泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者的診療與護(hù)理

慢性腎功能衰竭學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎臟的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；腎臟的功能。2.理解腎衰的原因及常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。3.說(shuō)出高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響及臨床處理方法，腎功能檢查的臨床應(yīng)用。

案例患者，男性，45歲。因“泡沫尿兩年，顏面浮腫一周，加重伴尿少兩天”入院?；颊咭恢芮吧虾粑栏腥竞蟪霈F(xiàn)顏面浮腫，未予重視，兩天前浮腫加重并出現(xiàn)尿量減少?；颊邇赡昵耙蚺菽蛟诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，尿液檢查提示尿蛋白++，紅細(xì)胞59/HP，可見(jiàn)多形紅細(xì)胞，24小時(shí)尿蛋白定量0.7g，擬“慢性腎小球腎炎”多次住院治療，好轉(zhuǎn)出院。蛋白尿、血尿時(shí)有好轉(zhuǎn)，但始終未消失，血壓140~160/90~100mmHg，一直予硝苯地平、厄貝沙坦等降血壓、保護(hù)腎功能治療。體格檢查：BP146/90mmHg，雙下肢輕度浮腫。腎功能：血肌酐345umol/L，尿素氮18.6mmol/L。心電圖示：竇性心律,T波高而尖,提示高血鉀（圖6-1）。腎臟彩超：雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。初步診斷：慢性腎小球腎炎；慢性腎功能衰竭；高鉀血癥。腎的組織結(jié)構(gòu)腎單位集合管

球旁復(fù)合器問(wèn)題1腎的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

腎實(shí)質(zhì)

腎間質(zhì)腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎小球

腎小囊

腎的實(shí)質(zhì)

腎單位腎小體腎小球腎小囊

腎小管近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

腎小體

腎小球（毛細(xì)血管網(wǎng)）有孔內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層：足細(xì)胞腎小囊腔：含濾液壁層：?jiǎn)伪馊肭蛭?dòng)脈出球微動(dòng)脈濾過(guò)膜功能：形成濾液（原尿）腎小球毛細(xì)血管與腎小囊臟層足細(xì)胞腎小管

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

功能：重吸收濾液中的有用成分，分泌對(duì)機(jī)體有害的成分。集合管由遠(yuǎn)端小管末端匯合而成,在從腎皮質(zhì)行向腎髓質(zhì)的過(guò)程中，集合管逐漸匯合成乳頭管，開(kāi)口于腎乳頭。由腎乳頭排入腎小盞的尿液稱為終尿。集合管在尿液濃縮中起重要作用。集合小管由單層立方上皮構(gòu)成，細(xì)胞逐漸增高，至乳頭管成為單層柱狀上皮。球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞:分泌腎素致密斑：鈉離子感受器球外系膜細(xì)胞：傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡

②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子組成球旁復(fù)合體問(wèn)題2腎臟有哪些功能？

泌尿功能：清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、廢物、毒物調(diào)節(jié)功能：維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌作用：分泌紅細(xì)胞生成素、腎素、活性維生素D3和前列腺素腎臟的功能泌尿系統(tǒng)疾病問(wèn)題3慢性腎衰的病因有哪些？基本病因1.原發(fā)腎臟病:慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)小管病………

2.繼發(fā)性腎臟病:SLE、DM、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、梗阻性腎病…………3.遺傳性腎臟病:遺傳性腎炎、多囊腎…………問(wèn)題4

該患者為什么會(huì)發(fā)生高血壓？1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)：由于腎血流減少，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ增多，它可收縮小動(dòng)脈，使外周阻力增高，引起高血壓，稱為腎素依賴性高血壓。2.鈉水潴留：CRI時(shí)，腎排鈉、排水功能降低，導(dǎo)致鈉、水在體內(nèi)潴留，血容量和心輸出量增加，導(dǎo)致高血壓，此種高血壓稱為鈉依賴性高血壓。3.腎分泌的抗高血壓物質(zhì)減少：正常腎髓質(zhì)能合成PGE2和PGA2、緩激肽等多種舒張血管物質(zhì)，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)破壞時(shí)，這些物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致血壓升高。問(wèn)題5慢性腎衰可以出現(xiàn)哪些酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂？1.氮質(zhì)血癥2.代謝性酸中毒3.水電解質(zhì)脫水或水腫低鈉血癥和鈉潴留低鉀血癥和高鉀血癥低鈣血癥和高磷血癥升高降低Na+++H2O+++_K++++PH_+Ca_+P+_問(wèn)題6.高鉀血癥對(duì)機(jī)體有哪些影響？治療高鉀血癥的措施有哪些？（一）對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)神經(jīng)肌肉的影響急性高鉀血癥：（1）神經(jīng)肌肉興奮性增高，臨床上可出現(xiàn)肢體感覺(jué)異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。（2）急性重度高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)，肌肉的興奮性降低甚至消失，臨床上表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，甚至肌麻痹。

