精神病基本知識(shí)

精神疾病的基本知識(shí)劉德俊河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手機(jī)(shǒujī)箱：liudejun@共一百二十九頁(yè)一、學(xué)習(xí)目的和要求：了解：精神疾病的病因；熟悉：精神疾病的診斷分類(lèi)；掌握：常見(jiàn)精神(jīngshén)癥狀的表現(xiàn)形式，學(xué)會(huì)對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)共一百二十九頁(yè)精神疾?。ň裾系K）精神病是指在各種因素（生物、心理、社會(huì)環(huán)境）作用下，造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等障礙為主的一類(lèi)嚴(yán)重的精神疾病，其嚴(yán)重程度達(dá)到需要醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)(gānyù)。精神疾病包括了精神病也包括焦慮、抑郁癥等共一百二十九頁(yè)一、生物學(xué)因素(yīnsù)二、社會(huì)(shèhuì)心理因素第一節(jié)

精神疾病的病因?qū)W共一百二十九頁(yè)一、生物學(xué)因素(yīnsù)

遺傳：如精神分裂癥、情感性精神障礙1軀體因素：軀體感染、顱內(nèi)感染、內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、結(jié)締組織和血液系統(tǒng)等疾病。2理化因素：顱腦外傷、精神活性物質(zhì)、有毒物質(zhì)等。3其它生物學(xué)因素：性別、年齡4共一百二十九頁(yè)二、社會(huì)(shèhuì)心理因素精神應(yīng)激因素

定義：指生活中某些事件引起個(gè)體精神緊張和難以應(yīng)付而造成心理壓力。1直接的致病作用2誘發(fā)因素1社會(huì)因素

包括自然環(huán)境（污染、噪音、生存空間過(guò)?。┖蜕鐣?huì)環(huán)境（社會(huì)動(dòng)蕩、社會(huì)大的變革）等。2個(gè)性因素

定義：指?jìng)€(gè)體在先天的稟賦素質(zhì)和后天環(huán)境因素共同作用下形成的心理特點(diǎn)。3共一百二十九頁(yè)

生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)系：生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，即內(nèi)因和外因在精神疾病的發(fā)生中共同(gòngtóng)起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。共一百二十九頁(yè)病例(bìnglì)女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無(wú)戀愛(ài)史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門(mén)診?；颊邔W(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書(shū)，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語(yǔ)、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體(chìshēnluǒtǐ)、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無(wú)常、講話(huà)前言不對(duì)后語(yǔ)，無(wú)故咒罵母親，言語(yǔ)粗魯。

共一百二十九頁(yè)病例(bìnglì)軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，歌曲(gēqǔ)內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無(wú)章。言語(yǔ)散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬，黃巖蜜橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o(wú)自知力。診斷：精神分裂癥青春型共一百二十九頁(yè)第二節(jié)

精神疾病的診斷(zhěnduàn)分類(lèi)學(xué)共一百二十九頁(yè)疾病(jíbìng)分類(lèi)的目的把種類(lèi)繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分出病類(lèi)、病種與病型，并列成系統(tǒng)，這樣不但可加深對(duì)疾病的研究與認(rèn)識(shí)，也有利于診斷、治療(zhìliáo)與護(hù)理。共一百二十九頁(yè)

WHO：《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）

美國(guó)：《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-Ⅳ）

中國(guó)：《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-Ⅲ）

（各種診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠癥狀間的組合(zǔhé)，病程的演變，病情的嚴(yán)重程度等特點(diǎn)來(lái)制定。）共一百二十九頁(yè)中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）

2、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥和其他精神病性障礙

4、心境障礙（情感性精神障礙）

5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

6、心理因素相關(guān)生理障礙

7、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制(kòngzhì)障礙、性心理障礙

8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

9、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙

10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況共一百二十九頁(yè)

定義

癥狀(zhèngzhuàng)標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

病程標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)CCMD-Ⅲ中國(guó)精神分裂癥診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)共一百二十九頁(yè)診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病程標(biāo)準(zhǔn)：>1W排除標(biāo)準(zhǔn)以情感高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移（2）語(yǔ)量增多（3）思維奔逸，聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大量增多（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)（6）行為魯莽（7）睡眠需要減少（8）性欲亢進(jìn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂。共一百二十九頁(yè)患者中年女性。半月無(wú)明顯(míngxiǎn)誘因出現(xiàn)情緒高漲，興奮話(huà)多，說(shuō)村支書(shū)要害自己的丈夫，勸告自己的丈夫不要惹是非，睡眠需求少，每天僅睡2-3小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠，胡言亂語(yǔ)。1周前與村支書(shū)等人吵架后癥狀加重，回家砸東西，去鎮(zhèn)政府告狀，打110報(bào)警，給記者打電話(huà)，揚(yáng)言要告倒村支書(shū)，讓自己與村支書(shū)生的女兒得到應(yīng)有的房子和錢(qián)，讓村支書(shū)一家都進(jìn)監(jiān)獄、戴手銬，讓他們都跪在地上求自己，說(shuō)自己雖然是文盲但是馬上要當(dāng)國(guó)家主席，等自己當(dāng)了國(guó)家主席要撤了縣長(zhǎng)、公安局長(zhǎng)等人，在公路上砸別人的車(chē)，說(shuō)這些車(chē)都是縣委的車(chē)，看電視轉(zhuǎn)播蘆山雅安地震情況，與電視里的記者對(duì)話(huà)，說(shuō)是記者采訪(fǎng)自己，飲食量少，餓了就在村民家門(mén)口要吃的，村民給她端出來(lái)她又把飯菜摔了，不吃她男人給做的飯，說(shuō)有毒，女兒勸她，她就說(shuō)女兒和她男人有染，合起伙來(lái)對(duì)付她，不管孩子，不能正常料理家務(wù)，夜眠差，喋喋不休。今天來(lái)就診看見(jiàn)路上行駛的車(chē)說(shuō)領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)把車(chē)都封鎖了，怎么還有車(chē)在路上走。病例(bìnglì)共一百二十九頁(yè)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情感高漲、興奮話(huà)多，活動(dòng)多，易激惹，沖動(dòng)毀物、傷人，夸大吹牛，自我評(píng)價(jià)高，敏感多疑，少食，睡眠需求少。否認(rèn)明顯情緒低落病史；2、病程標(biāo)準(zhǔn)：病程半月，加重1周；3、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，無(wú)法正常工作和生活；4、排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)精神活性物質(zhì)濫用史，可排除精神活性物質(zhì)濫用所致精神障礙；患者情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，能引起常人情感上的共鳴，疾病間歇期一切正常，可排除精神分裂癥；診斷：躁狂，伴精神病性癥狀，后修正診斷為：雙相情感障礙目前(mùqián)為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。共一百二十九頁(yè)

