臨床本科10常用免疫學檢查

第八章

常用(chánɡyònɡ)免疫學檢查免疫學迅猛發(fā)展，方興未艾，幾乎滲透各領域。臨床用于診斷、鑒別診斷、療效觀察(guānchá)和預后判斷等方面。共四十三頁內容(nèiróng)(content)：

1、體液免疫檢測(免疫球蛋白、補體(bǔtǐ)）2、相關臨床疾病的免疫檢測腫瘤標志物（AFP、CEA）自身免疫性疾病感染性疾?。ˋSO、RF）共四十三頁一、免疫(miǎnyì)球蛋白Ig測定

Ig屬一組具有抗體(kàngtǐ)活性的球蛋白，分五類:功能：共四十三頁

分子量較小，唯一能通過胎盤屏障；出現(xiàn)較晚，提示既往感染；再次感染含量(hánliàng)最多，約占70—80％參考值：7-16g/L減低意義：AIDS、腎病綜合征、免疫(miǎnyì)藥物1、IgG檢測增多意義：慢性肝病、慢性感染、SLE、MM共四十三頁2、IgA檢測(jiǎncè)約占10—20％；有血清型和分泌型，后者在分泌液（如唾液(tuòyè)、淚液、呼吸道液、陰道液）中多見

增多意義：MM、SLE、類風濕、濕疹、肝硬化減低同IgG共四十三頁3、IgM檢測(jiǎncè)約占5—10％；分子量大；天然抗體；最早出現(xiàn)，又稱急性時相或感染相免球參考值：0.5-2.6g/L增多意義(yìyì)：病毒性肝炎、肝硬化、SLE共四十三頁IgE主要參與(cānyù)變態(tài)反應；IgD少，不檢查。

共四十三頁4、血清(xuèqīng)M蛋白屬于單克隆免球，多無免疫活性尿液出現(xiàn)（本-周氏蛋白(dànbái)、凝溶蛋白(dànbái)）主要見于免疫增殖性，惡性程度高：MM、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、重鏈病、輕鏈病共四十三頁二、補體(bǔtǐ)測定

屬于糖蛋白，有酶活性以非活化形式(xíngshì)存于血清中、不耐熱功效：殺菌、抗病毒、免疫調節(jié)

激活途徑……？共四十三頁1、總補體(bǔtǐ)活性測定

C50測定使致敏綿羊紅細胞溶解50％時的補體(bǔtǐ)含量正常值為50—100KU/L共四十三頁C50檢測(jiǎncè)意義：增高—急性炎癥、組織損傷(sǔnshāng)、惡性腫瘤減低—腎小球炎、SLE病毒性肝炎、慢性肝病共四十三頁2、補體(bǔtǐ)單個成分檢測（C3、C4、C1q）方法:免疫比濁法、單向免疫擴散法共四十三頁補體單個成分檢測(jiǎncè)的意義:C3含量↑：C3是急性時相反應蛋白，見于急性炎癥、傳染病早期、急性組織(zǔzhī)損傷、惡性腫瘤、移植物排斥反應C3含量↓：合成能力低下，如慢性肝?。缓铣稍喜蛔?，如營養(yǎng)不良；補體消耗或丟失增多，SLE、化療C4含量↓：自身免疫病、MM、類風濕等共四十三頁體液(tǐyè)免疫檢測一、T細胞(xìbāo)花環(huán)試驗降低見于免疫缺陷病：升高見于甲亢、慢活肝、SLE活動期共四十三頁體液(tǐyè)免疫檢測二、白細胞分化抗原CD測定原理：熒光標記、流式細胞計數(shù)CD3↓見于自身免疫疾病CD4/CD8↓↓見于AIDS、惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)↑↑提示排斥反應共四十三頁體液(tǐyè)免疫檢測三、NK細胞活性測定活性減低(jiǎndī)見于病毒感染、惡性腫瘤活性增強提示排斥反應共四十三頁體液(tǐyè)免疫檢測四、細胞因子檢測1、IL2升高見于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反應減低見于AIDS、惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)、2、腫瘤壞死因子TNF有抗感染、抗腫瘤作用3、干擾素IFN共四十三頁三、腫瘤(zhǒngliú)標志物檢查

腫瘤(zhǒngliú)標志物系腫瘤(zhǒngliú)細胞產生蛋白質、酶、糖、激素類非完全特異應用：腫瘤普查、輔助診斷和療效觀察共四十三頁蛋白質類：AFPCEAPSA糖脂類：CA50CA19-9CA125酶類：NSEAFU共四十三頁1)、甲胎蛋白AFP測定(cèdìng)為胎兒早期肝臟合成，出生后消失，肝癌或發(fā)生生殖腺胚胎(pēitāi)癌變時重新出現(xiàn)

參考值：陰性，〈20ug/L

共四十三頁AFP增高意義：原發(fā)肝癌(ɡānái)AFP﹥300（少數(shù)病例可陰性），繼發(fā)肝癌不升高。生殖腺胚胎癌（如睪丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等AFP↑共四十三頁2）、癌胚抗原CEA

