醫(yī)務社會工作(一)

醫(yī)務社會工作(一)一、案例分析題1.

王女士因糖尿病住院治療。入院后她對自己的病情非常擔心，情緒低落，對治療和護理采取消極配合的態(tài)度，與醫(yī)護人員交流不多，治療效（江南博哥）果也不盡如人意。醫(yī)院護士偶然了解到，王女士家庭條件不好，她擔心自己的病情會給家人帶來很大的壓力和困難，所以想放棄治療；另一方面，她又擔心如果自己的病情惡化，那么照顧孩子、操持家務等事情將無人承擔，目前心情非常矛盾。問題

1．常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的社會工作包含哪些內(nèi)容?

2．在上述案例中，王女士主要面臨的困境有哪些?

3．針對王女士目前的困境，社會工作者應采取什么樣的介入策略?正確答案：[答題要點]

1．常規(guī)醫(yī)院內(nèi)的社會工作包含以下內(nèi)容：

(1)篩查和尋找服務對象；

(2)危機介入；

(3)心理社會評估和介入；

(4)簡短輔導；

(5)哀傷輔導；

(6)出院計劃；

(7)出院后的服務和外展。

2．王女士現(xiàn)在面臨的主要困境可以從以下幾個方面分析：

(1)如何增進對病情的理解，掌握配合康復的手段；

(2)如何緩解心理壓力，處理由疾病所帶來的焦慮與抑郁；

(3)如何協(xié)助家庭事務的有序處理，讓全家共同應對疾病所帶來的改變；

(4)如何改善醫(yī)患之間的溝通，使王女士能夠與醫(yī)護人員進行良好的溝通。

3．針對王女士的問題，社會工作者應該采取個案工作法，旨在協(xié)助王女士本人處理好問題的同時，提升其今后獨自面對類似問題的能力，主要介入策略如下：

(1)幫助王女士正確認知糖尿病的相關(guān)科學知識，增加其面對疾病的勇氣，鼓勵其積極接受治療；

(2)舒緩王女士的緊張情緒，協(xié)助其建立正面的情緒和積極的人生態(tài)度；

(3)與王女士家人溝通，希望他們能與王女士多交流，借助家庭凝聚力共渡難關(guān)；

(4)可以借助與王女士家人溝通的機會，觀察家人情緒變化，給予相應輔導；

(5)尋求社會資源，以緩解王女士及其家庭的經(jīng)濟壓力；

(6)做好與王女士主治醫(yī)生和護理人員的協(xié)調(diào)工作，盡可能增進雙方關(guān)系，為王女士創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

2.

李老大癌癥晚期只有3個月的生命了，李老太的家人面對老人即將離世傷心欲絕，無法接受這個事實；她的家人尊重老人的決定，把李老太安排到了臨終關(guān)懷病房。李老太目前還有很多事情放心不下，老伴一個人以后日子怎么辦?刊，子還那么小誰來帶他?兒子媳婦那么忙家里事情怎么辦?每當想起這些，老人就在病床上唉聲嘆氣，愁眉不展。老太的家人面對老人即將離世傷心欲絕，無法接受這個事實；同時，由于長期照顧老人壓力繁重、心力交瘁。假設你是醫(yī)院社會工作者，要為李老太提供服務。問題

1．請簡單說明臨終關(guān)懷社會工作服務的內(nèi)容。

2．在上述案例中，案主主要面臨的困境有哪些?

3．針對案主目前的困境，社會工作者應采取什么樣的介入策略?正確答案：[答題要點]

1．臨終關(guān)懷社會工作是針對瀕死患者及其家屬的、融合了緩和性照顧和支持性照顧的服務體系，提供的服務包括生理、心理、社會和信仰等方面。社會工作者的作用主要是最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應面臨的困境，其主要服務的內(nèi)容包括：①提供信息和經(jīng)濟援助；②與社區(qū)服務機構(gòu)打交道；③行政和管理作用；④提供直接服務給病人和家屬；⑤促進病人、健康照顧系統(tǒng)和整個社會接受臨終關(guān)懷的理念。

2．上述案例中案主面臨的困境可以從生理、心理、社會三個維度來分析：

(1)如何緩解李老太因疾病帶來的身體疼痛和不適；

(2)一方面如何協(xié)助李老太以積極的心態(tài)正確面對死亡，減輕其因即將離世而產(chǎn)生的恐懼和不安；另一方面，如何緩解許老太家人的悲傷和壓力，使家人接受老人即將離世的事實。

(3)如何協(xié)助家人盡力處理好各項事宜。

3．社會工作者的介入策略：針對這一個案，社會工作者主要從案主李老太及其家人著手實施介入，介入策略如下。

(1)為案主提供臨終關(guān)懷服務

社會工作者可以從以下三方面為李老太提供服務：

①協(xié)助案主回顧生命歷程，陪同她走過悲傷的所有階段；

②幫助案主探索生命、死亡與瀕死的意義，緩解老人因即將離世而產(chǎn)生的恐懼和不安；

③協(xié)助案主處理未完成的事務。

(2)為案主家屬提供的服務

當患者經(jīng)歷從生命垂危到死亡的過程，家屬同樣面臨著如何照顧患者、幫助其達成心愿、承受失去親人的痛苦、善后事宜的妥善處置，以及回歸個人社會生活等問題的挑戰(zhàn)。因此，社會工作者也為案主家屬制定了相應的介入策略：

①為家屬提供哀傷輔導訓練，鼓勵家屬表達悲傷和壓抑的情緒，闡明他們“正常的”哀傷行為，減輕悲傷和排解因長期照顧而產(chǎn)生的巨大心理壓力；

②與家屬進行溝通，安排他們學習對案主進行情緒撫慰與支持的技巧；

③協(xié)助家屬妥善處理生活瑣事，例如，案主的需要、起居飲食及其善后事宜。

(3)其他

社會工作者對案主家屬的社會功能進行評估，必要情況下為案主年邁的老伴和年幼的孫子尋求合適的機構(gòu)照顧。

二、方案設計題1.

