2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷B卷含答案

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師模擬考試試卷B卷含答案

單選題（共50題）

1、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，

食欲減退。查體：體溫37.9C。。呼吸46次/分，咽部充血，雙肺

可聞及細(xì)濕啰音，心率140次/分，肝臟肋下1.0cm,血常規(guī)

WBC8,2x10

A.青霉素

B.利巴韋林

C.紅霉素

D.頭抱曲松鈉

E.阿莫西林

【答案】B

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是

A.多見于青年男性

B.基本病理改變是滑膜炎

C.多累及遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)

D.合并貧血罕見

E.血清類風(fēng)濕因子一定陽性

【答案】B

3、男，67歲。右上腹脹痛15天，。查體：消瘦，皮膚、鞏膜無黃

染，肝肋下未觸及，脾肋下3cmo既往慢性活動(dòng)性肝炎病史30余年,

無出血史。ALT、AST正常，AFP800pg/Lo股部CT:肝硬化,肝右

前葉直徑3cm實(shí)性占位，首選的治療措施是

A.射頻治療

B.開腹手術(shù)治療

C.中醫(yī)中藥治療

D.液氮冷凍治療

E.選責(zé)性肝動(dòng)脈栓塞

【答案】B

4、A慢性支氣管炎導(dǎo)致

A.阻塞性肺氣腫

B.代償性肺氣腫

C.間質(zhì)性肺氣腫

D.老年性肺氣腫

E.灶性肺氣腫

【答案】A

5、新生兒生后排尿的時(shí)間一般為

A.生后8小時(shí)內(nèi)

B.生后10小時(shí)內(nèi)

C.生后12小時(shí)內(nèi)

D.生后24小時(shí)內(nèi)

E.生后48小時(shí)內(nèi)

【答案】D

6、女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3?4次，有

膿血。查體：左下腹可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查

是

A.B超

B.CT

C.CEA

D.纖維結(jié)腸鏡

E.大便潛血試驗(yàn)

【答案】D

7、男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃

角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選

A.H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡

B.黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡

E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

【答案】D

8、應(yīng)激性潰瘍出血（）

A.三腔兩囊管壓迫

B.胃大部切除

C.服用甲氟咪胭

D.肝動(dòng)脈結(jié)扎

E.高選擇迷走神經(jīng)切斷

【答案】C

9、女大學(xué)生，21歲，來到心理咨詢室訴說其戀愛生活的經(jīng)歷，她

交往了幾個(gè)男朋友.處于十分矛盾之中，難以抉擇。此時(shí)心理咨詢師

最應(yīng)注意的處理原則是

A.何避原則

B.真誠原則

C.中立原則

D.樂觀原則

E.耐心原則

【答案】C

10、初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查：

頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm,枕左橫位(LOT),

胎膜已破，羊水清，胎心率142次/分，估計(jì)胎兒重3200g,本例

正確處理應(yīng)是

A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.縮宮素靜脈滴注

C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩

E.等待陰道自然分娩

【答案】D

11、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭

暈頭痛、視物不清，檢查BP160/llOmmHg,尿蛋白（++）而住院，未

孕前有過血壓140/90mmHgo

A.子癇前期合并高血壓腦病

B.妊娠合并慢性高血壓

C.慢性高血壓合并子癇前期

D.慢性高血壓合并HELLP綜合征

E.子癇合并HELLP綜合征

【答案】C

12、男，33歲，問他幾歲，答〃三十三，三月初三，三月桃花開，

開花結(jié)果給猴吃”，該患者臨床癥狀屬于

A.思維散漫

B.妄想觀念

C.思維奔逸

D.思維插入

E.強(qiáng)迫觀念

【答案】C

13、關(guān)于術(shù)前“特殊準(zhǔn)備”的原則，錯(cuò)誤的是

A.營養(yǎng)不良者要注意并發(fā)感染

B.有心梗者3個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)

C.急性呼吸系統(tǒng)感染治愈后1周可行手術(shù)

