普外科所有手術(shù)記錄

coloncancer

術(shù)后診斷：腸梗阻，乙狀結(jié)腸癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer

手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)Radicalresectionofsigmoidcoloncancer

麻醉方式：插管全麻

術(shù)中所見：腫塊位于乙狀結(jié)腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤(rùn)至漿膜層，周圍可及腫大淋巴

結(jié)。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴(kuò)張。盆腔、肝臟、胃、腹主動(dòng)脈旁、腹壁等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：I.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.取下腹部正中切口，上至臍上4cm,下至

恥骨聯(lián)合上緣，逐層進(jìn)腹。3.探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。4.游離左

半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜，上至乙狀結(jié)腸上方10cm,下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處。預(yù)定切除

腸管至腫瘤上、下各10cm處。將預(yù)定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離。注意保護(hù)

輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴(kuò)張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。5.切除并吻合:

在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。6.吻合切口：間斷縫

合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5-FU,清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)用PDS和皮

膚釘關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送

病檢，病人送PACU。

普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡闌尾切除術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷:chronicappendicitis

術(shù)后診斷:chronicappendicitis

手術(shù)方式：腹腔鏡闌尾切除術(shù)laparoscopicappendectomy

麻醉方式：generalanesthesia

術(shù)中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回肓部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚

糞石。

手術(shù)經(jīng)過；1.平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺

入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。3.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入

腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。4.腹腔鏡明視下再作二個(gè)套管針穿刺，右側(cè)置抓鉗，左側(cè)置各種

操作器械。5.改頭高腳低左側(cè)臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動(dòng)脈后上三個(gè)

鈦夾后切斷闌尾動(dòng)脈。6.流離闌尾至跟部，距回盲部0.5cm處用loop雙道套孔闌尾，切斷闌尾。7.

取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。8.手術(shù)經(jīng)過順利，出血量約5ml,術(shù)中血壓穩(wěn)

定,麻醉效果滿意，病人安返PACU,標(biāo)本送病檢。

普外科常見手術(shù)記錄腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石cholecystitis,Cholecystlithiasis

術(shù)后診斷:膽囊炎,膽囊結(jié)石cholecystitis,Cholecystlithiasis

手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy

麻醉方式：插管全麻Generalanesthe

術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未

見明顯異常。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi)5*5cm大小結(jié)石一枚，膽總

管未見擴(kuò)張。

手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹

腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個(gè)套筒針穿刺。用解剖

器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹。3.取右肋緣下弧行切

口，長(zhǎng)約20cm,逐層進(jìn)腹，探查腹腔。4.分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送

培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露

肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁

處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。5.沖

洗腹腔，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。6.手術(shù)經(jīng)過順

利，術(shù)中出血約500ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。

普外科常見手術(shù)記錄左肝切除術(shù)，肝十二指腸韌帶骨骼化清掃

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma

wassuspected

術(shù)后診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎。leftintrahepaticductstone,lefthepatic

cholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis

手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃leftliverResection,hepatoduodenalligament

skeletonization,?tubedainage.

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

麻醉人員：

術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞，左肝呈灰白，質(zhì)硬，內(nèi)膽管擴(kuò)張，含結(jié)石和白色

膿液，肝十二指腸韌帶粘連緊密，肝動(dòng)脈部分門脈包繞，肝動(dòng)脈內(nèi)見癌栓，膽總管擴(kuò)張，肝十二指腸韌帶及

胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶.

手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。2.取右上腹部L形切口，長(zhǎng)約12厘米，

逐層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。3.分離結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，切除膽囊.分離肝十二指腸

韌帶，粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌，分別切斷結(jié)扎肝動(dòng)脈門靜脈左支及左

肝管，骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織，清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開

膽總管，膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢.4.切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，

分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀

韌帶左側(cè)0.5cm處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管，分離結(jié)扎

或縫扎切斷左肝靜脈，切除左肝，腫塊完整切除。右肝血供顯示良好.5.膽總管內(nèi)置入16號(hào)T管，經(jīng)T

管注入生理鹽水未見滲漏。6.沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠，并予明膠

海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。T管及腹

引管固定于腹壁.7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本

送病檢，病人送PACU。

普外科常見手術(shù)記錄胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢H式吻合

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：胃癌穿孔，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,limitedperitonitis

術(shù)后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結(jié)腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜炎GastricCarcinomawith

peforation,invasiontothepancrease,tranversecolonandhilarofliver,limitedperitonitis

手術(shù)方式：胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢H式吻合，肝門部淋巴結(jié)無水酒精注射palliative

resectionofgastriccarcinoma,distalsubtotalgastrectomy,BillrothIIreconstruction,alcoholinjectionof

thelymphnodeofthehilar.