1.對(duì)神經(jīng)肌肉的影響

2.對(duì)心肌的影響（1）心肌興奮性增高，嚴(yán)重時(shí)降低甚至消失

（2）心肌傳導(dǎo)性降低（3）心肌自律性降低（4）心肌收縮性降低

高鉀血癥對(duì)心臟危害是心律失常，如心室纖顫、心搏驟停。3.對(duì)酸堿平衡的影響（1）高鉀血癥常合并代謝性酸中毒（2）反常性堿性尿

毛細(xì)血管上皮細(xì)胞腎小管腔HCO3-堿性H+K+K+K+K+代酸K+K+Na+（二）防治原則1.對(duì)抗鉀離子：Ca2+能拮抗K+的作用，常用10%葡萄糖酸鈣等量稀釋后靜脈滴注。2.促使K+向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移：①注射堿性溶液；②靜滴葡萄糖-胰島素溶液。3.促使K+排出：①使用高效及中效利尿劑；②離子交換樹(shù)脂；③透析療法。

問(wèn)題6.腎功能檢查有哪些項(xiàng)目，有什么依據(jù)？臨床常用于檢查腎功能的指標(biāo)是血清尿素氮、血肌酐、血β2-微球蛋白、尿酸等，最主要的是肌酐和尿素氮。1.肌酐（Cre）是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力(腎小球?yàn)V過(guò)率)來(lái)決定；濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。正常人的血清肌酐：男性54～106μmoI/L，女性44～97μmol/L，兒童24.9～69.7μmol/L。2.血尿素氮（BUN）是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%以下時(shí)，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常成人空腹BUN為3.2～7.1mmol/L。

問(wèn)題6.患者出現(xiàn)蛋白尿?yàn)槭裁催€要低蛋白飲食？在慢性腎功能損害時(shí)，腎臟排泄廢物的能力大大減退，這些蛋白質(zhì)分解代謝的廢物如尿毒氮等蓄積在血液中，成為代謝毒素。若再加上高蛋白飲食，無(wú)疑是雪上加霜，使毒素迅速增高。高蛋白飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加快腎臟衰竭的步伐。反之低蛋白飲食，就可以減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和蓄積，可降低腎臟小動(dòng)脈的血管阻力，降低腎小球內(nèi)壓，減輕腎小球肥厚現(xiàn)象，從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài)，從而延緩腎臟疾病的發(fā)展過(guò)程。急性腎小球腎炎學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎小球?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。2.理解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制及病理變化。3.說(shuō)出急性腎小球腎炎時(shí)，ASO增高的原因；解釋為什么選用青霉素治療?；純?，男性，9歲，因雙眼瞼浮腫4天，血尿2天，頭痛半天入院?；純?天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，以晨起明顯，未予重視。昨日始發(fā)現(xiàn)尿色深，為洗肉水樣，伴尿量減少。當(dāng)?shù)卦\斷“急性腎炎”，曾予阿莫西林舒巴坦針輸液及中藥治療，效果欠佳，今起浮腫波及雙下肢，自覺(jué)頭痛不適，故來(lái)院，門診擬“血尿待查，急性腎小球腎炎?”收住入院。體格檢查：BP150/100mmHg，雙眼瞼浮腫，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，雙下肢非凹陷性浮腫。尿液常規(guī)檢查：尿蛋白+～+++之間，鏡下除見(jiàn)大量紅細(xì)胞外，可見(jiàn)透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型。血常規(guī)檢查：血沉25mm/hr。血清學(xué)檢查：抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）700U、抗透明質(zhì)酸酶抗體（AH）陽(yáng)性、抗脫氧核糖核酸酶抗體陽(yáng)性。血清總補(bǔ)體(CH50)及補(bǔ)體C3顯著下降。腎功能檢查：CRe、BUN升高。入院診斷：急性腎小球腎炎案例問(wèn)題1腎小球的濾過(guò)膜是如何構(gòu)成的？其通透性有何特點(diǎn)？腎小體

