臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高頻考點(diǎn)-女性生殖系統(tǒng)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試高頻考點(diǎn)——女性生殖系統(tǒng)

1.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是：大陰唇。

2.宮體與宮頸之比，青春期前為1：2,成年婦女為2：1,老年婦女為1：1。

3.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7?10cm,形成子宮下段，成為

軟產(chǎn)道一部分。

4.子宮韌帶

韌帶作用

圓韌帶維持子宮呈前傾位置

闊韌帶保持子宮位于盆腔中央的位置

主韌帶固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶

宮舐韌帶向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位

5.雌孕激素對(duì)附性器官的作用

雌激素

宮頸口使宮頸口松弛、擴(kuò)張

宮頸黏量多，稀薄，易拉絲

抗液

鏡下：“羊齒植物狀”

子宮內(nèi)

麻使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖

子宮平促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和及其對(duì)縮宮素的敏感性維持與

滑肌

輸卵管促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅

陰道上增生、角化、富含糖原

皮細(xì)胞

乳腺（系促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色

統(tǒng)）

6.停經(jīng)6?8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為

黑加征。

7.推算預(yù)產(chǎn)期

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）

EDC（日）=LMP（日）+7

8.骨盆徑線與骨盆測(cè)量：

f入口平面

入口徑線測(cè)量方式、正常值診斷、影響

舐恥外徑VI8cm

前后徑舐恥外徑（18?20cm）對(duì)角徑VIL5cm

（真結(jié)合徑）對(duì)角徑（12.5?13cm）一確診入口狹窄，

影響胎頭入盆

骼棘間徑（23?26cm）

橫徑

骼崎間徑（25?28cm）

斜徑

一中骨盆平面

中骨盆徑線測(cè)量方式、正常值診斷、影響

前后徑

坐骨棘間徑VI0cm

坐骨棘間徑（10cm）

橫徑坐骨切跡寬度V二橫指

坐骨切跡寬度（三橫指）

一確診中骨盆狹窄

一出口平面

出口徑

測(cè)量方式診斷、影響

線

前后徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5?9.5）坐骨結(jié)節(jié)間徑V7.5、恥骨弓角度V90

橫徑

恥骨弓角度（90度以上）°

f出口可能狹窄

后矢狀

坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑W15cm

徑

一確診出口狹窄

前矢狀

徑

9.異常產(chǎn)褥三大癥狀一一發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

10.妊娠期高血壓、子癇前期、子癇診斷依據(jù)

分類診斷依據(jù)

妊娠20周后出現(xiàn)高血壓

血壓：收縮壓2140nlmHg和/或舒張壓290mmHg,產(chǎn)后

12周內(nèi)恢復(fù)正常。

妊娠期高血壓

尿蛋白：陰性（-）

注意：產(chǎn)后方可確診

必要條件---妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓2140mmHg和/

或舒張壓，90mmHg

要么——伴有蛋白尿》0.3g/24h,或隨機(jī)尿蛋白（+）

要么一一無蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)者：

f血小板減少（血小板VIOOXIOYL）

子癇前期

f肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）

一腎功能損害（血肌酊水平大于Llmg/dl或?yàn)檎?/p>

值2倍以上）

一肺水腫（心衰征象）

一新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙

子癇子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，不能用其它原因解釋

11.胎心減速

類型臨床意義

早期X

胎頭受壓

變異減

臍帶受壓

建

晚期X

胎盤功能減退?胎兒宮內(nèi)窘迫

12.胎盤功能檢查

監(jiān)測(cè)方法異常指標(biāo)

胎動(dòng)（10次/2小時(shí)---提示胎盤功能減

胎動(dòng)

退

定量測(cè)定：<10mg/24h

測(cè)定孕婦尿中雌三醇隨意尿測(cè)得雌激素力乩酊（E/C）比值V10

——提示胎盤功能減退

測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值<40mmol/L---提示胎盤功能減退

<4mg/L,或突然降低50%

測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）

---提示胎盤功能減退

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）OCT陽(yáng)性一一提示胎盤功能減退

13.正常產(chǎn)程曲線

第一產(chǎn)程潛伏期（規(guī)初產(chǎn)婦一般不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)