麻醉方式：插管全麻generalanesthesi

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm大小，質(zhì)硬，浸出漿

肌層，侵犯胰腺，橫結(jié)腸系膜，及肝門。胃小彎側(cè)，肝門部多枚腫大淋巴結(jié)。，肝臟、膽囊、脾臟、雙

腎、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：1.氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。2.取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。3.逐

層進(jìn)腹，探查腹腔，見肝、膽、脾、腹壁及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移。4.在橫結(jié)腸匕緣剪開胃結(jié)腸韌帶，

見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜。分離胃后壁與橫結(jié)腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部，同時(shí)見肝門部多

枚腫大淋巴結(jié)，難以根治切除，決定行胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除，畢n式吻合，肝門部淋巴

結(jié)無水酒精注射、5.分離胃后壁與胰腺組織，游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指

腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。6.游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈

旁淋巴結(jié)，離斷胃右動(dòng)脈。7.在幽門右側(cè)約4cm處離斷十二指腸。采用2-OVicycle線全層連續(xù)縫合

和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。8.切斷胃左動(dòng)靜脈。于小彎側(cè)距腫瘤6cm處，大彎

側(cè)脾門下方離斷胃。移去標(biāo)本。10.胃腸吻合重建通路：距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠(yuǎn)

端空腸畢H式吻合。肝門部腫大淋巴結(jié)以5ml無水酒精注射。II,關(guān)閉腹部切口：腹腔徹底止血，蒸

儲(chǔ)水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流，清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹，放置減張。12.手術(shù)經(jīng)過順

利，術(shù)中出血約100ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送PACU。

普外科常見手術(shù)記錄左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia

術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝doubleinguinalindirecthernia

手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)doubleinguinalhemioplasty

麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia

術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)

容物無出血壞死。

手術(shù)經(jīng)過：1.麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2.沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形

切口，長(zhǎng)約7cm,逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。

3.游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容

物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4.在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補(bǔ)片與

鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5.手術(shù)野徹底止血，間斷縫合腹外斜肌鍵膜、

皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6.同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7.術(shù)程順利，術(shù)中出血約10ml,術(shù)

后病人安返PACU

普外科常見手術(shù)記錄肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管一空腸）

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：阻黃，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移？Obstruct!vejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,

metastatic1ivercancerofstomach

術(shù)后診斷：阻黃，肝門膽管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma

手術(shù)方式：肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管一空腸Roux-n-y吻合術(shù)，右

肝內(nèi)膽管置管外引流Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma（leftliver+thejointofthehepaticduct

+cholecystresection.righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.

麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia

術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并

侵犯左右肝管。右肝萎縮，左肝肥大，肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié)。膽囊空虛，膽總管下

端未見擴(kuò)張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張。肝門部、胃小彎側(cè)、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍

水平至腋前線，逐層進(jìn)腹，探察腹腔。如術(shù)中所見。3.以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到

膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈，距膽總管1.0cm處切開膽囊管，

經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫

瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術(shù)，左肝內(nèi)膽管置管外引流。4.距膽總

管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結(jié)扎。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊

直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。5.切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴(kuò)

張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通暢，下端堵塞。因?yàn)閿U(kuò)張部較高難以置放引流管，遂切開左肝外側(cè)葉，找到

擴(kuò)張膽管，置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置合適，左右2,3級(jí)膽管顯影清楚,

遂關(guān)閉膽總管切口.6.沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一200ml負(fù)壓引流球，清點(diǎn)器械無誤后常規(guī)

逐層關(guān)腹。7.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約500ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送PACU。

普外科常見手術(shù)記錄胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：胃癌GastricCarcinoma

術(shù)后診斷：胃癌GastricCarcinoma

手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）radicalresectionofgastriccarcinoama（total

gastrectomy,Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy）

手術(shù)人員：

麻醉方式：插管全麻generalanesthesia

麻醉人員：

術(shù)中所見：胃體小彎側(cè)可及10*12cm大小腫塊，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動(dòng)

脈、肝總動(dòng)脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié)。肝臟、雙腎、橫結(jié)腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)

移性結(jié)節(jié)。

手術(shù)經(jīng)過：1.氣插全麻，常規(guī)導(dǎo)尿，消毒鋪巾。2.取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。3.逐

層進(jìn)腹，探查腹腔，如術(shù)中所見。擬行全胃切除術(shù)，脾切除術(shù)。4.在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，

將橫結(jié)腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結(jié)腸間的粘連，向上至胰腺卜緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。

5.游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部，將胃網(wǎng)膜石動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴

結(jié)。6.沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)脈，切斷，近端雙重結(jié)扎。將脾

臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯

露并切斷脾腎韌帶。7.托出脾臟，分離、結(jié)扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。

將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟，殘

端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血。8.游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)

脈旁淋巴結(jié)漓斷胃右動(dòng)脈，清除周圍淋巴結(jié)。9.在幽門右側(cè)約1cm處離斷十二指腸。采用2-OVicycle

線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端。10.切斷胃左動(dòng)靜脈，清除周圍淋巴

結(jié)。11.分別沿胃小彎、大彎側(cè)游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結(jié)扎入胃血管和迷走神

經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結(jié)。12.賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm

處的切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)閉后，和食道行食道空腸端側(cè)吻合。10.近端空腸距胃腸吻合口約

45cm處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔。11.腹腔徹底止血，蒸儲(chǔ)水沖洗腹腔后灌注5-FU,食道空腸

吻合口旁及脾窩各放置200ml負(fù)壓引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后逐層關(guān)腹。12.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中

出血約1000ml,術(shù)中輸血，PRBC：2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送

PACU。

普外科常見手術(shù)記錄胰十二指腸除術(shù)

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：腹痛待查腸梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction

