患者排泄護理（基礎護理技能）

排泄護理任務二協(xié)助排便02任務三排尿護理03任務四導尿04本章學習內容01

任務一排便護理本章學習目標知識目標：

1．掌握概念：灌腸、保留灌腸、肛管排氣、少尿、多尿、無尿、尿潴留、尿失禁、導尿。2．熟悉腹瀉、大便失禁、腸脹氣、尿潴留、尿失禁、留置導的護理措施。3．熟悉大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、肛管排氣、一次性導尿、留置導尿的目的、操作要點及注意事項能力目標：

1．能正確實施各種灌腸術、導尿術。2．能遵循無菌技術操作原則，保證患者安全。素質目標：學習態(tài)度端正，積極參與教學，課后自覺復習、自學。案例見教材P192思考：1.該患者腹脹、腹痛的原因是什么？2.導致該患者出現(xiàn)排便困難的原因是什么？3.應該如何正確評估患者的排便情況？如何幫助其建立良好的排便習慣？本次課學習目標知識目標：

1.理解腹瀉、大便失禁、腸脹氣的概念。

2.敘述腹瀉、大便失禁、腸脹氣的護理措施。

能力目標：能正確護理腹瀉、大便失禁、腸脹氣患者。素質目標：學習態(tài)度端正，積極參與教學，課后復習、自學。任務一排便護理一、排便的生理二、排便的評估三、排便異常的護理一、排便的生理（一）大腸的解剖和生理功能降結腸闌尾盲腸升結腸橫結腸乙狀結腸直腸請問大腸由哪幾部分組成？大腸主要的生理功能有哪些？①吸收：水份、電解質和維生素②形成糞便排出體外；③分泌功能，能夠保護腸道黏膜和潤滑糞便；④利用腸內細菌合成維生素B復合物和維生素K一、排便的生理（二）排便的生理過程從大腸排出廢物的過程稱為排便。

排便中樞

初級排便中樞

高級排便中樞

脊髓腰骶段

大腦皮質

二、排便的評估（一）影響排便的因素（二）糞便的評估請問影響排便的因素有哪些？1.年齡2.食物與液體攝入3.排便習慣4.活動5.心理因素6.治療因素7.疾病因素8.藥物二、排便的評估（二）糞便的評估1.排便頻率2.量3.形狀和軟硬度4.顏色5.內容物6.氣味請問對糞便應評估哪些內容？三、排便異常的護理（一）便秘（二）糞便嵌塞（三）腹瀉（四）排便失禁（五）腸脹氣（一）便秘

便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便，而且排便困難。

便秘的原因有哪些？（一）便秘

1.原因：器質性便秘；功能性便秘腸梗阻馳緩型便秘痙攣型便秘（一）便秘2.癥狀和體征大便次數(shù)減少，間隔時間延長或正常，糞便干硬，排出困難；或糞質不干，但排出不暢?？砂橛懈姑洝⒏雇?、食欲減退、消化不良、乏力、大便帶血等癥狀。觸診腹部較硬且緊張，有時可在左下腹捫及糞塊或痙攣之腸型。

（一）便秘

3.護理措施（1）幫助患者重新建立正常的排便習慣（2）合理安排飲食（3）鼓勵患者進行適當運動（4）提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境（5）選取合適的排便姿勢（6）腹部按摩（7）心理護理

按摩順序是升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸（8）健康教育（9）遵醫(yī)囑口服緩瀉藥物（10）指導患者使用簡易通便劑（11）以上方法無效時，遵醫(yī)囑給予：灌腸（二）糞便嵌塞糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內，變的干燥而且堅硬不能排出，常發(fā)生于慢性便秘患者。1.原因2.癥狀與體征（二）糞便嵌塞——3.護理措施（1）口服緩瀉劑（2）灌腸：必要時保留灌腸，2h～3h后行清潔灌腸。（3）人工取便（4）健康教育人工取便的注意事項：操作時注意動作輕柔，避免引起出血或撕裂損傷，患者如果出現(xiàn)心悸、頭暈等不適，應立即停止操作。

