知患者導(dǎo)尿結(jié)束，詢問患者有無不適、需要及疑

問。拉開床間隔簾（或撤去屏風(fēng)）。

12.妥善處理導(dǎo)尿用物品，記錄導(dǎo)尿量、尿液外觀特征等,

如留有標(biāo)本及時(shí)送檢。

（二）女患者導(dǎo)尿術(shù)

1.攜帶導(dǎo)尿物品至患者床旁，告知房間內(nèi)除患者以外的其他

人員暫時(shí)離開，關(guān)閉門窗，拉上隔簾（或用屏風(fēng)遮擋）以保護(hù)

患者隱私。

2.能自理的患者，囑其清洗外陰，不能完成的患者，協(xié)助其

清洗外陰。

3.協(xié)助患者退下對(duì)側(cè)（左側(cè)）褲腿蓋在近側(cè)（右側(cè)）腿上，將蓋

被斜蓋在對(duì)側(cè)（左側(cè)）腿上以保暖。囑患者取仰臥位，雙腿稍

屈膝外展，露出外陰，將尿墊墊于臀下。

4.打開一次性無菌導(dǎo)尿包，將彎盤放于患者兩腿之間，取消

毒棉球I包倒入彎盤內(nèi)的右側(cè)，左手戴手套，右手用鑲子夾

取消毒棉球，進(jìn)行第一次消毒，消毒順序是由上至下，由外

向內(nèi)，陰阜一兩側(cè)大陰唇一兩側(cè)小陰唇一尿道口，最后一個(gè)

消毒棉球消毒尿道口至肛門。用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)，

每個(gè)棉球只能用一次，第一次消毒完畢，脫下手套放入彎盤

內(nèi)移至床尾。

5.將打開的一次性無菌導(dǎo)印包移至兩腿之間，雙手戴好手

套，鋪洞巾（洞巾的下緣連接導(dǎo)尿包包布形成臨時(shí)無菌區(qū)），

將未使用的彎盤放置于會(huì)陰部。

6.檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣。撕開石蠟油棉球

包，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端18?20cm后放于治療盤

內(nèi)。撕開消毒棉球包，將消毒棉球倒入彎盤內(nèi)右側(cè)。

7.以左手拇、示指分開并固定小陰唇，右手持鏡子夾住消毒

棉球進(jìn)行第二次消毒，順序是尿道口一兩側(cè)小陰唇一尿道

口，每個(gè)部位用一個(gè)消毒棉球，每個(gè)棉球只用一次。污染物

放于床尾彎盤內(nèi)。

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