經尿道前列腺擴開術應用體會

經尿道(niàodào)前列腺擴開術應用體會

湖北省中醫(yī)院泌尿外科高文喜胡少煒曾令啟郭凡徐杰張忠民

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概述(ɡàishù)經尿道前列腺擴開術（TransurethralSplitoftheProstate，TUSP）是指應用復合棒（柱）狀水囊擴裂導管經尿道擴開（裂）前列腺及其包膜，以達到擴張尿道、解除梗阻、通暢排尿目的的一種微創(chuàng)介入治療方法此技術是以我國郭應祿院士為首的專家團隊，經過近20年的臨床研究，結合動物實驗(shíyàn)，不斷技術改進所完成的轉化醫(yī)學科研項目其核心技術是由北京優(yōu)尼通公司生產的是復合棒狀水囊擴裂導管共二十三頁共二十三頁共二十三頁

手術(shǒushù)原理

1987年美國Castaneda報道(bàodào)，應用球囊擴張治療BPH5例，由于操作簡單，創(chuàng)傷小，在國內外曾一度開展，但又由于該擴張法效果不確定，出血多、遠期效果不佳，現(xiàn)已基本棄用。球囊擴張治療前列腺增生共二十三頁

手術(shǒushù)原理

1、完全擴裂前列腺包膜，前列腺兩側葉向側方張開2、恥骨后脂肪(zhīfáng)、筋膜組織填充空隙、尿道組織膨出嵌入，使腺體和包膜無法合攏復位，所以尿道長期通暢。改變了從前所有治療前列腺增生手段均局限在前列腺包膜內的模式，而是把前列腺包膜完全裂開共二十三頁手術(shǒushù)方法AB先灌注內囊B，擴張(kuòzhāng)膜部尿道，解除痙攣，松解粘連。隨整個導管上移，解除外括約肌的壓迫共二十三頁加大球囊管徑，增加(zēngjiā)擴張部位。提高長期治療效果。

F75—114F60再灌注(guànzhù)外囊A共二十三頁臨床(línchuánɡ)資料

2015年6月23日至2015年11月18日在我院行經尿道前列腺擴開術的患者58例,年齡最大者92歲，最小者44歲，平均年齡68.8歲;前列腺體積121.3mL~6.0mL，平均體積41.6±2.3mL;PSA62ng/mL~0.1ng/mL;生活質量(zhìliàng)評分（QoL）平均為（4.8±0.8）分;國際前列腺癥狀評分（IPSS）平均為（22.8±4.8）分;殘余尿（PVR）平均為（209.06±37.6）mL;Qmax平均為（11.65±3.2）mL/s。9個完成三個月隨訪。共二十三頁擴裂導管(dǎoguǎn)及其手術器械共二十三頁手術(shǒushù)方法與操作步驟硬膜外或者腰硬聯(lián)合麻醉，截石位從尿管內將0.9%氯化鈉300~400ml注入膀胱內，使膀胱充盈，F(xiàn)22尿道探子(tànzi)探試，必要時擴張至F28

將金屬內芯插入擴裂導管進入尿道，右手指會陰部觸摸水囊末端的定位突后，將導管向膀胱送入1-1.5cm，固定不動。共二十三頁內囊三通管接壓力表，緩慢向內囊內注水至壓力為0.3MPa，關閉(guānbì)三通管，記錄時間及注水量。轉換壓力表于外囊，緩慢向外囊內注水至壓力為0.3MPa，關閉(guānbì)三通管，記錄時間和注水量。用紗布條在尿道外口系扎導管以防棒狀水囊向膀胱內滑動，拔出金屬內芯，連接3000ml沖洗液持續(xù)膀胱沖洗后，返回病房。共二十三頁術后處理(chǔlǐ)術后3h~5h內，每0.5h分別放出內囊1/4水量，外囊注水量-15ml的1/4水量。必要時術后2h硬膜外管加藥。如果患者感不適，術后5h可更換普通(pǔtōng)三腔氣囊導尿管。術后5-7天拔除導管。共二十三頁結果(jiēguǒ)術后5-7天拔除導管，拔管出院患者共22例，大部分患者排尿癥狀顯著改善(gǎishàn)，排尿滿意；5例患者出現(xiàn)尿頻、尿急,1例患者出現(xiàn)急迫性尿失禁，7-10天自行緩解；1例患者因腦梗塞拔管后當天出現(xiàn)急性尿潴留，二周后自行排尿通暢，本組患者無真性尿失禁發(fā)生。本組患者術后一月性功能隨診復查，大部分患者術前術后無明顯變化，2例較術前有改善，1例較術前稍差。共二十三頁共二十三頁共二十三頁

57例患者(huànzhě)已完成術后一個月隨訪,9例患者完成術后三個月隨訪術前（58例）術后一個月（57例）術后三個月（9例）殘余尿量（mL）209.06±37.628±8.96±1.3尿流率（mL/s）11.65±3.223.5±12.526.86±9.7PSA（ng/mL）62~0.114.96~0.19.25~0.12IPSS22.6±4.88.5±3.54.2±1.1QOL4.8±0.82.0±1.61.7±1.0P<0.05，說明前列腺擴裂術對前列腺增生患者術后生活質量有改善共二十三頁體會(tǐhuì)

柱狀水囊經尿道前列腺擴開術（TUSP)是一種新型改善男性前列腺增生致排尿(páiniào)困難的手術方法，其簡便、安全、有效，適應于各種程度的前列腺增生，值得推廣應用。其總體治療效果等同于目前開放手術或微創(chuàng)手術，但適應癥更寬、安全性更高、學習曲線更短，是對當今BPH治療體系的較好補充。共二十三頁

選擇合適型號導管(dǎoguǎn)、精確定位、良好的麻醉效果是手術成功的關鍵。

TUSP具有廣闊的應用前景。

遠期療效還需進一步觀察和多中心臨床驗證。共二十三頁擴開術應注意的幾個(jǐɡè)問題手術適應癥的選擇神經(shénjīng)源性膀胱巨大前列腺（160g以上）前列腺中葉嚴重向膀胱內突出（大于等于5cm）慢性炎癥、癥狀不嚴重的（IPSS分值較低）共二十三頁手術(shǒushù)并發(fā)癥導管機械系障礙合并其他手術導管無法順利置入尿道勿輕易更改(gēnggǎi)操作流程共二十三頁謝謝共二十三頁內容(nèiróng)總結經尿道前列腺擴開術應用體會(tǐhuì)。其核心技術是由北京優(yōu)尼通公司生產的是復合棒狀水囊擴裂導管。1、完全擴裂前列腺包膜