危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運注意事項

江陰市中醫(yī)院急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運制度危重患者在轉(zhuǎn)運過程中存在的問題有:轉(zhuǎn)運前對患者病情未做個面評估,對預(yù)后及可能的病情變化估計不足;未充分作好各項準(zhǔn)備工作(患者、藥品、儀器)等;未提前通知目的科室做好接收患者進(jìn)行檢查或住院的準(zhǔn)備;轉(zhuǎn)運方法不當(dāng),出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)處理;未與家屬進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通并記錄。針對存在的問題制定該《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運注意事項》,規(guī)范轉(zhuǎn)運工作流程,保證醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運綠色通道的通暢。一、轉(zhuǎn)運前正確評估病情危重患者轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)及搶救措施受到限制,病情變化快,尤其是易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定而危及生命。因此,對于危重患者如何轉(zhuǎn)運,急診科護(hù)士必須與主管醫(yī)生一起充分評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運的可行性。評估的內(nèi)容包括患者的意識障礙程度、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。其他情況評估:是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂(如低鉀血癥、酸中毒等)誘發(fā)心律失常,搬運患者時導(dǎo)致否加重病情或出現(xiàn)意外損傷,躁動患者是否有墜床的可能,引流裝置是否有脫落的可能,有無影響呼吸循環(huán)的潛在危險因素等。二、充分尊重患方的知情權(quán)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的角度來尊重患者的知情權(quán),必須把轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知患者及家屬。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和風(fēng)險預(yù)告制度,維護(hù)病人知情同意權(quán),并實施簽字認(rèn)可制度,使醫(yī)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險,建立抵御風(fēng)險的共同體,提高病人滿意度。三、轉(zhuǎn)運前的充分準(zhǔn)備1轉(zhuǎn)運途中氧氣供應(yīng)絕大多數(shù)的危重患者在轉(zhuǎn)運過程中需持續(xù)給氧。在轉(zhuǎn)運途中采用便攜式氧氣瓶給氧,盡量避免使用氧氣枕供氧,氧氣枕雖然攜帶方便,但流量不易控制。需呼吸機(jī)支持的患者需配備轉(zhuǎn)運呼吸機(jī),對于昏迷患者及使用機(jī)械通氣的患者應(yīng)備人工呼吸皮囊、氣管插管等物品。2轉(zhuǎn)運途中儀器準(zhǔn)備檢查心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池情況,以確保轉(zhuǎn)運途中能記錄患者的心率、心律、血氧飽和度、血壓情況,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化,采取有效的急救措施。準(zhǔn)備蓄電池微泵,在途中能保證均速給藥。檢查轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)工作情況,氧氣瓶內(nèi)氧氣是否充足。3轉(zhuǎn)運中藥物準(zhǔn)備保證轉(zhuǎn)運途中有必需的備藥,置于急救箱中,用標(biāo)簽標(biāo)明。搶救品如:腎上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根據(jù)患者病情變化,遵醫(yī)囑予不同的急救藥物,如躁動患者應(yīng)備鎮(zhèn)靜劑。四、轉(zhuǎn)運前患者的準(zhǔn)備1檢查插管固定的安全確保氣道通暢,氣管插管患者應(yīng)記錄插管深度,檢查人工氣道的固定,必要時加固原來的固定,以防轉(zhuǎn)運過程中不慎使導(dǎo)管滑脫或移位。2清理呼吸道危重患者均可能出現(xiàn)氣道阻塞,轉(zhuǎn)運前吸凈口咽分泌物和血液,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物等誤吸,必要時予放置口咽通氣管或氣管插管并加以固定,確保氣道通暢。觀察患者的面色及血氧飽和度的指標(biāo)。3管道護(hù)理意識障礙的患者一律選用淺靜脈或深靜脈留置。轉(zhuǎn)運前檢查穿刺部位,檢查靜脈通路是否通暢,調(diào)整好補液速度。各種引流管保持暢通、有效,各連接處緊密,防止滑脫,清空尿袋。腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等。對有頸椎損傷,必須使用頸托固定。五、加強(qiáng)與接收部門的溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運前應(yīng)通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備,如需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、微量泵等,聯(lián)系好接收時間,以便患者一到就可以檢查、手術(shù)等,電話通知電梯,減少等候時間,為患者的診治爭取寶貴的時間。六、轉(zhuǎn)運中病情的監(jiān)測與記錄轉(zhuǎn)運中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度等;重視患者的主訴和表情變化;定時觀察患者傷口,注意有無活動性出血,包扎是否牢固有效。江陰市中醫(yī)院急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運綠色通道工作流程評估的內(nèi)容包括患者的意識障礙程度、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。其他情況評估:是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂(如低鉀血癥、酸中毒等)誘發(fā)心律失常,搬運患者時導(dǎo)致否加重病情或出現(xiàn)意外損傷,躁動患者是否有墜床的可能,引流裝置是否有脫落的可能,有無影響呼吸循環(huán)的潛在危險因素等。由參加搶救醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送患者至手術(shù)室。評估的內(nèi)容包括患者的意識障礙程度、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。其他情況評估:是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂(如低鉀血癥、酸中毒等)誘發(fā)心律失常,搬運患者時導(dǎo)致否加重病情或出現(xiàn)意外損傷,躁動患者是否有墜床的可能,引流裝置是否有脫落的可能,有無影響呼吸循環(huán)的潛在危險因素等。由參加搶救醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送患者至手術(shù)室?！D(zhuǎn)運前患者的準(zhǔn)備1檢查插管固定的安全1檢查插管固定的安全2清理呼吸道3管道護(hù)理4轉(zhuǎn)運途中氧氣供應(yīng)5轉(zhuǎn)運途中儀器準(zhǔn)備6轉(zhuǎn)運途中藥物準(zhǔn)備↓轉(zhuǎn)運前應(yīng)通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備,如需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、微量泵等,聯(lián)系好接收時間,以便患者一到就可以檢查、手術(shù)等,電話通知電梯,減少等候時間,為患者的診治爭取寶貴的時間。轉(zhuǎn)運前應(yīng)通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備,如需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、微量泵等,聯(lián)系好接收時間,以便患者一到就可以檢查、手術(shù)等,電話通知電梯,減少等候時間,為患者的診治爭取寶貴的時間。↓轉(zhuǎn)運中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度等;重視患者的主訴和表情變化;定時觀察患者傷口,注意有無活動性出血,包扎是否牢固有效。轉(zhuǎn)運中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度等;重視患者的主訴和表