D.對(duì)糖尿病患者術(shù)中可使用胰島素控制血糖

E.有靜脈血栓危險(xiǎn)因素者，術(shù)前預(yù)防性使用低分子量肝素

【答案】B

14、抑制胃壁細(xì)胞H+K+ATP酶活性的藥物是

A.奧美拉理

B.氯苯那敏

C.吠塞米

D.宙尼替丁

E.特布他林

【答案】A

15、咨詢者詢問治療師“我該與誰結(jié)婚”時(shí)治療師不予明確答復(fù),

這屬于心理治療原則的哪一種原則

A.綜合原則

B.中立原則

C.耐心原則

D.回避原則

E.靈活原則

【答案】B

16、下列不屬于骨筋膜室綜合征的早期并發(fā)癥的是

A.缺血性骨壞死

B.腎衰竭

C.缺血性肌攣縮

D.不明原因發(fā)熱

E.慢性骨髓炎

【答案】C

17、男，20歲。突發(fā)右側(cè)胸痛伴氣短1天入院。體檢示右胸叩診呈

鼓音。該患者最可能出現(xiàn)的胸部X線片表現(xiàn)是

A.巨大肺大皰

B.氣胸

C.少量胸腔積液

D.肺氣腫

E.膈疝

【答案】B

18、下列抗結(jié)核藥不屬于殺菌劑的是（）。

A.比嗪酰胺

B.乙胺丁醇

C.異煙月井

D.鏈霉素

E.利福平

【答案】B

19、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動(dòng)性氣短2年。曾

行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包/

天，已戒3年。

A.P波增寬，有切跡

B.右束支阻滯

C.V

D.胸導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位

E.V

【答案】A

20、男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少3年，加重伴雙下肢水腫、腹圍明

顯增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查體中不可能出現(xiàn)的

體征是

A.腹式呼吸減弱

B.尺壓試驗(yàn)陽性

C.全腹膨隆

D.移動(dòng)性濁音陽性

E.液波震顫陽性

【答案】B

21、一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥

冷，發(fā)組，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大

可能是

A.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥

B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥

C.真菌性敗血癥

D.厭氧菌性敗血癥

E.二重感染

【答案】B

22、下列各項(xiàng)中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務(wù)的

內(nèi)容是

A.進(jìn)行性衛(wèi)生知識(shí)、生育知識(shí)的教育

B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)

C.對(duì)有關(guān)婚配問題提供醫(yī)學(xué)意見

D.對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查

E.進(jìn)行遺傳病知識(shí)的教育

【答案】B

23、男，24歲。近3個(gè)月來覺得疲乏無力，早醒，食欲下降，工作

效率明顯低下，感覺頭腦遲鈍，不愿多說話，覺得度日如年，認(rèn)為

前途暗淡，有輕生的念頭，體格檢查無明顯異常，該患者最可能的

診斷是

A.焦慮癥

B.抑郁發(fā)作

C.精神分裂癥

D.神經(jīng)衰弱

E.分離障礙

【答案】B

24、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：

頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6X109/L,原始細(xì)

