老年人常見病預(yù)防與護理W

老年(lǎonián)高血壓病共一百四十八頁概述老年高血壓病是指60歲以上老年人，在安靜、未服用(fúyònɡ)降壓藥情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上血壓測量收縮壓（SBP）≥140mmHg和(或)舒張壓（DBP）≥90mmHg。原發(fā)性高血壓病是老年人最常見的心血管疾病之一，我國60歲以上高血壓病的患病率達38.2%。心腦血管并發(fā)癥高且嚴重，約2/3心肌梗死病人、3/4腦血管疾病病人有原發(fā)性高血壓病史。共一百四十八頁概述目前老年人原發(fā)性高血壓病的發(fā)病原因尚不明確。可能(kěnéng)與遺傳、年齡、長期或反復(fù)較明顯的精神緊張、焦慮、食鹽攝入量增加、胰島素抵抗等因素相關(guān)。其他如吸煙、嗜酒、肥胖、低鈣、低鎂及低鉀等有關(guān)。共一百四十八頁概述老年高血壓病人用藥應(yīng)個體化。

對于頑固性高血壓，常需聯(lián)合用藥。

不僅可提高療效、消除心血管危險因素和防治心血管并發(fā)癥，且可減少降壓(jiànɡyā)藥物的不良發(fā)[反]應(yīng)，提高用藥的依從性。共一百四十八頁原發(fā)性高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的危險因素有以下情況的人，患高血壓病的危險大（飲酒過量、焦慮、不經(jīng)常活動(huódòng)、吸煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過多）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險性較高家族中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病共一百四十八頁患者遭受(zāoshòu)高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時，可以沒有任何癥狀大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀(zhèngzhuàng)共一百四十八頁高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的危害在于其對人體(réntǐ)各器官(心、腦和腎）的損害共一百四十八頁高血壓病引起(yǐnqǐ)動脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積(chénjī)在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄共一百四十八頁高血壓病危害(wēihài)心臟人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者(huànzhě)發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍共一百四十八頁高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂(pòl(fā)iè)，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風的發(fā)生則減少34%共一百四十八頁腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)危害腎共一百四十八頁高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)危害眼睛導致眼底出血視力下降，甚至(shènzhì)失明共一百四十八頁高血壓治療(zhìliáo)目標長期、有效控制血壓(短期目標)預(yù)防(yùfáng)(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標)減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標)共一百四十八頁當改善生活方式不能有效控制血壓的時候，醫(yī)生會給患者(huànzhě)處方一些藥物藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有時候患者會終生服藥高血壓病的藥物(yàowù)治療共一百四十八頁>80歲的老年人高血壓治療(zhìliáo)>80歲高血壓病人的降壓治療(zhìliáo)能預(yù)防腦卒中、心力衰竭，但可能輕度增加腦卒中以外的病死率>80歲高血壓者若SBP>180mmHg，3月內(nèi)緩慢降壓目標血壓：DBP>80mmHg，SBP在140~160mmHg間共一百四十八頁非藥物(yàowù)治療松弛(sōnɡchí)樂觀，保持良好的心態(tài)減輕體重合理飲食、限鹽（氯化鈉4－6克/天）適量運動：散步、做操等戒煙限酒共一百四十八頁高血壓預(yù)防(yùfáng)控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習慣同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)常(jīngcháng)看醫(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害共一百四十八頁改善生活行為(xíngwéi)（1）減輕體重(tǐzhòng)限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸和脂肪的總量適用于所有高血壓病人

共一百四十八頁鹽與高血壓

●美國舊金山研究人員公布的臨床試驗結(jié)果顯示，如果全世界每人日攝鹽量都在2.5克之內(nèi)，每年將減少(jiǎnshǎo)250萬心腦血管疾病病人食鹽導致高血壓的機理是鈉離子和水分大量(dàliàng)滯留在機體內(nèi)，使血管里血液過多，血管壁的鈉張力增高，血液流動變慢，流動阻力變大。盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等高鹽食品。共一百四十八頁1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克幾種(jǐzhǒnɡ)食物的含鹽量共一百四十八頁每100克食物(shíwù)中膽固醇的含量蛋黃(dànhuáng)一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克共一百四十八頁食物(shíwù)的宜和忌1、碳水化合物食品適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。應(yīng)忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。2、蛋白質(zhì)食品適宜的食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪(rǔlào)）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸）共一百四十八頁3、脂肪類食品適宜的食品--植物油、少量奶油、沙拉醬應(yīng)忌的食品--動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚4、維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）；水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應(yīng)忌的食物---纖維(xiānwéi)硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥）食物(shíwù)的宜和忌共一百四十八頁要點(yàodiǎn)：控制體重降低體重降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)(zhǐshù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２共一百四十八頁限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習慣早餐(zǎocān)

