臨床本科10常用免疫學(xué)檢查

第八章

常用(chánɡyònɡ)免疫學(xué)檢查免疫學(xué)迅猛發(fā)展，方興未艾，幾乎滲透各領(lǐng)域。臨床用于診斷、鑒別診斷、療效觀察(guānchá)和預(yù)后判斷等方面。共四十三頁內(nèi)容(nèiróng)(content)：

1、體液免疫檢測(免疫球蛋白、補(bǔ)體(bǔtǐ)）2、相關(guān)臨床疾病的免疫檢測腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA）自身免疫性疾病感染性疾病（ASO、RF）共四十三頁一、免疫(miǎnyì)球蛋白Ig測定

Ig屬一組具有抗體(kàngtǐ)活性的球蛋白，分五類:功能：共四十三頁

分子量較小，唯一能通過胎盤屏障；出現(xiàn)較晚，提示既往感染；再次感染含量(hánliàng)最多，約占70—80％參考值：7-16g/L減低意義：AIDS、腎病綜合征、免疫(miǎnyì)藥物1、IgG檢測增多意義：慢性肝病、慢性感染、SLE、MM共四十三頁2、IgA檢測(jiǎncè)約占10—20％；有血清型和分泌型，后者在分泌液（如唾液(tuòyè)、淚液、呼吸道液、陰道液）中多見

增多意義：MM、SLE、類風(fēng)濕、濕疹、肝硬化減低同IgG共四十三頁3、IgM檢測(jiǎncè)約占5—10％；分子量大；天然抗體；最早出現(xiàn)，又稱急性時相或感染相免球參考值：0.5-2.6g/L增多意義(yìyì)：病毒性肝炎、肝硬化、SLE共四十三頁IgE主要參與(cānyù)變態(tài)反應(yīng)；IgD少，不檢查。

共四十三頁4、血清(xuèqīng)M蛋白屬于單克隆免球，多無免疫活性尿液出現(xiàn)（本-周氏蛋白(dànbái)、凝溶蛋白(dànbái)）主要見于免疫增殖性，惡性程度高：MM、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、重鏈病、輕鏈病共四十三頁二、補(bǔ)體(bǔtǐ)測定

屬于糖蛋白，有酶活性以非活化形式(xíngshì)存于血清中、不耐熱功效：殺菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)

激活途徑……？共四十三頁1、總補(bǔ)體(bǔtǐ)活性測定

C50測定使致敏綿羊紅細(xì)胞溶解50％時的補(bǔ)體(bǔtǐ)含量正常值為50—100KU/L共四十三頁C50檢測(jiǎncè)意義：增高—急性炎癥、組織損傷(sǔnshāng)、惡性腫瘤減低—腎小球炎、SLE病毒性肝炎、慢性肝病共四十三頁2、補(bǔ)體(bǔtǐ)單個成分檢測（C3、C4、C1q）方法:免疫比濁法、單向免疫擴(kuò)散法共四十三頁補(bǔ)體單個成分檢測(jiǎncè)的意義:C3含量↑：C3是急性時相反應(yīng)蛋白，見于急性炎癥、傳染病早期、急性組織(zǔzhī)損傷、惡性腫瘤、移植物排斥反應(yīng)C3含量↓：合成能力低下，如慢性肝??；合成原料不足，如營養(yǎng)不良；補(bǔ)體消耗或丟失增多，SLE、化療C4含量↓：自身免疫病、MM、類風(fēng)濕等共四十三頁體液(tǐyè)免疫檢測一、T細(xì)胞(xìbāo)花環(huán)試驗降低見于免疫缺陷?。荷咭娪诩卓骸⒙罡?、SLE活動期共四十三頁體液(tǐyè)免疫檢測二、白細(xì)胞分化抗原CD測定原理：熒光標(biāo)記、流式細(xì)胞計數(shù)CD3↓見于自身免疫疾病CD4/CD8↓↓見于AIDS、惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)↑↑提示排斥反應(yīng)共四十三頁體液(tǐyè)免疫檢測三、NK細(xì)胞活性測定活性減低(jiǎndī)見于病毒感染、惡性腫瘤活性增強(qiáng)提示排斥反應(yīng)共四十三頁體液(tǐyè)免疫檢測四、細(xì)胞因子檢測1、IL2升高見于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反應(yīng)減低見于AIDS、惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)、2、腫瘤壞死因子TNF有抗感染、抗腫瘤作用3、干擾素IFN共四十三頁三、腫瘤(zhǒngliú)標(biāo)志物檢查

腫瘤(zhǒngliú)標(biāo)志物系腫瘤(zhǒngliú)細(xì)胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)、酶、糖、激素類非完全特異應(yīng)用：腫瘤普查、輔助診斷和療效觀察共四十三頁蛋白質(zhì)類：AFPCEAPSA糖脂類：CA50CA19-9CA125酶類：NSEAFU共四十三頁1)、甲胎蛋白AFP測定(cèdìng)為胎兒早期肝臟合成，出生后消失，肝癌或發(fā)生生殖腺胚胎(pēitāi)癌變時重新出現(xiàn)

參考值：陰性，〈20ug/L

共四十三頁AFP增高意義：原發(fā)肝癌(ɡānái)AFP﹥300（少數(shù)病例可陰性），繼發(fā)肝癌不升高。生殖腺胚胎癌（如睪丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等AFP↑共四十三頁2）、癌胚抗原CEA