胞0.60,血紅蛋白80g/L,血小板34xlO9/L。

A.化療與全反式維A酸交替治療

B.單用全反式維A酸維持治療

C.定期聯(lián)合化療

D.中劑量阿糖胞昔強(qiáng)化治療

E.停藥，定期隨診

【答案】A

25、右手環(huán)指遠(yuǎn)端缺損骨外露，下列哪種方法不適采用

A.縮短指骨，縫合皮膚

B.中厚皮片植皮

C.帶蒂皮瓣移植

D.推進(jìn)皮瓣移植

E.魚際皮瓣轉(zhuǎn)位

【答案】B

26、知識(shí)點(diǎn)：慢支急性感染

A.奈瑟球菌

B.甲型鏈球菌

C.流感嗜血桿菌

D.草綠色鏈球菌

E.金黃色葡萄球菌

【答案】C

27、胃酸分泌減少時(shí)，促胰液素的分泌將

A.減少

B.增多

C.不變

D先減少,后增多

E.先增多，后減少

【答案】A

28、關(guān)于月經(jīng)的敘述，正確的是

A.初潮年齡多在15?16歲

B.經(jīng)期多為3?5天

C.月經(jīng)周期一般為28?35天

D.一次經(jīng)量約為80"100ml

E.一般在經(jīng)期的4?5天經(jīng)量最多

【答案】B

29、某地農(nóng)村產(chǎn)婦分娩一女嬰。由于第三產(chǎn)程子宮收縮無力，產(chǎn)婦

的胎盤遲遲未娩出。此時(shí)，無證個(gè)體醫(yī)王某，在一不消毒，二不戴

消毒手套的情況下，將手伸進(jìn)子宮,誤認(rèn)為還有一胎兒未娩出而向外

猛拉子宮，當(dāng)場(chǎng)造成產(chǎn)婦大出血死亡。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定,

應(yīng)依法追究王某的法律責(zé)任.但其法律責(zé)任不包括

A.資令改正

B.予以取締

C.沒收違法所得及其藥品、器械

D.賠償責(zé)任

E.刑事責(zé)任

【答案】A

30、直腿抬高試驗(yàn)陽性的是

A.狹窄性腱鞘炎

B.腰椎間盤突出癥

C.肩周炎

D.頸椎病

E.腕管綜合征

【答案】B

31、治療缺鐵性貧血的主要目的是

A.血紅蛋白恢復(fù)正常

B.血清鐵水平恢復(fù)正常

C.補(bǔ)足貯存鐵

D.紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常

E.血清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復(fù)正常

【答案】C

32、患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)

來院。檢查：體溫37C。，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，

Murphy征陰性。為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B.腹部X線平片

C.B超

D.測(cè)血清淀粉酶

E.PTC

【答案】C

33、對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，正確的是

A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快

B.甲亢性心臟病者應(yīng)立即進(jìn)行

C.兒童甲亢應(yīng)首選

D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行

E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用

【答案】D

34、女性，25歲，因寒戰(zhàn)，高燒，大汗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性瘧

疾，應(yīng)選用哪種治療方案

A.氯唾口服

B.奎寧口服

C.氯口奎+伯氨唾琳

D.奎寧+伯氨口奎琳

E.乙胺嚏碇

【答案】A

35、雙月瓜類降血糖藥物主要適用于

A.妊娠期糖尿病

B.肥胖的1型糖尿病

C.消瘦的1型糖尿病

D.肥胖的2甩糖尿病

E.消瘦的2項(xiàng)糖尿病

【答案】D

36、能正反饋激活自身分泌的胃液成分是

A.碳酸氫鹽

B.內(nèi)因子

C.鹽酸

D.胃蛋白酶

E.黏液

【答案】D

37、卵巢分泌的性激素主要有

A.促性腺激素、雄激素、孕激素

B.卵泡刺激素、雌激素、孕激素

C.雌激素、孕激素、雄激素

D.黃體生成素、孕激素、雌激素

E.催乳素、雌激素、孕激素

【答案】C

38、下列各項(xiàng)中，不屬于《母嬰保健法》的規(guī)定的婚前保健服務(wù)的

內(nèi)容是

A.進(jìn)行性衛(wèi)生知識(shí)、生育知識(shí)的教育

B.為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)

C.對(duì)有關(guān)婚配問題提供醫(yī)學(xué)意見

D.對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查

E.進(jìn)行遺傳病知識(shí)的教育

【答案】B

39、D炎癥灶內(nèi)組織和細(xì)胞的變性壞死，稱為

A.化生

B.增生

C.再生

D.變質(zhì)

