良性疾病的放射治療

良性(liánɡxìnɡ)疾病的放射治療共七十九頁(yè)1895年德國(guó)物理學(xué)家(wùlǐxuéjiā)倫琴發(fā)現(xiàn)放射線(xiàn)1896年1月第一張X光片1898年居里夫婦分離(fēnlí)放射同位素鐳共七十九頁(yè)1897年德國(guó)外科學(xué)家亞歷山大.福羅因德把放射線(xiàn)應(yīng)用于毛痣的治療(zhìliáo)，并使毛痣消失。共七十九頁(yè)良性(liánɡxìnɡ)病放療百余年的歷史存在爭(zhēng)議近年來(lái)又受到臨床放療專(zhuān)家及臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家重視在歐洲已成趨勢(shì)目前，預(yù)防瘢痕瘤，預(yù)防異位骨形成(xíngchéng)，纖維侵襲性纖維瘤病，翼狀胬肉等普遍接受本章主要介紹良性疾病放射治療的一般原則和幾種常見(jiàn)疾病的放射治療共七十九頁(yè)良性(liánɡxìnɡ)病放療的總論1、放療的原則2、放療的具體技術(shù)要求(yāoqiú)3、放療機(jī)制和適應(yīng)癥4、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)流程共七十九頁(yè)良性(liánɡxìnɡ)病放療1996年ESTRO調(diào)查(diàochá)問(wèn)卷：共約70余種疾病可成為放療適應(yīng)癥放療：有療效

不適當(dāng)→損傷→致癌

需一定適應(yīng)癥共七十九頁(yè)放療(fànɡliáo)原則放療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，認(rèn)真熟練掌握放療技術(shù)因素。充分發(fā)揮放射線(xiàn)的治療(zhìliáo)作用，并使毒副作用降到最低限度在治療前，應(yīng)充分考慮放射治療預(yù)期的療效、總劑量、總時(shí)間、發(fā)生危險(xiǎn)的基本因素和保護(hù)措施對(duì)嬰幼兒及兒童，應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)和利益，除非必要，不應(yīng)進(jìn)行放射治療共七十九頁(yè)放療(fànɡliáo)原則對(duì)皮膚區(qū)域直接照射時(shí)，不能危及可能發(fā)生晚反應(yīng)的器官，如甲狀腺、性腺、眼、骨骺和乳腺等對(duì)所有患者都應(yīng)采取嚴(yán)格謹(jǐn)慎的放射防護(hù)技術(shù)(jìshù)，包括限光筒和鉛擋防護(hù)等按病灶的深度選擇適當(dāng)能量的放射線(xiàn)必須由病人自愿選擇接受共七十九頁(yè)良性病放療(fànɡliáo)的具體技術(shù)要求（1）放射線(xiàn)能量：依靶體積的深度而定

原則是合適為宜

，寧淺勿深，盡力保護(hù)靶區(qū)下和周?chē)＝M織體表：淺X線(xiàn)

低能電子束（≤9MeV），可加填充物

保護(hù)皮膚或皮下組織(píxiàzǔzhī)：鉛塊須吸收95%放射線(xiàn)共七十九頁(yè)良性病放療的具體技術(shù)(jìshù)要求（2）放射劑量：足夠或充分(chōngfèn)控制病灶為原則;劑量寧少勿多。分次劑量應(yīng)當(dāng)考慮病灶的病理性質(zhì)及周?chē)＝M織耐受程度注意觀察毒副作用適當(dāng)選擇填充物，校正劑量分布目前多數(shù)良性病放療總劑量、分次劑量、時(shí)間無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)共七十九頁(yè)部分良性(liánɡxìnɡ)放射病的放療方法及劑量抗炎反應(yīng)：0.5~1Gy/F，5~10Gy；比如滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎，放療(fànɡliáo)可以緩解疼痛與水腫。Graves眼病:20~24Gy/10~12F。緩解率達(dá)70%。疤痕增生:100~140 KvX線(xiàn)或4-6MeV電子線(xiàn)加補(bǔ)償膜（1~1.5cm）;于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始放療，劑量12Gy/3F，10~20Gy/5~10F。肝海綿狀血管瘤:20-30Gy/10~15F，觀察4~8周后如無(wú)明顯消退者可以追加10~15Gy/5~7F。有效率達(dá)60%。共七十九頁(yè)部分良性放射病的放療(fànɡliáo)方法及劑量卵巢去勢(shì)（40~50歲女性）：20Gy/5~10F，有效率達(dá)90%。腮腺(sāixiàn)瘺：6~10Gy/6~10F。采用9~12MeV電子線(xiàn)，有效率達(dá)100%。前列腺癌去勢(shì):10Gy/5~10F。脾放療：15Gy/10~20F。全淋巴結(jié)區(qū)放療：20Gy/10~20F。共七十九頁(yè)良性(liánɡxìnɡ)病的放射生物學(xué)研究良性病放療的放射(fàngshè)生物學(xué)，同惡性腫瘤治療單次劑量0.5-1.0Gy，總劑量5-10Gy，不會(huì)誘使細(xì)胞死亡放療通過(guò)復(fù)雜的機(jī)制達(dá)到治療作用共七十九頁(yè)良性病放療(fànɡliáo)的機(jī)制和適應(yīng)癥1、脫毛作用(zuòyòng)機(jī)制：抑制毛囊生長(zhǎng)；

