行為醫(yī)學(xué)講稿

第一章行為英學(xué)概論

第一節(jié)行為醫(yī)學(xué)的概念、發(fā)展簡(jiǎn)史

1.行為醫(yī)學(xué)概念

是在行為科學(xué)和醫(yī)學(xué)取得重大發(fā)展的基礎(chǔ)上，在科學(xué)體系發(fā)生激烈變化、

學(xué)科高度分化和高度綜合的背景下，從上世紀(jì)30年代初發(fā)展起來的一門邊緣

性的醫(yī)學(xué)學(xué)科。1973年，美國學(xué)者Birk首先使用行為醫(yī)學(xué)(behaviormedicine)

術(shù)語，現(xiàn)在，有學(xué)者將生物醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)一起，列為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

三大支柱。

2.發(fā)展簡(jiǎn)史

1979年，Pomerleau和Brady通過大量研究，合著《行為醫(yī)學(xué)》一書。提

出行為醫(yī)學(xué)有兩大任務(wù)：一是把行為治療等手段用于臨床，包括軀體疾病、

心理疾病的預(yù)防、評(píng)估、治療和管理；二是開展行為研究。1977年2月和1978

年4月，在Schwartz、Weiss等人的熱心倡導(dǎo)下，分別在美國耶魯大學(xué)、國立

醫(yī)學(xué)研究所召開國際行為醫(yī)學(xué)會(huì)議。1980年美國成立了行為醫(yī)學(xué)研究會(huì)。

1984年，我國楊德森教授將生物反饋技術(shù)用于治療慢性緊張性頭痛，取得一

定療效。后又研究吸煙、酗酒、吸毒及自殺等行為，并對(duì)醫(yī)學(xué)生、研究生開

設(shè)行為醫(yī)學(xué)課。1985年，天津成立我國第一個(gè)行為醫(yī)學(xué)研究會(huì)。1988年，湖

南醫(yī)科大建立行為醫(yī)學(xué)教研室。此后幾年，行為醫(yī)學(xué)在我國得到迅速發(fā)展。

1989年，我國成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)及生物反饋學(xué)會(huì)。1992年，《中國行

為醫(yī)學(xué)科學(xué)》創(chuàng)刊，現(xiàn)已列入醫(yī)學(xué)類核心刊物。

第二節(jié)行為醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象及方法

一、研究對(duì)象

研究的重點(diǎn)是與人類健康和疾病相關(guān)的外顯行為。研究對(duì)象主要是健康

人和有行為問題的人(包括軀體疾病患者和精神障礙者等)，也要進(jìn)行動(dòng)物實(shí)

驗(yàn)。

當(dāng)以健康人作為研究對(duì)象時(shí)，通過探討人類各年齡階段行為發(fā)展的規(guī)律,

研究怎樣通過行為咨詢，行為指導(dǎo)，預(yù)防問題行為發(fā)生，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣、

行為方式，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)，使個(gè)體能更好地發(fā)揮自己的潛能。

當(dāng)以有各種行為問題的人為研究對(duì)象時(shí)，研究重點(diǎn)主要是行為的評(píng)估、

確定問題行為及其性質(zhì)、程度、原因，以及行為治療，幫助個(gè)體康復(fù)、回歸

社會(huì)。

此外，行為醫(yī)學(xué)也要借助動(dòng)物進(jìn)行一些研究。如行為藥理學(xué)、行為毒理

學(xué)、行為解剖學(xué)、行為生理學(xué)和行為生化學(xué)的研究。研究目的是借動(dòng)物實(shí)驗(yàn),

探究行為的生物學(xué)機(jī)制，觀察病理改變和藥物對(duì)行為的影響，為認(rèn)識(shí)和控制

人類行為提供依據(jù)。

二、研究方法

行為醫(yī)學(xué)的研究方法有觀察法、測(cè)驗(yàn)法、實(shí)驗(yàn)法和文獻(xiàn)法等。

1、觀察法：通過視覺的手段來進(jìn)行研究。

按觀察手段分為直接觀察和間接觀察。前者是利用肉眼直接觀察被試在

自然狀態(tài)下或日常生活中的行為反應(yīng)；后者是設(shè)置一定的情境，如借電影、

錄像等，使被試置身于設(shè)置的情境中，觀察其在特定情境中的行為反應(yīng)。

按方式分客觀觀察和主觀觀察。前者是對(duì)被試外顯行為的觀察；后者是

從被試的書信、報(bào)告等作品中了解受試者的行為。

按時(shí)間分長期和定期。如教師有計(jì)劃地、系統(tǒng)地觀察學(xué)生的行為或定期

觀察，綜合分析資料，了解學(xué)生的行為反應(yīng)。

2、測(cè)驗(yàn)法：即借助儀器、量表等工具對(duì)被試行為進(jìn)行定量研究。在行為

醫(yī)學(xué)家眼里，如呼吸、心跳、血壓、腺體分泌和內(nèi)分泌，生物電活動(dòng)（腦電、

肌電、眼動(dòng)電、皮電等）都屬于廣義的行為范疇，與人的心理活動(dòng)密切相關(guān)，

以一定的參考指標(biāo)外顯出來。

3、實(shí)驗(yàn)法：是在自然或特定條件下，通過一定程序?qū)θ嘶騽?dòng)物有步驟地

開展研究。如1924年美芝加哥電力公司的霍桑實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)法可分為自然人群

實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。

4、文獻(xiàn)法：通過查閱文獻(xiàn)資料，比較人類行為在不同文化、種族、不同

歷史時(shí)期的差異性。

第二章行為醫(yī)學(xué)理論的基本框架

第一節(jié)行為主義及其基本理論

行為主義（behaviorism）是由美國Hopkins大學(xué)心理學(xué)教授華生（Watson]

創(chuàng)立的獨(dú)立的心理學(xué)派，主張把心理學(xué)研究的重點(diǎn)放在易于觀察的外顯行為

上。自1949年在美芝加哥召開的一次跨學(xué)科會(huì)議上確立行為科學(xué)這一以行為

主義基本原理為指導(dǎo)思想的新興邊緣學(xué)科以來，行為主義不斷豐富和發(fā)展。

行為主義理論不僅包括Pavlov的經(jīng)典條件反射理論、Skinner的操作條件學(xué)習(xí)

理論、Watson的學(xué)習(xí)理論，而且還包括Wolpe的交互抑制和系統(tǒng)脫敏理論、

Bandura的社會(huì)學(xué)習(xí)理論等。

1、巴甫洛夫的經(jīng)典條件學(xué)習(xí)理論

俄國生理學(xué)家謝切諾夫（Sechenev1829—1904）首先提出反射原理，認(rèn)

