開放性創(chuàng)口止血包扎技術

開放性傷口(shāngkǒu)的止血包扎技術

湖南中醫(yī)藥大學第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院—丁建輝教授

共五十三頁適應(shìyìng)證適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理，以壓迫止血、保護傷口、固定敷料、減少污染、固定骨折(gǔzhé)與關節(jié)、減少疼痛。共五十三頁分類(fēnlèi)1.指壓法2.壓迫(yāpò)包扎法3.加墊屈肢法4.填塞法5.止血帶法6.直接止血法共五十三頁指壓止血法是指中等以上的動脈出血后，用拇指或手掌壓住出血的血管上方（近心端），使血管被壓閉住，中斷血液，以達到止血的目的?，F(xiàn)場急救的最簡捷的急救措施(cuòshī)，僅用于短時間內控制動脈血流。指壓法共五十三頁顳動脈(dòngmài)壓迫止血法

顳動脈壓迫(yāpò)止血法：用于一側頭頂及顳部動脈出血。方法是用拇指或食指在耳前正對下頜關節(jié)處用力壓迫。共五十三頁共五十三頁共五十三頁頸總動脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無效時使用。方法是在氣管外側(wàicè)，胸鎖乳深肌前緣，將傷側頸動脈向后壓于第五頸椎上。但禁止雙側同時壓迫

共五十三頁鎖骨下動脈(dòngmài)壓迫止血法：用于腋窩、肩部及上肢出血。方法是用拇指在鎖骨上凹摸到動脈(dòngmài)跳動處，其余四指放在病人頸后，以拇指向下內方壓向第一肋骨

共五十三頁共五十三頁共五十三頁共五十三頁共五十三頁共五十三頁注意事項一般小動脈和靜脈出血可用加壓包扎止血(zhǐxuè)法。較大的動脈出血，應用止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)。在緊急情況下，須先用壓迫法止血(zhǐxuè)，然后再根據(jù)出血情況改用其它止血(zhǐxuè)法。共五十三頁壓迫(yāpò)包扎法用繃帶加壓包扎傷口止血?？上仍趥谏细惨詿o菌甫料，再用繃帶稍加壓力(yālì)餼起來，此法適用于小動脈、靜脈和毛細血管出血。。但應注意包扎要松緊度共五十三頁加墊屈肢法加墊屈肢止血法是適用于四肢非骨折性創(chuàng)傷的動脈出血的臨時止血措施。當前臂或小腿出血時，可于肘窩或國窩內放紗布(shābù)、棉花、毛巾作墊，屈曲關節(jié)，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置共五十三頁填塞(tiánsāi)法用于肌肉及骨端的滲血，將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口(chuāngkǒu)內，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達到止血為宜共五十三頁止血帶法共五十三頁止血(zhǐxuè)帶止血(zhǐxuè)法，主要是用橡皮管或膠管止血(zhǐxuè)帶將血管壓癟而達到止血(zhǐxuè)的目的。這種止血(zhǐxuè)方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。共五十三頁止血帶結扎法橡皮止血帶使用方法：左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下；右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，頭環(huán)中插，保證不松垮！上臂中1/3禁止上止血帶，以免(yǐmiǎn)壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹共五十三頁如遇到四肢(sìzhī)大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。共五十三頁共五十三頁止血帶應放在傷口的近心端。上臂和大腿都應繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)(shénjīng)而引起上肢麻痹。止血帶的使用時間不能過長，以免造成局部缺血時間過長，導致肢體組織壞死，肢體組織壞死嚴重時甚至不得不截肢。一般止血帶只能使用半小時至1小時，最多不能超過2～3小時應詳細記錄捆扎止血帶時間，上止血帶后尖每半小時到一小時放松一次，放松3-5分鐘再收緊共五十三頁6.直接(zhíjiē)止血法手術(shǒushù)中應用，急救現(xiàn)場難以應用！絲線雙結扎共五十三頁包扎材料（特殊(tèshū)情況：手帕、毛巾、衣服）共五十三頁包扎(bāozā)——繃帶卷包扎(bāozā)法肢體粗細相等(xiāngděng)的部位肢體粗細相差不多的的部位共五十三頁共五十三頁回旋(huíxuán)返折法，用于頭和斷肢殘端的包扎本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等，手指、腳趾無創(chuàng)傷時應暴露在外，以觀察血液循環(huán)情況如疼痛(téngtòng)、水腫、發(fā)紫共五十三頁包扎(bāozā)的技巧共五十三頁包扎(bāozā)技巧共五十三頁包扎均由遠端開始，先環(huán)形包扎兩周固定，再向近端包扎。指（趾）端盡可能外露，以便觀察肢體末梢血液循環(huán)情況。包扎時用力均勻，松緊適度，反折部分(bùfen)不可壓在傷口或骨隆突出共五十三頁頭部包扎法共五十三頁頸部(jǐnɡbù)包扎法共五十三頁上肢(shàngzhī)包扎法共五十三頁共五十三頁共五十三頁【術前準備(zhǔnbèi)】