使毛發(fā)和下部連接變松而易于脫落適應(yīng)癥：頭癬

須疤

多毛痣

有毛色素母瘢共七十九頁(yè)良性病放療(fànɡliáo)的機(jī)制和適應(yīng)癥2、抑制分泌(fēnmì)功能機(jī)制：射線(xiàn)對(duì)皮脂腺、汗腺的破壞作用使腺體萎縮

射線(xiàn)同時(shí)可抑制腺體分泌適應(yīng)癥：痤瘡

、腋臭、色汗癥、手足多汗癥、腮腺瘺、

胰腺瘺、鼻瘺共七十九頁(yè)良性(liánɡxìnɡ)病放療的機(jī)制和適應(yīng)癥3、止痛止癢機(jī)制：射線(xiàn)對(duì)神經(jīng)末梢感覺(jué)過(guò)敏(guòmǐn)的抑制作用適應(yīng)癥：神經(jīng)性皮炎

濕疹

強(qiáng)直性脊柱炎

手足甲下血管瘤（最多）共七十九頁(yè)良性(liánɡxìnɡ)病放療的機(jī)制和適應(yīng)癥4、抑制淋巴組織增生

機(jī)制：少量放射線(xiàn)可以破壞(pòhuài)淋巴組織生長(zhǎng)中心，使之停止分裂，抑制淋巴組織增生

適應(yīng)癥：鼻咽及咽部的腺體樣增生、耳咽管周?chē)馨徒M織增生

、

航空性中耳炎

、嗜酸性淋巴肉芽腫（≤30Gy）、扁桃體肥大、嬰兒重度胸腺肥大、淋巴細(xì)胞性嗜酸性肉芽腫（Kinera’s?。┕财呤彭?yè)良性病放療(fànɡliáo)的機(jī)制和適應(yīng)癥5、抑制纖維組織增生

機(jī)制：幼稚成纖維細(xì)胞、角化組織等增生期對(duì)放射線(xiàn)敏感(mǐngǎn)，射線(xiàn)可抑制纖維組織增生(≥10Gy）適應(yīng)癥：瘢痕

雞眼

甲下疣

陰莖海綿體硬結(jié)癥

血管成形術(shù)后再狹窄共七十九頁(yè)良性病放療(fànɡliáo)的機(jī)制和適應(yīng)癥6、抗炎作用機(jī)制：抗炎，也可能包括鎮(zhèn)痛作用促使(cùshǐ)免疫系統(tǒng)的單個(gè)核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞）粘著并通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入炎癥組織，傳遞炎癥前細(xì)胞因子（IL-1，IL-5）及壞死因子（腫瘤壞死因子），補(bǔ)充連鎖反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的酶低劑量放療可減輕炎癥過(guò)程，甚至停止炎癥反應(yīng)

適應(yīng)癥：急性多發(fā)痛、慢性丹毒急性發(fā)作、乳腺炎、外耳道疥、化膿性指骨骨髓炎、慢性腮腺炎、肩周炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎等。共七十九頁(yè)良性病放療(fànɡliáo)的機(jī)制和適應(yīng)癥7、血管瘤的治療機(jī)制(jīzhì)：射線(xiàn)引起栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、血管彌漫性硬化及血管周?chē)|(zhì)纖維化，并使毛細(xì)血管阻塞。適應(yīng)癥：荔枝型幼兒血管瘤（最敏感）