術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis

手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù)Pancreaticoduodenectomy(Child'soperation)

手術(shù)人員：

麻醉方式：全麻

麻醉人員：

術(shù)中所見：十二指腸降部可及5cm大小實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，表面有膿苔。送術(shù)中冰凍提示十二

指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm,膽囊張力大。腹腔盆腔余未見異

常。

手術(shù)經(jīng)過：1.平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2.取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹。探查腹腔,

同術(shù)中所見。3.作Kocher手法，切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從

腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分離，

切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰十二指腸切除。

4.游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及腸

系膜血管間的關(guān)系。5.在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結(jié)腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰

腺的下緣找到腸系膜上動(dòng)脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松

組織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣?？梢孕幸仁改c切除術(shù)。6.橫斷胃

體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié)。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn)，切斷胃右動(dòng)脈、小網(wǎng)膜。7.分

離出肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈，分開動(dòng)脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動(dòng)脈，切斷胃十二指

腸動(dòng)脈，近端結(jié)扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，結(jié)扎膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端，膽總管切斷后

連同膽管旁的淋巴組織向下分離，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分

離的手指會(huì)合。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫一絲線，結(jié)扎以作止血和牽引，在腸系膜上

靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰腺斷面確切止血。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。。

8.將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè)，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈,

使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。9.上提橫結(jié)腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，

游離近端空腸，在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè)。

10.將胃遠(yuǎn)端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側(cè)牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè)，顯露腸系

膜上動(dòng)脈，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動(dòng)脈間組織和血管，直至將標(biāo)本全部切除。11.胰十二

指腸切除術(shù)后消化道的重建?？p合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無

血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套

入空腸約3cm,作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸線距胰腺斷端1cm處捆綁?道。距胰空腸

吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合，于空腸系膜對(duì)側(cè)緣作一切口，長(zhǎng)度與膽管開口相當(dāng)，全層間斷縫

合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸

前輸入端空腸對(duì)胃小彎側(cè)的方式，吻合口直徑約4cm。置胃管于輸入神，營(yíng)養(yǎng)管于輸出神。14.縫合

系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根。清點(diǎn)器

械無誤后逐層關(guān)腹。15.手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約1200ml,術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術(shù)

后標(biāo)本送病檢，病人送ICU。

乳腺腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見

右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并

切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm腫塊，質(zhì)中。

同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)

縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

右側(cè)交通性鞘膜積液

手術(shù)名稱：鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6cm逐層切開皮膚、皮下組織、腹

外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，游離精索鞘膜壁層，

于中段打開鞘膜壁層，見有少量淡黃色澄清滲液流出，鞘狀突未閉，上端與腹腔相通，診斷右側(cè)交通

性鞘膜積液明確，橫斷鞘突，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)，4號(hào)線縫扎閉合其入口，遠(yuǎn)端鞘膜切開，翻轉(zhuǎn)后0

號(hào)絲線縫合，術(shù)后徹底止血，清點(diǎn)器械、敷料無誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

左側(cè)腹股溝斜疝

手術(shù)名稱：

手術(shù)經(jīng)過：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪中。

取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6m逐層切開皮膚、皮下組織、腹外

斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)找到疝

囊，打開，見疝內(nèi)容物已返納，疝囊入口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，橫斷疝囊壁，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口，

7號(hào)絲線縫扎疝囊頸，遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開，疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點(diǎn)器械、敷料無誤，逐層

縫合切口。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓

手術(shù)名稱：左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無張力疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

左腹股溝韌帶平行切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，見腹外斜肌腱膜菲薄，聯(lián)合肌腱萎

縮。切開疝囊，內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán)，血運(yùn)良好。將疝內(nèi)容物返納入腹腔，橫斷疝囊，高位

游離并結(jié)扎。修補(bǔ)腹橫筋膜，游離精索，腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補(bǔ)。間斷縫合腹外斜肌腱膜、

皮下組織及皮膚層。

手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。

急性闌尾炎

手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。

取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，長(zhǎng)約4.0cm,逐層進(jìn)腹。見闌尾充血，無腫脹、化膿，無穿孔及壞疽。診斷急性單

純性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù)。分束分離、結(jié)扎并切斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部，距闌尾根部03cm結(jié)

扎闌尾并切斷，用碘酒、酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見活動(dòng)性出血,

器械及敷料清點(diǎn)無誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。

術(shù)后標(biāo)本送病理。

左甲狀腺瘤

手術(shù)名稱：左甲狀腺瘤根治術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

頸從麻醉完畢，患者取平臥位、墊肩，常規(guī)消毒、鋪巾。

取左頸部胸骨柄上方兩橫指做橫切口，長(zhǎng)約6cm,切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，沿頸

前前正中線切開頸前肌群，暴露左側(cè)甲狀腺，左側(cè)甲狀腺中部可觸及約3cmX2.5cm大小腫物，質(zhì)地中

等，表面欠光滑，移動(dòng)度差，游離左側(cè)甲狀腺，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性、