第三節(jié)精神疾病的

癥狀(zhèngzhuàng)學(xué)共一百二十九頁(yè)精神癥狀(zhèngzhuàng)是學(xué)習(xí)精神病學(xué)的基礎(chǔ)1、了解精神癥狀是診斷精神障礙的鑰匙。2、精神癥狀多見(jiàn)于精神性疾病(jíbìng)，但可能是軀體性疾病(jíbìng)的一種表現(xiàn)，也可能是腦器質(zhì)性疾病(jíbìng)的特殊癥狀。

共一百二十九頁(yè)

精神(jīngshén)癥狀的本質(zhì)

精神疾病主要是根據(jù)癥狀的特點(diǎn)而非病因來(lái)進(jìn)行診斷與分類(lèi)。1、大腦結(jié)構(gòu)的病變所致2、腦血管疾病所致的精神障礙3、顱腦外傷所致的精神障礙4、顱腦占位性病變所致的精神障礙5、顱內(nèi)感染所致的精神障礙6、大腦代謝或生化病變所致的精神(jīngshén)癥狀7、病因或發(fā)病機(jī)制未明的所謂功能性精神病的癥狀共一百二十九頁(yè)精神癥狀(zhèngzhuàng)的特點(diǎn)及在診斷中的地位1、癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周?chē)陀^(guān)環(huán)境不相符.2、癥狀的出現(xiàn)(chūxiàn)與消失不能自控。3、癥狀給病人帶來(lái)痛苦或不同程度地?fù)p害社會(huì)功能。

共一百二十九頁(yè)判斷(pànduàn)某一精神活動(dòng)是病態(tài)還是正常：①縱向比較：即與患者過(guò)去一貫(yīguàn)表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；②橫向比較：即與有著相同文化背景的同一群體中的大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；③具體分析和判斷：應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。

共一百二十九頁(yè)注意(zhùyì)要點(diǎn)

精神癥狀并非每時(shí)每刻都存在，在觀(guān)察精神癥狀時(shí)，不但要觀(guān)察精神癥狀是否存在，而且要觀(guān)察從其出現(xiàn)的頻率(pínlǜ)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重度以及先后情況。

確定是否存在精神癥狀及哪些精神癥狀。

了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

分析各癥狀間的相互關(guān)系。

重視各癥狀間的鑒別。

了解可能的誘因、原因及影響因素。共一百二十九頁(yè)特別(tèbié)注意：精神癥狀在精神疾病診斷中的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科疾病癥狀在內(nèi)科病診斷中的地位。

○注意個(gè)體的受教育情況、經(jīng)歷、所處群體的文化背景○注意到所謂正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)概念問(wèn)題。共一百二十九頁(yè)癥狀(zhèngzhuàng)的特異性問(wèn)題腦器質(zhì)性癥狀群最高（如癡呆、遺忘），只見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神??；精神病性癥狀群次之（如幻覺(jué)、妄想），可見(jiàn)(kějiàn)于器質(zhì)性精神病與功能性精神??；神經(jīng)癥癥狀特異性最差（如焦慮、頭痛、失眠），可見(jiàn)于各種精神疾病。共一百二十九頁(yè)精神癥狀(zhèngzhuàng)的學(xué)習(xí)方法情知意心理(xīnlǐ)活動(dòng)感知覺(jué)、注意、思維、智能情感、情緒意志、行為共一百二十九頁(yè)感知覺(jué)(zhījué)的定義◆感覺(jué)：人腦對(duì)客觀(guān)事物的個(gè)別屬性的反映（如形狀、顏色(yánsè)、重量、氣味）?！糁X(jué)：當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀(guān)事物的整體屬性在人腦中的反應(yīng)。特性：整體性、恒常性。共一百二十九頁(yè)人面(rénmiàn)花瓶鳥(niǎo)和魚(yú)共一百二十九頁(yè)美少女與老婦(lǎofù)畫(huà)中畫(huà)共一百二十九頁(yè)感覺(jué)(gǎnjué)障礙感覺(jué)過(guò)敏：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的刺激以及身體上的輕微不適感的感受性增高。如感到陽(yáng)光刺眼，開(kāi)關(guān)門(mén)聲刺耳等，多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、癔癥、感染后的虛弱狀態(tài)(zhuàngtài)等等感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺(jué)。感覺(jué)減退：對(duì)外界刺激的感受性減低。內(nèi)感性不適：病人感覺(jué)體內(nèi)有不舒服或不能忍受的感覺(jué)。（病人不能明確指出體內(nèi)不適的部位）如強(qiáng)烈的疼痛（用針刺入皮膚）只有較輕微的感覺(jué)。嚴(yán)重時(shí)，對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺(jué)（感覺(jué)消失）。癥狀在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病中常見(jiàn)，在精神疾病中常見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)，以及某些癔癥病人，感覺(jué)消失多見(jiàn)于癔癥。如感到身上有蟲(chóng)子爬，臟器被牽拉等，但不能明確指出具體部位。這需與內(nèi)臟性幻覺(jué)區(qū)別。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。共一百二十九頁(yè)知覺(jué)(zhījué)障礙錯(cuò)覺(jué)指實(shí)際存在的事物歪曲為與實(shí)際完全不相符的事物。（對(duì)客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)）?；糜X(jué)即沒(méi)有相應(yīng)的客觀(guān)刺激作用于人的感覺(jué)器官而出現(xiàn)的類(lèi)似知覺(jué)。（是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)）。感知綜合障礙病人對(duì)客觀(guān)事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識(shí)，但對(duì)其個(gè)別屬性發(fā)生錯(cuò)誤感知。共一百二十九頁(yè)

幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)(cuòjué)、感知覺(jué)綜合障礙的區(qū)別：客觀(guān)事物錯(cuò)誤感知感知覺(jué)綜合障礙存在個(gè)別屬性錯(cuò)覺(jué)存在整體屬性幻覺(jué)不存在