為只要有適當(dāng)?shù)拇碳?，行為就?huì)發(fā)生。人和動(dòng)物的行為實(shí)際上都是反射性的。

所有的反射都可以產(chǎn)生抑制。他認(rèn)為思維活動(dòng)也是一種受到抑制的反射。還

得出，條件反射會(huì)發(fā)生聯(lián)系錯(cuò)誤或迷失，從而產(chǎn)生不適當(dāng)或病態(tài)行為

巴甫洛夫，進(jìn)行了更深入的研究，形成完美的條件反射學(xué)習(xí)理論。

圖表2-1巴甫洛夫經(jīng)典條件反射理論示意圖

無條件刺激條件刺激

（第一信號(hào)系統(tǒng)（第二信號(hào)系統(tǒng)

食物、鈴聲、燈光）語音、文字）

非條件反射一作.■?條件反射

（食物反射、防御反射、（談梅止渴、

性反射）聽鈴作習(xí)）

機(jī)體與環(huán)境間較恒定聯(lián)系暫時(shí)神經(jīng)聯(lián)系

條件反射有如下特點(diǎn)：

1）消退作用和自然恢復(fù)作用：條件反射的刺激出現(xiàn)后，得不到無條件刺

激的強(qiáng)化（如燈光亮后，不再有食物出現(xiàn)），條件刺激大量實(shí)施后，條件反射

會(huì)逐漸減弱或消失，原因在于條件刺激進(jìn)入抑制狀態(tài)。消退后如果條件反射

有足夠的間歇時(shí)間，即使不加以強(qiáng)化，也可重新激發(fā)，但其強(qiáng)度較弱且不穩(wěn)

定。前者謂條件反射的消退作用。后者稱條件反射的自然恢復(fù)作用。

2）泛化作用和辨別作用：條件反射建立以后，與之類似的條件刺激也能

激發(fā)相同的條件反射.，“一朝被蛇咬，十年怕井繩”就是條件反射的泛化現(xiàn)象

的寫照。與之相反的辨別作用，指?jìng)€(gè)體能對(duì)相近似的不同刺激有區(qū)別和選擇

地給予反應(yīng)。如在巴氏實(shí)驗(yàn)室中，用音義發(fā)音為條件刺激，食物為非條件刺

激，限定256音周時(shí)給食物，結(jié)果狗在強(qiáng)于256周的300周聲音刺激下不分

泌唾液，狗不作出條件反射表明其形成了辨別反應(yīng)。

2、華生的學(xué)習(xí)理論

華生是行為主義心理學(xué)的首創(chuàng)者。他22歲就獲芝加哥大學(xué)頒授的第一個(gè)

心理學(xué)博士學(xué)位。1913年他的題為“從行為主義者的眼光看心理學(xué)”論文在

美《心理學(xué)評(píng)論》發(fā)表，首次亮出行為主義旗幟。

他通過白鼠走迷津的實(shí)驗(yàn)和小阿爾伯特實(shí)驗(yàn)（對(duì)1歲的缺乏任何情感反

應(yīng)的小阿爾伯特進(jìn)行制造幼兒“恐怖癥”實(shí)驗(yàn)）等一系列研究，認(rèn)為所有行

為毫無例外，都是通過條件反射的方式學(xué)習(xí)得來的。這一觀點(diǎn)與巴氏學(xué)說不

謀而合。華生認(rèn)為，簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)是行為遺傳特征，與生俱來。隨著個(gè)體

成長，就能學(xué)會(huì)一系列復(fù)雜的行為，這些復(fù)雜行為只不過是一連串互相聯(lián)系

的條件反射而已。復(fù)雜行為的習(xí)得有兩條規(guī)律：一是頻因律。即某一行為反

應(yīng)對(duì)某一刺激發(fā)生的次數(shù)越多，這一行為反應(yīng)在遇到相同刺激時(shí)，越有可能

保留和固定下來。如一個(gè)遭遇挫折情境的人，其行為反應(yīng)多是退縮，或示無

能為力，那么往后人生經(jīng)歷中再遇挫折，行為方式必然是“怕”當(dāng)頭；二是

近因律。某種行為反應(yīng)在時(shí)間上越是靠近某種刺激，這種行為反應(yīng)在多次相

同刺激時(shí)，有可能保留和固定下來。如小孩遭父母責(zé)罵，首先的行為反應(yīng)是

哭，然后出現(xiàn)其它反應(yīng)。隨責(zé)罵出現(xiàn)，與之靠近的行為反應(yīng)“哭”會(huì)被保留

和固定下來。

但華生，，把人的行為與動(dòng)物的行為放在同一平面加以考慮”的主張、不

失偏頗；他不承認(rèn)意識(shí)、思想的存在。過分夸大環(huán)境作用，他的“給我-打

健全的嬰兒，再給我一些特定的環(huán)境。只要滿足這兩點(diǎn)，不管嬰兒的才能、

個(gè)性、本能及其父母的血統(tǒng)、職業(yè)如何，我都能將其中任何一個(gè)訓(xùn)練成我所

需要的任何一種人。譬如醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、巨商、乞丐或者小偷”的論

斷就是代表。他的理論受到行為主義心理學(xué)家在內(nèi)的不少學(xué)者的批判和挑戰(zhàn)。

3、斯金納的操作條件學(xué)習(xí)理論

斯金納是行為主義學(xué)派的代表人物。他進(jìn)一步研究應(yīng)用了Thorndike（1874

年一1949年）和Hull（1884年—1952年）的強(qiáng)化理論。他設(shè)計(jì)的Sklinner

箱裝置，有一個(gè)操作器和一個(gè)傳遞強(qiáng)化物的工具。操作器可以是可供老鼠踩

的杠桿，也可以是一個(gè)開關(guān)，一個(gè)把手，一個(gè)由人操作的活塞。強(qiáng)化物通常

是某種食物或任何供獎(jiǎng)賞的東西，如音樂、電影等。箱中的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一旦操

作操作器，就會(huì)得強(qiáng)化物，因而動(dòng)物能按自己的意志控制操作的速度。結(jié)果

證明，老鼠按壓杠桿的行為是操作性的，是一種主動(dòng)的行為，行為出現(xiàn)的后

果一一得到食物（強(qiáng)化）反過來又成為下次行為（再按杠桿）的原因，老鼠

壓杠桿的頻數(shù)會(huì)不斷增加。反之，如去掉壓桿與獲食物的聯(lián)系，即壓桿讓其

得不到食物，反復(fù)幾次，老鼠壓桿的頻數(shù)會(huì)下降。此乃操作條件反應(yīng)的消退。

Skinner對(duì)強(qiáng)化方式進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)，分對(duì)每一次壓桿反應(yīng)都給予強(qiáng)化的連續(xù)

強(qiáng)化；只對(duì)某些反應(yīng)給予強(qiáng)化，而對(duì)其它反應(yīng)則不給的間斷強(qiáng)化；根據(jù)反應(yīng)

