血透相關(guān)并發(fā)癥

血透相關(guān)并發(fā)癥匯報人：文小庫2024-03-18CONTENTS血液透析簡介血管通路相關(guān)并發(fā)癥透析過程相關(guān)并發(fā)癥透析器及透析液相關(guān)并發(fā)癥遠期并發(fā)癥預(yù)防措施與處理建議血液透析簡介01血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外并經(jīng)過透析器進行凈化，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方法。血液透析定義血液透析基于彌散、超濾、吸附和對流等原理，通過透析膜兩側(cè)的濃度差和壓力差，使血液中的溶質(zhì)和水分進行跨膜移動，從而達到清除廢物和調(diào)節(jié)體液平衡的目的。血液透析原理血液透析定義與原理血液透析主要用于治療急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂等。血液透析無絕對禁忌癥，但相對禁忌癥包括嚴(yán)重出血或凝血功能障礙、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭和肺水腫等。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥透析器準(zhǔn)備選擇合適的透析器并進行預(yù)處理，確保透析膜的通透性和生物相容性。血管通路建立通過動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管等方式建立血管通路，以便將血液引出體外。透析液準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和透析要求，配置合適的透析液，以維持電解質(zhì)和酸堿平衡。透析后處理透析結(jié)束后，對患者進行評估和處理，包括止血、包扎、測量生命體征等。同時需關(guān)注患者透析后的并發(fā)癥和恢復(fù)情況。血液透析治療將患者血液引出體外，通過透析器進行凈化，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。治療過程中需密切監(jiān)測患者生命體征和透析參數(shù)。血液透析操作流程血管通路相關(guān)并發(fā)癥02由于血液黏稠度增加、血流速度減慢或血管內(nèi)膜損傷等原因，導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成，影響透析效果。內(nèi)瘺血栓形成由于手術(shù)操作不當(dāng)、無菌觀念不強或患者自身免疫力低下等原因，導(dǎo)致內(nèi)瘺局部感染，嚴(yán)重時可引起全身性感染。內(nèi)瘺感染由于血管內(nèi)膜增生、血栓形成或外力壓迫等原因，導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄，血流量減少，影響透析充分性。內(nèi)瘺狹窄部分患者在內(nèi)瘺使用過程中，由于血流動力學(xué)改變，可出現(xiàn)內(nèi)瘺瘤樣擴張，影響美觀及透析效果。內(nèi)瘺瘤樣擴張動脈-靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥由于導(dǎo)管留置時間過長、無菌操作不嚴(yán)格或患者自身免疫力低下等原因，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染，嚴(yán)重時可引起敗血癥。由于導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、纖維蛋白鞘形成或?qū)Ч芪恢貌划?dāng)?shù)仍?，?dǎo)致導(dǎo)管流量不佳或無法使用。由于固定不當(dāng)、外力牽拉或患者自身活動等原因，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或斷裂，需重新置管。導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管功能障礙導(dǎo)管脫落或斷裂中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥血栓形成由于血液高凝狀態(tài)、血流速度減慢或血管內(nèi)膜損傷等原因，導(dǎo)致血管通路內(nèi)血栓形成，影響透析效果。血管狹窄由于血管內(nèi)膜增生、外力壓迫或血栓形成等原因，導(dǎo)致血管通路狹窄，血流量減少，影響透析充分性。嚴(yán)重時可導(dǎo)致血管閉塞，需重新建立血管通路。血管通路血栓形成與狹窄透析過程相關(guān)并發(fā)癥03低血壓透析過程中低血壓是常見并發(fā)癥之一，可能由于超濾過快、血容量減少、自主神經(jīng)功能紊亂等原因?qū)е?。患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗等癥狀，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致休克。高血壓部分患者在透析過程中可能出現(xiàn)高血壓，這可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮等因素有關(guān)。高血壓可能加重心臟負擔(dān)，增加心腦血管事件的風(fēng)險。低血壓與高血壓心律失常與心力衰竭心律失常透析過程中，電解質(zhì)和酸堿平衡的變化以及血流動力學(xué)的改變可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時甚至可能發(fā)生猝死。