結(jié)核病患兒的護(hù)理

兒科(érkē)護(hù)理共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)王利芝

(湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校)共六十一頁1234小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述原發(fā)性肺結(jié)核急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法及臨床意義小兒結(jié)核病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉(shúxī)小兒結(jié)核病的診療方案及藥物的不良反應(yīng)了解小兒結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病全身各個(gè)臟器均可受累

小兒以原發(fā)型肺結(jié)核最常見結(jié)核性腦膜炎是引起死亡的主要原因共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述一、病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌革蘭染色陽性抗酸染色呈紅色人型是人類結(jié)核病的主要病原結(jié)核分枝桿菌共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述二、流行病學(xué)傳染源：開放性肺結(jié)核患者是主要傳播途徑：呼吸道、消化道傳播（少數(shù)）、皮膚或胎盤（少見）易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會經(jīng)濟(jì)落后對干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng)對紫外線比較敏感，陽光下曝曬2～7小時(shí)，紫外線燈消毒30分鐘有明顯殺菌作用對濕熱敏感共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述三、發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4～8周）釋放cytokines/lymphkines激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌肉芽腫干酪樣物質(zhì)感染播散、局部組織破壞共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述四、輔助檢查（一）結(jié)核菌素試驗(yàn)1.方法劑量0.1ml（含5個(gè)結(jié)核菌素單位）的純蛋白衍生物注射部位左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)2.結(jié)果判斷

48～72小時(shí)硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值共六十一頁第十六章傳染病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷局部反應(yīng)表示符號判斷結(jié)果微紅，無硬結(jié)或硬結(jié)直徑﹤5mm_陰性紅腫，硬結(jié)直徑5～９mm+陽性紅腫，硬結(jié)直徑10～19mm++中度陽性紅腫，硬結(jié)直徑≥20mm+++強(qiáng)陽性除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎者++++極強(qiáng)陽性共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述3.臨床意義（1）陽性反應(yīng)①接種卡介苗后。②年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌。③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗的陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性結(jié)核的可能性愈大。④強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來﹤10mm增至﹥10mm，且增幅﹥6mm時(shí)，表示新近有感染。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述（2）陰性反應(yīng)①未感染過結(jié)核分枝桿菌。②結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染4～8周內(nèi)）。③假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱如重度營養(yǎng)不良、重度脫水、嚴(yán)重水腫等；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷??；腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療期間等。④技術(shù)誤差或試劑失效。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.結(jié)核分枝桿菌檢查從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核分枝桿菌是重要的確診手段。2.免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷3.血沉檢查

血沉多增快，反映結(jié)核病的活動性。共六十一頁第十六章傳染病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述（三）影像學(xué)檢查胸部X線檢查能確定病變范圍、性質(zhì)、類型、活動或進(jìn)展情況，重復(fù)檢查有助于結(jié)核與非結(jié)核疾病的鑒別，亦可觀察治療效果。除正前后位胸片外，同時(shí)應(yīng)攝側(cè)位片。必要時(shí)可作高分辨率CT掃描。胸部CT對肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷很有意義，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶。共六十一頁第十六章傳染病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述（四）其他輔助檢查1.纖維支氣管鏡檢查有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。2.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變。3.肺穿刺活體組織檢查或胸腔鏡取肺活體組織檢查對特殊疑難病例確診有幫助。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述五、預(yù)防（一）控制傳染源結(jié)核分枝桿菌涂片陽性患者是小兒結(jié)核病的主要傳染源。早期發(fā)現(xiàn)、合理治療結(jié)核分枝桿菌涂片陽性的患者是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述（二）普及卡介苗接種1.卡介苗接種是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施，可降低發(fā)病率和死亡率。2.目前我國計(jì)劃免疫要求在全國城鄉(xiāng)普及新生兒卡介苗接種。3.但下列情況禁止接種卡介苗：①先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。②急性傳染病恢復(fù)期。③注射局部有濕疹或患全身性皮膚病。④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述（三）預(yù)防性抗結(jié)核治療