30-35%午餐35-40%晚餐20-25%預(yù)防(yùfáng)肥胖共一百四十八頁高血壓如何(rúhé)運動有氧運動有氧運動同減肥一樣可以降低血壓(xuèyā)

散步，騎自行車和游泳都是有氧運動運動強度指標：

運動時最大心率+年齡=170或180增加運動量散步2h300千卡蛙泳38min300千卡體操1.5h300千卡共一百四十八頁100克豬肉(zhūròu)含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡(qiānkǎ)熱量100克魚肉含5.1克脂肪、18克蛋白質(zhì)。相當于115千卡熱量共一百四十八頁限制飲酒飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒適當運動(yùndòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用(shìyòng)于所有高血壓病人改善生活行為共一百四十八頁減輕(jiǎnqīng)精神壓力保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對待人生，追求精神愉快高血壓要保持(bǎochí)心情愉快共一百四十八頁戒煙1.宣布，向身邊所有人公告自己戒煙，借此爭取他人支持；2.延期，延遲食煙行動，采取拖延政策降低吸煙意欲；3.做一些不能吸煙的活動，4.若煙癮難忍時，可作深呼吸、飲水及做其它事情，務(wù)求(wùqiú)分散注意力，減低心癮共一百四十八頁合理安排活動量運動(yùndòng)強度指標

=最大心率達到180（或170）-年齡運動方式根據(jù)年齡和血壓(xuèyā)水平選擇共一百四十八頁運動(yùndòng)方式動力運動:步行跑步騎自行車游泳打太極拳等長運動:拉力運動握力(wòl(fā)ì)運動舉重老年人

:提倡動力運動如散步走樓梯家務(wù)勞動園藝共一百四十八頁定期(dìngqī)復(fù)診低?；蛑形Ｕ撸?～3個月隨診1次；高危者，至少(zhìshǎo)每1個月隨診1次。

復(fù)診時間共一百四十八頁高血壓的防治(fángzhì)存在的特點不規(guī)律(guīlǜ)服藥不難受不服藥不愛用藥三不共一百四十八頁

宣傳教育

使病人和家屬了解血壓升高導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動(yùndòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。共一百四十八頁

教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(xīndònɡ)過緩等不良反應(yīng)隨時就診。宣傳教育共一百四十八頁科學家發(fā)明可植入動脈的傳感器，實時(shíshí)監(jiān)測病人血壓!這個傳感器連同封裝外殼，總直徑也不過僅僅1毫米左右，但它卻可以在一秒鐘內(nèi)對血壓進行30次測量(cèliáng)。它通過一根可以彎曲的微型線纜與同樣被植入腹股溝的皮膚下面的信號發(fā)射單元相連。發(fā)射單元先對傳感器產(chǎn)信號進行模數(shù)轉(zhuǎn)換和編碼，然后將其發(fā)送到病人隨身攜帶的一個手機大小的接收器中。最后，接收器再將信息發(fā)送到醫(yī)院的監(jiān)測電臺。這樣一來，醫(yī)生就可以在辦公室中隨時觀察分析患者的血壓了。2009年10月共一百四十八頁清晨血壓(xuèyā)波動凌晨(línɡchén)高血壓的風險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday共一百四十八頁高血壓注意(zhùyì)“清晨危險”

早晨(zǎochen)血壓升高，心腦血管急性事件↑ElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!共一百四十八頁共一百四十八頁共一百四十八頁共一百四十八頁老年(lǎonián)糖尿病共一百四十八頁老年糖尿病

是一組因胰島素分泌絕對或相對不足和（或）靶細胞對胰島素敏感性降低，導致物質(zhì)代謝紊亂，以高血糖為主，伴蛋白質(zhì)、脂肪、水與電解質(zhì)等紊亂的慢性全身代謝性疾病。老年糖尿病并發(fā)癥多且重，致殘致死率較高，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命。老年(lǎonián)糖尿病共一百四十八頁45概述(ɡàishù)老年人糖尿?。褐?0歲以后發(fā)病(fābìng)或60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的糖尿病。隨著年齡增加，糖尿病患病率逐漸增加。共一百四十八頁共一百四十八頁47老年人為什么易患糖尿??？遺傳因素：遺傳易感性；肥胖（中心型肥胖者）明顯增多(zēnɡduō)－－胰島素抵抗；胰島素分泌減少：隨增齡，胰島ａ細胞增多，β細胞減少且功能降低。（與胰淀素合成和分泌增多有關(guān)）胰島素抵抗：表現(xiàn)為外周組織（肌肉、脂肪、肝臟）對胰島素不敏感和發(fā)應(yīng)性降低，糖的利用減少。共一百四十八頁48老年(lǎonián)糖尿病的特點患病率高，多屬2型糖尿病。起病隱匿而癥狀不典型：多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情(bìngqíng)并發(fā)癥多，常以各種并發(fā)癥狀首診。多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病。用藥不當極易產(chǎn)生低血糖老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)——昏迷；低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死共一百四十八頁成人(chéngrén)糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝(dàixiè)紊亂癥候群三多一少共一百四十八頁糖尿病并發(fā)癥共一百四十八頁51老年(lǎonián)糖尿病常見并發(fā)癥感染糖尿病性心臟病高血壓高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnmí)糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病腦血管病糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥糖尿病性腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病足共一百四十八頁52綜合治療的5個要點：糖尿病教育飲食治療運動療法藥物治療（口服(kǒufú)降糖藥、胰島素）血糖監(jiān)測糖尿病治療(zhìliáo)原則－五駕馬車共一百四十八頁53老年(lǎonián)糖尿病預(yù)防一．