的比率而給予強(qiáng)化的比率強(qiáng)化。研究發(fā)現(xiàn)，三種強(qiáng)化方式每次強(qiáng)化所得到的

操作反應(yīng)次數(shù)最高是比率強(qiáng)化，其次是間斷強(qiáng)化，連續(xù)強(qiáng)化的反應(yīng)次數(shù)少得

多；當(dāng)強(qiáng)化完全停止時(shí)，間斷強(qiáng)化比連續(xù)強(qiáng)化能產(chǎn)生更大的抵抗消退作用的

力量。即是說，比率強(qiáng)化反應(yīng)率高，間斷強(qiáng)化比連續(xù)強(qiáng)化更為有效和持久；

強(qiáng)化并不總是有效。如動(dòng)物飽餐以后，就極少再出現(xiàn)操作反應(yīng)。前面講的都

是給予個(gè)體某些事物作為后果以加強(qiáng)行為再次出現(xiàn)的正強(qiáng)化。給予的事物（獎(jiǎng)

品）為強(qiáng)化物；而另一種強(qiáng)化是行為出現(xiàn)后，從環(huán)境中給予某些對(duì)身體有害

的，排除能強(qiáng)化反應(yīng)頻率的強(qiáng)化物（強(qiáng)光、燥聲、電擊），以促使行為的減少，

直到消失的負(fù)強(qiáng)化。還可以通過一些刺激物作為行為產(chǎn)生的后果而減少行為

重新出現(xiàn)的可能性，稱懲罰程序。一般采用惡性刺激作為對(duì)其操作行為的回

報(bào)，如電擊、催吐劑、難聞的氣味，致痛劑等，原則是不傷害個(gè)體身體。但

是，由于懲罰只是壓抑了某種不良的行為表現(xiàn)，而不是使它消失。而且懲罰

不利于被懲罰者的人格健康發(fā)展，容易導(dǎo)致焦慮、悔恨、恐懼等不良情緒反

應(yīng)，被懲罰者還會(huì)設(shè)法逃避懲罰，這就是一些報(bào)定“棍棒下出孝子”的家庭

的孩子養(yǎng)成撤謊，甚至變得富于攻擊性、矛頭指向兄妹甚至父母的原因。所

以懲罰要慎用，提倡與獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合使用。

斯金納的研究還揭示了迷信行為的根源。如一個(gè)人無論在做什么事，只

要得到強(qiáng)化物，他就可能把成功的原因歸根于強(qiáng)化物，甚至形成條件反射、

設(shè)想如果一個(gè)女孩受父母撫愛，給予她一只如意玉墜，她正好去參考、結(jié)果

取得好成績(jī)，又帶著玉墜在競(jìng)賽中獲勝，她就會(huì)把自己的好結(jié)果與玉墜聯(lián)系

起來，于是經(jīng)常佩帶，作為一種吉祥物，寄托很多希望，玉墜的“魔力”也

被擴(kuò)大，崇拜和迷信也就形成。人們對(duì)煙草、酒類，以及特效藥方、個(gè)人的

迷戀就是通過類似過程形成的。

根據(jù)操作條件學(xué)習(xí)理論所設(shè)計(jì)的陽性強(qiáng)化療法，厭惡療法作為行為治療

有效手段已廣為使用。但這一理論近年受到社會(huì)學(xué)習(xí)理論的挑戰(zhàn)。認(rèn)為人類

行為比動(dòng)物行為復(fù)雜得多，刺激一一反應(yīng)的規(guī)律不能解釋人類一切行為。一

個(gè)人也可以在沒有接受任何強(qiáng)化物的情況下努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，這與個(gè)人

的認(rèn)知（包括理想、價(jià)值觀等）密切相關(guān)。也可模仿學(xué)習(xí)。

4、Wolpe的交互抑制和系統(tǒng)脫敏理論

沃爾甫是成功地將行為科學(xué)的研究成果應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐的南非籍行為科

學(xué)家。

他的貓焦慮實(shí)驗(yàn)，是通過對(duì)實(shí)驗(yàn)籠中的貓先鳴電鈴，后電擊，貓出現(xiàn)嚴(yán)

重焦慮反應(yīng)。一段時(shí)間后，不鳴鈴、不電擊，貓即使見籠，嚴(yán)重的焦慮也不

減輕。他企圖在同一環(huán)境或相似環(huán)境實(shí)驗(yàn)建立另一個(gè)反應(yīng)（適應(yīng)反應(yīng)），給貓

喂食，飽受焦慮之苦的貓拒絕進(jìn)食。他稱此為交互抑制現(xiàn)象。他將貓置于別

的房間，貓的進(jìn)食逐漸恢復(fù)，他認(rèn)為這是因?yàn)榄h(huán)境中沒有引起焦慮反應(yīng)的刺

激物，進(jìn)食反應(yīng)不足以被焦慮反應(yīng)所抑制。設(shè)想，焦慮是不良刺激引起的不

適反應(yīng)，進(jìn)食是食物誘發(fā)的正常反應(yīng)，兩者互不相容。如果能使用原先會(huì)引

起適應(yīng)不良行為的刺激設(shè)法誘導(dǎo)出與適應(yīng)不良性行為互不相容的適應(yīng)性行

為，就可以削弱或消除原刺激與適應(yīng)不良反應(yīng)之間的聯(lián)系，得到緩解或消除

原刺激引發(fā)的適應(yīng)不良性反應(yīng)，他稱為交互抑制原理。即在引起焦慮的刺激

存在時(shí)，造成一個(gè)抑制焦慮的反應(yīng)，就能削弱或消除刺激與焦慮之間的聯(lián)系。

如焦慮恐懼時(shí)，機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)被激活，肌肉緊張。通過肌肉的放松，神

經(jīng)的緊張隨之放松，情緒焦慮得緩解。

沃爾甫繼續(xù)對(duì)貓進(jìn)行脫敏實(shí)驗(yàn)。他不斷改善前實(shí)驗(yàn)貓的進(jìn)食環(huán)境，使貓

完全恢復(fù)正常進(jìn)食后，再轉(zhuǎn)移到原焦慮實(shí)驗(yàn)條件相似的房間，貓經(jīng)歷了局促

不安、猶豫后，終難抵御食物的誘惑，由邊食邊張望到專心進(jìn)食。待貓完全

正常，他將其轉(zhuǎn)入原焦慮實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)食位置從遠(yuǎn)離實(shí)驗(yàn)籠到靠近再入籠中，

這樣循序漸進(jìn)，曾經(jīng)在此環(huán)境膽戰(zhàn)心驚的實(shí)驗(yàn)貓，最終能若無其事在籠中進(jìn)

食。實(shí)驗(yàn)貓對(duì)實(shí)驗(yàn)籠的環(huán)境刺激通過實(shí)驗(yàn)環(huán)境相似刺激、焦慮實(shí)驗(yàn)室、遠(yuǎn)離

實(shí)驗(yàn)籠、靠近實(shí)驗(yàn)籠、入籠中的刺激與反應(yīng)（適應(yīng)反應(yīng)）達(dá)到系統(tǒng)脫敏，完

全消除了對(duì)實(shí)驗(yàn)籠的焦慮、恐懼。

沃爾甫創(chuàng)造了系統(tǒng)脫敏療法和松馳訓(xùn)練技術(shù)。

5、班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論

班杜拉是一位新行為主義心理學(xué)家。他強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素對(duì)人類行為的影響，