海綿型及混合型血管瘤（中度敏感）

葡萄酒瘢及成熟的血管內(nèi)皮（不敏感）共七十九頁(yè)治療計(jì)劃(jìhuà)設(shè)計(jì)流程1、選擇適應(yīng)癥2、選擇放療方式及固定方式3、定位4、確定靶區(qū)及重要器官5、治療(zhìliáo)計(jì)劃的設(shè)計(jì)6、計(jì)劃確認(rèn)7、計(jì)劃執(zhí)行共七十九頁(yè)

通過(guò)目前的檢查方法，（臨床、病理、窺鏡、彩色多普勒、CT、MR、PET-CT、SP－ECT等）做出正確診斷，并給予較為正確的臨床分期，如果病人能接受(jiēshòu)放射治療，可采用3D－CRT技術(shù)。1、選擇(xuǎnzé)適應(yīng)癥共七十九頁(yè)2、選擇(xuǎnzé)放療方式及固定方式（1）放療方式：近距離放療（內(nèi)照射）遠(yuǎn)距離照射（體外放療）（2）固定方式合適的體位既要考慮到布野，又要考慮病人的每次擺位時(shí)體位的可重復(fù)性，輔助體位固定器可很好的實(shí)現(xiàn)要求。良好的體位固定，減少了三維方向上的系統(tǒng)和隨機(jī)偏差，3D－CRT偏差小于2mm。提高了治療的準(zhǔn)確性，減少了正常組織，特別是重要臟器(zānɡqì)的損傷，使靶區(qū)增量成為了可能。共七十九頁(yè)⑴頭網(wǎng)與體膜的固定(gùdìng)共七十九頁(yè)共七十九頁(yè)⑵體架的固定(gùdìng)共七十九頁(yè)⑶乳腺(rǔxiàn)架的使用共七十九頁(yè)4、確定(quèdìng)靶區(qū)及重要器官GTVCTVPTV共七十九頁(yè)

(1)預(yù)計(jì)靶區(qū)給定的劑量及劑量授予水平（GTV、CTV、PTV的劑量要求不一致(yīzhì)）

(2)給出靶區(qū)周?chē)匾鞴僮畹拖薅鹊哪褪軇┝?/p>

(3)處方劑量的要求5、治療(zhìliáo)計(jì)劃的設(shè)計(jì)共七十九頁(yè)(4)由物理師利用TPS具體進(jìn)行能量，射野（角度，大小(dàxiǎo)），劑量規(guī)劃，組織補(bǔ)償及不均勻組織校正。共七十九頁(yè)共七十九頁(yè)6、計(jì)劃(jìhuà)確認(rèn)(1)模擬機(jī)的體位校驗(yàn)(2)膠片(jiāopiàn)法校驗(yàn)(3)EPID治療前驗(yàn)證(4)劑量驗(yàn)證共七十九頁(yè)7、計(jì)劃(jìhuà)執(zhí)行幾何物理參數(shù)記錄放療(fànɡliáo)機(jī)器可靠重現(xiàn)治療計(jì)劃的數(shù)據(jù)放療技師“精確擺位”共七十九頁(yè)各論1、皮膚(pífū)良性病放療2、血管瘤放射治療3、軟組織疾病的放療4、眼良性病放療5、骨疾病的放療6、腺組織良性病放療7、脾放療8、卵巢去勢(shì)共七十九頁(yè)皮膚良性疾病放療(fànɡliáo)-瘢痕瘤1：定義：瘢痕瘤（keloid）是皮膚內(nèi)結(jié)締組織過(guò)度增生所引起的良性皮膚腫瘤。在中醫(yī)上稱(chēng)為蟹足腫或巨痕癥，也常稱(chēng)為瘢痕疙瘩?；颊叨嗑哂旭：垠w質(zhì)，有色人種較易發(fā)病，部分患者有家族史，常繼發(fā)于皮膚損傷。對(duì)皮膚外傷出現(xiàn)(chūxiàn)過(guò)度反應(yīng)，表現(xiàn)為纖維組織過(guò)度增生，蔓延超過(guò)傷口，玻璃樣變且不能自然消退。單發(fā)皮損大片皮損共七十九頁(yè)2、臨床表現(xiàn)：分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類(lèi)。