（0?律宮縮至

10cm）4?6cm）

活躍期（4?宮口擴(kuò)張速度應(yīng)20.5cm/h

6cm開始至

宮口開全）

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過2小時(shí)；

實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛者，可在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)1小時(shí)，即

初產(chǎn)婦最長(zhǎng)不應(yīng)超過4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過3小時(shí)

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）需時(shí)：5?15分鐘，不超過30分鐘

14.技巧總結(jié)

”=一2以上”一一胎頭未入盆、未銜接一一未通過入口平面

”=一1?0”一一已入盆、銜接一一己經(jīng)通過入口平面

”=一1?+1”一一胎頭正在通過中骨盆（還沒通過）

“S=+3?+4”一一胎頭已通過中骨盆，到達(dá)骨盆底

15.異常產(chǎn)程曲線

潛伏期初產(chǎn)婦大于20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱潛伏期延長(zhǎng)

延長(zhǎng)

活躍期宮頸口擴(kuò)張速度VO.5cm/h,稱活躍期延長(zhǎng)

延長(zhǎng)

活躍期進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上

停滯

第二產(chǎn)初產(chǎn)婦超過3小時(shí)（硬膜外麻醉無痛分娩時(shí)以超過4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)）、經(jīng)

程延長(zhǎng)產(chǎn)婦超過2小時(shí)尚未分娩

胎頭下活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度慢

降延緩---初產(chǎn)婦VL0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦V2.Ocm/h

胎頭下活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上

降停滯

滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24h

16.枕先露的分娩機(jī)制

銜接的胎頭徑線：枕額徑

銜接

銜接后胎頭最低點(diǎn)：s=-i~o

下降下降過程貫穿分娩全過程

俯屈后：胎頭由枕額徑f枕下前囪徑，以

俯屈

此最小徑線通過產(chǎn)道

內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭向前旋轉(zhuǎn)45。，使胎頭矢狀縫

內(nèi)旋轉(zhuǎn)

與骨盆前后徑相一致的動(dòng)作

胎頭枕骨下部下降達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)

仰伸以恥骨弓為支點(diǎn)：頂一額一鼻一口一頻相繼

娩出

胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,

復(fù)位及

胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復(fù)位

胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，右肩向前向中線旋

轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前

外旋轉(zhuǎn)后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向

左旋轉(zhuǎn)45“；以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)

系，稱為外旋轉(zhuǎn)

胎兒

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎

體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出

娩出

17.四種流產(chǎn)基本類型及其特點(diǎn)

類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)

流血少增多多少f無

腹痛輕加重減輕無

組織排出無無常有（部分）有（完全）

宮口閉擴(kuò)張擴(kuò)張或組織堵塞閉

子宮大小與孕周相符與孕周相符或略小小于孕周正?；蚵源?/p>

B超胚胎存活胚胎死亡殘留組織正常宮腔

hCG十滴度高+滴度低+滴度低-/+滴度低

處理可保胎盡早刮宮立即刮宮不必處理

18.分娩期并發(fā)癥

子宮破裂臍帶先居

產(chǎn)后出血羊水栓塞

病

因縮宮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂過強(qiáng)收縮、胎膜早破、前置胎盤、宮縮強(qiáng)、無頭盆不不

房

或

傷、凝血機(jī)制障礙胎盤早剝、刨宮產(chǎn)等梗阻、不破常

因

裂

胎兒娩出后胎兒娩上

臨床胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過24h內(nèi)出出血量

表現(xiàn)500（剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超1000ml500（剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過1000ml血量超過（剖宮

500（剖宮量超過

產(chǎn)術(shù)中失血兒娩出齊

量超過血量超尢

1000ml宮產(chǎn)術(shù)

過1000

對(duì)因處理抗休克同時(shí)立即終止妊娠臀高頭彳

處理出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，快速子宮切抑制宮縮胎先露

除f立即名

立即剖宮產(chǎn)

19.宮縮乏力

協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

（低張性）（高張性）

頭盆不稱、胎位異常初產(chǎn)婦年齡過大、過小

原因

f多為繼發(fā)性f多為原發(fā)

宮縮持續(xù)時(shí)間短、極性倒置，

特點(diǎn)

間歇時(shí)間長(zhǎng)子宮下段持續(xù)性收縮

宮縮高峰時(shí)手壓宮底有凹持續(xù)性下腹痛，拒按，胎位不清,

臨床表現(xiàn)