（三）腹瀉腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，糞便稀薄甚至水樣便，排便次數(shù)明顯增加。１．原因２．癥狀與體征

（三）腹瀉——3.護理措施（1）祛除病因（2）臥床休息（3）飲食護理

（4）補充水份（5）皮膚護理

（6）觀察病情

（7）心理護理（8）健康教育清淡的流質或半流質飲食嚴重者禁食特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者疑傳染病按腸道隔離原則護理（四）排便失禁

又稱大便失禁或肛門失禁，是排便功能紊亂的一種癥狀，指肛門括約肌不受意識的控制不由自主的排便。

1.原因2.癥狀與體征（四）排便失禁——3.護理措施（1）心理護理（2）創(chuàng)造舒適的環(huán)境（3）皮膚護理（4）幫助患者恢復控制排便的能力（5）在病情允許情況下，保證患者每日攝入足量的液體。（五）腸脹氣

腸脹氣是指多種原因引起的胃腸道不通暢或梗阻，使胃腸道的氣體不能隨胃腸蠕動排出體外，氣體積聚于胃腸道內。1.原因2.癥狀與體征（五）腸脹氣——3.護理措施（1）心理護理（2）調整飲食習慣（3）適當活動（4）按摩（5）嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或肛管排氣。1．腹瀉患者的護理措施有哪些？2．便秘患者的護理措施有哪些？3．大便失禁患者的護理措施有哪些？4．敘述便秘患者腹部按摩的順序。課堂練習排泄護理任務二協(xié)助排便02任務三排尿護理03任務四導尿04本章學習內容01

任務一排便護理本章學習目標知識目標：

1．掌握概念：灌腸、保留灌腸、肛管排氣、少尿、多尿、無尿、尿潴留、尿失禁、導尿。2．熟悉腹瀉、大便失禁、腸脹氣、尿潴留、尿失禁、留置導的護理措施。3．熟悉大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、肛管排氣、一次性導尿、留置導尿的目的、操作要點及注意事項能力目標：

1．能正確實施各種灌腸術、導尿術。2．能遵循無菌技術操作原則，保證患者安全。素質目標：學習態(tài)度端正，積極參與教學，課后自覺復習、自學。案例見教材P198思考：1.該患者使用的是哪種灌腸方法？操作中需要注意什么？2.護士如何根據(jù)患者的病情選擇合適的灌腸液？本次課學習目標知識目標：

1．掌握概念：灌腸、保留灌腸、肛管排氣。2．熟悉大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、肛管排氣的、操作要點及注意事項能力目標：

1．能正確實施各種灌腸術。2．損傷中注意保護患者隱私，保證患者安全。素質目標：學習態(tài)度端正，積極參與教學，課后自覺復習、自學。任務二協(xié)助排便一、灌腸二、簡易通便三、肛管排氣（一）大量不保留灌腸（二）小量不保留灌腸（三）清潔灌腸（四）口服高滲溶液清潔腸道（五）保留灌腸