心力衰竭心力衰竭是透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能由于水鈉潴留、高血壓、貧血等因素導(dǎo)致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，需要緊急治療。透析過程中，肌肉痙攣是常見的并發(fā)癥之一，可能與電解質(zhì)失衡、超濾過快等因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局部肌肉疼痛、僵硬等癥狀，影響透析的順利進行。肌肉痙攣透析過程中，部分患者可能出現(xiàn)疼痛癥狀，可能與穿刺針刺激、血流量不足、透析器反應(yīng)等因素有關(guān)。疼痛可能加重患者的不適感，影響透析的耐受性和生活質(zhì)量。疼痛肌肉痙攣與疼痛透析器及透析液相關(guān)并發(fā)癥04患者對透析器材料或消毒劑過敏，可能出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀。過敏反應(yīng)首次使用新透析器時，由于透析膜材料或消毒劑殘留等原因，患者可能出現(xiàn)胸痛、背痛、呼吸困難等癥狀。首次使用綜合征復(fù)用透析器時，可能因消毒不徹底、透析膜性能改變等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、寒zhan等不適癥狀。復(fù)用相關(guān)反應(yīng)透析器反應(yīng)03滲透壓異常透析液滲透壓過高或過低，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。01電解質(zhì)濃度異常透析液中電解質(zhì)濃度過高或過低，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥。02酸堿度失衡透析液酸堿度失衡可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒或堿中毒，影響透析效果及患者生命安全。透析液成分異常反應(yīng)透析膜破裂透析過程中，透析膜可能因壓力過大、操作不當(dāng)?shù)仍蚱屏眩瑢?dǎo)致血液進入透析液中，需立即更換透析器。漏血透析器與血液管路連接不緊密或透析膜破損時，可能出現(xiàn)漏血現(xiàn)象，需及時處理并更換透析器。同時，應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化，確保透析安全。透析膜破裂與漏血遠期并發(fā)癥05VS當(dāng)腎功能受損時，腎臟產(chǎn)生的促紅細胞生成素（EPO）減少，導(dǎo)致紅細胞生成減少，從而引發(fā)貧血。同時，血液透析過程中可能會丟失部分血液，加重貧血癥狀。營養(yǎng)不良血透患者常因食欲減退、飲食限制、代謝異常等因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)、能量和微量元素的攝入不足會影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。腎性貧血腎性貧血與營養(yǎng)不良腎性骨病與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進慢性腎功能衰竭時，鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進，導(dǎo)致腎性骨病。患者可能出現(xiàn)骨痛、骨折、關(guān)節(jié)變形等癥狀。腎性骨病由于腎功能不全導(dǎo)致磷排泄障礙，血磷升高會刺激甲狀旁腺分泌大量甲狀旁腺激素（PTH），引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。這可能導(dǎo)致骨代謝異常、軟zu織鈣化等嚴(yán)重后果。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進血透患者因腎臟功能受損，導(dǎo)致免疫細胞數(shù)量減少、功能降低，使得患者容易感染各種病原體。由于免疫力低下，血透患者發(fā)生感染的風(fēng)險顯著增加。常見感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮膚等。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等危及生命的并發(fā)癥。免疫力低下感染風(fēng)險增加免疫力低下與感染風(fēng)險增加預(yù)防措施與處理建議06血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等患者。在進行血透前，醫(yī)生需對患者進行全面評估，確保血透治療的安全性和有效性。適應(yīng)癥禁忌癥相對禁忌癥包括休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。絕對禁忌癥包括顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克、嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治性心衰等。醫(yī)生需嚴(yán)格掌握這些禁忌癥，避免不必要的風(fēng)險。在血透前，醫(yī)生需對患者的心肺功能、凝血功能、肝功能等進行全面評估，確定患者是否適合進行血透治療。同時，醫(yī)生還需向患者及其家屬詳細解釋血