整體屬性共一百二十九頁(yè)幻覺(jué)(huànjué)幻聽(tīng)：病人聽(tīng)到各種不同種類(lèi)和不同性質(zhì)的但實(shí)際并不存的在的聲音。是臨床最常見(jiàn)的、且具有診斷意義的幻覺(jué)。主要是語(yǔ)言性幻聽(tīng)幻視：內(nèi)容豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，有時(shí)比較模糊?；眯幔翰∪寺劦江h(huán)境中或體內(nèi)有難聞氣味?；梦叮翰∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道?；糜|：病人感到皮膚上有麻木感、蟲(chóng)爬感、電擊感等內(nèi)臟性幻覺(jué)：病人感到軀體某部位(bùwèi)或內(nèi)臟有異常的感覺(jué)（性質(zhì)很明確，部位(bùwèi)很具體）?；糜X(jué)典型病例一精神分裂癥患者，某日突然對(duì)發(fā)藥護(hù)士大聲叫道：“把這個(gè)鬼東西從我的房間里趕出去?！辈⒉粩嗥髨D掙扎跑出病區(qū)，說(shuō)要離開(kāi)這個(gè)讓人窒息的監(jiān)獄“指著天花板上的一些小洞說(shuō)”你們沒(méi)有看到很多的螞蟻在上面爬嘛？”拒絕醫(yī)院的任何治療共一百二十九頁(yè)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué):是關(guān)于本體(běntǐ)感覺(jué)器如肌肉、肌健、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺(jué)。機(jī)能性幻聽(tīng):是幻覺(jué)（幻聽(tīng)）和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失。反射性幻覺(jué):當(dāng)某感官受到現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺(jué)真性幻覺(jué)：患者感知的幻覺(jué)形象與真實(shí)事物完全相同，幻覺(jué)表象清晰生動(dòng)，存在于外在空間，通過(guò)自己的感官感受到假性幻覺(jué)：患者所感受到的幻覺(jué)表象不夠清晰、不夠鮮明生動(dòng)且不完整，存在于主觀(guān)空間，患者常描述此種幻覺(jué)是自己腦子內(nèi)的，不通過(guò)感覺(jué)器官就能感受到幻覺(jué)(huànjué)1共一百二十九頁(yè)幻聽(tīng)(huàntīnɡ)命令性幻聽(tīng)：命令病人做某事，病人往往無(wú)法違抗而執(zhí)行。評(píng)論性幻聽(tīng)：幾個(gè)聲音(shēngyīn)在評(píng)論病人，有謾罵、批評(píng)、威脅、諷刺等。爭(zhēng)論性幻聽(tīng)：幾個(gè)聲音在爭(zhēng)論且爭(zhēng)論的內(nèi)容以病人為中心，其中有的在揭露病人的錯(cuò)誤，有的則為病人辯護(hù)。思維化聲：病人在思考問(wèn)題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，且這種言語(yǔ)聲音來(lái)自于腦內(nèi)或心靈中。思維鳴響：病人在思考問(wèn)題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音，這種言語(yǔ)聲音來(lái)自于外界共一百二十九頁(yè)感

知

綜

合

障

礙視物變形(biànxíng)癥：病人對(duì)外界客觀(guān)事物的大小、形狀、體積等發(fā)生變化?？臻g知覺(jué)障礙：病人感到周?chē)h(huán)境和事物的距離發(fā)生了改變。非真實(shí)感：病人感到周?chē)h(huán)境和事物變得模糊不清、不鮮明、不真實(shí)。體形障礙：病人對(duì)自己的軀體或個(gè)別部分感到發(fā)生了變化。播放(bōfànɡ)共一百二十九頁(yè)共一百二十九頁(yè)

思維

是人腦對(duì)客觀(guān)事物間接的概括的反映，是人類(lèi)(rénlèi)特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。思維是用概念、判斷（句）和推理的形式并以語(yǔ)言為工具的。共一百二十九頁(yè)思維(sīwéi)障礙

思維聯(lián)想障礙：主要表現(xiàn)為聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑的變化(biànhuà)。

思維邏輯障礙：主要表現(xiàn)為概念的運(yùn)用、判斷、推理方面的邏輯紊亂

思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)為思維表達(dá)的內(nèi)容明顯違反客觀(guān)現(xiàn)實(shí)。共一百二十九頁(yè)聯(lián)想障礙-思維速度(sùdù)和量的異常聯(lián)想奔逸（思維奔逸）：聯(lián)想的速度加快，患者對(duì)此的體驗(yàn)是“腦子就像抹了油的機(jī)器，轉(zhuǎn)的太快了”。并出現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)及心境(xīnjìng)高漲、意志活動(dòng)過(guò)多等現(xiàn)象，內(nèi)容豐富生動(dòng)，與周?chē)F(xiàn)實(shí)相關(guān)而不荒謬，但內(nèi)容往往不深刻，給人以信口開(kāi)河之感音聯(lián)意聯(lián)

思維奔逸1思維奔逸2共一百二十九頁(yè)思維奔逸(bēnyì)之病例一

病人進(jìn)診斷室，喜形于色地向醫(yī)生介紹：我叫王雨。醫(yī)生問(wèn)：看樣子你很高興。病人馬上說(shuō)：我當(dāng)然很高興。因?yàn)槲业哪X子非常好使，并有用不完的力氣。為了表示我對(duì)醫(yī)生的感謝，我送一首詩(shī)歌(shīgē)：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家做主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。接著用歌唱出以上內(nèi)容，唱完一曲又開(kāi)始唱流行歌曲。見(jiàn)一胖醫(yī)生進(jìn)來(lái)，馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向胖醫(yī)生說(shuō)：我知道您吉星高中，可長(zhǎng)命百歲。共一百二十九頁(yè)思維奔逸(bēnyì)之病例二醫(yī)生請(qǐng)病人讀當(dāng)天的報(bào)紙，標(biāo)題是朝著光明的道路前進(jìn)，病人邊讀邊加以說(shuō)明：“朝即是朝廷(cháotíng)的朝，革命不是改朝換代，我們家門(mén)是坐北朝南，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開(kāi)燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報(bào)）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……?！贝藭r(shí)，進(jìn)來(lái)一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說(shuō)向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）共一百二十九頁(yè)聯(lián)想遲緩（思維遲緩）：思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題感到困難，反應(yīng)遲鈍。聯(lián)想貧乏（思維貧乏）：思維內(nèi)容空虛(kōngxū)，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確應(yīng)答反應(yīng)。聯(lián)想障礙-思維速度(sùdù)和量的異常共一百二十九頁(yè)思維松弛或散漫：指每句話(huà)都通順，結(jié)構(gòu)完整，可理解，但段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此其主題和用意不容易理解，交談困難。思維破裂：患者在意識(shí)清楚的情況下，概念之間聯(lián)想斷裂，缺乏內(nèi)在意義(yìyì)上的連貫性，每個(gè)句子的語(yǔ)法正確，能理解其意，但句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。詞的雜拌：詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。句子或詞的雜亂堆積，支離破碎。思維不連貫：在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)破裂樣思維的表現(xiàn)，但言語(yǔ)上更為雜亂聯(lián)想障礙(zhàngài)-聯(lián)想連貫性異常共一百二十九頁(yè)破裂(pòl(fā)iè)樣思維之病例一問(wèn)：你叫什么名字？答：姓許，個(gè)地方，在那地方變成人。一條腿分幾處跑，那個(gè)(nàge)，好家伙，多吃一點(diǎn)，……allright，哎呀！炸彈，呼，yes。