銳性交替分離腫物，完整切除腫物，送快速病理檢查，嚴(yán)密止血，等待病理結(jié)果。病理示：左甲狀腺

乳頭狀瘤，術(shù)中診斷左甲狀腺癌明確，決定行左側(cè)功能性頸清術(shù)。改為氣管插管全麻，頭偏向健側(cè)，

擴(kuò)大切口，向右延長(zhǎng)至右側(cè)胸鎖乳突肌前緣，左側(cè)延長(zhǎng)至胸鎖乳突肌后緣，并沿胸鎖乳突肌后緣向上

延長(zhǎng)，游離皮瓣，上至下頜骨下緣，下至鎖骨上緣，內(nèi)側(cè)至頸前正中線，外側(cè)至斜方肌前緣。在鎖骨

匕緣約2cm處斷頸外及頸前靜脈，在頸外三角游離皮瓣并暴露副神經(jīng)，游離胸鎖乳突肌，注意不要損

傷其后方頸動(dòng)脈鞘，切開頸動(dòng)脈鞘，游離頸內(nèi)靜脈外側(cè)，注意不要損傷頸內(nèi)靜脈及其下緣的胸導(dǎo)管；

在鎖骨上方約2cm處切開兢深筋膜，注意不要損傷膈神經(jīng)、臂叢，沿斜方肌前緣、前中斜角肌、肩胛

提肌表面，頸內(nèi)靜脈外側(cè)，清除頸后三角及胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴結(jié)；進(jìn)一步清除

頸動(dòng)脈、甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，清除氣管前、氣管食

管旁淋巴結(jié)，在健側(cè)甲狀腺峽部斷甲狀腺，縫合甲狀腺創(chuàng)面，斷頸前肌群，取出標(biāo)本，嚴(yán)密止血，沖

洗創(chuàng)面，沿切口放置橡皮引流管，逐層縫合切口。

術(shù)程順利，出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房，標(biāo)本送檢病理。

右乳腺癌改良根治術(shù)

手術(shù)經(jīng)過:

麻醉成功后，患者取仰臥位，右上肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾。

作右乳暈切口，長(zhǎng)約3cm,依次切開皮膚、淺筋膜，于腫物周圍禊行切口乳腺組織，完整切除一腫

物，約2.0cmX2.0cmX2.0cm大小，質(zhì)中，送快速病理檢查示：右乳腺癌，決定行右乳腺癌改良根治切

除術(shù)。于距腫物周圍約4cm作一長(zhǎng)梭形切口，長(zhǎng)約25cm,依次切開皮膚、淺筋膜，于皮下向四周游

離皮瓣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣。于乳腺后方游離，切除胸大肌筋

膜，結(jié)扎穿支氣管。解剖腋血管鞘，結(jié)扎分支小血管，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)，清除腋窩淋巴

結(jié)脂肪組織，將右乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查。清除胸大小肌間淋巴結(jié)脂肪組織，電凝止血，

沖洗創(chuàng)面干凈，查無活動(dòng)性出血點(diǎn)，器械敷料清點(diǎn)無誤，無張力間斷縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口，

加壓包扎。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約50ml,麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

外傷性脾破裂脾切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

全麻下，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內(nèi)大量出血，吸盡，量約2300ml。脾臟面中央部有多處裂傷，長(zhǎng)約

5.0X6.0cm,深約2.5cm,活動(dòng)性出血。肝、膽、胃、腸、胰腺、雙腎、子宮、雙附件均未見明顯損傷。

考慮脾破裂，決定行脾切除。游離、結(jié)扎、切斷脾胃、脾結(jié)腸、脾腎、脾膈韌帶，結(jié)扎并縫扎脾腎韌

帶，取出脾臟。查腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血.，左膈下置一橡皮管自左側(cè)腹壁引出，清點(diǎn)器械、紗布無誤，

逐層關(guān)腹。

手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)后出血少，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本送病理檢查。

膽囊腺肌增生癥

手術(shù)名稱：腹腔鏡膽囊切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

臍沿切開皮膚1.2cm,Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及

左側(cè)臥位各約30度。

臍沿及劍突下各置1.1cmTrocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cmTrocar,分別置入腹腔

鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小彎等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正常，無

明顯充血、腫脹；膽總管無擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上

鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下

穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar,

各穿刺口無活動(dòng)性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無皮下氣腫。

術(shù)程順利，術(shù)后出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)泥砂樣結(jié)石。膽囊標(biāo)本送病理。

胃癌術(shù)后盆底轉(zhuǎn)移/乙狀結(jié)腸癌

手術(shù)名稱：乙狀結(jié)腸造屢術(shù)（雙管）

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取下腹正中線切口，上至臍水平，下至恥骨聯(lián)合。進(jìn)腹腔后探查：肝臟、胰脾、小腸、胃無轉(zhuǎn)移結(jié)

節(jié)，上腹部原切口可捫及一3.5cmX4.0cmX4.0cm腫物，盆底直腸周圍一6.5cmX4.0cmX4.0cm腫物，

使盆底呈冰凍狀。術(shù)中診斷：胃癌術(shù)后盆底切口轉(zhuǎn)移，備行乙狀結(jié)腸造屢術(shù)（雙管）。沿乙狀結(jié)腸系膜

左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜轉(zhuǎn)折剪開，使乙狀結(jié)腸可拉至切口外，于左骼前上崎與臍連線的中、外1/3