健康的生活方式健康的生活習慣應(yīng)做到以下四點：1.多懂點：對糖尿病的知識多了解一點。2.少吃點：每天吃的總量要少點，包括主食和副食，飯要七分飽，少量多餐，粗細結(jié)合。3.多動點：多鍛煉、持之以恒。堅持每天30分鐘以上的活動（切忌空腹），每周至少5天，這樣以來可以(kěyǐ)保持體形和健康的身體。4.放松點：保持平和的心態(tài)，必須做到心情樂觀避免情緒激動。二．糖尿病的高危人群1．肥胖，特別是腹型肥胖，有反應(yīng)性低血糖者（中午及晚飯后）。2．體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特別原來肥胖，近來明顯體重減輕者。3．年齡﹥40歲有糖尿病家族史的或﹥50歲以上，既往有過血糖升高，后來正常的。4．有高血壓、高血脂、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率的，高胰島素血癥的。5．有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長癤子。6．早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無痛性心絞痛及心肌梗死。7．中年女性：分娩巨大兒史，多飲、流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無名原因不孕者。共一百四十八頁54老年(lǎonián)糖尿病預(yù)防不幸患了病怎么辦。糖尿病能治愈但不能去根，須要終生治療。所以我們應(yīng)該：1．正確的態(tài)度：樂觀的去面對，既來之則安之的心態(tài)，不要恐懼也不要任其發(fā)展，“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度。2．積極的學習糖尿病知識：科學合理、持之以恒的治療控制血糖達標。一．糖尿病的治療原則和目的1.糖尿病治療包括：飲食治療、運動治療、藥物治療、健康教育、自我監(jiān)測五部分，其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。不論是哪種治療都應(yīng)持之以恒，控制血糖達標消除癥狀的前提下，保障正常生長發(fā)育、維持(wéichí)良好的學習，保障生活和工作能力，預(yù)防急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進展，降低致殘率及致死率，提高生存質(zhì)量而延長壽命。共一百四十八頁55老年(lǎonián)糖尿病預(yù)防二．飲食治療一般原則:1.合理控制熱量，爭取達到標準(biāozhǔn)體重。2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。3.避免高糖食物，如：糖果、點心、飲料、香焦、桔子。4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品，如：疏菜、粗糧。6.烹調(diào)以清淡為主。共一百四十八頁56老年(lǎonián)糖尿病預(yù)防平衡膳食(shànshí)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物為三大營養(yǎng)素:蛋白質(zhì)必占比例15~25%。脂肪所占比例25~30%。碳水化合物所占比例為50~60%。共一百四十八頁57老年(lǎonián)糖尿病的飲食療法計算每日所需總熱量（理想體重）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例將熱量換算成食物(shíwù)重量合理分配共一百四十八頁58糖占總熱量的50%-65%；約200～350g/d.蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20％，1.0～1.5g/kg.d，營養(yǎng)不良者酌增至1.5-2.0g/kg.d。但尿毒癥、肝昏迷者限制。脂肪約占總熱量的20％～30%：一般按0.6-1.0g/kg.d計算。膽固醇300mg/d以下(yǐxià)。纖維素35g/d以上；食鹽10g/d以下，限制飲酒。老年(lǎonián)糖尿病的飲食療法共一百四十八頁59老年糖尿病運動(yùndòng)療法1.不宜參加比賽和劇烈的運動，應(yīng)循序慚進。2.選擇自已(zìyǐ)愛好的、合適運動，如打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。3.運動時間的安排，每天30~60分鐘。4.運動強度以中等有氧運動為宜。共一百四十八頁60老年糖尿病患者的運動療法(liáofǎ)一定要適度。為了有效且安全，應(yīng)該在活動時及活動后做到：不出現(xiàn)心臟癥狀；不出現(xiàn)心律失常；不超過每分鐘最快心率【（170－年齡）次/分】的限度?；顒臃绞剑荷⒉?、太極拳等。注意調(diào)整進食及藥物，以防低血糖.注意防護，避免損傷,特別是腳.

