治療護(hù)理-安全用藥規(guī)范治療（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課件）

給藥的基本知識(shí)01藥物的種類02藥物的領(lǐng)取03藥物的保管04藥療原則目錄藥物的種類內(nèi)服藥外用藥注射藥新劑型內(nèi)服藥外用藥注射藥新劑型內(nèi)服藥外用藥注射藥新劑型內(nèi)服藥外用藥注射藥新劑型粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等胰島素泵藥物的領(lǐng)取1)病區(qū)內(nèi)常用藥2)貴重藥、特殊藥3)劇毒藥、麻醉藥1)病區(qū)內(nèi)常用藥病區(qū)藥柜專人負(fù)責(zé)，按期領(lǐng)取補(bǔ)充中心藥房醫(yī)生下醫(yī)囑藥房擺藥護(hù)士領(lǐng)取分發(fā)

2)貴重藥、特殊藥憑處方領(lǐng)取3)劇毒藥、麻醉藥固定數(shù)量，憑處方及空安瓿瓶領(lǐng)取藥物的保管1)藥柜位置符合要求

干燥、通風(fēng)、光線明亮，避免直射專人負(fù)責(zé)、定期檢查2)藥品分類存放分類放置，有計(jì)劃使用劇毒藥、麻醉藥明顯標(biāo)記，專人專柜，班班交接標(biāo)簽清楚：名稱、劑量、濃度、用法、有效期內(nèi)服藥－藍(lán)邊

外用藥－紅邊

劇毒藥－黑邊

3)藥瓶標(biāo)簽明確變色、混濁、潮解、霉變4)定期檢查藥品質(zhì)量易被熱破壞的生物制劑和抗生素——低溫冷藏易氧化和遇光變質(zhì)藥物——避光保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物——密閉保存，裝瓶蓋緊5)根據(jù)不同性質(zhì)，妥善保存易燃、易爆的藥物——密閉、置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火個(gè)人用藥——單獨(dú)存放，注明床號(hào)、姓名5)根據(jù)不同性質(zhì)，妥善保存藥療原則1)根據(jù)醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥書面有效醫(yī)囑有疑問及時(shí)詢問2)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度三查七對(duì)一檢查三查時(shí)間：操作前，操作中，操作后七對(duì)內(nèi)容：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、

用法、時(shí)間一檢查：質(zhì)量、有效期3)安全正確給藥五個(gè)準(zhǔn)確藥物及時(shí)使用按需進(jìn)行過敏試驗(yàn)注意配伍禁忌指導(dǎo)病人用藥4)觀察用藥反應(yīng)評(píng)價(jià)療效，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，做好記錄5)發(fā)現(xiàn)給錯(cuò)藥及時(shí)補(bǔ)救上報(bào)，緊急處理意外事件報(bào)告小結(jié)種類領(lǐng)取保管給藥的基本知識(shí)內(nèi)、外、注射、新劑型中心藥房、病區(qū)藥柜藥柜適合、分類存放、標(biāo)簽明確、定期檢查、不同性質(zhì)妥善保存原則遵醫(yī)、嚴(yán)查、安全用藥，觀察、指導(dǎo)、及時(shí)補(bǔ)救口服給藥法01一般藥物用藥指導(dǎo)02特殊藥物用藥指導(dǎo)目錄一般藥物用藥指導(dǎo)需吞服的藥物用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎舌下含片應(yīng)放在舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化慢性病和出院后需繼續(xù)服藥的患者，了解用藥的知識(shí)及服藥注意點(diǎn)，主動(dòng)配合藥療特殊藥物用藥指導(dǎo)1）按時(shí)用藥：抗生素、磺胺類藥物2）分時(shí)用藥：健胃及刺激食欲的藥物宜飯前服助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥物宜飯后服驅(qū)蟲藥宜清晨空腹服用；安神鎮(zhèn)靜、緩瀉藥宜睡前服用；調(diào)經(jīng)藥應(yīng)在月經(jīng)前數(shù)日開始服用。3）密切觀察：服用強(qiáng)心甙類藥物前應(yīng)監(jiān)測(cè)脈率及心律4）服藥方式：對(duì)牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，服用時(shí)應(yīng)避免與牙齒接觸