交界處做造瘦口，將乙狀結(jié)腸引出行造瘦術(shù)，乙狀結(jié)腸系膜穿過玻璃棒，把乙狀結(jié)腸固定于造屢口外。

關(guān)閉乙狀結(jié)腸和腹壁間間隙，清除止血，清點(diǎn)紗布、器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。

術(shù)中出血100ml,手術(shù)順利，患者清醒，安返病區(qū)。

胃癌

手術(shù)名稱：全胃切除術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹正中線長(zhǎng)約17cm,逐層切開進(jìn)腹，探查：肝、

膽、脾、盆腔未見異常；胃周未見明顯腫大的淋巴結(jié)；胃體上段小彎側(cè)、胃體后壁可觸及約1.2cm-1.5cm

大小潰瘍各一個(gè)，整個(gè)胃竇部增厚，未觸及明顯潰瘍或腫塊，在胃體下段前壁切開胃壁，探查胃腔，

發(fā)現(xiàn)距離賁門口約2.0cm,沿賁門口周圍從小彎側(cè)至胃底后壁緊靠著分布三個(gè)約為1.2-1.5cm大小淺潰

瘍，潰瘍周圍有散在的結(jié)節(jié)增生，整個(gè)胃竇及胃體下段約有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生，呈大小

不等結(jié)節(jié)狀，胃體上段潰瘍下緣與胃體下段增生粘膜之間距離約為1.5-2.0cm,取胃竇部粘膜送快速病

理檢查，關(guān)閉胃竇切口。術(shù)中病理檢查示胃竇癌。術(shù)中診斷胃竇癌、胃體多發(fā)潰瘍，決定行全胃切除

術(shù)。于結(jié)腸緣斷胃結(jié)腸韌帶，向右至十二指腸球部下緣，向左結(jié)腸脾曲，并雙重結(jié)扎胃網(wǎng)膜左、右血

管、胃短血管，切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜，清除第4、6、10組淋巴結(jié)，然后游離胃小

彎側(cè)，緊貼肝下緣斷肝胃韌帶，上至賁門右側(cè)，下至肝十二指腸韌帶左側(cè)，切斷結(jié)扎胃左、右血管，

清除第3、5、7、8、9、12組淋巴結(jié)。橫斷十二指腸球部，十二指腸殘端XF60全層閉合，將肌層1

號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉。游離賁門及食道下段，清除第1、2組淋巴結(jié)，切斷、結(jié)扎胃迷走神經(jīng)，于

賁門上方約4cm切斷食道，取出標(biāo)本。分離空腸系膜，于距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空?qǐng)觯瑢?/p>

空?qǐng)鲞h(yuǎn)段于結(jié)腸后上提，取空腸遠(yuǎn)段的口側(cè)端對(duì)系膜緣與食道下段吻合，29號(hào)GF全層吻合，空?qǐng)鲞h(yuǎn)

段殘端XF60全層閉合。取空?qǐng)鼋蔚母貍?cè)端對(duì)系膜緣與距食管空腸吻合口約40cm空腸吻合，29號(hào)

GF全層閉合，空腸近段XF60全層閉合。1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合各吻合口漿肌層，吻合滿意，各吻合

口通暢。間斷縫合空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動(dòng)性出血，右上腹腔置橡皮引流管一條,

逐層縫合關(guān)閉腹腔切口，清點(diǎn)器械無誤。

手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約150ml,麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本送病理檢查。

食道下段-賁門癌

手術(shù)名稱：胸腹聯(lián)合全胃切除空?qǐng)鯮oux-en-y吻合術(shù)

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，右側(cè)臥位，與手術(shù)臺(tái)呈75度，常規(guī)消毒、鋪巾，取左上腹斜切口，切開各層進(jìn)入腹

腔。探查：腹膜未觸及結(jié)節(jié)、片狀增厚區(qū)，肝臟、膽道、胰腺、脾、十二指腸、小腸、大腸、直腸未

捫及占位，胃底賁門部可捫及一10cmX8.0cmX6.0cm的潰瘍型腫物，質(zhì)地硬，表面不光滑，邊界欠清，

侵及漿膜層，侵犯食道下段及膈肌，周圍淋巴結(jié)明顯腫大，直徑為L(zhǎng)0-2.0cm。術(shù)中診斷：胃體賁門癌，

即行全胃切除空?qǐng)鯮oux-en-y吻合術(shù)。延長(zhǎng)切口，跨過肋弓，經(jīng)第7肋間進(jìn)胸，斷肋弓及膈肌食道裂

孔，縫扎膈血管。保護(hù)好切口，切除受侵膈肌，自橫結(jié)腸邊緣剔除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前層及胰腺被

膜達(dá)胰腺上緣，清除第14、15脂肪淋巴結(jié)。于根部斷扎胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈及胃右動(dòng)、靜脈。切開脾胃，

斷扎胃短血管。斷扎肝左三角韌帶、肝胃韌帶，清除第3脂肪淋巴結(jié)，于根部斷扎胃左動(dòng)、靜脈及胃

右動(dòng)、靜脈，切開肝動(dòng)脈鞘，游離清除第7、8、9脂肪淋巴結(jié)。斷膈胃韌帶，切開橫膈腹膜，清除第

1、2脂肪淋巴結(jié)，游離食管下端距腫瘤上緣約4cm,斷扎其營(yíng)養(yǎng)血管。幽門下緣2cm斷十二指腸，閉

合遠(yuǎn)側(cè)斷端。腫瘤上緣5cm斷食管，移去標(biāo)本。食管近側(cè)斷端置入26號(hào)吻合器抵釘座，荷包縫合食

管斷端，結(jié)扎并固定于中心桿。距曲氏韌帶15cm斷空腸上段，自空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端置入吻合器主體并從

