主動脈夾層的護理常規(guī)

主動脈夾層的護理常規(guī)一、疾病概述主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。主動脈夾層是一種極其兇險的心血管急癥，如不及時治療，死亡率極高。二、病因及發(fā)病機制1.病因高血壓和動脈粥樣硬化：約70%的主動脈夾層患者有高血壓病史。長期高血壓可使主動脈內(nèi)膜受損，血液在高壓作用下容易侵入中膜，形成夾層。動脈粥樣硬化可使主動脈壁彈性降低，更容易發(fā)生撕裂。遺傳性血管病變：如馬方綜合征、EhlersDanlos綜合征等，這些疾病可導致主動脈壁結(jié)構(gòu)異常，增加主動脈夾層的發(fā)生風險。主動脈中層囊性壞死：某些因素可引起主動脈中層的囊性壞死，使主動脈壁變薄、變?nèi)?，容易發(fā)生夾層。外傷：胸部外傷、醫(yī)源性損傷（如主動脈內(nèi)球囊反搏、心臟手術(shù)等）可直接損傷主動脈壁，導致夾層的發(fā)生。妊娠：妊娠后期，孕婦體內(nèi)的血容量增加，心臟輸出量增加，可使主動脈的壓力升高，同時孕激素水平升高可使主動脈壁的彈性降低，容易發(fā)生主動脈夾層。2.發(fā)病機制主動脈內(nèi)膜撕裂：各種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜出現(xiàn)小的撕裂口，血液在高壓作用下從撕裂口進入主動脈中膜，形成假腔。中膜分離：血液在中膜內(nèi)流動，使中膜與外膜分離，形成真假兩腔。假腔內(nèi)的血液可繼續(xù)向遠處擴展，壓迫周圍組織和器官。夾層擴展：主動脈夾層可沿主動脈長軸方向擴展，累及不同部位的主動脈。根據(jù)夾層累及的范圍，可分為StanfordA型（累及升主動脈）和StanfordB型（僅累及降主動脈）。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛是主動脈夾層最主要的癥狀，疼痛性質(zhì)多為突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣或刀割樣疼痛，疼痛部位與夾層累及的部位有關(guān)。StanfordA型夾層：疼痛可在前胸、后背或頸部，可放射至頭部、上肢等部位。StanfordB型夾層：疼痛多在后背、腹部，可放射至下肢等部位。疼痛一般難以忍受，患者常伴有煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀。2.高血壓大多數(shù)患者在發(fā)病時血壓升高，部分患者可出現(xiàn)低血壓或休克。高血壓可加重主動脈夾層的病情，增加夾層破裂的風險。3.心血管系統(tǒng)癥狀主動脈瓣關(guān)閉不全：約50%的StanfordA型夾層患者可出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全，表現(xiàn)為心悸、氣短、心前區(qū)雜音等。這是由于夾層累及主動脈瓣，導致瓣膜變形、脫垂或撕裂所致。心肌缺血或梗死：夾層可累及冠狀動脈開口，導致心肌缺血或梗死，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常等。心包填塞：夾層破裂可導致心包積血，引起心包填塞，表現(xiàn)為呼吸困難、心動過速、血壓下降、頸靜脈怒張等。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦供血不足：夾層累及頭臂干等大血管，可導致腦供血不足，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力模糊、言語障礙、肢體癱瘓等。脊髓缺血：夾層累及脊髓供血動脈，可導致脊髓缺血，表現(xiàn)為下肢麻木、無力、大小便失禁等。5.其他癥狀腹部臟器缺血：夾層累及腹主動脈及其分支，可導致腹部臟器缺血，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等。下肢缺血：夾層累及下肢動脈，可導致下肢缺血，表現(xiàn)為下肢疼痛、蒼白、無脈等。四、治療要點1.一般治療絕對臥床休息：患者應(yīng)嚴格臥床休息，避免劇烈運動和情緒激動，減少心臟負擔和夾層破裂的風險?？刂蒲獕汉托穆剩航档脱獕汉托穆适侵委熤鲃用}夾層的關(guān)鍵。目標血壓一般為收縮壓100120毫米汞柱，心率6080次/分?？蛇x用β受體阻滯劑、血管擴張劑等藥物進行治療。鎮(zhèn)靜止痛：劇烈的疼痛可加重患者的焦慮和恐懼情緒，升高血壓和心率，不利于病情的穩(wěn)定?？蛇x用嗎啡、哌替啶等藥物進行鎮(zhèn)靜止痛。2.手術(shù)治療StanfordA型夾層：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括升主動脈置換術(shù)、主動脈弓置換術(shù)等。StanfordB型夾層：可先進行藥物治療，如病情進展或出現(xiàn)并發(fā)癥，可考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括覆膜支架植入術(shù)、胸主動脈腔內(nèi)修復術(shù)等。3.介入治療對于一些不適合手術(shù)治療的患者，可考慮進行介入治療。