2021年外科主治醫(yī)師《基礎(chǔ)知識(shí)》外科輸血

一、輸血的適應(yīng)證

（―）大量失血

（二）貧血或低蛋白血癥

（三）重癥感染

（四）凝血功能障礙

小結(jié)：各種重癥

（-）大量失血（急性大量出血為輸血的主要，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血）

失血量表現(xiàn)處理

〈總血容量10%無血容量

可不輸血

500ml不足表現(xiàn)

V20%總血容量V10%結(jié)合臨床首選輸入晶體液、膠體液或少量血漿增

500?800nliHGB、HCT量劑，適當(dāng)選用濃縮紅細(xì)胞

<30%不輸全血

〉總血容量20%

周圍循環(huán)衰竭>30%全血及濃縮紅各半

1000ml

>50%全血并補(bǔ)充血小板等

急性出血超過人體總血量多少需要輸血

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50%

『正確答案』B

r答案解析』當(dāng)急性失血量>總血容量20臨大約1000ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)當(dāng)輸

血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。

手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正：

①貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞。

②低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，輸入濃縮粒細(xì)胞

以助控制感染。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正：

①血友?。狠斪⒛蜃踊蚩寡巡∫蜃?。

②凝血因子I缺乏癥：補(bǔ)充凝血因子I或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。

③血小板減少癥或血小板功能障礙：補(bǔ)充血小板。

二、輸血反應(yīng)與并發(fā)癥及其防治（原創(chuàng)）

輸血反應(yīng)表現(xiàn)對(duì)策

非溶血性發(fā)最常見,輸血1?2h內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，

持續(xù)10分鐘至1?2小時(shí)后緩解

熱反應(yīng)伴頭痛、惡心

致熱源反應(yīng)死菌、細(xì)菌代謝產(chǎn)物、蛋白質(zhì)污染輸血器輕：減慢輸；重：停輸，阿司匹林退熱

f發(fā)熱等，寒戰(zhàn)注射異丙嗪

尊麻疹和過數(shù)分鐘后皮膚局限或全身尊麻疹，呼吸困皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮

敏反應(yīng)難，神志不清，乃至休克質(zhì)激素

溶血反應(yīng)（7?10天后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，輸入幾十毫升血后，立即出停輸血，抗休克，堿化

發(fā)生的為遲發(fā)型溶血現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼困、BP下降、休尿液，利尿，血漿置換

反應(yīng)）克、少尿、血紅蛋白尿a

循環(huán)超負(fù)荷一老一小輸注過快后一呼吸急促、粉紅泡沫痰停輸血，利尿強(qiáng)心

煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)蛇、腹

立即停止輸血，使用抗

細(xì)菌污染反應(yīng)痛和休克

生素，血袋做血培養(yǎng)

PS：最易污染血制品是血小板（G常見）

能不輸血盡量不輸，鼓

疾病傳播乙丙肝，HIV,TP等

勵(lì)自體輸血

免疫缺陷者輸血需要

低體溫（冰凍血后）+堿中毒（枸椽酸鈉在肝

其他輻照，但血漿不輻照

內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）+高血鉀（庫(kù)存血）+GVHD

（補(bǔ)）

小結(jié)：

①最常見：發(fā)熱反應(yīng)。

②最嚴(yán)重：溶血反應(yīng)。

③最易污染的：血小板。

④立即停輸血的：溶血反應(yīng)+細(xì)菌污染反應(yīng)+循環(huán)超負(fù)荷+發(fā)熱及過敏反應(yīng)嚴(yán)重者。

三、成分輸血優(yōu)點(diǎn)

/X/X

根據(jù)患者的輸避免不良反不同血液成分每份全血制備

血需求加以選應(yīng)，減少病的保存條件各成多種成分，

擇，針對(duì)性強(qiáng)，毒傳播幾率異，適宜條件按患者需分配，

療效顯著才能保留其生使得血流資源

物活性得到充分利用

V.__________/\J______________\____________/

（1）全血輸血一一已不用，臨床已淘汰

（2）紅細(xì)胞輸血

懸浮/濃縮紅洗滌紅細(xì)胞少白紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞

離心去除血漿懸浮紅去白膜后再

后，力口/不加保洗，血漿蛋白含量離心法&濾器法Y射線照射

存液制成很少

①輸入全血或血漿

后發(fā)生過敏反應(yīng)；①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生①免疫功能低下的受血者：