腸管系膜對(duì)側(cè)緣穿出，與抵釘座中心桿銜接良好，旋緊尾部旋鈕，使腸管預(yù)吻合處與食管殘端相貼良

好，激發(fā)吻合器主體，旋松尾部旋鈕，退出吻合器主體及抵釘座。查吻合口光滑、牢固。閉合空腸遠(yuǎn)

側(cè)斷端?？漳c近側(cè)斷端與距食管空腸吻合口40cm空腸段用29號(hào)吻合器行側(cè)側(cè)吻合，置好胃管及營(yíng)養(yǎng)

管，閉合空腸近側(cè)斷端。食管空腸吻合口外縫合漿肌層加固。沖洗創(chuàng)面，詳盡止血。置橡皮引流管兩

條分別于吻合口周圍及胰腺前方。清點(diǎn)紗布、器械無誤后逐層縫合關(guān)閉切口。

術(shù)中出血400ml,予輸血2單位，手術(shù)順利，患者清醒，安返病房

甲狀腺腫塊切除術(shù)

患者今日取仰臥位，肩部墊高，全麻達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作

弧形領(lǐng)式切口（kocher切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面

用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣

切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。用無菌紗布保護(hù)切口。牽開上下皮瓣,

用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患

者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2x3cm2左右結(jié)節(jié)，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將結(jié)

節(jié)及周圍少量組織切除。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置

14#硅膠引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。

術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

甲狀腺腺葉切除術(shù)

麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切

口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀

軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩

側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺左葉未見異常，甲狀腺右葉中極可及一約2.5x2cm囊性結(jié)節(jié)。術(shù)中冰凍報(bào)告：結(jié)節(jié)

性甲狀腺腫伴囊性變。決定行右側(cè)腺葉切除術(shù)。分離右葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，分離甲狀

腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈，離斷峽部，切除甲狀腺右葉。遂縫合峽部創(chuàng)面，以生理

鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于右甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，

逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切

麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡匕約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切

口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀

軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩

側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性病變，左葉可及多個(gè)結(jié)節(jié)，最大約0.7*0.5cm,質(zhì)硬；右葉下極可及0.6*0.5cm

結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。術(shù)中冰凍報(bào)告：甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌，右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)。決定行左側(cè)腺葉

切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)腺葉次全切除術(shù)+氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離左葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上

動(dòng)脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈，離斷峽部，切除甲狀腺左葉，細(xì)致清除

氣管旁淋巴結(jié)。同上離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉大部

連峽部切除，殘留約拇指大小?？p合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放

置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合?術(shù)中

出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切

麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切

口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀

軟骨切跡，兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)

組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。

探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉上極可及嚷性結(jié)節(jié)，約2*1.8cm。分離左葉甲狀腺

上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將左葉部分甲狀腺連囊腫

切除，送冰凍，縫合左葉殘面。術(shù)中冰凍報(bào)告：甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗

夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉部分切除?？p合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。

于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)

縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

甲亢手術(shù)

患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮

紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，

用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸

鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽

開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開，橫行

切開右側(cè)頸前肌群。探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約8x6x5cm3,內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，最大約2cm；左側(cè)大小

約6x5x4cm3,內(nèi)未見結(jié)節(jié)。向上分離右側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)孔甲狀腺上動(dòng)靜脈，向下分離至甲狀

腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷;

連同峽部，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺腺葉，保留背面少量被膜。

標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)。向上分離左側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎

甲狀腺上動(dòng)靜脈，向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結(jié)扎甲

狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷；用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除左側(cè)甲狀腺

大部分，保留約2拇指大小甲狀腺：結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。置一頸部引流管；仔細(xì)止血；清點(diǎn)

器械無誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血約200ml,術(shù)程順利，病人安返。

右甲狀腺腺葉切除術(shù)+左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃

患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮

紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，

用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸

鎖乳突肌前緣。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然

后上下切開。探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，暗紅色，質(zhì)硬，最大約2.5cm,整個(gè)包繞氣管,

局部侵犯氣管，并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連，部分甲狀腺延伸致胸骨后方，周圍可見十?dāng)?shù)枚腫大淋巴結(jié)；

質(zhì)硬，最大約L5cm,其中可見已腫大淋巴結(jié)與右側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連致密；左側(cè)探查未

見結(jié)節(jié)。切除右側(cè)甲狀腺上極部分腫塊，標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

決定行右甲狀腺腺葉切除術(shù)+左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。

將切口向右側(cè)乳突處延伸呈L型切口，切開皮膚、皮下、頸闊肌，分離頸闊肌直至頸總動(dòng)脈甲狀腺分

支水平上約1cm處；向上分離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈；向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，分

離右側(cè)甲狀腺下極，結(jié)扎并離段甲狀腺下動(dòng)靜脈，連同腺峽部及右側(cè)剩余甲狀腺及病灶一并切除；暴

露左側(cè)甲狀腺下極，離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈，向上分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，分離結(jié)扎