也強(qiáng)調(diào)人是具有思維能力的有機(jī)體，具有自我指導(dǎo)的潛能，個(gè)人認(rèn)知因素對(duì)

行為有極為重要的影響，有時(shí)可能起決定因素。

他1965年做過一項(xiàng)攻擊行為實(shí)驗(yàn)，將4歲左右的小孩隨機(jī)分三組，分別

觀看三部不同影片。其中，一組看到一群孩子毆打玩具娃后獲獎(jiǎng)賞；二組見

一群毆打玩具娃的孩子受罰；三組是毆打玩具娃的一群孩子既未受獎(jiǎng)也未受

罰的鏡頭。結(jié)果，三組小孩分別進(jìn)入與各自看的影片情景相似的玩具室，他

們對(duì)室內(nèi)玩具的行為反應(yīng)，除二組小孩攻擊行為最少，一、三組對(duì)玩具娃娃

的攻擊行為相似。進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)，當(dāng)所有孩子得知攻擊玩具娃娃可以得到一份

果汁和彩畫獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，一、二、三組攻擊行為量的差異就消失了。證明懲罰只

是抑制了攻擊行為的外顯，并沒有陰止攻擊行為的習(xí)得。

班杜拉認(rèn)為，人類能夠通過觀察和模仿他人（榜樣）的行為進(jìn)行學(xué)習(xí)，

稱之為觀察學(xué)習(xí)。觀察學(xué)習(xí)的榜樣可以是現(xiàn)實(shí)生活中的人或事，自己可以參

與學(xué)習(xí)過程體驗(yàn)，謂之直接觀察（也稱主動(dòng)觀察）；通過語言、文化傳播（電

影、戲劇等）向榜樣學(xué)習(xí)謂被動(dòng)觀察（又稱間接觀察）。觀察學(xué)習(xí)一般有下列

過程：一是注意要模仿的典型。二是保持獲得的典范的信息，進(jìn)行編碼、存

儲(chǔ)，以便應(yīng)用。三是運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)。對(duì)模仿行為的言語信息的呈現(xiàn)演繹有效的行

為過程。四是動(dòng)機(jī)確立過程。他的實(shí)驗(yàn)還證明，直接觀察的學(xué)習(xí)效果較間接

觀察好。

、利用班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論創(chuàng)立的示范或模仿治療，已在行為治療中廣泛

應(yīng)用。

第二節(jié)人本主義理論

人本主義是二戰(zhàn)以后美國發(fā)生的心理學(xué)革新運(yùn)動(dòng)而興起。代表人物是比

較心理學(xué)家和社會(huì)心理學(xué)家A、H馬斯洛；心理咨詢家和教育改革家C、R、

羅杰斯和存在主義心理學(xué)家R、梅。Maslow學(xué)說的核心是動(dòng)機(jī)理論，認(rèn)為人

的行為主要為本能化的需要所驅(qū)使。創(chuàng)立著名的需要層次理論。他認(rèn)為，人

有五種基本需要，即：生理需要、安全需要、愛與歸宿需要、尊重需要和自

我實(shí)現(xiàn)的需要。這些基本需要共同的特征是：缺乏它引起疾病；有了它免于

疾病；恢復(fù)它治愈疾病；當(dāng)可選擇時(shí)一，喪失者寧愿尋求它，而不是尋求其它

的滿足；在一個(gè)健康者身上，需要處于靜止的，低潮或不起作用的狀態(tài)中。

人與生俱來具有自我實(shí)現(xiàn)和自我完善的潛在能力。有的人出現(xiàn)不健康，不成

熟和適應(yīng)不良的行為，是因?yàn)樽晕覍?shí)現(xiàn)和自我完善能力被壓抑，需要發(fā)揮他

們自身潛能，通過主觀努力消除癥狀，使心理需要與外部環(huán)境重新平衡。羅

杰斯（Rogers）認(rèn)為，人有內(nèi)在的建設(shè)性傾向，這種傾向會(huì)受到環(huán)境的作用發(fā)

生障礙，但可以通過醫(yī)師對(duì)患者的無條件關(guān)注，移情理解和積極誘導(dǎo)使障礙

消除而恢復(fù)心理健康。他將這一理論用于教育，并注重親密師生關(guān)系和學(xué)生

自我指導(dǎo)能力培養(yǎng)。

他們應(yīng)用人本主義理論，創(chuàng)立了“患者中心療法”“完形療法”，如今已

廣泛用于心理治療。

第三節(jié)應(yīng)激理論

應(yīng)激（Stress）一,詞由拉丁文Stringere派生出來，示''對(duì)刺激產(chǎn)生的反應(yīng)”。

心理醫(yī)學(xué)中指生活中各種困難的事件對(duì)人所引起的精神壓力所產(chǎn)生的一種情

緒狀態(tài)，同時(shí)伴有各種身心反應(yīng)。也解釋為個(gè)體‘覺察'出乎意料的緊急事

件對(duì)生理、心理和社會(huì)系統(tǒng)的過重負(fù)擔(dān)時(shí)的情緒反應(yīng)。可以是適應(yīng)和不適應(yīng)

反應(yīng)。

“應(yīng)激”一詞由Cannonl925年首次提出。1936年，加拿大著名心理生理

學(xué)家漢斯塞里（Hansselye）首次提出，應(yīng)激是機(jī)體對(duì)作用于它的各種影響的

非特異性反應(yīng)（即內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反

應(yīng)）。塞里首先對(duì)應(yīng)激進(jìn)行了系統(tǒng)研究。本世紀(jì)五六十年代，Mason、Lazarus

等進(jìn)一步發(fā)展了Selye的理論，研究提出個(gè)體精神應(yīng)激與適應(yīng)不良行為之間存

在惡性循環(huán)。

1.應(yīng)激源

引起全身性適應(yīng)綜合征或局限性適應(yīng)綜合征的因素多種多樣，可統(tǒng)稱為

應(yīng)激源（stressor）（圖表1—2）。它們主要來自三方面：①外部物質(zhì)環(huán)境：包

括自然的和人為的兩類因素。屬于自然環(huán)境變化的有寒冷、酷熱、潮濕、強(qiáng)

光、雷電、氣壓等，可以引起凍傷、中暑等反應(yīng)。屬于人為的因素有大氣、

水、食物及射線、噪聲等方面的污染等，嚴(yán)重時(shí)可引起疾病甚至殘廢。②個(gè)