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交待病情，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。2.消毒用品、無菌紗布(shābù)、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等，亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。共五十三頁【操作步驟】

止血方法：1.加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。2.堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部(túnbù)等較深傷口。3.指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動脈出血急救。

共五十三頁【操作步驟】4.屈曲加墊止血法當前臂或小腿出血時，可在肘窩或腋窩內放置棉紗墊、毛巾或衣服等物晶。屈曲關節(jié)，用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關節(jié)脫位者不能使用，同時因此方法令傷員痛苦較大，不宜首選。5.血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索(shénɡsuǒ)、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊。再將帶子在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一短棒，旋轉此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。共五十三頁包扎(bāozā)方法：

1.繃帶包扎法主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。包括(bāokuò)：環(huán)形包扎法—主要用于腕部和頸部；8字形包扎法一用于關節(jié)附近的包扎；螺旋形包扎法—主要用于上肢和大腿；人字形包扎法一多用于前臂和小腿等。共五十三頁2.三角巾包扎法依據(jù)傷口不同部位(bùwèi)，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有：

（1）頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上部，頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角(dǐnɡjiǎo)，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結，頂角(dǐnɡjiǎo)向二反折至底邊內或用別針固定。（2）頭頂、面部或枕部傷口：將三角巾頂角打結放在額前，底邊中點打結放在枕部，底邊兩角拉緊包住下頜，再繞至枕骨結節(jié)下方打結，稱為風帽式包扎法。（3）顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結，包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。共五十三頁（4）頭、眼、耳處外傷：采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結放在鼻梁上，兩底角拉向耳后下，枕后交叉后繞至前額打結，反折頂角向上固定。（5）一側眼球受傷：采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形，將帶子的上1／3蓋住傷眼，下2／3從耳下至枕部，再經(jīng)健側耳上至前額，壓住另一端，最后繞經(jīng)傷耳上，枕部至健側耳上打結。（6）雙眼損傷(sǔnshāng)；采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經(jīng)對側耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對側耳上打結。（7）下頜、耳部、前額或顳部傷口；采用下領帶式包扎法。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上，長端繞頂后在顳部與短端交叉，將二端環(huán)繞頭部，在對側顳部打結。共五十三頁8）肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式放在傷側，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側腋下打結，兩燕尾角于頸部交叉，至健側腋下打結。9）前臂懸吊帶：前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折，方法：將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關節(jié)平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端，兩端在頸后打結，頂尖向胸前外折，用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨(suǒgǔ)、肱骨骨折、肩關節(jié)損傷和上臂傷，方法：將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側前臂的下1／3，兩端在頸后打結，將前臂懸吊于胸前。共五十三頁（10）胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。（11）腹部(fùbù)傷口：包括腹部(fùbù)兜式包扎法、腹部(fùbù)燕尾式包扎法。（12）臀部傷口：單臀包扎法。需兩條三角巾，將一條三角巾蓋住傷臀，頂角朝上，底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結；另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，圍繞腰部一周作結，最后將三角巾頂角折回，用別針固定。（13）四肢肢體包扎法：將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，在傷口部環(huán)繞肢體包扎。（14）手（足）部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三焦巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結。共五十三頁3.四頭帶包扎法主要用于鼻部、下頜、前額及后頭部的創(chuàng)傷(chuāngshāng)。4.毛巾、被單、衣服包扎操作方法同前。共五十三頁5.特殊損傷(sǔnshāng)的包扎（1）開放性顱腦損傷：用干凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他(qítā)的干凈布類做成大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內，同時保護膨出的腦組織。共五十三頁5.特殊損傷(sǔnshāng)的包扎2）開放性氣胸：如胸部外傷伴有氣胸，對較小的傷口采用緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出?？上扔煤穹罅匣蛩芰喜几采w，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。對傷口較大或胸壁缺損較多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側凡士林紗布經(jīng)傷口填塞胸腔內，再在其中心部位(bùwèi)填塞千紗布，外加敷料，用膠布粘貼加壓固定。共五十三頁5.特殊(tèshū)損傷的包扎3）肋骨骨折：胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折，可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側，以遏制胸壁浮動，必要時可將傷員側臥在傷側。單根肋骨骨折可用寬膠布固定：用膠布3～4條，每條寬7～8cm，長度為胸廓周徑的2／3，在病人最大呼氣末時固定，從健側肩胛下向前至健側鎖骨中線(zhōngxiàn)，上下膠布重疊2～3cm.共五十三頁5.特殊損傷(sǔnshāng)的包扎4）開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，如自行(zìxíng)還納還需特別注明。5）腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不能還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護內臟，再包扎固定。共五十三頁【注意事項】1.迅速暴露傷口并檢查，采取(cǎiqǔ)急救措施。2.有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。3.使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護皮膚；在上止血帶前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前應用手壓迫動脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。共五十三頁【注意事項】4.