作為癌癥中心的醫(yī)務社會工作者，你深深體會到病患照顧者的壓力與痛苦。最近，你發(fā)現(xiàn)醫(yī)院白血病患兒很多，他們的父母深受孩子病痛的影響，醫(yī)院希望社會工作部將他們聯(lián)結(jié)起來，相互幫助、相互支持，共同面對遇到的困難。作為醫(yī)院社會工作者，請設計一份小組服務方案。正確答案：[答題要點]

1．問題的陳述與分析

(1)白血病患兒的父母在面對身患重病的孩子時，共同遭遇的困境主要有：

①缺乏相應的病理知識，對如何護理孩子感到力不從心；

②承受極大的心理壓力，擔心孩子的病情；

③承受極大的經(jīng)濟負擔，有些無力承擔巨額醫(yī)藥費用；

④很多患兒的父母都缺乏有效的支持與互助體系。

(2)基于以上幾點，白血病患兒的父母在面對困難境遇時，可能存在以下幾方面的共同需要：

①增加對白血病的認識與相關(guān)知識，以便更好地護理孩子；

②尋求社會資源，緩解家庭經(jīng)濟壓力，使孩子得到更長效的治療；

③舒緩情緒壓力，建立起患兒父母間的支持與互助體系。

2．方案設計

為達成目標，社會工作者將以小組工作的形式為白血病患兒的父母提供服務，具體小組工作方案如下：

(1)小組名稱：感恩的心——告訴蒼天我不認輸

(2)小組性質(zhì)：教育與成長小組。

(3)小組成員：白血病患兒父母10名。

(4)小組目標：

①總目標：協(xié)助白血病患兒父母舒緩情緒壓力，增強他們遭遇困境時的應對能力，建立起彼此間的互助與支持體系。

②具體目標：聘請專業(yè)人士講解病理知識，增強患兒父母護理能力；舉辦義拍義賣，籌集愛心捐款，切實減輕患兒父母經(jīng)濟壓力；通過小組形式幫助成員表達情感，釋放壓力，舒緩情緒，增強面對困境的勇氣和能力，并促使患兒父母間建立起長效的支持、互助體系。

(5)小組成員招募方式：在醫(yī)院白血病病區(qū)范圍張貼海報，以自愿和醫(yī)院推薦結(jié)合的方式招募。

(6)小組綱要計劃設計

(7)方案執(zhí)行：涉及整合醫(yī)院資源、提供服務、監(jiān)督執(zhí)行進度、處理危機等。

(8)方案評估：

①小組的過程評估，由小組成員填寫評估表，在小組執(zhí)行過程中進行評估；

②小組成員滿意度評估，由小組成員對小組進行成效評估；

③小組工作報告，以及社會工作者的反思。

2.

隨著現(xiàn)代生活的變化，人們的生活條件越來越好，同時不合理的膳食結(jié)構(gòu)使得民眾罹患糖尿病、高血壓等富貴病的概率激增。為了增進社區(qū)居民的健康和疾病防范意識，某家庭服務中心希望你能夠設計一份社區(qū)服務方案。正確答案：[答題要點]

1．問題的陳述與分析

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活條件的改善，人們在飲食上的選擇越來越多，一味以個人喜好為主，以至于人們的膳食結(jié)構(gòu)明顯地出現(xiàn)了不合理、不科學的現(xiàn)象，患糖尿病的概率大大增加。社會工作者通過各方面資料的收集，現(xiàn)對這一現(xiàn)象所反映出的一些問題做出如下總結(jié)。

(1)人們的膳食攝人不科學、不合理。生活水平的提高、經(jīng)濟能力的增強，使得人們有能力根據(jù)個人喜好采購和品嘗各種食物，講求吃得好、吃得精，從而導致越來越多的人患上糖尿病之類的“富貴病”。

(2)居民自我保護和疾病預防意識的薄弱。在社區(qū)中，有相當一部分的居民缺乏對糖尿病的基本認知，更不懂得該如何預防糖尿病以及其他一些疾病。

(3)疾病預防與治療知識的社區(qū)宣傳力度薄弱。

2．方案沒計

(1)方案目標：幫助社區(qū)居民提升自我保護和疾病預防的意識，通過對居民飲食習慣的調(diào)整提高居民的身體素質(zhì)，獲得健康生活。

(2)方案實施策略：

①印制糖尿病知識宣傳手冊，為居民介紹糖尿病的發(fā)生、危害、預防知識，統(tǒng)一向社區(qū)居民發(fā)放；

②舉辦糖尿病知識專家講座，為居民安排免費醫(yī)療專家講座，普及糖尿病防治知識，以及如何科學合理地飲食等常識；

③與社區(qū)醫(yī)療服務