1.用異煙肼（INH），每日10mg/kg（≤300mg/d），療程6～9個(gè)月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）聯(lián)合利福平（RFP）10mg/kg（≤300mg/d），療程3個(gè)月。2.對有下列指征的小兒可預(yù)防性服藥：①密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核病人者。②3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。③結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。④結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者。⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒。⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，小兒需較長時(shí)間使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療者。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述六、治療要點(diǎn)1.主要是抗結(jié)核治療。2.目的①殺滅病灶中的結(jié)核分枝桿菌。②防止血行播散。用藥原則：早期治療，適宜劑量，聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥，堅(jiān)持全程、分段治療。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述3.小兒使用的抗結(jié)核藥物藥物劑量（Kg/d）給藥途徑主要副作用異煙肼10mg(≤300mg/d)口服（可肌內(nèi)注射，靜脈滴注）肝毒性，末梢神經(jīng)炎，皮疹和發(fā)熱利福平10mg(≤450mg/d)口服肝毒性，惡心、嘔吐和流感樣癥狀鏈霉素20～30mg(≤/d)）肌內(nèi)注射第Ⅷ對腦神經(jīng)損害，腎毒性，過敏，皮疹和發(fā)熱吡嗪酰胺20～30mg(≤/d)口服肝毒性，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛，過敏和發(fā)熱乙胺丁醇15～25mg口服皮疹，視神經(jīng)炎共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述3.小兒使用的抗結(jié)核藥物藥物劑量（Kg/d）給藥途徑主要副作用乙胺丁醇15～25mg口服皮疹，視神經(jīng)炎乙硫異煙胺丙硫異煙胺10～15mg口服胃腸道反應(yīng)，肝毒性，末梢神經(jīng)炎，過敏，皮疹和發(fā)熱卡那霉素15～20mg肌內(nèi)注射第Ⅷ對腦神經(jīng)損害，腎毒性對氨柳酸150～200mg口服胃腸道反應(yīng)，肝毒性，過敏，皮疹和發(fā)熱共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)結(jié)核病概述（二）化療方案

1.標(biāo)準(zhǔn)療法一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。2.兩階段療法用于活動性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。3.短程療法為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，直接監(jiān)督下服藥與短程化療是世界衛(wèi)生組織（WHO）治愈結(jié)核病患者的重要策略。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核工作(gōngzuò)情景與任務(wù)導(dǎo)入情景

10歲男孩，近2個(gè)月來出現(xiàn)午后低熱、夜間易出汗，四肢無力、消瘦，胃口不好，不想吃東西。尤其這個(gè)星期來出現(xiàn)咳嗽，同時(shí)痰中有血絲。檢查結(jié)果：結(jié)核分枝桿菌陽性。接受抗結(jié)核的系統(tǒng)治療。工作任務(wù)請對患兒及家長進(jìn)行用藥指導(dǎo)。能簡單有效的處理痰液。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核一、病理轉(zhuǎn)歸（一）吸收好轉(zhuǎn)（二）進(jìn)展①原發(fā)病灶擴(kuò)大，形成(xíngchéng)空洞。②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。③支氣管淋巴結(jié)腫大壓迫，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。④結(jié)核性胸膜炎。（三）惡化共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核（二）身體狀況1.癥狀輕重不一。輕癥可無癥狀。2.嬰幼兒：可急性起病，高熱達(dá)39℃～40℃，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀，如百日咳樣痙攣性咳嗽、喘鳴、聲音嘶啞、一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張等。3.年長兒：結(jié)核中毒癥狀為主。4.體檢：淋巴結(jié)有不同(bùtónɡ)程度腫大，嬰兒可伴肝臟腫大。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核二、護(hù)理評估（一）健康史1.詢問近期是否有與活動性肺結(jié)核病人的密切接觸史，是否接種過卡介苗（或檢查患兒的雙上臂有無接種瘢痕）2.有無營養(yǎng)不良、生活貧困(pínkùn)、居住擁擠等情況3.近期是否患過麻疹、百日咳等傳染病4.近期是否使用過腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核（三）輔助檢查