老年(lǎonián)糖尿病運動療法共一百四十八頁61老年糖尿病治療目的：提高(tígāo)患者的生活質(zhì)量，使其像健康人一樣生活。阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，減少或減輕并發(fā)癥。老年藥物(yàowù)治療共一百四十八頁62老年(lǎonián)藥物治療口服降糖藥主要有5類：磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑(sāizuò)烷二酮類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑。服藥注意事項一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。共一百四十八頁63胰島素治療適應(yīng)癥1.1型糖尿病，需終生胰島素替代治療。2.2型糖尿病，經(jīng)口服降糖藥治療效果不好的。3.出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥時。4.應(yīng)急：手術(shù)(shǒushù)、外傷、妊娠、分娩時。5.2型糖尿病較重的，身體狀況較廋、較差的。老年(lǎonián)藥物治療共一百四十八頁64胰島素副作用1.低血糖反應(yīng)：多見于1型糖尿病患者。2.過敏反應(yīng)：通常表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)可出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。3.水腫：治療初期可因水鈉潴留引起(yǐnqǐ)。4.肥胖：治療后通常體重增加。老年藥物(yàowù)治療共一百四十八頁65胰島素注意事項（1）要將胰島素注入皮下組織（2）注射部位

有七個部位：兩上臂外側(cè)、臍周、兩大腿前外側(cè)、臀部兩側(cè)。以三角肌下緣常用。腹部最快，其次為上臂外側(cè)和大腿前外側(cè)、臀部最慢，局部運動(yùndòng)加速吸收，注入萎縮的脂肪則吸收慢。（3）減少疼痛的方法：采用室溫胰島素，從冰箱取出放至室溫5-10分鐘，皮膚消毒后待酒精蒸發(fā)后，經(jīng)常更換針頭，穿刺皮膚時要快。（4）胰島素的儲藏：胰島素開啟后可保存在室溫下，但應(yīng)在一個月內(nèi)用完，也可保存在冰箱內(nèi)（2-8℃），使用前需預(yù)熱，保存期可達3各月。未開啟的應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（2-8℃），并在規(guī)定的保質(zhì)期內(nèi)使用。在室溫下保存應(yīng)避免陽光照射。外出時應(yīng)隨身攜帶，避免放于行李箱內(nèi)。老年藥物(yàowù)治療共一百四十八頁66血糖監(jiān)測正常人及糖尿病患者24小時血糖不是恒定不變的，隨時間、活動、飲食、情緒(qíngxù)波動、氣候等因素波動，所以一次（一個點）血糖的監(jiān)測不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者應(yīng)該一天多點監(jiān)測才能真實反應(yīng)你飲食控制和運動量及藥物治療的效果。老年(lǎonián)藥物治療共一百四十八頁67老年(lǎonián)預(yù)防護理的內(nèi)容：足部護理、皮膚護理、口腔護理

一、足部護理

1.每日檢查足部有無異常。2.每日溫水洗腳（水溫40度為宜，避免燙傷、忌浸泡太長時間），保持足部衛(wèi)生、保持皮膚潤滑3.修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）、修剪過長的趾甲4.預(yù)防外傷、燙傷和凍傷5、注意體位變化(biànhuà)，增加下肢運動（1）糖尿病患者鞋襪講究多

穿合腳的鞋襪、每天換干凈襪子、穿脫襪子要輕柔、穿低跟或厚底的鞋、襪子不要有接縫、破洞或不平整的部分

（2）糖尿病患者鞋襪講究多

冬天的鞋襪要保暖、舒適、新買的鞋要先試穿，每次只穿幾小時，然后脫掉、穿鞋前要注意檢查里面是否有異物或凸起部分、鞋墊要常晾曬或清潔、鞋墊起褶、不平整，要及時更換共一百四十八頁三、截肢率是非(shìfēi)糖尿病人的15倍二、占老年糖尿病的2.8％～4.5％一、大血管病變和神經(jīng)病變的共同結(jié)果糖尿病的病足共一百四十八頁

糖尿病足–莫因小失大(yīnxiǎoshīdà)

!!共一百四十八頁糖尿病神經(jīng)病變Clawfoot–Dermopathy&Neuropathy共一百四十八頁71

足部護理(hùlǐ)洗腳時水溫不要過高以免(yǐmiǎn)燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好71共一百四十八頁72老年(lǎonián)糖尿病護理二、皮膚護理

勤洗澡、勤換衣，女性使用化妝品時要防止毛孔堵塞，引起癤、癰。男性刮臉時要防止刮破皮膚造成感染，對于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔(qīngjié)和消毒三、口腔護理