原發(fā)型疤（瘢）痕疙瘩，好發(fā)于上胸及胸骨前區(qū)，也可見(jiàn)于頸、肩、耳及下肢等區(qū)域，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。

繼發(fā)型疤（瘢）痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分為：痤瘡性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會(huì)引起受損組織過(guò)度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒(yǐnjiǔ)或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向?？芍绿弁?、散熱障礙，嚴(yán)重者影響受累肢體的功能瘢痕(bānhén)瘤共七十九頁(yè)瘢痕(bānhén)瘤共七十九頁(yè)瘢痕(bānhén)瘤—治療瘢疤體質(zhì)的人，應(yīng)盡量避免不必要的外科手術(shù)，對(duì)于瘢疤疙瘩也不要隨意手術(shù)切除，以免手術(shù)后愈合瘢痕更大。如果需要治療，綜合治療。首選手術(shù)，但術(shù)后必須其他有效(yǒuxiào)預(yù)防措施（局部注射糖皮質(zhì)激素或放療），否則每切除一次會(huì)使病變擴(kuò)大一次。手術(shù)切除（+/-植皮）+術(shù)后放療，有效率80-90%手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始放療，此時(shí)為纖維母細(xì)胞增生初期，對(duì)放射線(xiàn)敏感，而纖維母細(xì)胞在24h后成為纖維細(xì)胞，所以不能等拆線(xiàn)后放療4-6Mev電子線(xiàn)，放療范圍包括針孔周邊外放3-5mm，如果有大片植皮，可只照射植皮周邊縫線(xiàn)區(qū)總劑量10-15Gy，2-3次完成，或10Gy/次，1次完成共七十九頁(yè)共七十九頁(yè)角化(jiǎohuà)棘皮病好發(fā)于中老年光照的皮膚，面部，生長(zhǎng)迅速，局部受累，有較強(qiáng)侵襲性首選治療為手術(shù)，切除時(shí)必須有充分的邊緣術(shù)后易復(fù)發(fā)Coldschmmidt：16例術(shù)后14例復(fù)發(fā)手術(shù)引起美容破壞→不手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)影響美容不能進(jìn)行(jìnxíng)手術(shù)可選放射治療。采用電子線(xiàn)加適當(dāng)填充物，腫瘤外擴(kuò)1cm，4Gy/次，2次/周，DT40Gy，治療1個(gè)月左右病灶可完全消退，效果滿(mǎn)意。共七十九頁(yè)良性(liánɡxìnɡ)病的放射治療——血管瘤1、皮膚(pífū)和軟組織血管瘤2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管瘤3、肝海綿狀血管瘤4、骨血管瘤共七十九頁(yè)良性(liánɡxìnɡ)病的放射治療——血管瘤屬于(shǔyú)先天性發(fā)育異常，是胎兒期成血管組織畸形或原有血管擴(kuò)張所致。一種系血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形，一種系因血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖所致。血管瘤屬于良性，生長(zhǎng)緩慢，很少惡變。多表現(xiàn)為隆起的腫物，可為鮮紅，暗紅，青紅，藍(lán)色等，溫度高。壓迫癥狀為主，多無(wú)全身癥狀。共七十九頁(yè)皮膚(pífū)和軟組織血管瘤包括鮮紅斑痣、幼兒型荔枝型血管瘤，葡萄酒癍及血管痣等不同部位、不同類(lèi)型、不同深度的血管瘤，需要治療(zhìliáo)劑量不同。嬰幼兒放療前必須注意考慮到晚期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分嬰幼兒血管瘤可能自然消退，荔枝型幼兒血管瘤70-90%患者在5-7歲可自行完全消退，故適應(yīng)癥重要。

共七十九頁(yè)皮膚(pífū)及軟組織血管瘤小的表淺病灶可選用接觸放射治療較深的病灶可選電子線(xiàn)，1-4Gy/次，同樣劑量重復(fù)1-2次外放5-10mm，包括皮下蔓延部分荔枝(lìzhī)型最敏感海綿型及混合型次之，