最常用，一般

②高鉀血癥及肝腎白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患②欲輸注的血液來自親屬，

人群

功能障礙；③免疫者；②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者或是HLA配型的血小板

性溶貧血和PNH

（1?3題共用選項(xiàng)）

A.輻照紅細(xì)胞

B.紅細(xì)胞懸液

C.洗滌紅細(xì)胞

D.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

E.濃縮紅細(xì)胞

L輸血曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者需要紅細(xì)胞輸血時(shí)，應(yīng)選用

r正確答案』c

2.高鉀血癥及肝腎功能障礙患者需要輸血時(shí)，應(yīng)選用

『正確答案』C

3.再障患者應(yīng)當(dāng)輸注

『正確答案』D

r答案解析』輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)、高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者選用洗滌紅細(xì)胞；

再障患者需長(zhǎng)期反復(fù)輸血，故選用少白紅細(xì)胞較好。

男性，40歲，因患慢性腎炎、慢性腎衰竭入院準(zhǔn)備做血液透析治療。血紅蛋白40g/L,血肌酢707

umol/L,血鉀7.6mmol/L。患者訴頭暈、無力、心悸，為改善貧血癥狀需要輸血，首選的血液制品是

A.全血

B.濃縮紅細(xì)胞

C.紅細(xì)胞懸液

D.洗滌紅細(xì)胞

E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

f正確答案』I）

『答案解析』對(duì)于高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者選用洗滌紅細(xì)胞。

（3）血小板和血漿

血制品濃縮血小板新鮮冰凍血（FFP）

收集后于6?8h內(nèi)分離出血漿，幾乎含有血

特點(diǎn)2.5X10"個(gè)/單位

液全部凝血因子

①骨髓衰竭引起PLT減少合并出血

+PLT<IOXIO7L

①凝血因子缺乏的疾病

輸注適應(yīng)癥②骨髓衰竭+要手術(shù)者需要輸注

②血漿置換時(shí)作為置換液

PLT>50X109/L

③輕微出血且PLT<20X107L

（4）血漿蛋白質(zhì)成分

血制品應(yīng)用范圍

清蛋白血漿或血容量減少和清蛋白過少或膨脹壓不足時(shí)

PPS（清蛋白十球蛋白）的5%溶液，用于代替血漿補(bǔ)充血漿容量

正常人IgG免疫缺乏和某些傳染病

免疫球蛋白

特異性免疫球蛋白特定疾病，如破傷風(fēng)、乙肝、狂犬病、百日咳等

凝血制品濃縮凝血分子和凝血酶復(fù)原物等，用于凝血功能障礙

四、自身輸血

1.預(yù)存自身庫(kù)存血

適應(yīng)癥：擇期手術(shù)十無禁忌癥。

方法：采血400m1/W,至多4次。

禁忌：血制品污染，腫瘤擴(kuò)散，開放性損傷，心肺不全，凝血障礙，原本貧血者。

2.血液稀釋回輸

方法：麻醉前取血，同時(shí)補(bǔ)充取血量血漿增量劑。

血量：V總血量20%?30%。

速度：200ml/5min。

3.術(shù)中失血回輸：回輸總量以不超過3500ml為宜。

經(jīng)典例題

失血超過多少時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血

A.500?800ml

B.500ml

C低于400ml

D.1000ml

E.1500ml

［正確答案』D

F答案解析』當(dāng)失血量〉總血容量20%,大約1000ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)當(dāng)輸血。

下列輸血適應(yīng)證不包括

A.抵抗力低，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

B.凝血異常

C.嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥

D.急性大量失血

E.重癥感染

『正確答案』A

『答案解析』輸血不能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

輸血最常見的并發(fā)癥

A.GVHD

B.發(fā)熱反應(yīng)

C.細(xì)菌污染反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)

E.