灌腸將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助患者排出糞便和積存的氣體，清潔腸道，或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，以達到確定診斷和治療目的的方法。根據(jù)灌腸目的分為：（一）不保留灌腸（二）保留灌腸一、灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸不保留灌腸根據(jù)溶液量分為：（一）大量不保留灌腸1.目的（1）排便排氣（2）清潔腸道（3）減輕中毒（4）高熱降溫2.評估（1）患者的病情、臨床診斷、灌腸的目的、生命體征。（2）患者的肛周皮膚，粘膜情況。（2）患者的心理狀態(tài)，對灌腸的理解程度和配合能力。（一）大量不保留灌腸3.用物準備（1）治療盤內備一次性灌腸包、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙、一次性中單、水溫計。肛管：24～26號（2）便盆、便盆巾、輸液架、屏風/圍簾。（3）灌腸溶液常用：0.1%～0.2%的肥皂液0.9%氯化鈉溶液。液量：成人每次用量為500ml～1000ml,小兒200ml～500ml。溶液溫度：一般為39℃～41℃，降溫時用28℃～32℃，中暑用4℃的0.9%氯化鈉溶液。（一）大量不保留灌腸4.實施（1）環(huán)境準備（2）核對解釋（3）擺放體位取左側臥位大便失禁者取仰臥位（4）鋪墊巾（5）準備灌腸包（6）排氣潤滑（7）插肛管輕輕插入直腸7cm～10cm（小兒插入深度約4cm～7cm（8）灌液觀察（9）拔管（10）保留灌腸溶液：保留5min～10min后排便（11）操作后的處理：①整理用物：②采集標本：③洗手記錄：如果灌腸后大便一次為1/E，灌腸后無大便為0/E。（一）大量不保留灌腸5.注意事項（1）對急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴重心血管疾病的患者禁忌灌腸。（2）傷寒患者灌腸溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不可超過肛門30cm），預防腸穿孔和腸出血。（3）肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。5.注意事項（4）準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和量。（5）灌腸過程中應隨時注意患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。（二）小量不保留灌腸1.目的：排便排氣，軟化糞便，解除便秘及腸脹氣。適用于腹部或盆腔手術后的患者及危重患者、年老體弱者、小兒及孕婦等。2.評估（二）小量不保留灌腸3.用物準備（1）治療盤內備一次性灌腸包、或（注洗器、肛管成人14～16號、血管鉗、潤滑劑）、溫開水5ml～10ml、棉簽、彎盤、衛(wèi)生紙、一次性中單、水溫計。（2）便盆、便盆巾、輸液架、屏風/圍簾。（3）灌腸溶液“1、2、3”溶液：（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）；甘油50ml加等量溫開水；植物油120ml～180ml。溶液溫度為38℃。（二）小量不保留灌腸3.用物準備（3）灌腸溶液1.2.3溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml；甘油50ml加等量溫開水；植物油120ml～180ml。溶液溫度為38℃。為保胎孕婦解除便秘，以油劑為宜。（二）小量不保留灌腸4.實施（1）環(huán)境準備（2）核對解釋（3）擺放體位（5）準備灌腸液袋內液面不能高于肛門30cm（或用助洗器抽吸灌腸液，連接肛管前端）（6）排氣潤滑（7）插肛管輕輕插入直腸7cm～10cm（小兒插入深度約4cm～7cm（8）灌液觀察全部灌腸液注入完畢后，再注入溫開水5ml～10ml，抬高肛管末端，使管內液體全部注完。（二）小量不保留灌腸4.實施（9）拔管（10）保留灌腸溶液保留10min～20min后排便（11）操作后的處理①整理用物②洗手記錄。5.注意事項（1）灌腸時插管深度為7cm～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不可過快。（2）每次抽吸灌腸液時應反折肛管尾端，防止空氣進入腸道，引起腹脹。（三）清潔灌腸1.目的：（1）概念：清潔灌腸即反復多次進行大量不保留灌腸的一種方法。（2）目的：是徹底清除滯留在結腸中的糞便，為直腸、結腸X線攝片和手術前做腸道準備。2.實施：方法同大量不保留灌腸。首次用0.1%～0.2%肥皂液大量不保留灌腸，排出糞便，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次，直至排出液清晰無糞質為止，3.注意事項：應注意灌腸時壓力要低；每次灌腸后讓患者休息片刻；禁忌用清水反復灌腸，防止出現(xiàn)水、電解質紊亂。（五）保留灌腸4.實施（1）環(huán)境準備（2）核對解釋囑患者先排尿、排便。（3）擺放體位