1.胸部X線檢查可同時(shí)做正、側(cè)位胸片檢查。原發(fā)綜合征胸部X線呈典型(diǎnxíng)啞鈴“雙極影”支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊者稱炎癥型，邊緣清晰者稱結(jié)節(jié)型。2.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性或陰性轉(zhuǎn)為陽性。3.查找結(jié)核菌痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核（四）診療要點(diǎn)1.無明顯癥狀者原發(fā)型肺結(jié)核選用標(biāo)準(zhǔn)療法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，療程9～12個(gè)月。2.活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用直接督導(dǎo)下短程療法（DOTS）。強(qiáng)化治療(zhìliáo)階段宜用3～4種殺菌藥INH、RFP、PZA或SM，2～3個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核三、常見護(hù)理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲缺乏、疾病消耗過多有關(guān)(yǒuguān)活動無耐力與結(jié)核桿菌感染、機(jī)體消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物副作用共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核四、護(hù)理措施（一）保證營養(yǎng)供給1.給患兒高能量、高蛋白、高維生素富含鈣質(zhì)的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、新鮮水果、蔬菜等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和病灶愈合。2.指導(dǎo)家長為患兒制定合理的食譜，盡量提供患兒喜愛的食品(shípǐn)，注意食物的烹調(diào)方法，以增加食欲。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核（二）建立合理生活制度注意(zhùyì)室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足；保證充足的睡眠時(shí)間，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)抵抗力；結(jié)核病患兒出汗多，應(yīng)及時(shí)更換衣服保持皮膚清潔。積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。避免繼續(xù)與活動性結(jié)核病患者接觸，以免加重病情。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核（三）用藥護(hù)理