體的內(nèi)環(huán)境：內(nèi)、外環(huán)境的區(qū)分是人為的。內(nèi)環(huán)境的許多問題常來自外環(huán)境，

如營養(yǎng)缺乏、感覺剝奪、刺激過量等。機(jī)體內(nèi)部各種必要物質(zhì)的產(chǎn)生和平衡

失調(diào)，如內(nèi)分泌激素增加，酶和血液成分的改變，既可以是應(yīng)激源，也可以

是應(yīng)激反應(yīng)的一部分。③心理社會(huì)環(huán)境：大量事實(shí)說明，心理社會(huì)因素可以

引起全身性適應(yīng)綜合征，具有應(yīng)激性。據(jù)Cannon研究，恐怖、憤怒、疼痛可

引起血壓升高、心率增快、血糖升高、血液濃縮、肌肉緊張等反應(yīng)。在人們

的常識(shí)中也知道，驚恐、憤怒、悲傷、劇痛及饑餓有時(shí)會(huì)發(fā)展為血壓下降、

心率減慢、面色蒼白、眩暈、意識(shí)喪失等。

事實(shí)上，任何能引起恐懼、憤怒、悲傷、焦慮的因素都可以成為應(yīng)激源，

伴有明顯的生理反應(yīng)，甚至非常愉快的情緒體驗(yàn)，沒有一點(diǎn)不愉快成分，也

可以伴明顯的生理反應(yīng)。然而親人的離喪常常是更加令人注意的應(yīng)激源，因

為在悲傷過程中往往產(chǎn)生明顯的軀體癥狀。有研究表明，新近喪偶者在其居

喪幾年內(nèi)死亡率比同年齡的其它人群高得多。

生活事件是社會(huì)文化和心理應(yīng)激源。（60年代由美學(xué)者Holmes首次提出

采用“生活事件量表”研究應(yīng)激的成因和機(jī)體反應(yīng)。）我國張明園1987年通

過全國1012名正常受試隨機(jī)調(diào)查，制定了中國人生活事件量表。認(rèn)為如果一

個(gè)人一年內(nèi)遭遇的生活事件刺激積分超過300分，其中有80%的人可能在近

期發(fā)生身心疾病，必須積極防治。并且該人群易發(fā)車禍，運(yùn)動(dòng)中受傷，妊娠

和分娩并發(fā)癥，心肌梗塞和心臟病。證明應(yīng)激可能危害健康（下面是取其量

表的青年部分資料）。

圖表2—2中國人生活事件量表（青年均分部分資料）

均

均

均

分

分

生活事件生活事件生活事件分生活事件均分

1.喪偶18.大量借貸34.性生活障50.小量借貸

113434223

礙

2.子女死亡19.突出成就35.家屬行政51.退休

102433118

榮譽(yù)處分

3.父母死亡20.恢復(fù)政治36.名譽(yù)受損52.工作更動(dòng)

110413725

名譽(yù)

4.離婚6521.重病外傷4237.中額借貸3253.學(xué)習(xí)困難26

5.父母離婚22.嚴(yán)重差錯(cuò)38.財(cái)產(chǎn)損失54.流產(chǎn)

73422925

事故

6.夫妻感情破23.開始戀愛39.退學(xué)55.家庭成員

64454423

裂糾紛

7.子女出生24.行政紀(jì)律40.好友去世56.和上級(jí)沖

62364021

處分突

8.開除25.復(fù)婚41.法律糾紛57.入學(xué)或就

61423226

業(yè)

9.刑事處分26.子女學(xué)習(xí)42.收入顯著58.參軍復(fù)員

49342820

困難增減

10.家屬亡故27.子女就業(yè)43.遺失重要59.受驚

60293120

物品

11.家屬重病5628.懷孕4444.留級(jí)3860.業(yè)余培訓(xùn)20

12.政治性沖29.升學(xué)就業(yè)45.夫妻嚴(yán)重61.家庭成員

47413019

擊受挫爭(zhēng)執(zhí)外遷

13.子女行為30.晉升46.搬家62.鄰居糾紛

51282218

不端

14.結(jié)婚5031.入黨入團(tuán)2947.領(lǐng)養(yǎng)寄子3263.同事糾紛18

15.家屬刑事32.子女結(jié)婚48.好友決裂64.睡眠重大

43343617

處分改變

16.失戀33.免職49.工作顯著65.暫去外地

55362516

增加

17.婚外兩性

48

關(guān)系

來源于余展飛等著《現(xiàn)代心理衛(wèi)生科學(xué)理論與實(shí)踐》，世界圖書出版社,

2000年，第195頁。

2.應(yīng)激反應(yīng)中的生理變化

在應(yīng)激反應(yīng)中，下丘腦、垂體和腎上腺系統(tǒng)起著重要的作用。

任何外部刺激（包括生物的、理化的和心理社會(huì)的）作用于人體時(shí)，關(guān)

于應(yīng)激的信息（或通過感受器來自外部，或來自內(nèi)部如體溫、血液成分的變

化）由中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受、整合并傳送到下丘腦。下丘腦通過興奮交感神經(jīng)

一腎上腺髓質(zhì)機(jī)制引起大量?jī)翰璺影丰尫牛黾有呐K、腦、骨骼肌的血液供

應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)各種刺激的警戒能力和感受能力，以便對(duì)各種刺激作出及時(shí)

的、恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。下丘腦也分泌神經(jīng)激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子

（CRF）,作為一種化學(xué)信息興奮垂體前葉一腎上腺皮質(zhì)機(jī)制，使垂體前葉分

泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）,進(jìn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌，特

別是那些已知的糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松等。腎上腺皮質(zhì)激素通過對(duì)體內(nèi)

各系統(tǒng)及其功能的廣泛影響，以利于機(jī)體的進(jìn)一步動(dòng)員和適應(yīng)外部刺激。當(dāng)

腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素時(shí)，主要出現(xiàn)應(yīng)激的短期變化。當(dāng)

腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素時(shí)，則出現(xiàn)應(yīng)激的長期變化。在應(yīng)激反應(yīng)中胰腺

和甲狀腺也起了一定的作用。

對(duì)應(yīng)激源的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞和纖維發(fā)揮

作用的。植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)興奮引起心跳增強(qiáng)、唾液分泌和胃腸蠕動(dòng)

抑制、小動(dòng)脈收縮（引起血壓升高）、支氣管擴(kuò)張、多汗和腎上腺素分泌增加

等。副交感神經(jīng)興奮傾向于調(diào)節(jié)內(nèi)臟的正常活動(dòng)，如促進(jìn)平滑肌收縮、分泌

唾液和使心率減慢，促使身體恢復(fù)正常。所以，Selye認(rèn)為，警告反應(yīng)期產(chǎn)生

有利于機(jī)體進(jìn)行動(dòng)作準(zhǔn)備的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，而促使機(jī)體恢復(fù)正常的拮抗性

沖動(dòng)則在抵抗期發(fā)生。

在日常生活中，如果人們遇到一些新的生活事件，如參加考試、與陌生

人談話、接受一項(xiàng)重要任務(wù)等，此時(shí)釋放的腎上腺素會(huì)不斷增加通向心、腦

等器官的血流，提高機(jī)體感知能力和增加能量以便應(yīng)付這類事件。同時(shí)引起

一系列生理反應(yīng)，如心率加快、心排出量和血壓增加、胃液分泌增多、胃腸

蠕動(dòng)減慢、支氣管擴(kuò)張、呼吸加快、尿頻、出汗、手足發(fā)冷、厭食、惡心、

腹脹乃至失眠等，直至人們適應(yīng)了這種情境并順利地應(yīng)付這類事件以后，這

些生理反應(yīng)才隨之消失。如果人們遇到一些意外災(zāi)禍，面臨某些緊張場(chǎng)面或

強(qiáng)烈持久的精神刺激，用通常方法已不能順利應(yīng)付時(shí)，則將發(fā)生一系列更為

顯著的生理反應(yīng)：①腎上腺素的大量釋放，會(huì)引起心肌收縮，產(chǎn)生心動(dòng)過速;

