胎盤(pán)插入異常課件

胎盤(pán)插入異常病例分析-臍帶插入/附著異常胎盤(pán)插入異常臍帶附著于胎盤(pán)胎兒面分類(lèi)正中附著者18%稍偏邊緣與中央者70%邊緣者7%帆狀者1-2%胎盤(pán)插入異常胎盤(pán)插入異常臍帶插入異常分類(lèi)球拍狀胎盤(pán)：即邊緣性臍帶附著，因臍帶附著于胎盤(pán)邊緣上，狀似球拍，稱(chēng)為球拍狀胎盤(pán)帆狀胎盤(pán)：是指臍帶附著于胎膜,血管經(jīng)胎膜作扇形分布進(jìn)入胎盤(pán).胎盤(pán)插入異常正常胎盤(pán)胎盤(pán)插入異常球拍狀胎盤(pán)胎盤(pán)插入異常胎盤(pán)插入異常帆狀胎盤(pán)與球拍狀胎盤(pán)鑒別示意圖胎盤(pán)插入異常胎盤(pán)插入異常帆狀胎盤(pán)超聲特點(diǎn)臍帶附著于胎膜，血管走行于胎膜并見(jiàn)扇形分布出入胎盤(pán)見(jiàn)多處單根臍動(dòng)脈與單根臍靜脈伴行出入胎盤(pán)臍動(dòng)脈入胎盤(pán)前或臍靜脈出胎盤(pán)后，呈單根獨(dú)立走行臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤(pán)前先發(fā)出分支或臍靜脈出胎盤(pán)后再會(huì)合胎盤(pán)插入異常胎盤(pán)插入異常檢查方法經(jīng)腹二維超聲+彩色多普勒經(jīng)會(huì)陰超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查16W-28W是產(chǎn)前超聲檢查臍帶附著于胎盤(pán)關(guān)系的最佳時(shí)期。因?yàn)榇似?，胎兒大小適中，羊水量一般相對(duì)較多，胎盤(pán)的全貌易于顯示，有利于觀察臍帶附著點(diǎn)與胎盤(pán)的關(guān)系，同時(shí)使用彩色多普勒可觀察胎盤(pán)血管走行及臍帶附著情況胎盤(pán)插入異常兩者預(yù)后區(qū)別球拍狀胎盤(pán)：本身無(wú)臨床重要性，一般不影響母兒的生命，在產(chǎn)后胎盤(pán)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。帆狀胎盤(pán)：大部分無(wú)影響，部分可造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩，或因無(wú)華騰膠的保護(hù)，并發(fā)臍帶血管的破裂和栓塞。如果臍帶附著點(diǎn)正好在胎盤(pán)下緣近宮頸處,可受胎兒先露部的壓迫,引起胎兒宮內(nèi)窘迫乃至死亡。胎盤(pán)插入異常謝謝胎盤(pán)插入異常帆狀胎盤(pán)對(duì)妊娠的影響帆狀胎盤(pán)是少數(shù)只影響胎兒的圍產(chǎn)期并發(fā)癥,除同時(shí)合并前置胎盤(pán)的病例外,對(duì)母親無(wú)明顯影響。帆狀胎盤(pán)與胎兒畸形相關(guān),而且這種畸形大都是局部變形如頭面部不對(duì)稱(chēng)?先天性髖關(guān)節(jié)脫位等,提示可能與帆狀胎盤(pán)的形成機(jī)制有關(guān)臍動(dòng)脈血流S/D增高與胎兒宮內(nèi)窘迫所致急診剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、小于孕齡兒出生率增高。胎盤(pán)插入異常帆狀胎盤(pán)發(fā)生機(jī)制研究尚不清楚,有兩種觀點(diǎn):①認(rèn)為在胎兒發(fā)育中,腹蒂總是從絨毛血供最豐富的地方到達(dá)胎兒,而在一些妊娠早期,血供最豐富的絨毛是與包蛻膜相連的絨毛。因此腹蒂?gòu)倪@里連到胎兒,隨著妊娠進(jìn)展,血供最豐富的絨毛轉(zhuǎn)移到底蛻膜,即未來(lái)胎盤(pán)形成的部分,而腹蒂仍在原來(lái)的位置,因此血管就通過(guò)胎膜延伸到血供豐富的底蛻膜,從而形成帆狀胎盤(pán)。胎盤(pán)插入異常②各種原因?qū)е碌膶m內(nèi)擁擠,認(rèn)為由于宮內(nèi)機(jī)械因素或多胎妊娠導(dǎo)致胚胎細(xì)胞團(tuán)競(jìng)爭(zhēng)空間,從而使胎盤(pán)生長(zhǎng)偏移原有的中心,導(dǎo)致帆狀胎盤(pán)形成。另外帆狀胎盤(pán)與胎兒的畸形相關(guān),而且這種畸形大都是局部變形,也支持該理論。而且隨著宮內(nèi)妊娠胎兒數(shù)的增多,帆狀胎盤(pán)的發(fā)生率隨之上升也與該理論相符。胎盤(pán)插入異常帆狀胎盤(pán)血管前置破裂是一種較罕見(jiàn)的產(chǎn)前出血當(dāng)附著于胎膜上的血管通過(guò)子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口,位于胎先露之前時(shí),稱(chēng)為前置血管帆狀胎盤(pán)血管前置發(fā)生率0.24-1.25%血管前置胎兒死亡率50-60%血管前前置破裂83.3%胎盤(pán)插入異常前置血管破裂出血有如下臨床特點(diǎn)1、前置血管破裂和宮腔內(nèi)壓力改變有關(guān),常常發(fā)生在臨產(chǎn)后。2、前置血管破裂常在破膜時(shí)發(fā)生,但并不一定伴隨破膜