共一百二十九頁(yè)破裂樣思維(sīwéi)之病例二醫(yī)生問(wèn)：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余(duōyú)的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射在玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！眴?wèn)：“你近來(lái)好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家?！?/p>

思維破裂共一百二十九頁(yè)聯(lián)想障礙-聯(lián)想途徑(tújìng)異常病理性贅述：聯(lián)想過(guò)程迂回曲折，過(guò)分的詳細(xì)，拘泥于細(xì)節(jié)(xìjié)，特點(diǎn)是“拖泥帶水”常伴行為也拘泥于細(xì)節(jié)。病理性簡(jiǎn)述：陳述過(guò)于簡(jiǎn)單，可利用的概念減少。共一百二十九頁(yè)病理性贅述典型(diǎnxíng)病例當(dāng)醫(yī)生問(wèn)：“你們工廠(chǎng)幾點(diǎn)上班時(shí)”，病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠(chǎng)對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開(kāi)水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放的吃的東西，我打開(kāi)水時(shí)碰見(jiàn)(pèngjiàn)過(guò)她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，一分錢(qián)咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開(kāi)始工作…...?！辟樖龉惨话俣彭?yè)聯(lián)

想

障

礙思維阻滯思維中斷

（同一概念）思維被奪思維過(guò)程突然停頓，感到腦子一片空白，表現(xiàn)說(shuō)話(huà)突然停頓，片刻(piànkè)又重復(fù)說(shuō)話(huà)聯(lián)想(liánxiǎng)障礙-聯(lián)想途徑異常共一百二十九頁(yè)持續(xù)言語(yǔ)：思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前，表現(xiàn)為給患者提出一系列問(wèn)題時(shí)，每次重復(fù)第一次回答時(shí)所說(shuō)(suǒshuō)的話(huà)。

重復(fù)言語(yǔ)：與持續(xù)言語(yǔ)類(lèi)似，思維展開(kāi)的靈活性受損害，表現(xiàn)說(shuō)話(huà)時(shí)多次重復(fù)—句話(huà)最未的幾個(gè)字或詞。

刻板言語(yǔ)：思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對(duì)較少，表現(xiàn)機(jī)械地、刻板地重復(fù)一些沒(méi)意義的詞或句子。

模仿言語(yǔ)：刻板地模仿周?chē)说难哉Z(yǔ)。

聯(lián)想障礙-思維(sīwéi)形式障礙共一百二十九頁(yè)強(qiáng)迫觀(guān)念：指某一觀(guān)念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的腦內(nèi)，且伴有主觀(guān)的被迫感和痛苦感。自知不必要又無(wú)法擺脫。強(qiáng)制性思維（思維云集）：腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無(wú)章的聯(lián)想，不受病人意愿的支配，往往突然出現(xiàn)，迅速消失，但內(nèi)容是病人自己的，患者欲罷不能的感受不明顯。思維插入：病人認(rèn)為頭腦(tóunǎo)中某些思想不是自己的，是別人強(qiáng)加于他的，即腦子里插入了別人的思想。聯(lián)想(liánxiǎng)障礙-思維自主性異常共一百二十九頁(yè)思維邏輯(luójí)結(jié)構(gòu)障礙象征性思維：將一個(gè)具體(jùtǐ)概念與抽象概念混淆，但二者間有某種聯(lián)系?；颊呓?jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)以右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，患者對(duì)此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)。右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為是人名服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。共一百二十九頁(yè)思維邏輯結(jié)構(gòu)(jiégòu)障礙語(yǔ)詞新作：病人自創(chuàng)符號(hào)、圖形、文字并賦予特殊意義，不經(jīng)病人解釋旁人(pángrén)無(wú)法理解。常表現(xiàn)出概念的融合、濃縮，無(wú)關(guān)概念的拼湊。語(yǔ)詞新作共一百二十九頁(yè)思維邏輯結(jié)構(gòu)(jiégòu)障礙邏輯倒錯(cuò)性思維：主要(zhǔyào)為推理錯(cuò)誤，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。邏輯倒錯(cuò)性思維；患者大專(zhuān)畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母親相依為命，相處較好。半年來(lái)認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f(shuō)：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽?zhuān)箣寢寣?duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！惫惨话俣彭?yè)矛盾思維：兩種對(duì)立的，相反的思想同時(shí)固執(zhí)地存在于腦中，互相抗衡而相持不下?；颊?huànzhě)無(wú)法判斷哪對(duì)哪錯(cuò)。思維邏輯(luójí)結(jié)構(gòu)障礙共一百二十九頁(yè)思維(sīwéi)內(nèi)容障礙妄想：

是一種重要的精神病性癥狀。是指一個(gè)(yīɡè)人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的堅(jiān)信不移的觀(guān)念，不接受事實(shí)與理性的糾正。（1）妄想是一種堅(jiān)信不移、不接受事實(shí)與理性的糾正的思想；（2）妄想的內(nèi)容與自我有關(guān)；（3）妄想的內(nèi)容是個(gè)人所獨(dú)有的；共一百二十九頁(yè)妄想

是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀(guān)現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想的診斷意義不在其內(nèi)容，而必須結(jié)合其妄想的發(fā)生方式、結(jié)構(gòu)(jiégòu)，與整個(gè)性格的關(guān)系以及合并存在的其他癥狀的特點(diǎn)來(lái)綜合分析。共一百二十九頁(yè)共一百二十九頁(yè)按發(fā)生(fāshēng)的背景分類(lèi)原發(fā)性妄想：是一種直接的，突然發(fā)生的，找不到任何心理過(guò)程上的原因(yuányīn)的妄想。如患者出門(mén)看見(jiàn)一條狗、電視上看見(jiàn)主持人等突然認(rèn)為每種特殊意義的事情將要發(fā)生等。繼發(fā)性妄想：指繼發(fā)于其它心理過(guò)程障礙的妄想。如患者先有幻聽(tīng)，聽(tīng)人議論后產(chǎn)生被害妄想。共一百二十九頁(yè)按妄想的內(nèi)容(nèiróng)分類(lèi)關(guān)系妄想：病人把周?chē)h(huán)境中一些(yīxiē)實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，認(rèn)為與他本人有關(guān)?；颊呓肽陙?lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿區(qū)上班，說(shuō)：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒(méi)修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這人很小氣，沒(méi)有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門(mén)?！惫惨话俣彭?yè)按妄想的內(nèi)容(nèiróng)分類(lèi)被害妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承┘瘓F(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利活動(dòng)，進(jìn)行打擊，陷害(xiànhài)，謀害，破壞，可出現(xiàn)拒食，拒藥，沖動(dòng)。被害妄想典型病例患者近半年來(lái)覺(jué)得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說(shuō)“我乘公交汽車(chē)他們就跟著上車(chē)，我換乘地鐵，他們也換乘地鐵，我提前下車(chē)，他們也下車(chē)……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)駕駛自己的行動(dòng)，說(shuō)：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！?/p>