甲狀腺上極動(dòng)靜脈；沿甲狀腺后包膜切除，切除左側(cè)甲狀腺大部分，僅剩后包膜及約半個(gè)拇指大小。

結(jié)孔切面出血點(diǎn)，對(duì)攏縫合切面。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌叮深面的頸前肌

群的疏松間隙，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平上約1cm,下至鎖骨水平，牽開胸鎖乳突肌，沿頸內(nèi)靜

脈骨骼化處理，上至頸內(nèi)靜脈面靜脈分支水平，下至鎖骨水平，骨骼化頸總動(dòng)脈，下至鎖骨水平，上

至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平，保留迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、副神經(jīng)進(jìn)行右側(cè)頸部清掃，上至頸總動(dòng)脈甲狀

腺分支水平，下至鎖骨水平，內(nèi)至氣管右側(cè)緣，外至斜方肌外側(cè)緣，連同右側(cè)頸前肌群（右胸鎖乳突

肌除外）整個(gè)切除。

置?頸部引流管；仔細(xì)止血：清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮下及皮膚層。術(shù)中出血約300ml,術(shù)程順利，

病人安返；標(biāo)本送病理。

甲狀腺腺葉切除術(shù)

患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮

紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，

用鹽水巾保護(hù)皮膚，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸

鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽

開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查

見患者右側(cè)甲狀腺中極背面有一約4x3cm2左右結(jié)節(jié)，灰白色囊性，左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。向下分離右

側(cè)甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，避開喉返神經(jīng)，離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈，向上分離至甲狀腺中極，

結(jié)扎離段中靜脈，分離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈；保留甲狀腺峽部，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊

鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺約85%甲狀腺，保留背面少量被膜。標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)甲狀腺

囊腫。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，縫合切面。置一頸部引流管；仔細(xì)止血：清點(diǎn)器械無誤后，依次縫合各層，

表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

乳房手術(shù)

乳房區(qū)段切除術(shù)

患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，作乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織,

探察見乳房外上象限內(nèi)大量質(zhì)硬結(jié)節(jié)，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織

之間，適當(dāng)游離皮瓣。將病變區(qū)及包括腫瘤在內(nèi)的乳腺組織充分暴露。將乳房外上象限在病變兩側(cè)呈

梭型切開乳腺組織，切向深部時(shí)，將兩側(cè)切口逐漸靠向乳頭，逐漸相互連接，切除病變?nèi)橄?。以稀?/p>

伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于切緣處放置14#硅膠引流管一根，清點(diǎn)器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)

縫合。引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見

右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并

切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm腫塊，質(zhì)中。

同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)

縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。

乳腺癌改良根治切除術(shù)

麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚，挖除腫瘤，送冰凍病理，結(jié)果示：乳腺導(dǎo)管癌。決

定行乳腺癌改良根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作一橫梭型切口，切口距腫瘤5cm左右。切開

皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨，

下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外側(cè)至背闊肌前方。將乳腺從胸大肌筋膜淺面分離，然后分離胸

大肌、胸小肌間脂肪淋巴組織，在腋窩頂部解剖腋靜脈，清除腋血管神經(jīng)周圍的脂肪淋巴組織，分離

前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織，最后將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、整個(gè)乳房成塊切除。保

留胸大肌、胸小肌、胸前神經(jīng)分支以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)及肩胛下血管。以蒸儲(chǔ)水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。

于腋窩處放置橡皮引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后，縫合皮膚。術(shù)中出血少，術(shù)程

順利，病人安返。

乳腺單切+術(shù)中冰凍+改良根治切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以腫瘤為中心，環(huán)繞乳頭作一橫梭型切口，用蚊式鉗夾

持皮下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣，將乳腺組織充分暴露。從乳腺

背面及胸大肌之間逐步分離乳腺，切除乳腺，見腫塊大小約7cm*6cm,邊界不清，質(zhì)硬，色灰白。術(shù)

中冰凍病理報(bào)告：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。決定行左乳腺癌改良根治術(shù)。

清理皮瓣多余脂肪，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上.起鎖骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨

正中線，外側(cè)至背闊肌前緣。然后分離暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外側(cè)緣潛行解剖胸肌間隙，清

除脂肪結(jié)締組織。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩，逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng)，清除腋靜脈及臂

叢神經(jīng)周圍的淋巴組織，保留肩胛下靜脈，結(jié)扎腋血管各分支，清除腋血管周圍的淋巴組織。自背闊

肌前緣向內(nèi)側(cè)分離肩胛下血管，清除肩胛下血管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在肩胛下血管及胸背神經(jīng)對(duì)

應(yīng)的胸壁上分離保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)，切除淋巴脂肪組織。將胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除，保留胸大

肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)。以稀碘伏和溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于腋窩

處放置一引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮膚。

術(shù)中出血100ml,術(shù)程順利，病人安返病房。標(biāo)本及挖取淋巴結(jié)共30枚送病理。

左乳癌改良根治術(shù)+腹部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)

患者今取仰臥位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，探查見左乳乳頭上方一大小約5cm,質(zhì)硬，界欠清，