糖原分解為葡萄糖而使血糖升高，代謝加速，耗氧增加。②去甲腎上腺素釋

放，使外周血管收縮，皮膚蒼白，血壓升高。由于此時(shí)腎血流減少，引起腎

素分泌，進(jìn)一步引起血壓、水鹽代謝的變化。激素分泌的增加，對(duì)血壓、血

糖、水鹽代謝、脂肪與蛋白質(zhì)代謝、細(xì)胞膜穩(wěn)定性、胃酸及胃蛋白酶分泌的

增加，對(duì)血壓、血糖、水鹽代謝、脂肪與蛋白質(zhì)代謝、細(xì)胞膜穩(wěn)定性、胃酸

及胃蛋白的分泌以及腦電活動(dòng)等均有顯著影響。不僅如此，皮質(zhì)激素分泌增

加還會(huì)抑制免疫功能，如降低巨噬細(xì)胞吞噬能力，干擾淋巴組織的再循環(huán)而

引起淋巴組織退化，抑制"球蛋白形成，降低抗體活動(dòng)能力等（圖1—4）。在

下丘腦、垂體和腎上腺皮質(zhì)之間存在著復(fù)雜的相互關(guān)系，激素分泌受到一系

列反饋機(jī)制的巧妙調(diào)節(jié)。

圖2—3應(yīng)激反應(yīng)中的生理變化

應(yīng)繳源（生物、理化、心理社會(huì)性刺激）

大腦

下丘腦

垂體

腎上腺髓質(zhì)

前葉后葉

腎上腺素分泌增加去甲腎上腺素分泌增加

促腎上腺皮質(zhì)激素抗利尿激素分泌增加

支氣管擴(kuò)張

水潴留

心肌收縮皮膚腎臟外周血管腎上腺皮質(zhì)

心率增加、血壓升高蒼白腎素分泌血管收縮

?糖皮質(zhì)激素

增加

擴(kuò)暄、出汗鹽皮質(zhì)激素[

代謝耗氧增加發(fā)冷血壓升高

糖原分解+抑制免疫反應(yīng)

鉀排泄、鈉再吸收血糖升高

蛋白質(zhì)分解

抑制炎癥

rfrt>1、Z4--lilt

為了回答心理應(yīng)激如何引起軀體疾病，近10多年來人們研究了心理應(yīng)激

對(duì)免疫功能的影響，形成了一門新興學(xué)科，稱為心理免疫學(xué)

(psychoimmunology)或行為免疫學(xué)(behaviouralimmunology)。初步的研究

表明，應(yīng)激對(duì)免疫功能有較大的影響。1977年Bartrop等人調(diào)查了澳大利亞火

車失事死亡者配偶的情況，發(fā)現(xiàn)喪亡后第5周這些配偶的淋巴細(xì)胞功能抑制

(對(duì)促細(xì)胞分裂原的T細(xì)胞反應(yīng))十分顯著。

1978年Greene等人按照Holmes和Rahe的方法評(píng)估病人生活事件的變

化。他們發(fā)現(xiàn)處于應(yīng)激性生活變化中的個(gè)體淋巴細(xì)胞毒素(lymphocyte

cytotoxicity)有明顯降低。同年，Locke等人研究了在應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)對(duì)能力很

差的一組大學(xué)生，發(fā)現(xiàn)其自然殺傷細(xì)胞活性(naturalkilleractivity)下降。這

兩項(xiàng)研究提示，處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，尤其是應(yīng)對(duì)不良者，發(fā)生感染和細(xì)

胞惡變的危險(xiǎn)性增大。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果支持上述發(fā)現(xiàn)。如1975年Riley將實(shí)

驗(yàn)動(dòng)物分成兩組，一組不給予應(yīng)激刺激，另一組置于強(qiáng)烈應(yīng)激的擁擠環(huán)境中，

兩組動(dòng)物均給予能引起乳腺腫瘤的Bittner病毒。實(shí)驗(yàn)結(jié)果第一組發(fā)生腫瘤者

占7%,而第二組發(fā)生腫瘤者高達(dá)92%。

如前所述，應(yīng)激反應(yīng)中有植物神經(jīng)活動(dòng)、內(nèi)分泌和免疫功能的顯著變化。

下丘腦對(duì)應(yīng)激反應(yīng)起了重要作用。它通過激活交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)機(jī)制產(chǎn)

生對(duì)應(yīng)激的短期反應(yīng)，又通過激活垂體前葉一腎上腺皮質(zhì)機(jī)制引起體內(nèi)內(nèi)分

泌變化，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)激的短期反應(yīng)，又通過激活垂體前葉一腎上腺皮質(zhì)機(jī)制引

起體內(nèi)內(nèi)分泌變化，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)激的長期反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)中免疫功能改變的途

徑可能有三：①下丘腦對(duì)免疫功能的直接調(diào)節(jié)作用；②植物神經(jīng)功能對(duì)其支

配的淋巴組織的影響；③腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)免疫功能的直接抑制作用。但是，

不應(yīng)忘記，應(yīng)激反應(yīng)受到大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)和控制。對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)識(shí)、運(yùn)用以

往應(yīng)激經(jīng)驗(yàn)、分析應(yīng)激性情境都是在大腦中進(jìn)行的。

應(yīng)激提供反饋信息以促進(jìn)內(nèi)穩(wěn)態(tài)。如果反饋信息表明情況良好，個(gè)體就

繼續(xù)其行為以便恢復(fù)生理心理平衡。如果反饋信息不良，則將出現(xiàn)病理過程。

在應(yīng)激狀態(tài)下，由于某些器官或系統(tǒng)過度活動(dòng)，激素分泌紊亂，則可以引起

疾病，稱為適應(yīng)病(diseaseofadaptation)0這種病并不是由某一特定病原引

起的，而是由適應(yīng)反應(yīng)的紊亂所致，包括情緒障礙、頭痛、失眠、竇性心動(dòng)

過速、高血壓病、消化性潰瘍、某些風(fēng)濕性或變態(tài)反應(yīng)性疾病、冠心病、腎

臟病等。據(jù)估計(jì)，在工業(yè)化國家，患者中1/3是與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)的。因此，應(yīng)

激和應(yīng)激性疾病是當(dāng)前和今后一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。

3.對(duì)應(yīng)激源的情緒反應(yīng)

