實(shí)施病案管理制度

實(shí)施病案管理制度為了加強(qiáng)醫(yī)院的病案管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保護(hù)患者的合法權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的實(shí)際情況，訂立本規(guī)章制度。1.目的病案管理制度的目的是建立科學(xué)、規(guī)范、有效的病案管理體系，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案的安全性、完整性、真實(shí)性和保密性，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障患者的合法權(quán)益。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室，并包含住院患者和門診患者的病案管理。3.病案管理要求3.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立病案管理部門，負(fù)責(zé)病案管理工作，包含病案的登記、編碼、歸檔、借閱、銷毀等。3.2醫(yī)院應(yīng)建立病案管理制度，確保病案管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，并定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。3.3病案管理人員應(yīng)具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，熟識(shí)病案管理的法律法規(guī)，保證病案的安全、完整和真實(shí)。3.4病案管理人員應(yīng)敬重患者的隱私權(quán)，嚴(yán)守職業(yè)道德，確保病案信息的保密性。3.5病案管理人員應(yīng)及時(shí)處理患者的病案申請(qǐng)和查詢，并供應(yīng)準(zhǔn)確的病案信息。3.6醫(yī)院應(yīng)建立完善的病案管理信息系統(tǒng)，確保病案信息的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整錄入和存儲(chǔ)。3.7醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)病案管理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改和改進(jìn)。3.8醫(yī)院應(yīng)建立病案管理工作的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的監(jiān)督和檢查，保證病案管理的規(guī)范運(yùn)行。4.病案登記和編碼要求4.1醫(yī)院應(yīng)建立病案登記制度，對(duì)每位患者進(jìn)行病案登記，包含個(gè)人基本信息、住院信息、診療信息等。4.2病案登記人員應(yīng)核對(duì)患者個(gè)人身份信息的真實(shí)性，并在患者住院后24小時(shí)內(nèi)完成病案登記工作。4.3醫(yī)院應(yīng)建立病案編碼制度，將各類診斷、手術(shù)、治療等信息進(jìn)行編碼，并將編碼結(jié)果記錄在病案首頁上。4.4病案編碼人員應(yīng)熟識(shí)疾病分類和編碼的規(guī)范要求，確保編碼的準(zhǔn)確性和全都性。4.5病案編碼人員應(yīng)定期參加疾病分類和編碼培訓(xùn)，掌握最新的編碼標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。5.病案歸檔和借閱要求5.1醫(yī)院應(yīng)建立病案歸檔制度，對(duì)已完成的病案進(jìn)行分類、整理和歸檔，確保病案的安全和完整。5.2病案歸檔人員應(yīng)依照規(guī)定的程序和要求進(jìn)行病案歸檔工作，并及時(shí)更新病案歸檔目錄。5.3醫(yī)院應(yīng)建立病案借閱制度，明確病案借閱的權(quán)限和程序，并記錄借閱者的相關(guān)信息。5.4病案管理部門應(yīng)對(duì)病案借閱進(jìn)行管理和監(jiān)督，確保病案借閱的合法性和安全性。5.5病案借閱人員應(yīng)依照規(guī)定的程序和要求進(jìn)行病案借閱工作，不得隨便更改、刪除病案信息。6.病案銷毀要求6.1醫(yī)院應(yīng)建立病案銷毀制度，明確病案銷毀的權(quán)限、程序和周期。6.2病案銷毀人員應(yīng)依照規(guī)定的程序和要求進(jìn)行病案銷毀工作，確保病案的安全和完整。6.3病案銷毀應(yīng)依照法律法規(guī)的要求進(jìn)行，并做好相關(guān)的記錄和備份工作。7.病案管理的責(zé)任與權(quán)益7.1醫(yī)院病案管理人員應(yīng)保證病案信息的安全性和真實(shí)性，如有違規(guī)行為將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。7.2患者有權(quán)要求查詢、復(fù)制和修改本身的病案信息，醫(yī)院應(yīng)供應(yīng)相應(yīng)的幫忙和服務(wù)。7.3患者的病案信息應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露或用于其他非醫(yī)療目的。7.4醫(yī)院應(yīng)確保病案管理人員的合法權(quán)益，供應(yīng)必需的工作條件和培訓(xùn)機(jī)會(huì)。8.附則8.1本規(guī)章制度由醫(yī)院病案管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。8.2本規(guī)章制度自頒布之日起生效，前一規(guī)章制度同時(shí)廢止。8.3本規(guī)章制度的修改和增補(bǔ)事項(xiàng)，需經(jīng)醫(yī)院行政主管部門批準(zhǔn)。以上是病案管