活動(dòng)欠佳，與皮膚輕度粘連，與胸壁無粘連，腋窩可及數(shù)枚淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)欠佳；右乳無殊；取

左乳腫塊部位約3cm長(zhǎng)切口，切開皮膚，切除部分腫瘤，送冰凍病理，結(jié)果示：左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

決定行左乳腺癌改良根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作一橫型梭狀切口，切口距腫瘤邊緣4cm

左右。切開皮膚后，分離皮瓣，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。

分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外測(cè)至背闊肌前緣。由內(nèi)向外，由下向上，

將乳腺從胸大肌筋膜淺面（包括筋膜）分離。然后分離暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外側(cè)緣潛行解

剖胸肌間隙，清除脂肪結(jié)締組織。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩，逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng)，

清除腋靜脈及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組織，結(jié)扎腋血管各分支（保留肩胛下靜脈），清除腋血管周圍的淋

巴組織。自背闊肌前緣向內(nèi)側(cè)分離肩胛下血管，清除肩胛下血管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在肩胛下血

管及胸背神經(jīng)對(duì)應(yīng)的胸壁上分離保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)，將乳房向外側(cè)牽拉，切除淋巴脂肪組織。將乳房向外

側(cè)牽拉，切除淋巴脂肪組織。至此乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除，保留胸大肌、胸小肌、

肩胛下血管以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)?？紤]皮瓣對(duì)合困難，擬行腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：取臍下一梭形切口（包

括肚臍），切口長(zhǎng)約25cm,切開皮膚及皮下脂肪組織，右側(cè)在腹直肌淺筋膜外進(jìn)行分離，穿支血管予

以電凝止血；分離并保留肚臍；分離左側(cè)皮下組織，直至臍周4cm以內(nèi)，保留腹璧上動(dòng)脈及其分支，

沿中間切開左側(cè)腹直肌淺筋膜直至肋下，分離腹直肌終點(diǎn)并離段，保留左腹璧上動(dòng)脈血供，分離左腹

直?。粚⑷榉繀^(qū)皮下-與腹部皮下貫通，將帶左腹直肌及左腹璧上動(dòng)脈的腹璧皮瓣通過貫通處轉(zhuǎn)移至乳

房區(qū)，檢查血供完好，將皮瓣下部固定于第六肋，于腋窩處放置一引流管，以溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，

徹底止血?？p合乳房區(qū)皮膚：另外腹部創(chuàng)面仔細(xì)止血，對(duì)攏縫合已切開的腹直肌淺筋膜，清點(diǎn)器械無

誤后，縫合皮膚。引流管持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血300ml,術(shù)程順利，病人安返。標(biāo)本及淋巴結(jié)送病

理。

乳房單純切除術(shù)

患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，作乳暈旁環(huán)型切口切開皮膚，暴露乳腺組織,

探察見乳暈下乳腺正中直徑5cm左右質(zhì)硬結(jié)節(jié)，切除腫塊送冰凍病理示：乳腺炎性腫塊伴出血壞死，

導(dǎo)管上皮增生。決定行右側(cè)乳房單純切除術(shù)。用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮

下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。從乳腺背面及胸大肌之間逐步分離乳腺，完全分

離后，切除乳腺。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于切緣處放置14#硅膠引流管一根，清點(diǎn)器械無誤

后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人

安返

乳腺癌根治術(shù)

患者今日取仰臥位，全麻達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚，挖除腫瘤，送冰凍病理，結(jié)果示：乳房

癌。決定行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作?梭型切口，切口距腫瘤2cm左右。

切開皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖

骨，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線，外測(cè)至背闊肌前方。將乳腺從胸大肌筋膜淺面分離。然后逐

步分離胸大肌，至肱骨大結(jié)節(jié)胸大肌起始部，切斷胸大肌肌腱,暴露胸小肌，保留胸肩峰動(dòng)脈胸肌支和

胸前神經(jīng)外測(cè)支。在喙突處切斷胸小肌止點(diǎn)，在胸小肌深面解剖腋靜脈，清除腋血管周圍的淋巴組織，

保留胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩胛下血管。切斷胸小肌與肋骨的附著處，分離前鋸肌、肩胛下肌和背闊

肌的筋膜組織，將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織、胸小肌和整個(gè)乳房成塊切除。保留胸前神經(jīng)分支以及

胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于胸大肌和腋窩處放置18#硅膠引流管兩根，持續(xù)

負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無誤后，縫合皮膚。術(shù)中出血200ml,術(shù)程順利，病人安返。

雙乳區(qū)段切除術(shù)+巨乳縮小手術(shù)+雙乳塑形術(shù)+右側(cè)副乳切除術(shù)

患者今H取仰臥位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾、留置導(dǎo)尿，作繞乳暈一圓形切口及該切口外約2.5cm

處?圓形切口，切除該兩圓形切口內(nèi)的皮膚，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮

下組織之間，適當(dāng)游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露。取外上象限，以水平線為下界，以乳暈側(cè)45度角

線為上界，作一長(zhǎng)約10cm梭型區(qū)段切除，深達(dá)乳房后間隙，區(qū)段切除后仔細(xì)止血.，（切除約150克；

用3—0DEXON對(duì)攏縫合切緣，取內(nèi)上象限，以水平線為下界，以乳暈側(cè)3