脈率<60次/min或節(jié)律不齊，不可服用5）飲水限制：（禁飲水）止咳糖漿對(duì)呼吸道黏膜有安撫作用（多飲水）退熱藥和磺胺類藥一般藥物用藥指導(dǎo)

特殊藥物用藥指導(dǎo)口服給藥小結(jié)注射法01注射原則02皮下注射法03肌內(nèi)注射法04靜脈注射法目錄注射原則注射原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位掌握合適的進(jìn)針角度和深度現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液注射前排盡空氣注藥前檢查回血應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)皮下注射法皮下注射（H）將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而藥物不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)eg胰島素；預(yù)防接種局部麻醉用藥上臂三角肌下緣腹壁背部大腿前側(cè)和外側(cè)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史藥液不足1ml時(shí)，選1ml注射器過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45°，以免刺入肌層長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收肌內(nèi)注射法指將一定量藥液注入肌肉組織的方法。需要在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服的藥物藥物不宜或不能靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)揮療效注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物選取肌肉豐厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。臀大肌臀中肌、臀小肌股外側(cè)肌上臂三角肌等（最常用）4.1臀大肌定位方法十字法聯(lián)線法4.1臀大肌定位方法十字法臀裂頂點(diǎn)髂嵴最高點(diǎn)4.1臀大肌定位方法聯(lián)線法尾骨髂前上棘4.2臀中肌、臀小肌定位方法構(gòu)角法髂嵴下緣髂前上棘4.2臀中肌、臀小肌定位方法三指法注射部位以病人手指寬度為準(zhǔn)4.3上臂三角肌定位方法肩峰下2-3橫指4.4股外側(cè)肌注射定位方法大腿中段外側(cè)10cm10cm7.5cm適用于多次注射或2歲以下幼兒注射5.1臀部肌內(nèi)注射常用體位臥位側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位座椅稍高，注射側(cè)下肢稍伸5.1臀部肌內(nèi)注射常用體位上臂三角肌注射

屈肘掐腰

股外側(cè)肌注射

自然坐位5.2其他肌內(nèi)注射常用體位2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，可選用臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌進(jìn)行注射進(jìn)針時(shí)切勿將針梗全部刺入對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)注意配伍禁忌靜脈注射法靜脈注射法（IV）自靜脈注入無菌藥液的方法。注入藥物，用于不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需要迅速發(fā)揮藥效的藥物，尤其是治療急重癥時(shí)診斷性檢查，由靜脈注入藥物，如肝、腎、膽囊等X線攝片靜脈營養(yǎng)治療輸液、輸血股靜脈注射主要用于急救時(shí)加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本四肢淺靜脈股靜脈小兒頭皮靜脈嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則選擇靜脈時(shí)宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度，并隨時(shí)聽取病人主訴，觀察局部情況及病情變化靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，用生理鹽水確認(rèn)針頭在血管內(nèi)。在股靜脈穿刺時(shí)如抽出血液為鮮紅色，提示針頭進(jìn)入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，無菌紗布加壓穿刺處5-10min，至不出血為止。有出血傾向不宜采用股靜脈注射。藥物過敏試驗(yàn)法01青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理02破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理目錄青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理青霉素－→第一次-－→體內(nèi)

↓刺激T淋巴細(xì)胞致敏B細(xì)胞分化增殖

↓產(chǎn)生

抗體(IgE)

粘附于

←-－－

肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

－→

再次

－→↓

與IgE特異性結(jié)合肥大細(xì)胞破裂、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒

↓

釋放組胺、慢反應(yīng)物、緩激肽、5－羥色胺支氣管平滑肌消化道平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加↓↓↓↓支氣管哮喘腹痛、腹瀉蕁麻疹血容量下降喉頭水腫過敏性腸炎皮膚瘙癢過敏性休克致敏狀態(tài)＋組織蛋白－－－－－－－→1.青霉素過敏反應(yīng)的原因↓過敏性休克各器官或組織的過敏反應(yīng)血清病樣反應(yīng)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，呈閃電樣發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生于注射后30分鐘之內(nèi)，可發(fā)生于用藥數(shù)秒或數(shù)分鐘，也可發(fā)生于用藥半小時(shí)后，極少發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降頭昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循環(huán)系統(tǒng)胸悶氣促伴瀕死感搔癢蕁麻疹剝脫性皮炎過敏性休克各器官或組織的過敏反應(yīng)血清病樣反應(yīng)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，用藥后7～12天發(fā)生表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫過敏性休克各器官或組織的過敏反應(yīng)血清病樣反應(yīng)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)輕型過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)哮喘消化道過敏反應(yīng)腹痛、便血搔癢、蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎過敏性休克各器官或組織的過敏反應(yīng)血清病樣反應(yīng)青霉素過敏的臨床表現(xiàn)較多見皮膚過敏反應(yīng)少見最嚴(yán)重停藥平臥3.青霉素過敏性休克的處理☆☆3.青霉素過敏性休克的處理☆☆停藥平臥注射首選藥物皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml收縮血管