葡萄酒癍及血管痣不敏感。共七十九頁(yè)腦動(dòng)靜脈畸形(jīxíng)（arteriovenousmalformations，AVM）是一種先天性腦血管病。主要缺陷是腦的部分動(dòng)脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，使部分腦動(dòng)脈與腦靜脈直接相通(xiāngtōng)形成腦動(dòng)靜脈瘺性畸形，導(dǎo)致腦血液動(dòng)力學(xué)上的紊亂，臨床上以反復(fù)的顱內(nèi)出血、抽搐、短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行癱瘓為主要表現(xiàn)。本病是僅次于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，能引起自發(fā)性SAH的另一常見(jiàn)原因。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，多呈楔形其尖端指向側(cè)腦室。共七十九頁(yè)腦動(dòng)靜脈畸形(jīxíng)治療：在很少數(shù)的情況里，例如年老的患者，選擇不治療動(dòng)靜脈畸形，只觀察病人癥狀有無(wú)變化也許是可以接受的，但在大多數(shù)的病人中，主要有三個(gè)治療選擇：手術(shù)、介入治療和立體定位的放射線(xiàn)手術(shù)。完全切除AVM，特別(tèbié)是表淺、小的AVM。但手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)已少用，栓塞很少能治愈，可做為術(shù)前或放療前處理多采用SRS。單次大劑量照射可使畸形血管硬化，阻止出血AVM放療效果與病灶體積有關(guān)，小于2cm病灶SRS效果較好，一般靶區(qū)邊緣劑量15-30Gy，絕大多數(shù)病灶在2年內(nèi)逐漸消失常規(guī)分割放療也可用于AVM治療，DT40-55Gy，但效果較SRS差

共七十九頁(yè)腦動(dòng)靜脈畸形(jīxíng)共七十九頁(yè)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)血管瘤位于中顱窩的腦海綿狀血管瘤或腦外的海綿狀血管瘤

術(shù)前30Gy，提高(tígāo)切除率，降低術(shù)中出血共七十九頁(yè)肝海綿狀血管瘤無(wú)癥狀，不治療有癥狀，手術(shù)介入放療指征：多發(fā)、彌散、大塊、其他治療效果欠佳放療目的：中止生長(zhǎng)，使其縮小、消退、癥狀緩解放療劑量：10－30Gy/1－4W,

兒童(értóng)10Gy，成人20-30Gy/3-4周4－6日后不滿(mǎn)意，再加10－15Gy/1－2W。全肝放療：26－30Gy/15Fx

共七十九頁(yè)骨血管瘤尸檢發(fā)現(xiàn)率11%，脊椎多見(jiàn)，女性發(fā)病多于男性癥狀：疼痛、出血、壓迫脊髓X線(xiàn)平片上，受累椎體固執(zhí)破壞、畸形或膨大、骨小梁增粗呈縱向走行的柵欄狀排列，有時(shí)發(fā)展到骨外呈梭形的軟組織影，甚至(shènzhì)壓迫骨髓，產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)癥狀和截癱手術(shù)可減壓，但難以處理出血及減輕疼痛。首選治療為放療，范圍：全部病灶椎體，包括橫突、棘突4-6MV-X射線(xiàn)或60Co-γ射線(xiàn)，1.8-2.0Gy/次，5次/周，DT30-40Gy77％完全或幾乎完全癥狀消失

共七十九頁(yè)脊柱(jǐzhù)椎體血管瘤共七十九頁(yè)骨疾病(jíbìng)異位(yìwèi)骨化形成成釉細(xì)胞瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎共七十九頁(yè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，好發(fā)于脊柱及小關(guān)節(jié)嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)固醇激素治療無(wú)效時(shí)刻采用(cǎiyòng)放射治療放療目的：止痛，尤其是類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎放療方法：病變部位照射，電子束DT8-10Gy，1GyTIW必要時(shí)每隔2-3個(gè)月可行第2、3次放療共七十九頁(yè)動(dòng)脈瘤性骨囊腫(nángzhǒng)好發(fā)于骨骺端的良性血管囊腫病灶，膨脹性生長(zhǎng)，偏心，常突出到軟組織，低度惡性，50%病人10-19歲首選刮除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率30-60％對(duì)于手術(shù)(shǒushù)困難不能切除或切除不徹底者可行放射治療放療劑量：40-45Gy/4-5周，