有一種意見認(rèn)為，應(yīng)激要么是生理性的，要么是心理社會(huì)性的，兩者截

然分開，互不相關(guān)。然而這種意見是不對(duì)的。因?yàn)樵趹?yīng)激時(shí)機(jī)體是以整體方

式作出反應(yīng)的。如臨床上，患感染性疾病的病人，除了有體溫升高、脈博和

呼吸增快的生理反應(yīng)外，同時(shí)還體驗(yàn)到心理社會(huì)應(yīng)激，如體驗(yàn)到患病的感覺、

身體活動(dòng)受限、失去學(xué)習(xí)和工作時(shí)間，如果需要住院，還要和家庭分離等。

反過來也一樣，恐懼時(shí)身體也會(huì)產(chǎn)生一定的生理變化。因此，我們講應(yīng)激的

時(shí)候，認(rèn)為它既有生理成分，又有心理成分，兩者是不能分割的。只是為了

敘述方便起見，我們將兩者分開講述。

關(guān)于應(yīng)激源情緒反應(yīng)方面的文獻(xiàn)甚多，采用的術(shù)語也各不相同，這里不

擬一一討論?，F(xiàn)將比較常見的情緒反應(yīng)作一說明。

①恐懼

恐懼(fear)是一種預(yù)期將要受到傷害或極不愉快的情緒反應(yīng)，通常產(chǎn)生

回避行為，即避免進(jìn)入恐懼的情境或從威脅性環(huán)境中逃走。當(dāng)人們覺得恐懼

的時(shí)候，交感神經(jīng)興奮，全身動(dòng)員準(zhǔn)備逃避傷害性刺激。引起恐懼的原因通

常是面臨真實(shí)危險(xiǎn)的事物。感到恐懼的人，常常意識(shí)到危險(xiǎn)存在，知道自己

恐懼的原因，但對(duì)自己戰(zhàn)勝危險(xiǎn)的能力沒有信心。

沒有恐懼似乎是理想的，但是，如果真的沒有它，生命也許將變得更不

完全。有時(shí)有了恐懼，反使生活質(zhì)量提高。例如，駕駛汽車的人，由于害怕

龍牛意外.會(huì)申加注意行車的行全

鼠懼病1大多數(shù)表達(dá)其恐懼情纂沒有困難，醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)刈餍┖?jiǎn)單解

釋，其恐懼就可消除。但有時(shí)病人雖有恐懼，卻不大愿意講出來，因?yàn)樗麄?/p>

怕被別人認(rèn)為不聰明。一個(gè)住院病人在其他病人用早餐時(shí)得不到早餐，卻有

人來給他抽血，他會(huì)產(chǎn)生恐懼反應(yīng)，認(rèn)為自己病情惡化，或即將開始某種治

療。如及時(shí)給予解釋，這種恐懼就可避免或減輕。

②焦慮

人們對(duì)環(huán)境中一些即將來臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍或者要作出重大

努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，主觀上引起緊張和一種不愉快的期待情緒，就是焦

慮(anxiety)<>與恐懼不同的是，恐懼在面臨危險(xiǎn)時(shí)發(fā)生，而焦慮發(fā)生在危險(xiǎn)

或不利情況來臨之前。焦慮程度嚴(yán)重時(shí)，則變?yōu)轶@恐(panic)o焦慮是一種普

遍現(xiàn)象，人們?cè)诳荚嚽?、接受醫(yī)生檢查前、等待一次重要會(huì)見時(shí)，常有焦慮

體驗(yàn)。因?yàn)橛羞@種焦慮反應(yīng)，人們會(huì)力圖避開引起焦慮的不利情況，積極參

加能減輕焦慮的活動(dòng)。從這個(gè)意義上說，焦慮也是一種保護(hù)性反應(yīng)。但焦慮

過度、不適當(dāng)或無明顯原因時(shí):就成了一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。

焦慮的典型表現(xiàn)是緊張不安的期待情緒，甚則驚恐，面容繃緊，愁眉鎖

眼，無法安靜，兩手做無意義的小動(dòng)作，如握拳、弄指，口動(dòng)作刻板重復(fù)。

焦慮的生理反應(yīng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。由于焦慮的人對(duì)其焦慮的原因缺

乏內(nèi)省力，常集中注意焦慮的生理性癥狀。如疲乏、失眠、腹瀉、惡心、嘔

吐、厭食、多汗以及心悸、胸悶、“氣透不過來”、“心臟像要跳出來”等。如

果焦慮變得慢性而持續(xù)，則有必要采用心理治療。

焦慮的病人為了緩和內(nèi)心緊張不安，常產(chǎn)生復(fù)雜的行為反應(yīng)。如咬指甲、

來回踱步、反復(fù)翻弄東西，以手指敲擊桌子或沉默不語等。有的病人反復(fù)向

醫(yī)務(wù)人員詢問某一問題或?qū)ψ陨斫】禒顩r表示過分關(guān)切，也常常是焦慮的一

種行為反應(yīng)。

③過度依賴和失助感

過度依賴（overdependency）是以超出正常程度的失助感為特征的情緒

反應(yīng)。失助感（feelingsofhelplessness）指不可避免地要發(fā)生不愉快體

驗(yàn)的感覺。

患病的人，依賴性和失助感增強(qiáng)。對(duì)他人過度依賴的病人可能是有恐懼

感存在。例如，從心肌梗死恢復(fù)的病人，害怕體力活動(dòng)增加時(shí)會(huì)誘發(fā)另一次

心臟病發(fā)作。另一種過度依賴性病人可能是懷有憤怒感者，或因疾病或外傷

使他成了傷殘人，他甚至因此而指責(zé)健康人，對(duì)抗那些可幫助他發(fā)揮身體潛

能的努力。

過度依賴和失助感有時(shí)達(dá)到對(duì)病人造成傷害的程度，應(yīng)注意觀察并研究

這種現(xiàn)象的動(dòng)機(jī)，幫助病人加以克服。

④抑郁

抑郁（加pression）指情緒低落，其時(shí)心境悲觀，愉快感喪失，自身感覺

不良，對(duì)日常生活的興趣缺乏（包括性欲抑制），常有自責(zé)傾向，自我評(píng)價(jià)降

低，多伴睡眠與食欲障礙。研究表明，災(zāi)害性的生活事件如親人喪亡易產(chǎn)生

抑郁反應(yīng)，失戀、被誣陷、失業(yè)等也可形成抑郁?；疾∪说木弥尾挥L期

疼痛折磨，出現(xiàn)抑郁反應(yīng)者也很多。

抑郁反應(yīng)的發(fā)生常與素質(zhì)有關(guān)。一般說來，中年以后抑郁傾向增大，抑

郁發(fā)生后也較為持續(xù)，尤其是一個(gè)勤奮的人到達(dá)中年以后沒有取得他所期望

的成就時(shí)，抑郁反應(yīng)就可能發(fā)生。

抑郁病人常萌生消極自殺念頭，故對(duì)抑郁情緒的病人都應(yīng)當(dāng)深入了解其

有無消極厭世觀念，嚴(yán)密觀察與抑郁有關(guān)的心理生理癥狀，防止自殺意外。

對(duì)于患久治不愈軀體疾病、慢性疼痛、預(yù)后不良疾病如癌癥等的病人，尤應(yīng)

警惕其并發(fā)抑郁的可能性。

⑤憤怒

憤怒（anger）是與挫折和威脅斗爭(zhēng)有關(guān)的情緒反應(yīng)。由于有目的的活動(dòng)