抗結(jié)核藥物種類多，病程長，向患兒家長講解抗結(jié)核藥物的副作用及使用方法(fāngfǎ)，指導(dǎo)患兒定期檢查尿常規(guī)、肝功能等。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第二節(jié)原發(fā)型肺結(jié)核五、健康教育1.詳細(xì)講解結(jié)核病患兒活動期應(yīng)實(shí)行呼吸道隔離。2.指導(dǎo)家長對患兒居室定期紫外線消毒，患兒玩具及用物及時(shí)消毒。3.向患兒家長介紹結(jié)核病的預(yù)防知識，如加強(qiáng)體格鍛煉，增加營養(yǎng)，按計(jì)劃接種卡介苗，積極防治各種傳染性疾病、營養(yǎng)不良、佝僂病等。4.向家長說明堅(jiān)持化療是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)堅(jiān)持全程(quánchéng)、規(guī)律服藥。指導(dǎo)家長注意觀察藥物的副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，注意定期復(fù)查。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第三節(jié)急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散而引起的肺結(jié)核主要見于嬰幼兒年齡幼小，患麻疹、百日咳或營養(yǎng)不良時(shí)，機(jī)體免疫力低下，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，易誘發(fā)本病。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第三節(jié)急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核二、護(hù)理評估（一）健康史詢問是否有與活動性肺結(jié)核患者的密切接觸史，是否接種過卡介苗，有無原發(fā)型肺結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)抗結(jié)核治療，近期是否患麻疹、百日咳等傳染病。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第三節(jié)急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核（二）身體狀況1.起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱（39℃～40℃），呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，2.多伴寒戰(zhàn)、盜汗、食欲不振、面色蒼白、咳嗽、氣促和發(fā)紺等。3.肺部可聞及細(xì)濕啰音，易被誤診為肺炎。4.部分患兒伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。約50%以上的患兒在起病時(shí)就出現(xiàn)腦膜炎征象。5.6個(gè)月以下嬰兒粟粒性肺結(jié)核發(fā)病急，癥狀重不典型，累及器官多，病程進(jìn)展快，病死率高。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第三節(jié)急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核（三）輔助檢查1.X線檢查發(fā)病2～3周后胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。2.其他①結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性；②痰或胃液中可查到結(jié)核桿菌。急性粟粒型肺結(jié)核共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第三節(jié)急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核（四）診療要點(diǎn)1.抗結(jié)核藥物目前主張將抗結(jié)核治療的全療程分強(qiáng)化抗結(jié)核治療階段和維護(hù)治療兩個(gè)階段，此方案可提高療效。前者于治療開始時(shí)即給予強(qiáng)有力地四聯(lián)殺菌藥物，如INH、RFP、PZA及SM。開始治療越早，殺滅細(xì)菌的效果越好，以后產(chǎn)生耐藥菌的機(jī)會越小，此法對原發(fā)耐藥病例亦有效。2.腎上腺糖皮質(zhì)激素中毒癥狀重及呼吸困難者，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用潑尼松每日1～2mg/kg，療程1～2個(gè)月。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第三節(jié)急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核三、常見護(hù)理診斷體溫過高與結(jié)核桿菌感染有關(guān)氣體交換受損與肺部廣泛結(jié)核病灶影響氣體交換有關(guān)共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第三節(jié)急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核四、護(hù)理措施（一）維持正常體溫監(jiān)測體溫，觀察體溫變化，體溫過高時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑藥物降溫，保證攝入充足的營養(yǎng)和水分。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第三節(jié)急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核（二）改善呼吸功能保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18℃～22℃，濕度50%～60%。盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。及時(shí)清除呼吸道分泌物保持氣道通暢。經(jīng)常變換體位，叩擊背部，利于排痰。凡有呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁等情況應(yīng)立即給氧。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎一、發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下結(jié)核性腦膜炎常為全身粟粒性結(jié)核病的一部分，通過血行播散(bōsàn)而來少數(shù)病例亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰所致偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型多見于3歲以內(nèi)(yǐnèi)的嬰幼兒常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎二、護(hù)理評估（一）健康史詢問是否有與活動性結(jié)核病患者的密切接觸史，是否接種過卡介苗，有無結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)抗結(jié)核治療，近期(jìnqī)是否患過麻疹、百日咳等傳染病。有無早期性格改變、嘔吐、消瘦等表現(xiàn)。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎（二）身體狀況1.早期（前驅(qū)期）約1～2周，主要表現(xiàn)為小兒性格改變2.中期（腦膜刺激期）約1～2周，顱內(nèi)壓逐漸增高，出現(xiàn)明顯腦膜刺激征嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、顱縫裂開可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，面神經(jīng)癱瘓(tānhuàn)最常見共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎3.