根據(jù)病情選擇合適臥位，慢性細菌性痢疾病變部位多在直腸或乙狀結腸，取左側臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部，取右側臥位，提高療效。臀部抬高約10cm，防止藥液流出。（五）保留灌腸4.實施（4）墊巾準備（5）準備灌腸液液面不能高于肛門30cm（6）排氣潤滑（7）插肛管肛管輕輕插入直腸10cm～15cm，固定肛管（8）灌液觀察全部灌腸液注入完畢后，再注入溫開水5ml～10ml，抬高肛管末端，使管內液體全部注完。（9）拔管（10）保留灌腸溶液囑咐患者盡量保留1h以上后排便（11）操作后的處理①整理用物②洗手記錄。（五）保留灌腸5.注意事項（1）保留灌腸以晚上睡眠前灌腸為宜，灌腸前囑咐患者排便，腸道排空利于藥液吸收。（2）應選稍細的肛管（20號以下），插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長時間，利于腸粘膜吸收。（3）肛門、直腸、結腸手術的患者及大便失禁的患者，不宜作保留灌二、簡易通便1.目的幫助患者排便，解除便秘。

2.評估3.用物準備通便劑、衛(wèi)生紙、剪刀。4.實施及注意事項三、肛管排氣將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內積氣的方法。1.目的：解除腸腔脹氣，減輕腹脹。

2.評估3.用物4.實施三、肛管排氣4.實施（1）核對解釋（2）安置體位仰臥或左側臥位（2）插管排氣將肛管輕輕插入直腸15cm～18cm（3）觀察記錄（4）拔管保留肛管一般不超過20min（5）安置患者（6）洗手記錄清理用物，洗手，記錄。5.注意事項（1）肛管插入過程中注意保護患者隱私，維護患者的自尊。（2）保留肛管的時間一般不超過20分鐘。需要時，間隔2h～3h再重復排氣。1．大量不保留灌腸的注意事項有哪些？2．灌腸過程中應觀察哪些情況？3．列表比較各種灌腸的不同點。課堂練習排泄護理任務二協(xié)助排便02任務三排尿護理03任務四導尿04本章學習內容01

任務一排便護理本章學習目標知識目標：

1．掌握概念：灌腸、保留灌腸、肛管排氣、少尿、多尿、無尿、尿潴留、尿失禁、導尿。2．熟悉腹瀉、大便失禁、腸脹氣、尿潴留、尿失禁、留置導的護理措施。3．熟悉大量不保留灌腸、小量不保留灌腸、肛管排氣、一次性導尿、留置導尿的目的、操作要點及注意事項能力目標：

1．能正確實施各種灌腸術、導尿術。2．能遵循無菌技術操作原則，保證患者安全。素質目標：學習態(tài)度端正，積極參與教學，課后自覺復習、自學。案例見教材P207～208思考：1.患者可能患了哪個系統(tǒng)的疾?。繛槭裁?？2.如果你是責任護士，如何護理這名患者？本次課學習目標知識目標：

1.理解少尿、多尿、無尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁概念。

2.敘述尿潴留、尿失禁的護理措施。

能力目標：能正確護理尿潴留、尿失禁患者。素質目標：學習態(tài)度端正，積極參與教學，課后復習、自學。任務三排尿護理一、排尿的生理二、排尿的評估三、排尿異常的護理一、排尿的生理（一）泌尿系統(tǒng)的解剖和生理（二）排尿的生理過程腎輸尿管膀胱尿道請問泌尿系統(tǒng)由哪些組成？男、女泌尿系統(tǒng)是否有區(qū)別？男性尿道有哪些特點？尿液是如何從膀胱排出體外的？二、排尿的評估（一）影響正常排尿因素的評估1.心理因素2.排尿控制訓練3.文化因素4.個人習慣5.液體和飲食的攝入影響排尿的因素有哪些？（一）影響正常排尿因素的評估6.氣候變化7.疾病8.醫(yī)源性因素9.其它（二）個體排尿型態(tài)的評估1.尿量與次數(shù)2.顏色3.透明度4.氣味5.酸堿反應6.比重一般成人1000～2000ml/日，平均1500ml/日左右，白天3～5次，夜間0～1次，每次尿量為200～400ml。（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿（4）乳糜尿（三）排尿異常1.尿量異常2.膀胱刺激征3.尿潴留4.尿失禁（1）少尿（2）多尿（3）無尿（三）排尿異常3.尿潴留指大量尿液儲存在膀胱內而不能自主排出。可通過癥狀判斷。