共一百二十九頁(yè)按妄想(wàngxiǎng)的內(nèi)容分類(lèi)影響妄想：病人(bìngrén)認(rèn)為自己的精神活動(dòng)均受外力的干擾、控制、支配、操縱，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué)。病人(bìngrén)往往解釋為受某種儀器的影響。病例：患者三年來(lái)始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽(tīng)自己指揮，四肢肌肉抽搐，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生：而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。共一百二十九頁(yè)按妄想的內(nèi)容(nèiróng)分類(lèi)被洞悉感：病人認(rèn)為內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人(biérén)知道了，但是說(shuō)不出是怎樣被知道的?；颊邎?jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周?chē)硕贾?。他說(shuō)：“我想去北國(guó)商城，出門(mén)就看到一輛出租車(chē)就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，就要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上：在家我想聽(tīng)周杰倫的“雙節(jié)棍”，打開(kāi)收音機(jī)，就聽(tīng)到他在唱‘我只用雙節(jié)棍

哼哼哈兮

快使用雙節(jié)棍

哼哼哈兮’……，你們不要再問(wèn)我，我的事你們都知道，對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)有秘密?！惫惨话俣彭?yè)按妄想(wàngxiǎng)的內(nèi)容分類(lèi)夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、病人的文化(wénhuà)水平和經(jīng)歷而有很大不同。如認(rèn)為自已是國(guó)家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，擁有至高無(wú)上的權(quán)力，有不計(jì)其數(shù)的財(cái)產(chǎn)等?？浯笸氲湫筒±昕窕颊?，堅(jiān)信自己是上帝派來(lái)維護(hù)世界和平的使者，自稱(chēng)能夠接收到衛(wèi)星遙感傳出的各種信息，多任何天災(zāi)人禍有明確的”先見(jiàn)“功能，打算捐出自己所有的財(cái)產(chǎn)去”普度眾生“自稱(chēng)各種想法可以在大腦中賽跑能知道天下所有人的各種想法。12大腕共一百二十九頁(yè)罪惡妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信由于自己的貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國(guó)家、單位造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕(ráoshù)的罪行，但又說(shuō)不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過(guò)。多見(jiàn)于精神分裂癥嚴(yán)重的抑郁癥.1共一百二十九頁(yè)按妄想的內(nèi)容(nèiróng)分類(lèi)妒忌妄想：患者堅(jiān)信自己的愛(ài)人對(duì)自己不忠另有外遇，因此對(duì)愛(ài)人行為加以檢查與跟蹤，男性多見(jiàn)于慢性(mànxìng)酒精中毒伴有性功能減退，精神分裂癥偏執(zhí)型精神分裂癥病例：患者近年來(lái)堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話(huà)了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話(huà)，回家就要盤(pán)問(wèn)妻子，并叫她交代，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在外邊買(mǎi)菜和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來(lái)眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系共一百二十九頁(yè)按妄想(wàngxiǎng)的內(nèi)容分類(lèi)鐘情妄想：患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，因而對(duì)這種愛(ài)情行為回應(yīng)，即使遭到對(duì)方的言辭(yáncí)拒絕仍毫無(wú)悔改而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)而糾纏不已。多見(jiàn)精神分裂癥病例：患者系大學(xué)生，半年來(lái)他常去圖書(shū)館看書(shū)，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書(shū)，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫(xiě)信表示自己愛(ài)慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故意多次寫(xiě)信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心，覺(jué)得其他同學(xué)都很愛(ài)慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛(ài)是獨(dú)特的方式，周?chē)耸遣焕斫獾?。共一百二十九?yè)注意（attention）是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。是一種有選擇地加工某些刺激而忽略(hūlüè)其他刺激的心理傾向。指向性和集中性是注意的兩個(gè)基本特征。注意的指向性：是指心理活動(dòng)有選擇的反映一定的對(duì)象，而離開(kāi)其余的對(duì)象。注意的集中性：是指心理活動(dòng)停留在被選擇對(duì)象上的強(qiáng)度和緊張度，他們是心里活動(dòng)離開(kāi)一切無(wú)關(guān)的事物，并且抑制多余的活動(dòng)。注意(zhùyì)及注意(zhùyì)障礙共一百二十九頁(yè)注意一方面受外界刺激性質(zhì)的影響，強(qiáng)烈的、新異的、多變的刺激易于引起注意，而重復(fù)的、雷同的刺激，或新異刺激產(chǎn)生了習(xí)慣性適應(yīng)后，便不再引起注意；另一方面，注意受到個(gè)體的欲望、心境、興趣、身體健康狀況與疲勞(píláo)程度的影響。共一百二十九頁(yè)下面(xiàmian)圖形中，你先注意到的是哪個(gè)圓？共一百二十九頁(yè)課堂實(shí)驗(yàn)(shíyàn):注意的動(dòng)搖

請(qǐng)注視右圖3分鐘,在注視時(shí)請(qǐng)不要把它想象(xiǎngxiàng)成任何實(shí)際物體注意的動(dòng)搖共一百二十九頁(yè)注意(zhùyì)的分配注意分配：是指同一時(shí)間內(nèi)把注意指向(zhǐxiànɡ)于不同的對(duì)象。小實(shí)驗(yàn)：“一手畫(huà)方，一手畫(huà)圓”共一百二十九頁(yè)注意障礙注意增強(qiáng)：指在某些精神病狀態(tài)下，患者特別易于注意某種事物。妄想-注意別人疑病-注意自己(zìjǐ)注意減退：主動(dòng)注意及被動(dòng)注意的興奮性減弱，或?yàn)樽⒁獾乃尚福ㄗ⒁膺t鈍）注意渙散：指主動(dòng)注意的不易集中，穩(wěn)定性降低注意狹窄：指注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。注意轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，但注意力不能長(zhǎng)久，注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。共一百二十九頁(yè)記憶(jìyì)：在感知覺(jué)和思維基礎(chǔ)建立起來(lái)的精神活動(dòng)，為既往事物或經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)

識(shí)記

保持

再認(rèn)