腎小球（毛細(xì)血管網(wǎng)）有孔內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊臟層：足細(xì)胞腎小囊腔：含濾液壁層：?jiǎn)伪鉃V過(guò)膜

濾過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、腎小囊臟

層上皮細(xì)胞(足細(xì)胞）

足細(xì)胞：足突

問(wèn)題2.該患者發(fā)病前1周出現(xiàn)的咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大與本病有何聯(lián)系？為什么會(huì)出現(xiàn)抗鏈球菌溶素O抗體（ASO）升高？感染病毒的數(shù)量、毒力機(jī)體的免疫功能狀態(tài)急性普通型肝炎好發(fā)人群：原因：ASO升高：

A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)感染過(guò)程中同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生具有溶血作用和抗原性的鏈球菌溶血素O（SLO），2～3周后，85％以上患者血液中可檢出高滴度ASO，因此，ASO抗體含量的測(cè)定，可作為新近鏈球菌感染或風(fēng)濕熱活動(dòng)期的輔助診斷。多見(jiàn)于兒童、青少年泌尿系統(tǒng)疾病問(wèn)題3急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制如何？其病理表現(xiàn)是什么？發(fā)病機(jī)制

病理變化毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎鏡下觀腎小球：腎小管：腎間質(zhì)：增生的細(xì)胞主要為內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管腔狹窄。缺血，近曲小管上皮細(xì)胞變性，管腔內(nèi)含有各種管型。充血、水腫、少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病電鏡：基底膜外側(cè)駝峰狀電子致密物沉積熒光檢查：腎小球基膜和系膜區(qū)有IgG和C3沉積，顆粒狀分布。免疫復(fù)合物正常病理毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞問(wèn)題3急性腎小球腎炎為什么會(huì)出現(xiàn)尿量減少、血尿、蛋白尿、高血壓和非凹陷性浮腫等癥狀？病理臨床聯(lián)系鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管叢系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生↓腎小球體積增大，腎小球缺血→腎小管缺血↓