每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷一次

每隔3～4個月更換一次牙刷。要用軟毛牙刷

3～6個月定期做口腔檢查

有問題及時看牙醫(yī)，并告訴牙醫(yī)您患有糖尿病共一百四十八頁糖尿病治療目標(mùbiāo)和干預(yù)閾值

亞-太地區(qū)2005年（第四版）4.4~8.0mmol/L餐后2小時(xiǎoshí)血糖4.4~6.1mmol/L空腹/餐前血糖150分鐘/周運動1.5mmol/L甘油三脂1.0mmol/LHDL-膽固醇2.5mmol/LLDL-膽固醇130/80mmHg血壓6.5%HbA1c目標參數(shù)共一百四十八頁74*老年人血糖(xuètáng)控制目標空腹血糖：≤7.0mmol/L餐后2h血糖：≤10.0mmol/LHbA1c≤7.0%（糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。）臨床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。良好(liánghǎo)的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。共一百四十八頁75糖尿病宣傳教育擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心；幫助病人正確對待患“終生病”的現(xiàn)實：提高對糖尿病有關(guān)知識和技能的掌握，學會自行監(jiān)測(jiāncè)血糖、尿糖，胰島素注射技術(shù)及低血糖的防治等；促進患者主動參與糖尿病的控制，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，延長患者壽命，減少醫(yī)療費用。共一百四十八頁76

做好心理準備憤怒(fènnù)恐懼(kǒngjù)失落自信×××76共一百四十八頁77

爭取社會和家庭(jiātíng)的關(guān)心支持77共一百四十八頁老年(lǎonián)肺炎共一百四十八頁老年人肺炎(fèiyán)老年人肺炎是指發(fā)生于老年人所患的肺實質(zhì)炎癥，包括呼吸道終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。75歲以上(yǐshàng)老年肺炎的病死率為50%-61%80歲以上老年肺炎為第一死因90歲以上老年人50%可能死于肺炎共一百四十八頁老年人肺炎(fèiyán)特點感染重、進展快，易發(fā)生重癥肺炎。多發(fā)生在原發(fā)基礎(chǔ)疾病之上，可表現(xiàn)為原發(fā)基礎(chǔ)疾病癥狀(zhèngzhuàng)加重，呼吸系統(tǒng)體征、癥狀(zhèngzhuàng)不典型。如表現(xiàn)為心動過速、嘔吐、意識障礙等?；旌细腥径嘁姡缂毦?病毒，細菌+真菌等，病原菌以革蘭氏陰性桿菌占優(yōu)勢。耐藥菌較多，病程較長，可延續(xù)1-2個月炎癥才能吸收。共一百四十八頁發(fā)病(fābìng)機制免疫功能下降

