外眼手術(shù)術(shù)前后常規(guī)護理

外眼手術(shù)術(shù)前后常規(guī)護理一、疾病概述外眼手術(shù)主要涉及眼瞼、結(jié)膜、淚器等眼外部結(jié)構(gòu)的手術(shù)操作。這些手術(shù)旨在治療各種外眼疾病，如眼瞼腫物、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、結(jié)膜炎、淚囊炎等。外眼手術(shù)通常創(chuàng)傷相對較小，但仍需要精細的操作和嚴格的護理，以確保手術(shù)的成功和患者的康復(fù)。二、病因及發(fā)病機制1.眼瞼腫物（1）瞼板腺囊腫：多由于瞼板腺出口阻塞，腺體分泌物潴留引起。長期的慢性炎癥刺激、瞼板腺功能障礙等因素可導(dǎo)致瞼板腺囊腫的發(fā)生。例如，用眼過度、不注意眼部衛(wèi)生、長期佩戴隱形眼鏡等人群，容易出現(xiàn)瞼板腺功能異常，進而引發(fā)瞼板腺囊腫。（2）眼瞼良性腫瘤：如色素痣、乳頭狀瘤等，病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。部分腫瘤可能由長期的紫外線照射、局部慢性刺激等因素誘發(fā)。（3）眼瞼惡性腫瘤：如基底細胞癌、鱗狀細胞癌等，主要與長期的紫外線照射、免疫功能低下、遺傳等因素有關(guān)。紫外線中的紫外線B（UVB）被認為是導(dǎo)致眼瞼皮膚癌的重要危險因素之一。2.瞼內(nèi)翻和瞼外翻（1）瞼內(nèi)翻：可分為先天性瞼內(nèi)翻和后天性瞼內(nèi)翻。先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，主要是由于內(nèi)眥贅皮、瞼板發(fā)育不良等原因引起。后天性瞼內(nèi)翻多由沙眼、瞼緣炎、瞼板腺炎等眼部炎癥導(dǎo)致瞼結(jié)膜瘢痕收縮，或老年人眼瞼皮膚松弛、眼輪匝肌痙攣等因素引起。（2）瞼外翻：可分為瘢痕性瞼外翻、老年性瞼外翻和麻痹性瞼外翻。瘢痕性瞼外翻常由眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍等引起瞼結(jié)膜瘢痕收縮所致。老年性瞼外翻主要是由于老年人眼瞼皮膚松弛、眼輪匝肌功能減弱等原因引起。麻痹性瞼外翻則是由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌失去張力，導(dǎo)致眼瞼向外翻轉(zhuǎn)。3.結(jié)膜炎（1）感染因素：細菌、病毒、衣原體等病原體感染是結(jié)膜炎的主要病因。例如，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等細菌可引起細菌性結(jié)膜炎；腺病毒、單純皰疹病毒等病毒可引起病毒性結(jié)膜炎；沙眼衣原體可引起沙眼。（2）過敏因素：對花粉、灰塵、動物毛發(fā)等過敏原過敏，可引起過敏性結(jié)膜炎。過敏體質(zhì)的人在接觸過敏原后，機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致結(jié)膜充血、水腫、瘙癢等癥狀。（3）物理化學(xué)因素：長期接觸紫外線、風(fēng)沙、煙塵、化學(xué)物質(zhì)等刺激，可引起結(jié)膜炎。例如，在戶外工作的人群，如農(nóng)民、建筑工人等，容易受到這些因素的影響，發(fā)生結(jié)膜炎。4.淚囊炎（1）鼻淚管阻塞：是淚囊炎的主要病因。鼻淚管阻塞可由先天性鼻淚管狹窄、淚道結(jié)石、鼻腔疾病等引起。鼻淚管阻塞后，淚液不能正常流入鼻腔，積聚在淚囊內(nèi)，容易滋生細菌，引起淚囊炎。（2）細菌感染：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等細菌感染淚囊，可導(dǎo)致急性或慢性淚囊炎。三、臨床表現(xiàn)1.眼瞼腫物（1）瞼板腺囊腫：表現(xiàn)為眼瞼皮下可觸及的圓形腫塊，大小不一，一般無疼痛，但可有眼瞼沉重感。腫塊對應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰白色隆起。如果囊腫繼發(fā)感染，可出現(xiàn)眼瞼紅腫、疼痛等癥狀。（2）眼瞼良性腫瘤：通常表現(xiàn)為眼瞼局部的腫物，形狀各異，如圓形、橢圓形、乳頭狀等。腫物一般生長緩慢，無疼痛，表面皮膚顏色正?；蛏杂懈淖?。部分腫瘤可能伴有色素沉著或毛發(fā)增生。（3）眼瞼惡性腫瘤：早期可能表現(xiàn)為眼瞼局部的小結(jié)節(jié)或潰瘍，逐漸增大，可伴有疼痛、出血、糜爛等癥狀。腫瘤可侵犯周圍組織，如眼球、眼眶等，導(dǎo)致視力下降、眼球運動障礙等。2.瞼內(nèi)翻和瞼外翻（1）瞼內(nèi)翻：患者自覺眼部有異物感、刺痛、流淚等癥狀。檢查可見瞼緣向眼球方向卷曲，睫毛倒向眼球，刺激角膜和結(jié)膜。