對(duì)兒童患者，DT20Gy/2周為宜共七十九頁(yè)異位(yìwèi)骨化（HO）形成進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者，約30%發(fā)生異位骨化，有異位骨化病史的患者發(fā)生率達(dá)80%以上。高位人群：肥大性骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、特發(fā)性彌漫性骨肥大等使全部或部分骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形、疼痛或活動(dòng)受限。手術(shù)中、術(shù)前或術(shù)后放療可預(yù)防(yùfáng)HO形成機(jī)制不明確，可能是通過(guò)射線(xiàn)抑制或損傷髖關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織中的多能間質(zhì)細(xì)胞放療劑量：7Gy，照射一次；或8-10Gy/4-5次共七十九頁(yè)異位(yìwèi)骨化（HO）形成共七十九頁(yè)成釉細(xì)胞瘤是常見(jiàn)的牙源性上皮性良性腫瘤之一，生長(zhǎng)緩慢，但有局部侵襲性，好發(fā)于顎骨，特別是下頜骨，轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)如切除不徹底，復(fù)發(fā)率很高手術(shù)切除后經(jīng)常復(fù)發(fā)，對(duì)放療反應(yīng)良好放療劑量：50-60Gy/5-6周可完全緩解若放射治療后腫瘤消退十分(shífēn)緩慢，需注意密切觀察，特別注意晚期有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移共七十九頁(yè)成釉細(xì)胞瘤病灶(bìngzào)牙牙根吸收共七十九頁(yè)眼及眶內(nèi)疾病(jíbìng)翼狀胬肉(nǔròu)脈絡(luò)膜血管瘤黃斑變性?xún)?nèi)分泌突眼（Graves?。┓磻?yīng)性淋巴樣增生/眶內(nèi)炎性假瘤共七十九頁(yè)翼狀胬肉(nǔròu)鼻側(cè)眼角結(jié)膜增生覆蓋角膜，好發(fā)在沙漠、灰塵燥熱地區(qū)，影響視力治療：手術(shù)切除，局部控制率50-70%，復(fù)發(fā)可局部用細(xì)胞毒藥物，但副作用大放療(fànɡliáo)用于局部切除或復(fù)發(fā)病例，鍶-90貼敷治療。外照射10Gy，6次，每周一次，復(fù)發(fā)率1.7%共七十九頁(yè)脈絡(luò)膜血管瘤非視斑及乳頭部病灶可用熱凝固術(shù)，但復(fù)發(fā)率40-52%，常有視網(wǎng)膜脫離；還可用光動(dòng)力學(xué)治療黃斑(huángbān)及視乳頭病灶可用放療，總劑量局限型18-20Gy，彌漫型30Gy，單次量1.8-2.0Gy。視網(wǎng)膜再次附著，視力改進(jìn)70%共七十九頁(yè)黃斑(huángbān)變性與年齡相關(guān)，70歲20%，80歲35%，單眼發(fā)病后，每年對(duì)側(cè)眼受累7-12%危險(xiǎn)因素為尼古丁濫用典型癥狀(zhèngzhuàng)：脈絡(luò)膜小疣（黃斑細(xì)胞碎片沉著）；脈絡(luò)膜新生血管，部分形成瘢痕；視網(wǎng)膜色素上皮改變；視網(wǎng)膜上皮脫離。分干燥和濕性?xún)尚?。干?0%視力損傷，濕性20%視力損傷，最終致盲。新生血管90%與水腫、出血一起出現(xiàn)。共七十九頁(yè)黃斑變性(biànxìng)治療放療價(jià)值不能充分確定光凝固治療有一定(yīdìng)療效新生血管抑制劑有較好療效共七十九頁(yè)內(nèi)分泌性突眼（GO）炎性纖維化眼病。與甲亢及少見(jiàn)的毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎有關(guān)。伴甲亢；但有10%甲狀腺功能正常，或甲狀腺功能減退屬自身(zìshēn)免疫性疾病。自身(zìshēn)抗體作用于眼肌促甲狀腺激素受體，發(fā)生眼肌和眶內(nèi)間隙炎癥和纖維化，引起水腫和眼球突出。常規(guī)治療：激素，眶內(nèi)減壓

共七十九頁(yè)GO發(fā)病(fābìng)機(jī)制自身(zìshēn)反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞與一個(gè)或多個(gè)甲狀腺和眼眶共有的抗原發(fā)生反應(yīng)，分泌細(xì)胞因子，刺激眼眶成纖維細(xì)胞增殖，脂肪組織膨脹，從成纖維細(xì)胞分泌親水性糖胺聚糖（粘多糖）B細(xì)胞參與發(fā)病，產(chǎn)生自身抗體及呈遞抗原促甲狀腺激素和胰島素樣生長(zhǎng)因子1受體是共享自身抗原環(huán)境因素為主，以及自身遺傳因子共七十九頁(yè)GO放療：球后放療是局部治療的首選技術(shù)：平行對(duì)穿，鉛擋保護(hù)正常組織

