《外科學》教案：泌尿、男生殖系統(tǒng)的其他疾病

《外科學》教案：泌尿、男生殖系統(tǒng)的其他疾病精索靜脈曲張精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。多見青壯年，發(fā)病率約占男性人群的10%~15%。[重點與難點]●病因精索靜脈曲張以左側(cè)發(fā)病為多，病因可能有：⒈左精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈。⒉左精索內(nèi)靜脈瓣發(fā)育不全。⒊左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸后面易受壓。⒋左側(cè)精索靜脈相對比右側(cè)長●臨床表現(xiàn)⒈病變輕者，一般無癥狀。⒉癥狀嚴重時，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊有墜脹感、隱痛，步行或站立過久則癥狀加重，平臥休息后癥狀可緩解或消失。⒊可導致男子不育。●診斷⒈病史與體檢。⒉Valsalva試驗。⒊特殊檢查：多普勒超聲檢查，放射性核素99m得陰囊顯像等?！裰委煝北Ｊ刂委煛＂彩中g(shù)治療：精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。鞘膜積液[重點與難點]●類型⒈睪丸鞘膜積液：最常見的一種。⒉精索鞘膜積液（精索囊腫）。⒊睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）。⒋交通性鞘膜積液（先天性）。●診斷⒈典型的臨床表現(xiàn)：陰囊內(nèi)囊性腫物，透光試驗陽性。⒉B超檢查呈液性暗區(qū)。⒊鑒別診斷：應與睪丸腫瘤和腹股溝斜疝相鑒別?！裰委煝北Ｊ刂委煟簨雰盒图拜^小的鞘膜積液。⒉手術(shù)治療：鞘膜積液量多，體積大伴明顯的癥狀可考慮手術(shù)?？墒┬胁G丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索囊腫切除術(shù)或鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)等。[重點與難點]1、精索靜脈曲張容易發(fā)生于左側(cè)的發(fā)病機理，下列哪項是錯誤的A、精索靜脈瓣膜發(fā)育不健全B、左側(cè)精索靜脈成直角進入腎靜脈，血流阻力大C、劇烈運動D、左側(cè)精索回流行程較長E、左腎靜脈病變或周圍病變壓迫2、男性，29歲，左側(cè)陰囊內(nèi)不適，勞累時下腹部墜痛。檢查：站立時陰囊皮膚松馳，并可觸及到蚯蚓團塊，平臥即消失，婚后4年無生育，治療應為：A、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)B、疝修補術(shù)C、陰囊托帶D、精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)E、抗絲蟲藥物治療3、男性，10歲，右陰囊內(nèi)腫塊，大小約4cm×5cm×6cm，透光試驗陽性，平臥后消失。該患者診斷為：A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、精索靜脈曲張E、斜疝4、關(guān)于鞘膜積液的治療，下列哪項措施療效最不理想：A、嬰兒鞘膜積液無須手術(shù)治療B、穿刺抽液治療C、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)D、交通性鞘膜積液應在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎E、精索鞘膜積液將積液囊全部切除[名詞解釋]1、腎下垂2、Dietl危象3、腎血管性高血壓4、Valsalva試驗[問答題]1、鞘膜積液如何分類？臨床上如何區(qū)別？2、左側(cè)精索靜脈曲張的原因是什么？3、腎血管性高血壓的臨床表現(xiàn)有什么特點？4、如何鑒別交通性鞘膜積液與腹股溝斜疝？[病例分析]12歲男性，左側(cè)陰囊內(nèi)有一腫塊，約為6cm×5