粘膜清除功能減退

隱性支氣管吸入增加

上氣道、口腔(kǒuqiāng)情況，用藥情況

共一百四十八頁2024/9/24年齡(niánlíng)對肺的影響-肺功能通氣/灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量卻無改變。通氣-灌注間的不平衡致大多數(shù)病人PaO2的減少。肺總彌散能力與年齡相關(guān)的下降主要地由于肺泡膜彌散能力的喪失(sàngshī),在40歲之后變得最為顯著。年齡似能減弱化學感受器的功能。對碳酸過多的通氣反應(yīng)減少41%。在老年人中對缺氧及碳酸過多減少通氣性反應(yīng)與肺的機械性能是無關(guān)的。患慢性肺部疾病折磨的老年人,減少了通氣功能的機械能力和神經(jīng)驅(qū)動呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧癥或碳酸過多。共一百四十八頁老年肺炎多發(fā)生(fāshēng)于基礎(chǔ)疾病之上原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)可不典型常首先出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病隱襲,病情進展快病變吸收緩慢較易誤診和漏診老年(lǎonián)肺炎的臨床表現(xiàn)共一百四十八頁老年肺炎臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)－常不典型癥狀不典型-缺乏肺炎特征性表現(xiàn)1——咳嗽、咯痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛(xiōnɡtònɡ)等-代之以神經(jīng)及消化系統(tǒng)非特異癥狀1澹妄、意識狀態(tài)下降、嗜睡、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等體征不典型可因脫水，淺快呼吸、痰鳴音等呼吸道傳導音干擾而改變，通常缺乏肺實變體征2實驗室檢查老年肺炎患者可無白細胞升高，但低氧血癥、菌血癥較青年人多見2共一百四十八頁老年肺炎(fèiyán)－起病隱匿“在老年人中，肺炎可以是潛在的，它的發(fā)生可以沒有寒顫，咳嗽、咳痰，可以很輕微，物理檢查體征可以不明確或易變，其臨床表現(xiàn)和嚴重程度也不成比例”在有些情況(qíngkuàng)下，老年肺炎患者的惟一表現(xiàn)可能是“難以解釋的慢性基礎(chǔ)疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的惡化。呼吸急促、心動過速可以是老年肺炎患者的早期表現(xiàn)共一百四十八頁老年(lǎonián)肺炎的特殊危險因素－吸入老年肺炎多合并吸入因素60%以上存在誤吸通常不伴有任何癥狀一旦口咽部寄殖的細菌（主要是厭氧菌）進入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危險因素治療老年肺炎時應(yīng)對老年患者進行吞咽障礙的篩選，及早發(fā)現(xiàn)有無(yǒuwú)存在著誤吸的可能共一百四十八頁2024/9/24導致吸入性肺炎(fèiyán)的危險因素神經(jīng)源性功能異常吞咽困難和咳嗽反射減弱鼻咽部氣道塌陷意識障礙(zhàngài)醉酒全麻腦卒中昏迷局部解剖異常上呼吸道結(jié)構(gòu)異常OSAHS食道病變食管-呼吸道瘺口腔定植菌的負荷量大機體免疫狀況低下天然抵抗力下降纖毛清除功能下降共一百四十八頁上呼吸道解剖及常見(chánɡjiàn)定植菌草綠色鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌葡萄球菌(包括(bāokuò)金葡菌)微球菌屬奈瑟球菌屬卡他莫拉菌嗜血桿菌屬乳酸桿菌屬棒狀桿菌屬專性厭氧菌念珠菌屬下鼻甲扁桃體蝶竇咽鼓管口會厭軟骨環(huán)狀軟骨咽鼓管園枕軟腭/懸雍垂共一百四十八頁誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道的過程(guòchéng)老年人在睡眠或意識障礙時也可能發(fā)生口咽分泌物的隱性誤吸正常人在睡眠中有45％的可能發(fā)生誤吸有意識障礙的患者在睡眠中有70％的可能發(fā)生誤吸誤吸共一百四十八頁2024/9/24吞咽(tūnyān)動作共一百四十八頁吸入性肺炎性質(zhì)抗菌藥物社區(qū)獲得性吸入性肺炎呼吸喹諾酮頭孢三嗪小腸梗阻、抗酸藥藥應(yīng)用時出現(xiàn)吸入性肺炎哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶長期住健康保障機構(gòu)出現(xiàn)吸入性肺炎哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶牙周炎、膿臭痰及酗酒者出現(xiàn)吸入性肺炎。哌拉西林/他唑巴坦或亞胺培南呼吸喹諾酮或頭孢三嗪+克林霉素或甲硝唑老年肺炎

——抗菌藥物(yàowù)治療原則共一百四十八頁肺炎的護理

1正確的體位和有效地排痰方法(fāngfǎ)2氧氣療法3飲食護理4生活護理共一百四十八頁正確的體位(tǐwèi)和有效排痰的方法正確的體位(tǐwèi)：進食或睡眠時取頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位臥床者進食或鼻飼后抬高床頭30-45度，30-60分鐘后恢復(fù)原體位有效排痰的方法：指導有效咳嗽、咳痰多次少量飲水做深呼吸及腹式縮唇呼吸訓練共一百四十八頁氧氣(yǎngqì)療法血氧濃度過低時采取(cǎiqǔ)氧氣療法根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)氧流量預(yù)防氧濃度過高引起二氧化碳潴留共一百四十八頁飲食(yǐnshí)護理自主進食者：坐直或頭前傾45°左右少食米飯(mǐfàn)、面包、糕點等難以吞咽食物進水時少使用吸管鼻飼者：床頭抬高30-45°少量多餐每次200ml餐中餐后30分鐘內(nèi)避免翻身、叩背、吸痰等操作共一百四十八頁生活(shēnghuó)護理

保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生：勤漱口，每日進行口腔護理2次清水清潔鼻腔保持患者身體清潔：發(fā)熱或長期臥床者，每日床上擦浴，勤更換床單、衣物確保身心兩方面得到休息：急性期絕對臥床，避免隨意搬動護理治療盡量集中同一時間完成安排適于休息的環(huán)境減少(jiǎnshǎo)探視、限制談話時間，保持情緒穩(wěn)定共一百四十八頁

防止(fángzhǐ)誤吸半臥位臥床不起者應(yīng)該采取半臥位，防止誤吸及胃內(nèi)返流謹慎進食集中進食，量宜少，動作宜慢，盡可能進食后保持2小時坐位口腔護理進食后及睡前刷牙，降低誤吸導致吸入性肺炎的發(fā)生率防胃食管返流避免使用降低食管下段括約肌張力藥物;應(yīng)用H2受體阻滯藥物和胃動力藥共一百四十八頁2024/9/24老年人怎樣(zěnyàng)預(yù)防肺炎的發(fā)生（1）增強體質(zhì)，積極參加體育運動，增強機體的免疫力和抵抗疾病的能力。（2）預(yù)防上呼吸道感染。（3）保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜。（4）平衡膳食，注意營養(yǎng)。（5）生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免疲勞。（6）盡量避免長期臥床。