受到阻止，自尊心受到傷害，為了排除這種阻礙或恢復(fù)自尊，常可激起憤怒。

憤怒發(fā)生時(shí).，心跳加快，血液重新分布，細(xì)支氣管擴(kuò)張，肝糖原分解，

腎上腺分泌活動(dòng)增強(qiáng)。憤怒時(shí)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)多具攻擊性，以利于排除面臨的阻礙。

如經(jīng)適當(dāng)疏導(dǎo)，憤怒被成功表達(dá)出來之后，病人的情緒常有好轉(zhuǎn)，焦慮、

不愉快的體驗(yàn)也相應(yīng)減輕。

憤怒也可能被掩蓋而以其他方式表達(dá)出來。如咳嗽、咽痛的孩子可能會(huì)

把玩具摔壞，因?yàn)樗疾『蟛荒苌蠈W(xué)，從而對(duì)母親或自己生氣。有些病人因

為疼痛找不出原因，從而對(duì)陪護(hù)他的人生氣、不耐煩。

對(duì)于憤怒的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向他說明這種情緒是不尋常的，然后和

他…起尋找引起憤怒的原因并加以處理。

⑥敵意

敵意(hostility)是指不友好和憎恨的情緒，有時(shí)與攻擊性的欲望有關(guān)。

敵意常與憤怒及想傷害或想羞辱別人的欲望一同出現(xiàn)。

敵意的強(qiáng)弱不能由外表行為作出可靠判斷。而且由于存在把敵意轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

其他行為的傾向，所以認(rèn)識(shí)敵意的原因也不容易。例如，一個(gè)表面安靜、不

與人交往的病人，其內(nèi)心卻可能是極端敵對(duì)的。他之所以這樣表現(xiàn)，是因?yàn)?/p>

公開說明他的敵意可能使他覺得難堪、不適。因此他可能向醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)那

樣的安寧、“老實(shí)”。他的敵意也可能是針對(duì)其親屬的，是因他們?cè)谒『?/p>

對(duì)他漠不關(guān)心。

諷刺和辱罵常是敵意的表現(xiàn)。提出不合理或過分要求的病人，或具有攻

擊性、爭(zhēng)論性的病人也常常顯示敵意存在。

⑦自憐

自憐(self-pity)是對(duì)自己感到惋惜、憐憫的情緒。病人往往感到悲哀，

認(rèn)為自己被人愚弄，缺乏安全感和自尊心。常獨(dú)自哀嘆，并有很多申訴。

自憐包含對(duì)自身的焦慮和對(duì)自己憤怒的兩種成分。持續(xù)時(shí)長短不一，獨(dú)

居、對(duì)外界環(huán)境缺乏興趣的人常持續(xù)較長。

單純教育病人不要自憐是無效的。較好的做法是聽取病人的申訴并提供

適當(dāng)?shù)闹С郑貏e是當(dāng)這些申訴看來是合理的時(shí)候。

上述情緒反應(yīng)能增加患病體驗(yàn)的嚴(yán)重性，依其反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間而

定。這些反應(yīng)也可導(dǎo)致情緒和生理的危象，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)的困難。

第四節(jié)醫(yī)學(xué)模式理論

醫(yī)學(xué)模式，指人們對(duì)健康和疾病的總的看法，也稱“醫(yī)學(xué)思維的人生觀”。

它不僅反映醫(yī)學(xué)科學(xué)總的特征和發(fā)展水平，而且直接影響人們認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)

學(xué)研究對(duì)象的思維方式。

隨著人類進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化倫理和科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了原始醫(yī)

學(xué)、古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、近代生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)今的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，反

映醫(yī)學(xué)科學(xué)從低級(jí)向高級(jí)、全面發(fā)展的歷程。

1.生物醫(yī)學(xué)模式

生物醫(yī)學(xué)模式，指將健康與疾病建立在有形的，陽性的、可視的軀體生

物學(xué)變量基礎(chǔ)上的“醫(yī)學(xué)思維的人生觀”。這種醫(yī)學(xué)模式對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起

過巨大作用。

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式的局限性和片面性日趨突出。

首先，它偏離了作為醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象一一人的整體性，身心統(tǒng)一性和社會(huì)

性。醫(yī)生診病，病人主訴各種不適，醫(yī)生經(jīng)體檢和生物學(xué)檢查，未找到陽性

結(jié)果，即判斷病人“無病”，健康；健康檢查和體格檢查都建立在軀體健康基

礎(chǔ)上，沒有心理健康檢查的意識(shí)；醫(yī)療的創(chuàng)新基于追求開發(fā)新型診療儀器，

發(fā)現(xiàn)特異病因，尋求特效藥物，探求新的治療手段。全然不顧及人是身心兩

大系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能相互交錯(cuò)，互相滲透，協(xié)調(diào)活動(dòng)的整體。人既有生物性，

也有心理性（精神性），更是社會(huì)的人，要在生物、心理、社會(huì)的背景中研究

人的健康與疾病。

其次，生物醫(yī)學(xué)模式無法解釋現(xiàn)代社會(huì)人類健康與疾病的許多新課題。

大量流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料表明，人們的不良行為方式，不良生活方式

引發(fā)的慢性病在疾病率與死亡率中占據(jù)重要地位。日益蔓延上升的艾滋病，

就是不良行為方式和生活方式的惡果。美國精神衛(wèi)生研究所權(quán)威性調(diào)查資料

指出，單純由生物因素致病致死者僅占23.2%,即其余76.8%,約3/4的致病

致死因素是直接、間接與心理社會(huì)因素有關(guān)。任正誼報(bào)導(dǎo)過（1983年），美國

近些年要求治病的人中，60%是那些聲稱有軀體不適，而實(shí)際查不出軀體疾病

的人，其中90%的人可以通過心理咨詢和心理治療恢復(fù)健康。我國北京市教

委2000年對(duì)23所在京高校6000名在校生調(diào)查測(cè)試結(jié)果顯示，16.51%的學(xué)生

存在中度以上的心理問題（北京高校大學(xué)生心理素質(zhì)調(diào)查報(bào)告，中國教育報(bào)，

2000年12月12日）。生物醫(yī)學(xué)模式無法解釋和應(yīng)對(duì)這些問題。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，生物醫(yī)學(xué)模式至少存在下列弊端和缺陷：

（1）只注意個(gè)體的生理性，忽視精神和社會(huì)性。違反疾病防治的整體觀，

只重局部，輕視整體；治病不治心“醫(yī)病不救人”，難于做到以人為本。

（2）臨床建制分科過細(xì)，醫(yī)生分工過細(xì)，阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)活動(dòng)過程資源

共享，信息交流，身心醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的傳播應(yīng)用。

（3）影響醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。生物醫(yī)學(xué)模式的觀念在一些人頭腦中根深蒂固，

至今還有人抱定生物醫(yī)學(xué)的模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。相當(dāng)多的醫(yī)藥院校尚未設(shè)置諸

如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、