視診：恥骨上膀胱高度膨脹甚至達臍部。觸診：囊樣包塊，有壓痛叩診：呈實音感覺：下腹腹痛，并伴有排尿困難。3.尿潴留常見的造成尿潴留的原因：（1）器質性梗阻：即機械性梗阻梗阻性病變（2）神經性因素：動力性梗阻：（3）其他原因：不能用力排尿，姿勢變化，心理因素（三）排尿異常4.尿失禁是指排尿不受意識控制，尿液不自主地流出或排出。根據(jù)發(fā)生的原因分類：真性尿失禁:膀胱處于空虛狀態(tài)假性尿失禁也稱充溢性尿失禁壓力性尿失禁也稱不完全性尿失禁強迫性尿失禁三、排尿異常的護理（一）尿失禁患者的護理1.心理護理2.去除誘因3.皮膚護理4.外部引流5.液體攝入6.功能鍛煉7.留置導尿術三、排尿異常的護理（二）尿潴留患者的護理1.心理護理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調整體位和姿勢4.誘導排尿法聽流水聲音溫水沖洗會陰部或溫水坐浴針刺艾灸5.按摩、熱敷6.健康教育7.導尿男性、女性尿道特點男性尿道特點長：18-20cm彎：恥骨下彎、恥骨前彎狹窄:尿道內口、膜部、尿道外口女性尿道特點短（4～5cm）、粗、直與陰道口、肛門相鄰63任務四導尿一、一次性導尿術（一）目的1.為尿潴留患者引出尿液，以減輕痛苦。2.經導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。3.協(xié)助臨床診斷一、一次性導尿術（二）評估（三）用物（四）實施1.環(huán)境準備2.核對解釋3.患者準備4.擺放體位女病人：仰臥屈膝，兩腿略外展男病人：仰臥兩腿平放略分開一、一次性導尿術（四）實施5.消毒導尿（1）女患者消毒、導尿:

1）初步消毒：由外向內，自上而下陰阜—對側大陰唇—近側大陰唇—對側小陰唇—近側小陰唇—尿道口—尿道口至肛門一、一次性導尿術（四）實施5.消毒導尿2）打開導尿包3）再次消毒（女）由內向外，自上而下尿道口—對側小陰唇—近側小陰唇—尿道口4）插導尿管：4～6cm，見尿液再進1cm。一、一次性導尿術（四）實施5.消毒導尿

4）插導尿管：4～6cm，見尿液再進1cm。一、一次性導尿術（四）實施5.消毒導尿2）打開導尿包3）再次消毒（女）由內向外，自上而下尿道口—對側小陰唇—近側小陰唇—尿道口一、一次性導尿術（四）實施5.消毒導尿（2）男患者消毒、導尿1）初步消毒2）打開導尿包3）再次消毒4）插導尿管

（四）實施6.導出尿液7.留取尿標本8.安置患者9.洗手記錄。

（五）注意事項1.嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作。2.在操作過程中，注意保護患者的隱私，并采取適當?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽觥?.對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生。4.為女患者插尿管時，如導尿管誤入陰道，應另換無菌導尿管重新插管。5.一個棉球只用一次，避免已消毒的部位再次污染。6.為避免損傷和導致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。（五）注意事項4.為女患者插尿管時，如導尿管誤入陰道，應另換無菌導尿管重新插管。5.一個棉球只用一次，避免已消毒的部位再次污染。6.為避免損傷和導致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。1．解釋少尿、多尿、無尿、尿潴留、尿失禁、導尿。2．尿潴留患者的護理措施有哪些？3．尿失禁患者的護理措施有哪些？4．從哪些方面來判斷尿液是正?；蚴钱惓?？5．簡述一次性導尿的目的和注意事項。課堂練習排泄護理任務二協(xié)助排便02任務三排尿護理03任務四導尿04本章學習內容01

任務一排便護理本章學習目標知識目標：

1．掌握概念：灌腸、保留灌腸、肛管排氣、少尿、多尿、無尿、尿潴留、尿失禁、導尿。2．熟悉腹瀉、大便失禁、腸脹氣、尿潴留、尿失禁、留置