（7）養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙，不酗酒。（8）積極治療原發(fā)病(fābìng)。特別是糖尿病、心腦血管病、貧血病、腫瘤等慢性病。一旦出現(xiàn)不適癥狀，要立即去醫(yī)院就治，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療（這是關(guān)鍵，時間延長、抵抗力更低，到時即使使用高效抗生素也難以控制炎癥），就會取得良好的治療效果。共一百四十八頁2024/9/24小結(jié)(xiǎojié)老年人?；几鞣N基礎(chǔ)疾病(jíbìng)，肺部感染機會增多老年肺部感染的臨床表現(xiàn)常不典型老年患者的用藥有其自身的特點新一代氟喹諾酮類藥物是治療老年肺部感染患者較為理想的藥物共一百四十八頁

老年(lǎonián)綜合征由多種疾病或多種原因造成的一組臨床表現(xiàn)或問題癥候群。不能進行明確的疾病分類。包括跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄(zhānwàng)、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、藥物亂用和老年帕金森綜合征等。共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變(gǎibiàn)而倒在地上或更低的平面上。共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)慢性致殘的第三大原因；全球老年人跌倒的發(fā)生率：≥65歲：28%～35%≥70歲：32%～42%跌倒的死亡率隨著年齡的增加而上升有跌倒史的老年人發(fā)生(fāshēng)再次跌倒的危險性增加2～3倍；危害性：傷殘（骨折）、失能、死亡可通過對潛在危險因素的評估和干預(yù)進行預(yù)防和控制。共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)原因內(nèi)在因素生理因素病理因素藥物因素心理因素外在因素環(huán)境因素社會因素共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)的內(nèi)因1）生理因素（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)智力、肌力(jīlì)、肌張力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力↓（2）感覺系統(tǒng)視力↓老年性耳聾

很難聽到有關(guān)跌倒危險的警告聲音，聽到聲音后的反應(yīng)時間延長觸覺↓，前庭功能和本體感覺退行性減退

平衡能力↓共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)的內(nèi)因1）生理因素（3）步態(tài)

謹慎、緩慢踱步行走(xíngzǒu)，造成步幅變短、行走(xíngzǒu)不連續(xù)、腳不能抬到一個合適的高度老年人中樞控制能力下降，反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時間延長，平衡能力、協(xié)同運動能力↓（4）骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化，影響老年人的活動能力、步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高、行走緩慢、不穩(wěn)股四頭肌力量減弱,骨質(zhì)疏松使與跌倒相關(guān)的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折。共一百四十八頁老年人平衡(pínghéng)能力測試表共一百四十八頁共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)的內(nèi)因2）病理(bìnglǐ)因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。（2）心血管疾病體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。（3）影響視力的眼部疾病白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。（4）心理及認知因素癡呆（尤其是Alzheimer型），抑郁癥。（5）其他：昏厥、眩暈、驚厥、偏癱。。。共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)的內(nèi)因3）藥物(yàowù)因素共一百四十八頁共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)的內(nèi)因4）心理因素沮喪(jǔsàng)、焦慮、恐懼、抑郁等心理害怕跌倒的心理不服老、不愿麻煩他人而勉強為之害怕跌倒使行為能力降低，行動受限，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)的外因1）環(huán)境因素室內(nèi)環(huán)境：預(yù)防老年人跌倒家居環(huán)境危險因素評估表室外環(huán)境：臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等個人環(huán)境：居住環(huán)境改變，不合適(héshì)的穿著，行走輔助工具等112共一百四十八頁共一百四十八頁跌倒(diēdǎo)的外因2）社會因素教育水平經(jīng)濟能力衛(wèi)生保健水平是否能享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獨居(dújū)，社交隔離共一百四十八頁健康指導(zhǐdǎo)內(nèi)容（1）增強防跌倒(diēdǎo)意識對年齡偏大、活動不便的人群，日?；顒尤缙鸫病⑸⒉?、入廁及洗漱等應(yīng)隨時有人照顧防止跌倒；視力、聽力差的老年人外出一定要有人陪同。思想上的重視意識不清、躁動不安的患者有約束帶等防護措施，故不易發(fā)生墜床、跌倒等，而生活能自理的老年人無論護士、家屬等均較麻痹，瞬間的意外就因此而發(fā)生。共一百四十八頁（3）正確合理用藥對于(duìyú)服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時勿下床活動；服用降壓、降糖藥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用，并注意用藥后的反應(yīng)；對于門、急診的老年患者應(yīng)進行耐心細致的用藥知識宣教。健康(jiànkāng)指導內(nèi)容共一百四十八頁