增加外周阻力興奮心肌增加心輸出量松弛支氣管平滑肌血管擴(kuò)張平滑肌收縮停藥平臥注射首選藥物維持呼吸吸氧呼吸抑制：人工呼吸，肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑；喉頭水腫：氣管插管或氣管切開3.青霉素過敏性休克的處理☆☆停藥平臥注射首選藥物維持呼吸維持循環(huán)維護(hù)循環(huán)：中分子右旋糖苷，多巴胺、間羥胺心臟驟停：胸外心臟按壓3.青霉素過敏性休克的處理☆☆停藥平臥注射首選藥物維持呼吸維持循環(huán)糾正酸中毒和抗過敏糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉抗組胺：異丙嗪25-50mgIM或苯海拉明抗過敏：地塞米松5-10mgiv或氫化可的松200-400mg+5%-10%GSivgtt3.青霉素過敏性休克的處理☆☆停藥平臥注射首選藥物維持呼吸維持循環(huán)糾正酸中毒和抗過敏觀察記錄“一看，二摸，三測(cè)，四尿量”看：神志，面、口唇、皮膚色澤，淺表靜脈充盈摸：皮溫、脈搏測(cè)：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，預(yù)后尚可3.青霉素過敏性休克的處理☆☆觀察、急救準(zhǔn)備正確皮試問三史責(zé)任至上用藥史、家族史、過敏史掌握進(jìn)行皮試的時(shí)機(jī)：有過敏史、病人空腹不做(兩不做）首次用藥、間隔三天、藥物更換批次重新做(三要做)試驗(yàn)液配置、試驗(yàn)實(shí)施、結(jié)果判斷禁用、報(bào)告、醒目標(biāo)記安全用藥陽性對(duì)策5.青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防評(píng)估間隔三天（72h）以上要做兩不做三要做用藥史、過敏史、家族史有過敏史者不做空腹患者不做首次用藥要做（任何途徑）藥物更換批號(hào)要做問三史準(zhǔn)備

0.1％鹽酸腎上腺素、氧、搶救車護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備清潔、安靜衣帽整潔、洗手戴口罩注射藥物：注射盤、1ml空針、2~5ml注射器、6號(hào)針頭、青霉素G、生理鹽水青霉素溶液環(huán)境準(zhǔn)備每毫升含200~500u的青霉素G青霉素G一瓶80萬u+NS4ml→20萬u/ml取0.1ml+NS0.9ml→2萬u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→2000u/ml棄去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml→200u/ml（棄去0.75ml，余0.25ml+0.75ml→500u/ml）青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制

將小量藥液或生物制劑注射于表皮和真皮之間的方法。皮內(nèi)注射法（ID）定義藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉皮內(nèi)注射法目的藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉——前臂掌側(cè)下段——上臂三角肌下緣——實(shí)施局部麻醉處的皮膚嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷、醫(yī)囑、治療卡、床頭卡上。給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)法與過敏反應(yīng)的處理治療機(jī)制：中和破傷風(fēng)毒素，機(jī)體產(chǎn)生被動(dòng)免疫過敏原因：異種蛋白須做過敏試驗(yàn)的人群：初次用藥用藥間隔超過7天【目的】預(yù)防TAT過敏反應(yīng)【操作程序】【評(píng)估】、【計(jì)劃】同青霉素【實(shí)施】1)試驗(yàn)液的配制從TAT藥液（1ml含1500IU）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150IU)。

2)皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)注射TAT

0.1ml藥液(TAT15IU)，