急性腎小球腎炎患者的護理與診治

急性腎小球腎炎學習目標1.掌握腎小球濾過膜的結構特點；急性腎小球腎炎的臨床表現。2.理解急性腎小球腎炎的發(fā)病機制及病理變化。3.說出急性腎小球腎炎時，ASO增高的原因；解釋為什么選用青霉素治療。患兒，男性，9歲，因雙眼瞼浮腫4天，血尿2天，頭痛半天入院?；純?天前無明顯誘因下出現雙眼瞼浮腫，以晨起明顯，未予重視。昨日始發(fā)現尿色深，為洗肉水樣，伴尿量減少。當地診斷“急性腎炎”，曾予阿莫西林舒巴坦針輸液及中藥治療，效果欠佳，今起浮腫波及雙下肢，自覺頭痛不適，故來院，門診擬“血尿待查，急性腎小球腎炎?”收住入院。體格檢查：BP150/100mmHg，雙眼瞼浮腫，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，雙下肢非凹陷性浮腫。尿液常規(guī)檢查：尿蛋白+～+++之間，鏡下除見大量紅細胞外，可見透明、顆?；蚣t細胞管型。血常規(guī)檢查：血沉25mm/hr。血清學檢查：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）700U、抗透明質酸酶抗體（AH）陽性、抗脫氧核糖核酸酶抗體陽性。血清總補體(CH50)及補體C3顯著下降。腎功能檢查：CRe、BUN升高。入院診斷：急性腎小球腎炎案例問題1腎小球的濾過膜是如何構成的？其通透性有何特點？腎小體

腎小球（毛細血管網）有孔內皮細胞基膜腎小囊臟層：足細胞腎小囊腔：含濾液壁層：單扁濾過膜

濾過膜：毛細血管內皮細胞、基底膜、腎小囊臟

層上皮細胞(足細胞）

足細胞：足突

問題2.該患者發(fā)病前1周出現的咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大與本病有何聯系？為什么會出現抗鏈球菌溶素O抗體（ASO）升高？感染病毒的數量、毒力機體的免疫功能狀態(tài)急性普通型肝炎好發(fā)人群：原因：ASO升高：

A族乙型溶血性鏈球菌感染有關感染過程中同時也會產生具有溶血作用和抗原性的鏈球菌溶血素O（SLO），2～3周后，85％以上患者血液中可檢出高滴度ASO，因此，ASO抗體含量的測定，可作為新近鏈球菌感染或風濕熱活動期的輔助診斷。多見于兒童、青少年泌尿系統疾病問題3急性腎小球腎炎的發(fā)病機制如何？其病理表現是什么？發(fā)病機制

病理變化毛細血管內增生性腎小球腎炎腎鏡下觀腎小球：腎小管：腎間質：增生的細胞主要為內皮細胞和系膜細胞，可見中性粒細胞和巨噬細胞浸潤，毛細血管腔狹窄。缺血，近曲小管上皮細胞變性，管腔內含有各種管型。充血、水腫、少量炎細胞浸潤泌尿系統疾病

泌尿系統疾病電鏡：基底膜外側駝峰狀電子致密物沉積熒光檢查：腎小球基膜和系膜區(qū)有IgG和C3沉積，顆粒狀分布。免疫復合物正常病理毛細血管內皮細胞系膜細胞問題3急性腎小球腎炎為什么會出現尿量減少、血尿、蛋白尿、高血壓和非凹陷性浮腫等癥狀？病理臨床聯系鏡下觀：腎小球毛細血管叢系膜細胞及內皮細胞增生↓腎小球體積增大，腎小球缺血→腎小管缺血↓

GFR↓，蛋白尿，血尿管型尿↓尿量↓，高血壓

臨床病理變化（1）尿的變化血尿、蛋白尿管型尿少尿、無尿，少數可發(fā)展為腎衰竭（2）水腫（3）高血壓泌尿系統疾病急性腎小球腎炎的發(fā)病誘因大多是發(fā)病前1~2周由A群鏈球菌引起的扁桃體炎或者是葡萄球菌引起的皮膚感染所致，因此，清除寄生在上呼吸道的鏈球菌或者皮膚的葡萄球菌是至關重要。首選青霉素的理由是：①對青霉素最敏感的細菌是革蘭陽性球菌，如對溶血性鏈球菌、不產酶金黃色葡萄球菌、非耐藥肺炎鏈球