（5）創(chuàng)造安全的環(huán)境保持室內(nèi)明亮、通風良好，保持地面干燥平坦整潔；將經(jīng)常使用的東西放在容易拿到的地方，避免登高取物；物品擺放有序，通道無障礙物。衣著舒適、合身，避免過緊或過于寬松，盡量避免穿拖鞋、過大、高跟鞋，最好穿膠質(zhì)底或布底鞋；沙發(fā)勿過度松軟、凹陷；座椅應(yīng)較高，使之容易站起。走廊、樓梯、廁所和浴室要設(shè)扶手，特別是在意外發(fā)生而周圍又無人扶時，扶手對保持身體平衡(pínghéng)能起到必要的支持作用；取消不必要的門和坎；床頭設(shè)有電燈開關(guān)。健康(jiànkāng)指導內(nèi)容共一百四十八頁老年人如何(rúhé)防跌倒共一百四十八頁一.老年人跌倒(diēdǎo)的危害性

影響老年人的日?；顒蛹蔼毩?dúlì)生活能力威脅老年人身心健康增加家庭、社會的負擔共一百四十八頁二、老年人跌倒的常見(chánɡjiàn)原因1.平衡功能差：認知、思維(sīwéi)、反應(yīng)、平衡協(xié)調(diào)2.骨、關(guān)節(jié)和肌肉的問題3.腦血管意外：出血、梗塞4.藥物性因素

：降壓、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥

5.其他意外因素：環(huán)境、衣褲、鞋共一百四十八頁三、老人跌倒(diēdǎo)后該怎么做

老人跌倒后，輕則皮肉傷痛，重者骨折，再嚴重者腦血管破裂、出血(chūxiě)，并引起一系列的并發(fā)癥。因此，跌倒后的急救工作很重要。共一百四十八頁不要(bùyào)急于挪動輕者局部冷敷重者及時就醫(yī)共一百四十八頁1不要(bùyào)急于挪動

撥打(bōdǎ)120骨折者腦出血者腦供血不足者共一百四十八頁

2局部(júbù)冷敷僅皮肉傷者，紅腫部位進行冷敷禁止(jìnzhǐ)熱敷和局部按摩抬高患肢，限制活動共一百四十八頁

3

及時(jíshí)就醫(yī)常見骨折：（股骨頸骨折、脊椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折、肱骨近端骨折）妥善固定腦血管疾?。罕３?bǎochí)呼吸道通暢搬運動作緩慢平穩(wěn)

120救護擔架搬運共一百四十八頁

四、老年人如何(rúhé)預(yù)防跌倒1、評估確定高危人群(rénqún)2、重視相關(guān)疾病3、合理用藥4、做好健康教育5、注重心理護理共一百四十八頁（1）過道通暢、地面無水漬，設(shè)置“小心地滑”提示（2）浴室地面鋪防滑墊，在病區(qū)通道、浴室及厠所安裝扶手、座椅和座厠（3）檢查設(shè)施的安全性能，保持其功能狀態(tài)(zhuàngtài)完好（4）將床的高度設(shè)置為最低位，并固定病床腳輪的剎車（5）床頭安裝壁燈和呼叫信號燈（6）房間光線明亮，無障礙物改善(gǎishàn)環(huán)境共一百四十八頁用藥(yònɡyào)注意事項

老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時易產(chǎn)生(chǎnshēng)頭暈、意識模糊、感覺、反應(yīng)遲鈍、體位性低血壓等副作用，這類患者尤其要注意防止跌倒。勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。若發(fā)生頭暈應(yīng)確保臥床休息并有家人陪伴。盡可能限制同時使用多種可能引起跌倒的藥物。

共一百四十八頁1、留意病房的環(huán)境，注意避開濕滑及有礙物的地面行走(xíngzǒu)，穿防滑鞋。2、體位改變時，動作要緩慢，應(yīng)避免過快地變動體位和長時間站立,起床時要做到“三個半分鐘”3、睡前少飲水。睡前服過安眠藥者，醒后應(yīng)短時睜眼靜臥，對四周環(huán)境或燈光有一適應(yīng)過程后，再改變體位。

健康(jiànkāng)及教育共一百四十八頁共一百四十八頁加強個人(gèrén)防護人到老年尤防“失足”。最積極的辦法是長期堅持體育鍛煉，對改善身體平衡大有好處。注意補鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松。老年人的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳。時常跌倒，帶根拐杖。多一個支撐點，對于預(yù)防跌倒意外發(fā)生