回憶

記憶(jìyì)障礙共一百二十九頁(yè)記憶(jìyì)障礙形式記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)。記憶減退：主要表現(xiàn)為認(rèn)知（再認(rèn)）的障礙。遺忘：指部分或全部的不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)遺忘癥：指一定(yīdìng)時(shí)間內(nèi)全部生活經(jīng)歷的記憶完全喪失，至少是大部分喪失，只殘留一些記憶的“島”。記憶典型病例患者女性，68歲，曾經(jīng)是一名優(yōu)秀的工程師，退休后因?yàn)樯钸^(guò)于清閑而繼續(xù)工作返聘于原單位，1年前開(kāi)始因?yàn)橛洃洔p退而連續(xù)發(fā)生幾次重大錯(cuò)誤，單位建議患者回家，之后患者經(jīng)常抱怨子女在家偷東西，后來(lái)東西找到了，她卻堅(jiān)持認(rèn)為東西是被偷了之后不好意思又放了回來(lái)，而不是自己放錯(cuò)地方了，從此情況越來(lái)越嚴(yán)重，總是忘記了把東西放在什么地方，有幾次還忘了關(guān)掉水龍頭和煤氣，甚至不記得家人的生日及重要的假日，出門(mén)的時(shí)候總是迷路，找不到回家的路。共一百二十九頁(yè)順行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生以前某一段時(shí)間的事件。心因性遺忘（選擇性遺忘）：病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后，對(duì)某一特定的情境或創(chuàng)傷性情境的遺忘，而與此無(wú)關(guān)的記憶則保持相對(duì)完好。進(jìn)行性遺忘：主要見(jiàn)于老年性癡呆，其影響較大(jiàodà)的不是直接的識(shí)記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠。共一百二十九頁(yè)手札情緣(qínɡyuán)-老年癡呆、記憶障礙共一百二十九頁(yè)錯(cuò)構(gòu)癥：是記憶的錯(cuò)誤。對(duì)過(guò)去實(shí)際經(jīng)歷的事物，在時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上有回憶的錯(cuò)誤，張冠李戴(zhāngguānlǐdài)，往往將遠(yuǎn)事近移。虛構(gòu)癥：是在嚴(yán)重記憶損害的基礎(chǔ)上，患者被要求回憶往事時(shí)，為擺脫窘境，以隨意想出來(lái)的內(nèi)容來(lái)填補(bǔ)記憶的空白?？滤_可夫綜合癥：近事遺忘、定向障礙、虛構(gòu)癥三個(gè)癥狀為一癥候群。共一百二十九頁(yè)似曾相識(shí)癥：對(duì)新感知的事物，有似曾感知過(guò)的體驗(yàn)，這是錯(cuò)誤的再認(rèn)，是把當(dāng)前的映象與以往的不同而又類(lèi)似的表象混淆在一起了。視舊如新癥：對(duì)于熟悉的周?chē)挛?，感到陌生。。潛隱(qiányǐn)記憶：是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。病人對(duì)過(guò)去見(jiàn)過(guò)、聽(tīng)過(guò)、讀過(guò)的東西，內(nèi)容仍保持在記憶中，但來(lái)源卻忘記了，在某種場(chǎng)合，不自覺(jué)的作為自己的首次經(jīng)驗(yàn)或自己獨(dú)創(chuàng)的見(jiàn)解而提出來(lái)。共一百二十九頁(yè)智能(zhìnénɡ)障礙智能：又名智力，是人們認(rèn)識(shí)(rènshi)客觀(guān)事物并應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。它是先天素質(zhì)和后天實(shí)踐共同作用所產(chǎn)生的。常用智力測(cè)驗(yàn)來(lái)評(píng)估個(gè)體的智能水平。智力測(cè)驗(yàn)所得的結(jié)果用數(shù)字表示，稱(chēng)為智商（IQ）正常人智商90-110.大于130屬于高智能。小于70屬于低智能。在腦發(fā)育完成前產(chǎn)生的智能障礙又稱(chēng)為精神發(fā)育遲滯（不全）。腦發(fā)育完成后因?yàn)榧膊≡斐傻闹悄苷系K成為癡呆。共一百二十九頁(yè)精神發(fā)育(fāyù)遲滯精神發(fā)育遲滯(MentalRetardation，MR)是以智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力不足為主要特征的精神性疾病，在兒童和少年中的患病率約為1％～3％。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）起病于18歲以前(yǐqián)；（2）智商低于70；（3）有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難。臨床上可分為輕、中、重、極重度四個(gè)程度類(lèi)型。精神發(fā)育遲滯可由遺傳、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、早期環(huán)境刺激剝奪等多種原因引起。由遺傳引起的精神發(fā)育遲滯可分為特異性精神發(fā)育遲滯(SMR)和非特異性精神發(fā)育遲滯(NSMR)。SMR有明顯的臨床體征，往往與遺傳綜合癥相伴隨，而NSMR一般沒(méi)有明顯的臨床體征，僅表現(xiàn)為智力低下、社會(huì)適應(yīng)能力差，也就是非特異性精神發(fā)育遲滯除表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙外，再無(wú)其他腦形態(tài)結(jié)構(gòu)上的改變或別的臨床特征。

共一百二十九頁(yè)共一百二十九頁(yè)共一百二十九頁(yè)癡呆：指?jìng)€(gè)體由于器質(zhì)性病變，患者雖沒(méi)有意識(shí)障礙，但后天獲得(huòdé)的智能、記憶和人格的全面受損的一種綜合癥。臨床表現(xiàn)：創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降、記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得(huòdé)的只是喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理。共一百二十九頁(yè)假性癡呆：是一種功能性的，可逆的，暫時(shí)的類(lèi)癡呆狀態(tài)，是大腦功能普遍處于抑制(yìzhì)狀態(tài)的表現(xiàn)。童樣癡呆：病人的言行舉止全部模擬幼兒，呀呀學(xué)語(yǔ)、吸吮手指，以幼童的聲調(diào)說(shuō)話(huà)，見(jiàn)人叫叔叔、阿姨。剛?cè)麪柧C合征：病人以近似的回答為核心癥狀，可伴有定向障礙、意識(shí)朦朧與幻覺(jué)。抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低。1共一百二十九頁(yè)輕度癡呆：無(wú)臨床可見(jiàn)的癥狀，僅通過(guò)智商測(cè)查才能發(fā)現(xiàn)在注意、記憶、理解和推理能力等方面的輕度損害(sǔnhài)。中度癡呆：注意力難于集中，記憶力差，定向障礙，理解，判斷，推理能力出現(xiàn)障礙，學(xué)習(xí)困難，可出現(xiàn)虛構(gòu)與非系統(tǒng)妄想。重度癡呆：不能進(jìn)行交談，對(duì)周?chē)魂P(guān)心，行為紊亂，記憶力低差，定向障礙，生活能自理，情感失禁，有時(shí)出現(xiàn)興奮狀態(tài)。共一百二十九頁(yè)定向力障礙(zhàngài)定向力：是指一個(gè)人對(duì)自身所處(suǒchǔ)的周?chē)h(huán)境、地點(diǎn)、時(shí)間、人物和自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。狹義的定向力：是指對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)能力，如時(shí)間、地點(diǎn)、空間、人物。定向障礙---對(duì)時(shí)間、空間和人物的誤認(rèn)和錯(cuò)誤定位。自我定向障礙：則病人說(shuō)不出自己的姓名、性別、年齡、職業(yè)等?，F(xiàn)實(shí)解體：病人覺(jué)得周?chē)磺卸甲兊媚吧?、疏遠(yuǎn)了、失去生氣了、不真實(shí)了，象夢(mèng)中一樣。共一百二十九頁(yè)