長期的睫毛摩擦可導(dǎo)致角膜上皮損傷，出現(xiàn)角膜混濁、視力下降等并發(fā)癥。（2）瞼外翻：患者表現(xiàn)為眼瞼向外翻轉(zhuǎn)，瞼結(jié)膜暴露在外，可出現(xiàn)結(jié)膜充血、干燥、流淚等癥狀。嚴重時可導(dǎo)致瞼裂閉合不全，引起角膜暴露，出現(xiàn)角膜潰瘍、視力下降等并發(fā)癥。3.結(jié)膜炎（1）細菌性結(jié)膜炎：主要癥狀為眼紅、眼痛、分泌物增多。分泌物多為膿性或黏液膿性，晨起時可粘住眼瞼?；颊呖砂橛形饭?、流淚等癥狀。（2）病毒性結(jié)膜炎：癥狀與細菌性結(jié)膜炎相似，但分泌物多為水樣或漿液性。部分患者可伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。（3）過敏性結(jié)膜炎：主要表現(xiàn)為眼部瘙癢、眼紅、水腫等?；颊呖砂橛写驀娞?、流鼻涕等過敏癥狀。4.淚囊炎（1）急性淚囊炎：表現(xiàn)為淚囊區(qū)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀?？砂橛型瑐?cè)面部腫脹、眼瞼水腫。按壓淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚小點溢出。（2）慢性淚囊炎：主要癥狀為淚溢，即眼淚不自覺地流出。擠壓淚囊區(qū)有膿性分泌物自淚小點溢出?；颊呖砂橛醒鄄坎贿m、干澀等癥狀。四、治療要點1.眼瞼腫物（1）手術(shù)切除：對于眼瞼腫物，通常采用手術(shù)切除的方法。手術(shù)時應(yīng)完整切除腫物，避免殘留，同時盡量減少對周圍組織的損傷。對于惡性腫瘤，可能需要擴大切除范圍，并進行病理檢查，以確定腫瘤的性質(zhì)和分期，指導(dǎo)后續(xù)的治療。（2）術(shù)后護理：包括眼部護理、飲食護理、活動指導(dǎo)等。術(shù)后要注意保持眼部清潔，避免感染；飲食要清淡，避免辛辣刺激性食物；活動要適度，避免劇烈運動和重體力勞動。2.瞼內(nèi)翻和瞼外翻（1）手術(shù)矯正：根據(jù)瞼內(nèi)翻和瞼外翻的不同類型，選擇相應(yīng)的手術(shù)方法進行矯正。手術(shù)的目的是恢復(fù)眼瞼的正常位置和功能，防止角膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）術(shù)后護理：與眼瞼腫物術(shù)后護理類似，要注意眼部護理、飲食護理、活動指導(dǎo)等。同時，要觀察手術(shù)效果，如瞼緣位置是否正常、有無瞼裂閉合不全等情況，及時處理并發(fā)癥。3.結(jié)膜炎（1）藥物治療：根據(jù)結(jié)膜炎的病因，選擇相應(yīng)的藥物進行治療。細菌性結(jié)膜炎可使用抗生素滴眼液或眼膏；病毒性結(jié)膜炎可使用抗病毒滴眼液；過敏性結(jié)膜炎可使用抗過敏滴眼液或眼膏，同時可口服抗過敏藥物。（2）眼部護理：保持眼部清潔，避免揉眼。用生理鹽水或清潔的水沖洗眼睛，可去除分泌物和過敏原。避免使用眼部化妝品，以免加重炎癥。4.淚囊炎（1）藥物治療：急性淚囊炎早期可使用抗生素滴眼液和眼膏，并全身應(yīng)用抗生素控制感染。慢性淚囊炎可定期進行淚道沖洗，以清除淚囊內(nèi)的分泌物。（2）手術(shù)治療：對于藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的淚囊炎，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要有淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道置管術(shù)等。手術(shù)的目的是建立新的淚液引流通道，恢復(fù)淚道的正常功能。五、實驗室檢查結(jié)果1.眼部檢查（1）視力檢查：了解患者的視力情況，評估手術(shù)對視力的影響。（2）裂隙燈檢查：可以觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶狀體等眼部結(jié)構(gòu)的情況，了解病變的部位、范圍和程度。對于眼瞼腫物、結(jié)膜炎、淚囊炎等疾病，裂隙燈檢查可以提供重要的診斷依據(jù)。（3）眼壓檢查：測量眼內(nèi)壓，排除青光眼等疾病。正常眼壓范圍為1021mmHg。外眼手術(shù)一般對眼壓影響較小，但對于一些復(fù)雜的手術(shù)或合并其他眼部疾病的患者，眼壓檢查是必要的。2.實驗室檢查（1）血常規(guī)：對于急性炎癥患者，血常規(guī)檢查可了解白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等指標(biāo)，判斷炎癥的程度。