介入治療主要包括經(jīng)皮穿刺主動脈腔內(nèi)修復術(shù)、經(jīng)皮穿刺主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。一般無明顯特異性改變。血生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等?？闪私饣颊叩恼w健康狀況，部分患者可出現(xiàn)肝功能異常、腎功能損害等。D二聚體：主動脈夾層患者D二聚體水平通常升高，對診斷有一定的參考價值。2.心電圖可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等心臟病變。部分患者可出現(xiàn)非特異性STT改變、心律失常等。3.胸部X線可顯示縱隔增寬、主動脈輪廓異常等，但特異性不高。4.超聲心動圖可顯示主動脈夾層的部位、范圍、真假腔情況、主動脈瓣關(guān)閉不全等，是一種常用的檢查方法。5.CT血管造影（CTA）是診斷主動脈夾層的重要手段，可清晰顯示主動脈夾層的全貌，包括夾層的起始部位、累及范圍、真假腔情況、分支血管受累情況等。6.磁共振成像（MRI）對主動脈夾層的診斷準確性較高，可顯示主動脈夾層的細節(jié)，但檢查時間較長，不適用于病情危急的患者。六、護理診斷1.疼痛：與主動脈夾層引起的血管撕裂有關(guān)。2.有受傷的危險：與血壓波動、疼痛引起的煩躁不安有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：夾層破裂、心包填塞、心肌梗死、腦卒中等。4.知識缺乏：缺乏主動脈夾層的防治知識。七、護理措施1.疼痛護理評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，及時向醫(yī)生匯報疼痛的變化情況。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激，如噪音、強光等?？刹捎梅稚⒆⒁饬Φ姆椒?，如聽音樂、看電視、與患者交談等，緩解患者的疼痛。2.血壓和心率的監(jiān)測與控制嚴密監(jiān)測患者的血壓和心率，每1530分鐘測量一次，根據(jù)血壓和心率的變化調(diào)整藥物劑量。遵醫(yī)囑給予降壓和減慢心率的藥物，如β受體阻滯劑、血管擴張劑等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。避免血壓和心率的劇烈波動，保持血壓和心率的穩(wěn)定。3.病情觀察密切觀察患者的生命體征、疼痛、意識、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。觀察患者是否有夾層破裂、心包填塞、心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥的表現(xiàn)，如突然出現(xiàn)的劇烈胸痛、呼吸困難、血壓下降、意識喪失等，應(yīng)立即報告醫(yī)生并進行搶救。準確記錄24小時出入水量，觀察患者的腎功能情況。4.心理護理關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解自己的病情，減輕恐懼和焦慮情緒。鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.飲食護理給予患者低鹽、低脂、清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物?？刂骑嬍沉?，避免暴飲暴食，保持大便通暢，避免用力排便。6.休息與活動患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈運動和情緒激動，減少心臟負擔和夾層破裂的風險。協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進餐、排泄等，避免患者過度勞累。7.健康教育向患者及家屬介紹主動脈夾層的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，提高患者及家屬的自我保健意識。指導患者按時服藥，定期復查，控制血壓和心率，避免誘發(fā)因素。告知患者如出現(xiàn)胸痛、腹痛、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，長期服用降壓藥物治療，血壓控制不理想。3小時前，患者無明顯誘因出現(xiàn)胸部劇烈疼痛，呈撕裂樣，疼痛向背部放射，伴有大汗淋漓、面色蒼白、呼吸困難?；颊吡⒓春艚?20急救車，被送往我院急診科?；颊呒韧鶡o其他病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓180/110毫米汞柱。神志清楚，精神差，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)無明顯異常。血生化檢查：肝腎功能正常，電解質(zhì)正常，血糖正常。D二聚體升高。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。胸部X線示：縱隔增寬。超聲心動圖示：主動脈夾層（StanfordA型）。診斷：主動脈夾層（StanfordA型）。治療及護理：患者入院后