也是胎兒早期合成(héchéng)，出生后消失；部分癌癥可見升高

參考值：陰性﹤5ug/LCEA增高意義：廣泛癌癥結腸、乳腺、胰腺、肺癌↑↑肝病、肺病、結腸炎等↑共四十三頁其他(qítā)標志物PSA：前列腺癌

CA50：非特異性廣譜腫瘤標志CA19-9：消化道惡性腫瘤（特別胰腺癌）CA242：胰腺癌、結腸癌CA125：糖類抗原(kàngyuán)，卵巢癌、子宮內膜癌CA15-3：乳腺癌NSE：神經母細胞瘤、小細胞肺癌AFU：肝癌共四十三頁▲首選指標△第一補充指標○第二(dìèr)選擇補充指標

共四十三頁共四十三頁共四十三頁四、自身(zìshēn)抗體檢查

自身免疫疾病定義(dìngyì)：最常用檢查有抗核抗體和類風濕因子測定。共四十三頁1、類風濕因子(yīnzǐ)RF檢測

以變性IgG為靶抗原

。約90％的類風濕病人RF陽性，RF高效價陽性，特別(tèbié)是分泌型RF，常提示預后不良。其它自身免疫病也陽性共四十三頁2、抗核抗體(kàngtǐ)ANA檢測

以真核細胞的核成分為靶抗原。無器官、種族(zhǒngzú)特異性?，F(xiàn)用免疫熒光或酶標法檢測，靈敏性和特異性都高。共四十三頁胞漿顆粒(kēlì)型均勻(jūnyún)型邊緣型檢測其熒光模型ANA陽性見于SLE、重癥肌無力、橋本氏甲狀腺炎、類風濕病等。

廣義ANA：抗胞質抗體共四十三頁3、抗組織細胞抗體(kàngtǐ)種類多前沿、技術(jìshù)高收費高用于疑難病診治抗腎小球基底膜抗體共四十三頁五、感染(gǎnrǎn)免疫檢查P434

1、抗鏈球菌溶血素“O”

ASO為A群鏈球菌分泌的溶血素所產生(chǎnshēng)的抗體

ASO升高見于鏈球菌感染如……特別見于風濕病和腎炎活動期

共四十三頁2、沙門氏菌(shāménshìjūn)免疫測定傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原，副傷寒桿菌含菌體抗原。機體感染后血清中產生相應(xiāngyīng)抗體，與滅活的菌液產生肉眼可見的凝集反應即肥達氏反應共四十三頁正常值：傷寒菌體抗原O﹤1﹕80傷寒鞭毛抗原H﹤1﹕160副傷寒甲、乙、丙﹤1﹕80意義：比例升高為陽性，見于傷寒或副傷寒。病程第一周陽性率低，第2—4周陽性率高。陽性反應滴度越(dùyuè)高越有診斷價值

共四十三頁3、其它細菌感染：流行性腦脊髓膜炎抗原測定(cèdìng)幽門螺桿菌抗體測定共四十三頁4、TORCH試驗(shìyàn)P435抗體(kàngtǐ)聯(lián)合檢測：

弓形蟲、風疹、巨細胞、單純皰疹病毒婦科產前篩查IgM型近期感染IgG既往感染共四十三頁5、輪狀病毒抗體、RNA測定抗體陽性(yángxìng)：嬰幼兒腹瀉急性胃腸炎流行6、STD檢查見后共四十三頁六、C-反應(fǎnyìng)蛋白檢測P439肝內合成，五元體環(huán)形結構，屬于急性時相反應蛋白(dànbái)功效：結合在死亡細胞或微生物外膜上的磷酸膽堿以活化補體系統(tǒng)。促進吞噬、調節(jié)免疫共四十三頁升高意義：急性炎癥、類風濕炎、SLE、惡性腫瘤風濕(fēnɡshī)活動期；急性組織損傷；腎移植排斥反應鑒別細菌性與非細菌性感染鑒別器質性與功能性病變共四十三頁1、免疫球蛋白、補體檢測(jiǎncè)意義2、腫瘤標志物（AFP、CEA）檢測參考值與意義3、ANA、RF檢測意義4、感染性疾病檢測意義學習(xuéxí)要點共四十三頁

復習思考題1、風濕熱、風濕性關節(jié)炎常作下列那項檢測①抗鏈球菌溶血素“O”檢測（ASO）②類風濕因子（RF）檢測③肥達氏反應④病毒抗體檢測2、抗原刺激機體產生(chǎnshēng)抗體，下列那一類型抗體最早可檢測到？①IgA②IgE③IgD④IgM3、原發(fā)性肝癌下列哪項升高明顯A、CEAB、AFPC、ANAD、CRP共四十三頁Theend!共四十三頁內容(nèiróng)總結第八章常用免疫學