GFR↓，蛋白尿，血尿管型尿↓尿量↓，高血壓

臨床病理變化（1）尿的變化血尿、蛋白尿管型尿少尿、無(wú)尿，少數(shù)可發(fā)展為腎衰竭（2）水腫（3）高血壓泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎的發(fā)病誘因大多是發(fā)病前1~2周由A群鏈球菌引起的扁桃體炎或者是葡萄球菌引起的皮膚感染所致，因此，清除寄生在上呼吸道的鏈球菌或者皮膚的葡萄球菌是至關(guān)重要。首選青霉素的理由是：①對(duì)青霉素最敏感的細(xì)菌是革蘭陽(yáng)性球菌，如對(duì)溶血性鏈球菌、不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、非耐藥肺炎鏈球菌和厭氧的陽(yáng)性球菌作用強(qiáng)；②青霉素主要以原型經(jīng)腎排泄，其中10%經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、90%經(jīng)腎小管分泌，幾乎沒(méi)有腎毒性。問(wèn)題5急性腎炎患者為什么要選用青霉素治療？慢性腎盂腎炎急性發(fā)作學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎的剖面結(jié)構(gòu)；女性尿道的形態(tài)特點(diǎn)；2.理解腎盂腎炎的病因、感染途徑；3.說(shuō)出尿路感染的藥物治療原則?；颊撸?，37歲，農(nóng)民。因“尿頻、尿急、尿痛2天，高熱伴腰痛1天”入院?；颊?天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約半小時(shí)排尿一次，每次尿量少，約50～100ml，，伴排尿不盡感。1天前出現(xiàn)高熱，右腰部脹痛，呈持續(xù)性，最高體溫39.8℃，伴惡心、畏寒。經(jīng)急診抗炎（具體藥名不詳）對(duì)癥治療后，癥狀略有改善。體格檢查：右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿痛NRS評(píng)分2分，尿液呈黃色伴混濁。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.6×109/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比87.7%，尿常規(guī)：尿隱血++，尿酮體+，尿蛋白+,白細(xì)胞脂酶++，尿白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞（沉淀）2245.10/ul，白細(xì)胞（沉淀）64000.60/ul,細(xì)菌計(jì)數(shù)1756.70/ul。B超：右腎結(jié)石伴輕度積水。醫(yī)療診斷：1.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作2.腎結(jié)石伴積水案例問(wèn)題1腎的形態(tài)、位置、剖面結(jié)構(gòu)及女性尿道的形態(tài)特點(diǎn)如何？（一）形態(tài)：上端—寬而薄下端—窄而厚前面—較凸后面—較平外側(cè)緣—凸隆內(nèi)側(cè)緣—中部凹陷蠶豆形上端下端外側(cè)緣腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂腎門—有腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等出入。內(nèi)容：腎動(dòng)脈主要分支腎靜脈主要屬支腎小盞腎大盞腎盂脂肪組織等腎竇—腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷形成的腔隙。（二）位置腎的位置：腎位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，屬腹膜外位器官。左腎略高于右腎左側(cè)腎蒂較右側(cè)長(zhǎng)上端下端與第12肋的關(guān)系左腎第11胸椎體下緣第2腰椎體下緣后面中部右腎第12胸椎體上緣第3腰椎體上緣后面上部腎門：約平第1腰椎平面，距正中線約5cm。腎門的體表投影腎區(qū)腎區(qū)（脊肋角）：在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的夾角處稱為腎區(qū)。腎病患者觸壓或叩擊該處可引起疼痛（臨床意義）。腎門的體表投影稱為腎區(qū)。（三）腎的構(gòu)造腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)—位于腎淺層，新鮮標(biāo)本為紅褐色。腎髓質(zhì)—位于腎皮質(zhì)深部，色淡。由15-20個(gè)腎錐體組成。腎柱腎皮質(zhì)—位于腎淺層，新鮮標(biāo)本為紅褐色，腎皮質(zhì)深入腎髓質(zhì)的部分稱腎柱。腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)—位于腎皮質(zhì)深部，色淡。由15-20個(gè)腎錐體組成。底朝向皮質(zhì)、尖圓鈍，朝向腎竇稱腎乳頭，突入到腎小盞內(nèi)，2-3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。腎髓質(zhì)女性尿道:短、粗、直，長(zhǎng)約3-5cm。（四）女性尿道特點(diǎn)思考：女性為何易發(fā)生尿路感染？(有膀胱括約肌)起自尿道內(nèi)口終于尿道外口陰道口沿陰道前方下行肛門5cm(開(kāi)口陰道前庭)直寬短女性尿道穿尿生殖隔(有尿道陰道括約肌)問(wèn)題2引起腎盂腎炎的常見(jiàn)病原體是什么？常見(jiàn)的感染途徑有哪些？為什么女性好發(fā)？腎盂腎炎：細(xì)菌引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎癥性疾病。病原菌種類很多，主要為大腸桿菌。感染途徑有：1.上行性感染主要為大腸桿菌等2.血源性感染細(xì)菌多以葡萄球菌多見(jiàn)最常見(jiàn)好發(fā)于女性1.解剖特點(diǎn)：女性尿道短、寬、直2.生理特點(diǎn)：女性激素水平的變化泌尿系統(tǒng)疾病問(wèn)題3尿路感染的常見(jiàn)誘因有哪些？1.膀胱輸尿管梗阻2.粘膜損傷：插導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查等操作3.膀胱輸尿管返流4.機(jī)體抵抗力降低：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等問(wèn)題4什么是尿路刺激征？其產(chǎn)生原因是什么？尿路刺激癥（膀胱刺激征）局部癥狀（尿頻、尿急、尿痛）尿頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)明顯增加。尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛：指排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感。問(wèn)題5疑有尿路感染時(shí)，需做的尿液檢查的項(xiàng)目有哪些？尿路感染的確診依據(jù)是什么？1．尿常規(guī)檢查：尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞增加顯著，尿紅細(xì)胞可增加，尿蛋白常為陰性或微量。2．尿白細(xì)胞：白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野為膿尿。3．尿細(xì)菌學(xué)檢查：①尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，尿含菌量≥105/ml，為有意義的細(xì)菌尿，常為尿感。②尿涂片鏡檢細(xì)菌，如平均每個(gè)視野≥1個(gè)細(xì)菌，即為有意義的細(xì)菌尿。問(wèn)題6尿路感染的主要治療藥物有哪些？應(yīng)該如何合理使用抗菌藥物？用藥原則：①選用致病菌敏感的抗生素。②抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小，副作用少的抗生素。（1）磺胺類