在臨床精神病學(xué)中把意識(shí)理解為人們對(duì)客觀(guān)環(huán)境(huánjìng)的認(rèn)識(shí)（周?chē)h(huán)境(huánjìng)意識(shí)）以及對(duì)主觀(guān)自身的認(rèn)識(shí)（自我意識(shí)）兩大類(lèi)別。意識(shí)(yìshí)障礙共一百二十九頁(yè)（1）嗜睡：此時(shí)(cǐshí)意識(shí)的清晰度水平降低較輕微，在安靜環(huán)境下，病人經(jīng)常處于嗜睡的狀態(tài)，呼叫或推動(dòng)病人肢體，病人可立即清醒，并且也能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或作一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作。但刺激一消失就又入睡。此時(shí)(cǐshí)吞咽、瞳孔角膜等反射均存在。（2）意識(shí)混濁：病人多處于半睡狀態(tài)，對(duì)外界刺激閾限增高，除強(qiáng)烈刺激以外，難于引起反應(yīng)，注意、記憶、理解都困難，角膜對(duì)光反射還存在。

意識(shí)(yìshí)障礙共一百二十九頁(yè)（3）意識(shí)錯(cuò)亂：表現(xiàn)為定向障礙，精神活動(dòng)緩慢，情感平淡，缺乏主動(dòng)性，注意力不集中，輕度時(shí)檢查可引起合理的反應(yīng)，但是加重時(shí)便不能保持與環(huán)境的接觸。（4）昏迷：意識(shí)完全喪失，病人無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)，此時(shí)(cǐshí)，許多反射，如吞咽、防御，甚至瞳孔對(duì)光反射均可消失，并可引出病理性足跖反射。

意識(shí)(yìshí)障礙共一百二十九頁(yè)（1）譫妄狀態(tài)：意識(shí)清晰水平降低，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，以幻視為多，言語(yǔ)性的幻聽(tīng)較少?；糜X(jué)內(nèi)容多為生動(dòng)而逼真的形象性的人物或場(chǎng)面。病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無(wú)章。思維方面則言語(yǔ)不連貫，不斷喃喃自語(yǔ)。（2）夢(mèng)樣狀態(tài)：病人似乎處于夢(mèng)境之中，這種體驗(yàn)又常與幻覺(jué)和其他想象性的體驗(yàn)相結(jié)合。有時(shí)也可伴有妄想(wàngxiǎng)性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。意識(shí)(yìshí)障礙共一百二十九頁(yè)（1）朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍的縮小或狹窄，同時(shí)又伴有意識(shí)清晰水平的降低。由外表來(lái)看，病人尚能保持相當(dāng)正常的行為，可能完成某種連續(xù)的動(dòng)作，但是對(duì)于這一范圍以外的事物感知判斷則有困難，甚至給以不正確的評(píng)價(jià)。此外，還可出現(xiàn)定向力障礙，片段的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和妄想。一般是發(fā)作性，常突然產(chǎn)生，突然中止，持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，極少出現(xiàn)數(shù)日，發(fā)作后多陷于深度睡眠(shuìmián)，意識(shí)恢復(fù)后常伴有完全性遺忘。

意識(shí)(yìshí)障礙共一百二十九頁(yè)（2）走動(dòng)性自動(dòng)癥：這是意識(shí)朦朧的一種特殊(tèshū)形式。不具有幻覺(jué)妄想，病人在意識(shí)障礙中可執(zhí)行某種無(wú)目的性的，且與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的，甚至沒(méi)有意義的動(dòng)作。常見(jiàn)有以下二種。①夢(mèng)游癥②神游癥

意識(shí)(yìshí)障礙共一百二十九頁(yè)1.人格解體。K.Jaspers認(rèn)為人格解體是喪失存在意識(shí)的一種臨床相，病人不能覺(jué)察本人的精神活動(dòng)或軀體的存在，喪失了一種“自我”的感覺(jué)。在精神分裂癥、顳葉癲癇、器質(zhì)性精神病，神經(jīng)癥、抑郁癥均可見(jiàn)。2.交替人格(réngé)。同一病人在不同時(shí)間內(nèi)可以表現(xiàn)為兩種完全不同的個(gè)性特點(diǎn)和內(nèi)心體驗(yàn)，在不同時(shí)間內(nèi)可以交替出現(xiàn)。多見(jiàn)于癔癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥。3.雙重人格和多重人格。病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同兩種人格，稱(chēng)為雙重人格，有的同一病人出現(xiàn)兩種以上的人格，稱(chēng)為多重人格。4.人格轉(zhuǎn)換。病人否認(rèn)原來(lái)的自身，而自稱(chēng)是為一個(gè)人或某種鬼和神，如癔癥性亞文化性附體狀態(tài)。意識(shí)(yìshí)障礙共一百二十九頁(yè)異度空間-夢(mèng)游共一百二十九頁(yè)—譫妄，意識(shí)(yìshí)障礙紅色戀人共一百二十九頁(yè)自我意識(shí)(zìwǒyìshí)障礙人格解體-----病人覺(jué)得自己是空虛的、不是屬于自己的、沒(méi)有生氣(shēngqì)的、不真實(shí)的或不存在了。人格轉(zhuǎn)換-----病人否認(rèn)原來(lái)的自身，說(shuō)自己已變成另外一個(gè)人或動(dòng)物。交替人格------同一病人在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。雙重（多重）人格------病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種（多種）完全不同的人格。共一百二十九頁(yè)月光寶盒

—交替(jiāotì)人格共一百二十九頁(yè)-人格(réngé)交替慕容燕慕容嫣?hào)|邪西毒共一百二十九頁(yè)自知力：患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。三方面：

