《細(xì)菌性痢疾護(hù)理》

《細(xì)菌性痢疾護(hù)理》一、疾病概述細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和中毒性腦病。細(xì)菌性痢疾常年散發(fā)，夏秋季可引起流行，在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)發(fā)病率較高。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因志賀菌屬：是引起細(xì)菌性痢疾的病原體，分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌四群。痢疾志賀菌毒力最強(qiáng)，可引起嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。傳播途徑：主要通過糞口途徑傳播，即攝入被志賀菌污染的食物、水或接觸被污染的物品而感染。蒼蠅等昆蟲也可作為傳播媒介。2.發(fā)病機(jī)制入侵部位：志賀菌主要侵犯結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸。細(xì)菌在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起炎癥反應(yīng)。毒素作用：志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素可引起全身毒血癥癥狀，如發(fā)熱、乏力、食欲不振等；外毒素可導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞壞死，引起腹瀉和黏液膿血便。免疫反應(yīng)：機(jī)體感染志賀菌后，可產(chǎn)生特異性抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)。但在某些情況下，免疫反應(yīng)可能會加重組織損傷。三、臨床表現(xiàn)1.急性細(xì)菌性痢疾普通型：起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉，初為稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日排便次數(shù)可達(dá)10余次至數(shù)十次。伴有里急后重感，左下腹壓痛明顯。可伴有惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。輕型：全身癥狀輕微，可僅有腹瀉，稀便或黏液便，無膿血，每日排便次數(shù)少于10次。腹痛、里急后重感不明顯。重型：起病急驟，高熱、腹痛、腹瀉劇烈，每日排便次數(shù)可達(dá)數(shù)十次，為稀水膿血便，伴有嘔吐、脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等癥狀?？沙霈F(xiàn)休克和中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.慢性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾病程遷延超過2個月未愈者轉(zhuǎn)為慢性。可表現(xiàn)為長期反復(fù)腹痛、腹瀉，大便常為黏液膿血便，可伴有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀。四、治療要點1.一般治療隔離：患者應(yīng)按腸道傳染病進(jìn)行隔離，至臨床癥狀消失、糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性為止。休息：急性期患者應(yīng)臥床休息，避免過度勞累。飲食：給予易消化、少渣、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者可暫時禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。2.抗菌治療首選藥物：氟喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等。兒童、孕婦及哺乳期婦女可選用頭孢菌素類藥物。治療療程：一般為57天。對于慢性細(xì)菌性痢疾，可適當(dāng)延長治療時間。3.對癥治療高熱：給予物理降溫或藥物降溫。腹痛：可給予解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等。腹瀉：嚴(yán)重腹瀉者可給予止瀉藥物，如蒙脫石散等。但應(yīng)避免過早使用止瀉藥物，以免毒素滯留體內(nèi)，加重病情。脫水：根據(jù)脫水程度給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。休克和中毒性腦病：積極抗休克、防治腦水腫等治療。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例升高。慢性細(xì)菌性痢疾患者可出現(xiàn)貧血。2.糞便檢查外觀：黏液膿血便。顯微鏡檢查：可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)：可檢出志賀菌，是確診細(xì)菌性痢疾的重要依據(jù)。3.其他檢查血清學(xué)檢查：檢測志賀菌抗體，有助于診斷慢性細(xì)菌性痢疾。結(jié)腸鏡檢查：對慢性細(xì)菌性痢疾患者，結(jié)腸鏡檢查可觀察腸道病變情況，有助于診斷和鑒別診斷。六、護(hù)理診斷1.體溫過高：與志賀菌感染有關(guān)。2.腹瀉：與志賀菌引起的腸道炎癥有關(guān)。3.疼痛：腹痛，與腸道痙攣有關(guān)。4.體液不足：與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致的失水有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克、中毒性腦病。6.有傳播感染的危險：與糞便排出病原體有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。觀察患者的腹痛、腹瀉情況，包括排便次數(shù)、糞便性狀、量等。注意有無脫水、休克、中毒性腦病等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。2.休息與活動急性期患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，但應(yīng)避免過度勞累。3.飲食護(hù)理給予易消化、少渣、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者可暫時禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水，以補(bǔ)充水分，防止脫水。4.發(fā)熱護(hù)理監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫。體溫過高時，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。必要時可給予藥物降溫，但應(yīng)注意避免大量出汗導(dǎo)致虛脫。5.腹痛護(hù)理觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間?？山o予腹部熱敷、按摩等緩解腹痛。疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予解痙藥物。6.腹瀉護(hù)理觀察腹瀉的次數(shù)、糞便性狀、量等。保持肛周皮膚清潔，每次排便后用溫水清洗肛周，擦干后涂抹凡士林等保護(hù)劑。嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)記錄出入量，觀察脫水情況。7.并發(fā)癥護(hù)理休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，一旦出現(xiàn)休克征象，應(yīng)立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。中毒性腦病：觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、驚厥等情況，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合進(jìn)行搶救。8.消毒隔離患者應(yīng)按腸道傳染病進(jìn)行隔離，餐具、便器等物品應(yīng)單獨使用并進(jìn)行消毒處理。接觸患者后應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。9.健康教育向患者及家屬介紹細(xì)菌性痢疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等知識。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，不喝生水。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，25歲。因“腹痛、腹瀉3天，發(fā)熱1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，位于左下腹，隨后出現(xiàn)腹瀉，每日排便10余次，為黏液膿血便，伴有里急后重感。1天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃?；颊咦园l(fā)病以來，食欲減退，精神欠佳。既往體健，無傳染病史及過敏史。近期有外出就餐史。診斷：急性細(xì)菌性痢疾。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，給予隔離、臥床休息、抗感染治療（諾氟沙星）、對癥治療（退熱、解痙、止瀉等）、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等治療。護(hù)理：病情觀察：密切觀察患者的體溫、腹痛、腹瀉情況，注意有無脫水、休克等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。每4小時測量一次體溫，觀察排便次數(shù)、糞便性狀等。休息與活動：患者絕對臥床休息，減少體力消耗。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。飲食護(hù)理：給予易消化、少渣、清淡的流質(zhì)飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水。發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測體溫變化，體溫過高時給予物理降溫。必要時給予藥物降溫。腹痛護(hù)理：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。給予腹部熱敷緩解腹痛。疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。腹瀉護(hù)理：觀察腹瀉的次數(shù)、糞便性狀、量等。保持肛周皮膚清潔，每次排便后用溫水清洗肛周，擦干后涂抹凡士林。并發(fā)