4×5cm大小，后斜45度保護(hù)晶體前界：角膜后1.5cm4－6MVx線(xiàn)Dt20Gy（＞20Gy療效(liáoxiào)不再增加，且增加放射性視網(wǎng)膜炎出現(xiàn)）共七十九頁(yè)

眼眶(yǎnkuàng)炎性假瘤（orbitalinflammatorypseudotumor）特發(fā)性眼眶炎癥單、雙側(cè)，過(guò)度的淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為眶周水腫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力減退，復(fù)視，疼痛，有時(shí)可在眼球周?chē)侥[塊。診斷：活檢放療：4－6MVX線(xiàn)，晶體后切線(xiàn)(qiēxiàn)野，

20Gy/10Fx,73－100%局控Stanford大學(xué)：23.6Gy，局控率75％，放療前先用皮質(zhì)激素。病人29％發(fā)展成淋巴瘤，所以須密切隨訪(fǎng)。共七十九頁(yè)軟組織疾病(jíbìng)腱鞘炎和滑囊炎色素(sèsù)沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎纖維瘤病嗜酸性淋巴肉芽腫共七十九頁(yè)腱鞘炎及滑囊炎急慢性勞損引起肌腱和其附著部位急、慢性炎癥，常發(fā)生在肩、椎體、三角肌等部位，患者常有疼痛、壓痛、活動(dòng)受限，以急性、亞急性或慢性炎癥的形式(xíngshì)出現(xiàn)常用抗炎藥物治療，急性期放療有很好的效果放療部位：局部照射野，僅包括關(guān)節(jié)或病變部位劑量：1.5-2Gy/次，qd，連續(xù)治療3-5天，DT6-10Gy

若為慢性病例，可在1-2周后再增加治療1-2次共七十九頁(yè)色素(sèsù)沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎罕見(jiàn)，是發(fā)生于關(guān)節(jié)、腱鞘、關(guān)節(jié)囊的滑膜增生性病變。雖為良性病變，但侵襲性較強(qiáng)，多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，尤以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，腕關(guān)節(jié)偶見(jiàn)。發(fā)病年齡多在20-40歲，男性多見(jiàn)，機(jī)制不明，可能與外傷有關(guān)。主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及運(yùn)動(dòng)受限。首選手術(shù)治療，病變切除徹底者單純手術(shù)效果良好。但罕有完全切除，復(fù)發(fā)率45%以上，一般應(yīng)術(shù)后配合放療。放射源：60Co-γ或4-8MVX線(xiàn)，一般手術(shù)后2周~2個(gè)月內(nèi)開(kāi)始放療。照射野包括：整個(gè)關(guān)節(jié)及手術(shù)切口(qiēkǒu)上下緣2cm，前后或兩側(cè)對(duì)穿照射，DT30-35Gy。單純放療可加5-10Gy，1.8-2Gy/次，5次/周放療后可使腫脹消退，肢體功能恢復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低共七十九頁(yè)纖維瘤病起源于肌肉、腱膜組織的良性疾病浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；容易(róngyì)復(fù)發(fā)，但從不轉(zhuǎn)移手術(shù)為首選療法，術(shù)后復(fù)發(fā)率10-100%。主張術(shù)后輔以外照射或組織間照射DT50-60Gy/5-6周，切緣陽(yáng)性者DT60Gy60Gy以上不能增加治愈率，而可能引起較嚴(yán)重并發(fā)癥共七十九頁(yè)嗜酸性(suānxìnɡ)淋巴肉芽腫發(fā)生于皮下組織和淋巴結(jié)的肉芽腫性病變，病因不明，可能為受刺激后反應(yīng)(fǎnyìng)性增生病變部位以腮腺區(qū)多見(jiàn)，其次為頰部及頜下區(qū)手術(shù)、化學(xué)治療及激素治療都有一定效果，但一般認(rèn)為以放射治療為首選范圍包括：腫物周邊1cm劑量不宜過(guò)高，DT30-40Gy/3-4周，根據(jù)病情需要、腫物大小選擇適當(dāng)放射治療條件及適當(dāng)劑量共七十九頁(yè)腺體組織(zǔzhī)良性病男性乳腺增生(zēngshē