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)---承認(rèn)有病對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)—描述疾病表現(xiàn)對(duì)治療(zhìliáo)的認(rèn)識(shí)—主動(dòng)或服從治療自知(zìzhī)力障礙共一百二十九頁(yè)病例1

女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時(shí)高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個(gè)不停。主動(dòng)向醫(yī)生詳細(xì)敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。自述“我以前不由自主的情緒低落，腦子慢，感到前途無(wú)望，不如一死了之?，F(xiàn)在完全變成另一個(gè)人，高興極了，輕松極了，腦子變得特別好使，好象有三個(gè)腦子，手腳也特別靈活”?？匆?jiàn)護(hù)士在扶病人，馬上去幫忙，剛走幾步有跑回房間給病友講故事。因一病人不愿聽(tīng)，則大發(fā)脾氣，這時(shí)一解放軍進(jìn)來(lái)，馬上舉手行禮，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌(mángmánglùlù)，無(wú)暇吃飯喝水，睡眠少，但面無(wú)倦容。共一百二十九頁(yè)病例2

男，38歲，工程師，個(gè)性孤僻，工作認(rèn)真。3年前，患者對(duì)某同事提過(guò)意見(jiàn)后，彼此關(guān)系疏遠(yuǎn)，漸懷疑將會(huì)遭到對(duì)方報(bào)復(fù)。以后開(kāi)始懷疑周?chē)娜嗽诒O(jiān)視他，并認(rèn)為某同事在背后策劃、曾向領(lǐng)導(dǎo)寫(xiě)信控訴被害情況。一年前調(diào)動(dòng)工作至另一城市，不久，即聽(tīng)到有聲音說(shuō)其妻子已來(lái)到該城市。但病人一直未見(jiàn)其妻子來(lái)看他，因而懷疑其妻子另有新歡，就不請(qǐng)假回到家中，不見(jiàn)妻子又趕到妻子工作單位，見(jiàn)到其妻子在工作才安心。從此，終日尾隨其妻，寸步不離。某日，突然緊張地對(duì)妻子說(shuō)：“今晚有人要搶你，你看滿(mǎn)室被電照得通明”。并持一木棍稱(chēng)要與他們拼個(gè)死活。之后漸認(rèn)為許多人伙同一起陰謀陷害他，曾向省市法院寫(xiě)信控告。入院后，對(duì)周?chē)磺泻茏⒁?，認(rèn)為別人的言行皆與他有關(guān)，感到(gǎndào)有“心身探測(cè)儀”常在考查他的思維活動(dòng)，因?yàn)槟X子一想什么即刻聽(tīng)到有人在重復(fù)他所想到的內(nèi)容，耳內(nèi)整日不安靜，常聽(tīng)到害他和奪妻等有關(guān)的事，否認(rèn)有病，只承認(rèn)患過(guò)神經(jīng)衰弱。共一百二十九頁(yè)情感(qínggǎn)障礙情緒高漲情緒低落或病理性抑郁焦慮(jiāolǜ)恐怖易激惹情緒變化無(wú)常情緒麻木

強(qiáng)制性哭笑病理性激情情緒淡漠

情感：是人對(duì)客觀(guān)事物的態(tài)度或接觸客觀(guān)事物時(shí)所引起的體驗(yàn)。最常見(jiàn)的情感障礙表現(xiàn)：共一百二十九頁(yè)情緒：較低級(jí)的、生物性的、與滿(mǎn)足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)。情感：較高級(jí)的、社會(huì)性的、與行為的社會(huì)評(píng)價(jià)相關(guān)的體驗(yàn)。心境：一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)性保持(bǎochí)的某些情緒狀態(tài)。共一百二十九頁(yè)情感高漲：情緒在一周以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)增高，增高的程度從輕度愉快、高興到極樂(lè)、狂喜或消魂?duì)顟B(tài)。往往伴有聯(lián)想奔逸、言語(yǔ)增多。表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自意。講話(huà)(jiǎnghuà)時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開(kāi)、表情豐富、生動(dòng)。易引起周?chē)说墓缠Q。情感高漲1情感高漲2情感高漲情感障礙(zhàngài)-情感性質(zhì)的改變共一百二十九頁(yè)情緒低落：負(fù)性情緒增強(qiáng)，以持續(xù)的與所處境遇不相稱(chēng)的情緒低落，歷時(shí)數(shù)周、樹(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間為特征，從高興不起來(lái)、無(wú)愉快感、悶悶不樂(lè)(mènmènbùlè)到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)。最重要的特點(diǎn)是病人有喪失感，并伴有思維遲鈍、少言、動(dòng)作減少，對(duì)一切悲觀(guān)失望，毫無(wú)興趣，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺念頭或行為。欣快：表現(xiàn)不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。情感(qínggǎn)障礙-情感性質(zhì)的改變共一百二十九頁(yè)焦慮：擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境，病人表現(xiàn)為無(wú)目的、無(wú)對(duì)象地?fù)?dān)心害怕，惶惶不可終日，如有大難臨頭。典型形式：驚恐發(fā)作與廣泛性焦慮恐懼：持續(xù)性的對(duì)特殊(tèshū)的人、物或情境產(chǎn)生懼怕，并有相應(yīng)的回避現(xiàn)象。分為：廣場(chǎng)恐怖癥社交恐怖癥單純恐怖癥和學(xué)?？植腊Y等典型病例患者男性，42歲某工廠(chǎng)負(fù)責(zé)人?；颊咴?jīng)是一位優(yōu)秀的年輕企業(yè)家，性格較為內(nèi)向，無(wú)精神病史，3年前因車(chē)禍導(dǎo)致妻子死亡后自己明顯感覺(jué)到做事情緩慢，思維不集中，害怕開(kāi)車(chē)上班，也不愿意做公交車(chē)，感覺(jué)太擁擠，如果出事了害怕自己無(wú)法逃生，不知所措，開(kāi)會(huì)不敢(bùɡǎn)坐在中間的位置，心跳加快，呼吸急促，感覺(jué)失去控制，甚至有種瀕死的感覺(jué)。之后上述癥狀逐漸加重，總是回避人太多的地方，整天待在家里，在家里擔(dān)心自己的孩子上學(xué)時(shí)是否過(guò)馬路出車(chē)禍。情感障礙-情感性質(zhì)的改變共一百二十九頁(yè)情緒淡漠：是情緒反應(yīng)的降低，對(duì)周?chē)挛锊魂P(guān)心，失去興趣，對(duì)親人的情感冷淡，即使目睹驚險(xiǎn)、悲慘、快樂(lè)(kuàilè)均無(wú)動(dòng)于衷。情緒麻木：是情緒反應(yīng)的功能性抑制。一般由強(qiáng)烈刺激（極度悲傷或驚恐）引起暫時(shí)的情感抑