（2）細菌培養(yǎng)和藥敏試驗：對于感染性結(jié)膜炎、淚囊炎等疾病，可取分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以確定病原菌的種類和敏感的抗生素，指導(dǎo)臨床用藥。六、護理診斷1.焦慮與對手術(shù)的恐懼、擔(dān)心視力恢復(fù)不佳等有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、眼部炎癥等有關(guān)。3.有感染的危險與手術(shù)切口、眼部衛(wèi)生不良等有關(guān)。4.知識缺乏缺乏外眼手術(shù)的相關(guān)知識和自我護理方法。七、護理措施1.術(shù)前護理（1）心理護理：患者對手術(shù)往往會感到恐懼和焦慮，護士應(yīng)與患者進行充分的溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹手術(shù)的目的、方法、過程和注意事項，讓患者對手術(shù)有充分的了解，減輕焦慮情緒。（2）眼部準(zhǔn)備：術(shù)前進行眼部清潔，滴抗生素眼藥水，預(yù)防感染。對于需要手術(shù)的眼瞼，可進行局部熱敷，促進血液循環(huán)，減輕炎癥。如果患者有結(jié)膜炎、淚囊炎等眼部炎癥，應(yīng)先進行治療，待炎癥控制后再進行手術(shù)。（3）全身準(zhǔn)備：協(xié)助患者進行全身檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，了解患者的身體狀況。控制高血壓、糖尿病等全身性疾病，確保手術(shù)安全。飲食方面，給予清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。手術(shù)前一晚禁食禁水，做好腸道準(zhǔn)備。2.術(shù)后護理（1）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、眼部癥狀和體征。注意觀察術(shù)眼是否有疼痛、出血、感染等情況，如有異常及時通知醫(yī)生處理。觀察手術(shù)切口的愈合情況，有無紅腫、滲出等。對于眼瞼腫物切除術(shù)后的患者，要注意觀察腫物是否復(fù)發(fā)。（2）眼部護理：保持術(shù)眼清潔，避免碰撞和揉眼。按時滴眼藥水，嚴格遵守醫(yī)囑用藥。注意眼部衛(wèi)生，避免污水進入眼睛。術(shù)后第一天開始進行眼部換藥，觀察傷口的愈合情況。如果傷口有滲出物或紅腫，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（3）飲食護理：術(shù)后患者應(yīng)進食清淡、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免辛辣、刺激性食物，以免引起眼部不適。（4）活動指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，可適當(dāng)進行散步等輕度活動。避免低頭、彎腰等動作，以免引起眼內(nèi)壓升高。睡覺時應(yīng)保持頭部稍高的位置，有利于眼部的血液循環(huán)和傷口的愈合。（5）并發(fā)癥的觀察和護理：如出血、感染、瞼裂閉合不全等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)出血，應(yīng)立即采取止血措施，如冷敷、壓迫止血等，并通知醫(yī)生處理；注意觀察患者的體溫、傷口情況，預(yù)防感染；對于瞼外翻矯正術(shù)后出現(xiàn)瞼裂閉合不全的患者，可給予眼藥膏涂抹，保護角膜，防止暴露性角膜炎的發(fā)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者王某，女，50歲?；颊甙l(fā)現(xiàn)右眼上眼瞼有一腫物半年余，逐漸增大，無疼痛、瘙癢等不適癥狀?；颊呒韧眢w健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史，無眼部外傷史和手術(shù)史?；颊邅淼轿以貉劭凭驮\，經(jīng)檢查，右眼上眼瞼可觸及一約1cm×1cm的腫物，質(zhì)地中等，邊界清楚，活動度可。視力檢查正常。裂隙燈檢查顯示眼瞼腫物表面皮膚顏色正常，無破潰。醫(yī)生診斷為右眼上眼瞼腫物，性質(zhì)待查，建議患者進行手術(shù)切除。診斷：右眼上眼瞼腫物。治療及護理：治療：患者在局部麻醉下行右眼上眼瞼腫物切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后病理檢查結(jié)果為瞼板腺囊腫。護理：術(shù)前護理：護士向患者詳細介紹了手術(shù)的過程、風(fēng)險和注意事項，緩解了患者的焦慮情緒。指導(dǎo)患者進行眼部清潔，滴抗生素眼藥水。協(xié)助患者進行全身檢查，確