陷產(chǎn)婦煩躁，呼叫

宮腔內(nèi)壓力低，

對(duì)母兒的影響宮腔內(nèi)壓力高，易發(fā)生窘迫

對(duì)母兒影

對(duì)產(chǎn)程的影響活躍期和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)

處理無梗阻的前提下，增強(qiáng)子宮協(xié)調(diào)宮縮，恢復(fù)正常極性，禁用

縮宮素收縮一一①哌替咤：lOOmg肌注；

①人工破膜：宮口23cm②嗎琲：10?15mg肌注；

②縮宮素靜滴：宮口23cm③地西泮：10mg靜推

③地西泮靜推：宮頸有水若未糾正一剖宮產(chǎn)

腫，宮口擴(kuò)張慢

19.功血相關(guān)知識(shí)

無排卵性功血（最多見）有排卵性功血

宮內(nèi)

—子

黃體功能不全

膜

規(guī)

不

則

脫

剝

體

<黃

不

萎

縮

全>

生育期生育期

好“一老一少”絕經(jīng)過渡期、青春期

發(fā)

人

群

黃

該

臨

體

床

死

死

不

表來了不走黃體早死、月經(jīng)早來

月

來

經(jīng)

現(xiàn)

了

走

不

周

走了不來周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)正

期

經(jīng)

常

、

長(zhǎng)

期

子宮不規(guī)則出血不易受孕、容易流產(chǎn)延

月經(jīng)失去周期性

輔

1.基礎(chǔ)

助

體溫雙

檢1.基礎(chǔ)體溫單相1.基礎(chǔ)體溫單相

向

查

2.經(jīng)前診斷性刮宮：為增生期子宮內(nèi)膜2.經(jīng)前診斷性刮宮：為增生期子宮內(nèi)膜一高溫

相下降

緩慢

2.月經(jīng)

第5?

6天刮

宮：仍

可見分

泌內(nèi)

20.第一步：孕激素試驗(yàn)：陽(yáng)性一I度閉經(jīng);

陰性一雌、孕激素序貫試驗(yàn)

第二步：雌、孕激素序貫試驗(yàn)：陰性一子宮性閉經(jīng);

陽(yáng)性一II度閉經(jīng)；

第三步：FSH、LH水平測(cè)定：升高f卵巢性閉經(jīng);

不升高一垂體興奮試驗(yàn)；

第四步：垂體興奮試驗(yàn)：陰性一垂體性閉經(jīng)；

陽(yáng)性一下丘腦性閉經(jīng)。

22.子宮內(nèi)膜異位癥與子宮內(nèi)膜癥對(duì)比記憶

子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜腺肌癥

癥狀痛經(jīng)痛經(jīng)，有子宮手術(shù)史

盆腔內(nèi)、附件區(qū)一

體征觸痛性包塊兒、結(jié)節(jié)子宮一一增大、變硬

卵巢最常見

輔助檢查腹腔鏡B超肌層有不規(guī)則回聲區(qū)

23.絨癌、侵蝕性葡萄胎、葡萄胎的鑒別

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜

妊娠史無葡萄胎各種妊娠

潛伏期無6個(gè)月以內(nèi)12個(gè)月以上

絨毛有有無

滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕重輕f重，成團(tuán)重，成團(tuán)

浸潤(rùn)深度蛻膜層肌層肌層

轉(zhuǎn)移無有有

24.妊娠期糖尿病(GDM)的診斷。

(1)妊娠24?28周空腹血糖檢查：

25.1mmol/L者---直接診斷為GDM----不必再做75gOGTT

4.4mmol/L?5.lmmol/L者---可疑----做75gOGTT

W4.4mmol/L者---正常----可暫不行75gOGTT

（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查

空腹W5.lmmol/L、1小時(shí)W10.Ommol/L、2小時(shí)W8.5mmol/L

一一有一個(gè)超過正常值即可診斷GDMo

25.陰道炎總結(jié)

老年性陰道炎

清蟲陰道炎假絲酵母菌病細(xì)窗性陰道病

（助理不要求）

解激素下降，菌群失調(diào)：

病因陰道毛滴蟲假絲酵母菌陰道自凈能力乳桿菌減少，厭

下降乳菌繁殖

陰道內(nèi)

pH5.2?&6pH4,。?4.7