也是胎兒早期合成(héchéng)，出生后消失；部分癌癥可見升高

參考值：陰性﹤5ug/LCEA增高意義：廣泛癌癥結(jié)腸、乳腺、胰腺、肺癌↑↑肝病、肺病、結(jié)腸炎等↑共四十三頁其他(qítā)標(biāo)志物PSA：前列腺癌

CA50：非特異性廣譜腫瘤標(biāo)志CA19-9：消化道惡性腫瘤（特別胰腺癌）CA242：胰腺癌、結(jié)腸癌CA125：糖類抗原(kàngyuán)，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌CA15-3：乳腺癌NSE：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌AFU：肝癌共四十三頁▲首選指標(biāo)△第一補(bǔ)充指標(biāo)○第二(dìèr)選擇補(bǔ)充指標(biāo)

共四十三頁共四十三頁共四十三頁四、自身(zìshēn)抗體檢查

自身免疫疾病定義(dìngyì)：最常用檢查有抗核抗體和類風(fēng)濕因子測定。共四十三頁1、類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)RF檢測

以變性IgG為靶抗原

。約90％的類風(fēng)濕病人RF陽性，RF高效價陽性，特別(tèbié)是分泌型RF，常提示預(yù)后不良。其它自身免疫病也陽性共四十三頁2、抗核抗體(kàngtǐ)ANA檢測

以真核細(xì)胞的核成分為靶抗原。無器官、種族(zhǒngzú)特異性。現(xiàn)用免疫熒光或酶標(biāo)法檢測，靈敏性和特異性都高。共四十三頁胞漿顆粒(kēlì)型均勻(jūnyún)型邊緣型檢測其熒光模型ANA陽性見于SLE、重癥肌無力、橋本氏甲狀腺炎、類風(fēng)濕病等。

廣義ANA：抗胞質(zhì)抗體共四十三頁3、抗組織細(xì)胞抗體(kàngtǐ)種類多前沿、技術(shù)(jìshù)高收費(fèi)高用于疑難病診治抗腎小球基底膜抗體共四十三頁五、感染(gǎnrǎn)免疫檢查P434

1、抗鏈球菌溶血素“O”

ASO為A群鏈球菌分泌的溶血素所產(chǎn)生(chǎnshēng)的抗體

ASO升高見于鏈球菌感染如……特別見于風(fēng)濕病和腎炎活動期

共四十三頁2、沙門氏菌(shāménshìjūn)免疫測定傷寒桿菌含有菌體抗原和鞭毛抗原，副傷寒桿菌含菌體抗原。機(jī)體感染后血清中產(chǎn)生相應(yīng)(xiāngyīng)抗體，與滅活的菌液產(chǎn)生肉眼可見的凝集反應(yīng)即肥達(dá)氏反應(yīng)共四十三頁正常值：傷寒菌體抗原O﹤1﹕80傷寒鞭毛抗原H﹤1﹕160副傷寒甲、乙、丙﹤1﹕80意義：比例升高為陽性，見于傷寒或副傷寒。病程第一周陽性率低，第2—4周陽性率高。陽性反應(yīng)滴度越(dùyuè)高越有診斷價值

共四十三頁3、其它細(xì)菌感染：流行性腦脊髓膜炎抗原測定(cèdìng)幽門螺桿菌抗體測定共四十三頁4、TORCH試驗(shìyàn)P435抗體(kàngtǐ)聯(lián)合檢測：

弓形蟲、風(fēng)疹、巨細(xì)胞、單純皰疹病毒婦科產(chǎn)前篩查IgM型近期感染IgG既往感染共四十三頁5、輪狀病毒抗體、RNA測定抗體陽性(yángxìng)：嬰幼兒腹瀉急性胃腸炎流行6、STD檢查見后共四十三頁六、C-反應(yīng)(fǎnyìng)蛋白檢測P439肝內(nèi)合成，五元體環(huán)形結(jié)構(gòu)，屬于急性時相反應(yīng)蛋白(dànbái)功效：結(jié)合在死亡細(xì)胞或微生物外膜上的磷酸膽堿以活化補(bǔ)體系統(tǒng)。促進(jìn)吞噬、調(diào)節(jié)免疫共四十三頁升高意義：急性炎癥、類風(fēng)濕炎、SLE、惡性腫瘤風(fēng)濕(fēnɡshī)活動期；急性組織損傷；腎移植排斥反應(yīng)鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染鑒別器質(zhì)性與功能性病變共四十三頁1、免疫球蛋白、補(bǔ)體檢測(jiǎncè)意義2、腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA）檢測參考值與意義3、ANA、RF檢測意義4、感染性疾病檢測意義學(xué)習(xí)(xuéxí)要點(diǎn)共四十三頁

復(fù)習(xí)思考題1、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常作下列那項檢測①抗鏈球菌溶血素“O”檢測（ASO）②類風(fēng)濕因子（RF）檢測③肥達(dá)氏反應(yīng)④病毒抗體檢測2、抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生(chǎnshēng)抗體，下列那一類型抗體最早可檢測到？①IgA②IgE③IgD④IgM3、原發(fā)性肝癌下列哪項升高明顯A、CEAB、AFPC、ANAD、CRP共四十三頁Theend!共四十三頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第八章常用免疫學(xué)