晚期(wǎnqī)（昏迷期）約1～3周，上述癥狀逐漸加重，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂可因顱內(nèi)壓急驟增高引起腦疝導(dǎo)致呼吸及心血管運(yùn)動中樞麻痹而死亡4.并發(fā)癥腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害腦出血、腦神障礙共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎（四）輔助檢查1.腦脊液檢查對本病的診斷極為重要腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞總數(shù)多為(50～500)×106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變腦脊液靜置12～24小時(shí)后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片(túpiàn)進(jìn)行抗酸染色可查到抗酸桿菌腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎2.胸部X線檢查85%結(jié)腦患兒X線胸片有結(jié)核病變，其中90%為活動性病變，呈粟粒性肺結(jié)核者占48%。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性對診斷有幫助，但高達(dá)50%的患者可呈假陰性(yīnxìng)。4.抗結(jié)核抗體測定患兒腦脊液PPD-IgM、PPD-IgG抗體水平高于血清中的水平。5.結(jié)核分枝桿菌抗原檢測以ELISA法檢測腦脊液結(jié)核分枝桿菌抗原，是敏感、快速診斷結(jié)核性腦膜炎的輔助方法。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎（五）診療要點(diǎn)抗結(jié)核治療(zhìliáo)降低顱內(nèi)壓共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎三、常見護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：腦疝營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入少、消耗增多有關(guān)有皮膚(pífū)完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、排泄物刺激有關(guān)焦慮與病情重、病程長、愈后差有關(guān)共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎四、護(hù)理措施（一）降低顱內(nèi)壓1.密切觀察病情變化，注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓(xuèyā)、神志、瞳孔大小，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，以便及時(shí)采取措施。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎2.保持室內(nèi)安靜，避免一切不必要的刺激。治療及護(hù)理(hùlǐ)操作盡量集中進(jìn)行。驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)在上、下齒間放置牙墊以防舌咬傷；放置床欄，避免受傷或墜床；保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)用吸痰器或進(jìn)行人工輔助呼吸。3.按醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑等。注意觀察藥物療效及副作用。4.配合醫(yī)生做好側(cè)腦室引流及分流術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，腰穿術(shù)后去枕平臥4～6小時(shí)。定期復(fù)查腦脊液。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎（二）改善營養(yǎng)狀況1.進(jìn)食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)，保證患兒能攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。2.對不能吞咽(tūnyān)者，可用管飼和靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎（三）加強(qiáng)皮膚護(hù)理1.對昏迷及癱瘓患兒，每2小時(shí)翻身、拍背一次，以防壓瘡和墜積性肺炎。2.對眼瞼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。每日清潔(qīngjié)口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔誘發(fā)細(xì)菌感染。3.及時(shí)清除嘔吐物及大小便，保持皮膚清潔干燥，保持床鋪平整。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎（四）心理護(hù)理1.加強(qiáng)與患兒及家長的溝通，了解其心理需求(xūqiú)，關(guān)心、體貼患兒及家長。2.及時(shí)解除患兒的不適，幫助患兒及家長克服焦慮情緒，保持清醒穩(wěn)定。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)第四節(jié)結(jié)核性腦膜炎五、健康教育1.告知家長要有長期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥。2.指導(dǎo)家長做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。3.指導(dǎo)家長為患兒制定合理的生活制度，注意飲食，供給足夠的營養(yǎng)?；謴?fù)期適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，保證足夠的休息時(shí)間。4.指導(dǎo)患兒避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，積極預(yù)防和治療各種(ɡèzhǒnɡ)傳染性疾病。5.指導(dǎo)留有后遺癥的患兒家長對癱瘓肢體進(jìn)行理療、被動活動等功能鍛煉，幫助肢體功能恢復(fù)，防止肌攣縮。對失語和智力低下者應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。共六十一頁第十七章結(jié)核病患兒的護(hù)理(hùlǐ)本章小結(jié)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，PPD試驗(yàn)的方法、結(jié)果的判定及陽性的臨床意義是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，卡介苗接種是預(yù)防的有效措施。小兒原發(fā)性肺結(jié)核最常見，臨床要根據(jù)病史、結(jié)核中毒(zhòngdú)癥狀、結(jié)核過敏的臨床表現(xiàn)及結(jié)合菌素試驗(yàn)來診斷，胸部X線的典型表現(xiàn)是啞鈴狀雙極影。結(jié)核性腦膜炎分為前驅(qū)期、腦膜刺激期、昏迷期三期，主要診斷依據(jù)是腦脊液檢查，治療原則為抗結(jié)核、降顱壓，護(hù)理措施要防止并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)皮膚、黏膜完整性，做好呼吸道隔離等。共六十一頁1.患兒，女，9歲。因“低熱、干咳、食欲減退3周”入院?；純河?周前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，最高體溫38.3℃，夜間易出汗。間或咳嗽。入院時(shí)體溫37.8℃.家中爺爺有結(jié)核病史，患兒未接種(jiēzhòn