在尿中的濃度高，耐藥性小，副作用輕（2）β-內(nèi)酰胺類

包括青霉素類，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌都有殺菌作用。頭孢菌素類，抗菌譜廣，藥物不良反應(yīng)少，毒副作用較低。（3）氨基苷類

常用藥物，對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)和腎臟有毒性，不用作輕度感染的首選藥。（4）喹諾酮類

抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的殺菌作用，口服吸收良好，不良反應(yīng)少。子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握子宮內(nèi)膜的周期性變化；2.理解子宮內(nèi)膜異位癥的病因、病理改變和表現(xiàn)；

3.說(shuō)出子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案?；颊邨钅?，女性，32歲，已婚，初中文化，因“進(jìn)行性痛經(jīng)2年”收住入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，月經(jīng)量中等，有痛經(jīng)，程度劇烈。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可及一7㎝×7㎝大小包塊，質(zhì)中，固定，邊界清楚，無(wú)壓痛，右附件區(qū)未及明顯包塊，無(wú)壓痛。三合診檢查：子宮后方可及一3㎝大小結(jié)節(jié)，觸痛明顯，邊界不清。彩超提示：子宮增大，左附件囊腫，大小約6.9㎝×6.0㎝。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9：82.5U/ml，CA-125：434.1U/ml，CA15-3：9U/ml.入院診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、左卵巢巧克力囊腫、盆腔深部子宮內(nèi)膜異位。案例問(wèn)題1請(qǐng)問(wèn)子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢巧克力囊腫有何關(guān)系？

子宮內(nèi)膜異位癥（endometiosis)是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位并受女性激素作用所導(dǎo)致的疾病。按異位的位置不同，可分為：1.子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥2.子宮外子宮內(nèi)膜異位癥子宮外

卵巢—巧克力囊腫彌漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宮肌層子宮內(nèi)膜異位癥問(wèn)題2.子宮內(nèi)膜是如何隨著月經(jīng)周期而變化的？子宮壁的組織結(jié)構(gòu)：

外膜底、體：漿膜其余：纖維膜

肌層：平滑肌

內(nèi)膜組成：?jiǎn)沃逃袑樱ㄗ訉m腺）分層功能層：受H.調(diào)節(jié)，周期性變化基底層：增生、修復(fù)功能層1.子宮內(nèi)膜2.功能層3.基底層4.肌層每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜脫與出血及修復(fù)和增生，稱為月經(jīng)周期。內(nèi)膜周期性變化一般分為三期，即月經(jīng)期、增生期和分泌期。第1天第28天414

排卵月經(jīng)期增生期

分泌期第28天①

月經(jīng)期第1-4天，黃體退化。雌、孕激素↓↓,功能層內(nèi)膜萎縮，壞死、剝脫，出血.

②

增生期（卵泡期）第5-14天，雌激素↑卵泡生長(zhǎng)，內(nèi)膜修復(fù)、增厚，基底層增生，子宮腺變長(zhǎng)而直，螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)、彎曲。早期－子宮腺短、直、較少晚期－子宮腺?gòu)澢?，腺腔擴(kuò)大，螺旋動(dòng)脈增長(zhǎng)、彎曲增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮腺③分泌期（黃體期）第15-28天，雌、孕激素↑黃體生成，腺體、螺旋動(dòng)脈進(jìn)一步增長(zhǎng)、彎曲，子宮腺極度彎曲，腔變大呈囊狀，內(nèi)充滿分泌物，螺旋動(dòng)脈伸達(dá)淺部，子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜厚而松軟。

分泌期子宮內(nèi)膜分泌期子宮腺子宮內(nèi)膜周期性變化模式圖

1.種植學(xué)說(shuō)

經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植。2.化