E.萎縮

【答案】D

40、男，28歲，上腹部不適、腹瀉伴消瘦半年，無發(fā)熱。近2年有

靜脈吸毒史。胃鏡檢查見食管上覆白膜，慢性淺表性胃炎。實(shí)驗(yàn)室

檢查：血WBC3.8x10

A.血糖

B.CD

C.抗-HIV

D.血免疫球蛋白水平

E.血沉

【答案】C

41、男，63歲。上腹痛2小時(shí)，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，在下

列疾病診斷中，可能性最小的是

A.心肌梗死

B.急性胰腺炎

C.急性闌尾炎

D.美尼爾綜合征

E.急性胃炎

【答案】D

42、對(duì)腦干損害有定位意義的體征是

A.病損對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

B.構(gòu)音不清，吞咽困難

c.雙顆側(cè)偏盲

D.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

E.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

【答案】D

43、慢性粒細(xì)胞白血病

A.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高

C.Ph染色體陽性

D.糖原染色陽性

E.非特異性酯酶(+),可被氟化鈉抑制

【答案】C

44、患者男，57歲。診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性

運(yùn)動(dòng)失調(diào)，最可能的癌細(xì)胞類型為

A.鱗狀上皮細(xì)胞癌

B.大細(xì)胞未分化癌

C.小細(xì)胞未分化癌

D腺癌

E.細(xì)支氣管-肺泡癌

【答案】C

45、非笛體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前彈性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促進(jìn)胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

【答案】C

46、胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括

A.夜間胃酸分泌過多

B.食管下括約肌壓力降低

C.異常的食管下括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管對(duì)酸的廓清能力下降

【答案】A

47、下列關(guān)于氯霉素的說法錯(cuò)誤的是

A.對(duì)革蘭陽性菌的抗菌作用強(qiáng)于陰性菌

B.可用于傷寒

C.可用于流感

D.對(duì)血液系統(tǒng)有毒性

E.可引起灰嬰綜合征

【答案】A

48、女，23歲。近幾個(gè)月來常因瑣事與父母發(fā)生激烈爭(zhēng)吵，悶悶不

樂，被診斷為抑郁癥而入院治療。兩周后，其父母去探視，患者起

初表現(xiàn)出既想見又不想見的矛盾心理，但最終還是決定拒絕見其父

母。醫(yī)生根據(jù)病情同意了患者的決定。

A.患者父母要求見面的理由不充分

B.未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意

C.為了避免妨礙治療

D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未作出再次診斷結(jié)論

E.未取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)

【答案】C

49、患者，24歲。人工流產(chǎn)術(shù)后1周，突然陰道流血增多，伴腹痛,

無發(fā)熱，查宮口有少量活動(dòng)性出血，子宮稍大、稍軟，壓痛（士），

附件正常。

A.漏吸

B.吸宮不全

C.子宮內(nèi)膜炎

D.子宮穿孔

E.羊水栓塞

【答案】B

50、一中年女性哮喘患者住院治療1個(gè)月，經(jīng)過正規(guī)治療病情緩解,

生活可以自理，睡眠、食欲正常，僅偶有胸悶。

A.澳己新（必嗽平）

B.沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑

c.特布他林氣霧劑

D.丙酸倍氯米松氣霧劑

E.酮替芬

【答案】D

大題（共10題）

【簡(jiǎn)要病史】

女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個(gè)月余。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）

體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與

平時(shí)情況比較，飲食量與體重變化的關(guān)系。（2分）心悸發(fā)生時(shí)間，

脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、

眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無多飲、多尿、大便及

睡眠改變。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪

些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）

二、

【病例摘要】

患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個(gè)月。病史：患者3

個(gè)月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇

烈，伴發(fā)熱，約38C。，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，

癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝

治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情

況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫

大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+）,

移動(dòng)性濁音（-）,腸鳴音正常。實(shí)輔助檢查檢查：WBC8.0x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。

②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后

背及肩部放射。②應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹

壓痛，Morphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，肝

實(shí)質(zhì)回聲欠均勻。

2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾

炎。

三、

【病例摘要】

患者女性，35歲。主訴：腹脹2個(gè)月。查體：全腹部壓痛，肝脾助

下未及，腹水征（+）,腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色,

比重L020,細(xì)胞計(jì)數(shù)4x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）⑴診斷：結(jié)核性腹膜炎。

（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、

腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細(xì)胞分類以淋巴為主。

2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進(jìn)一步檢

查（4分）①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗(yàn)。③腹水培養(yǎng)。

四、病歷分析［病歷摘要］男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6

個(gè)月余。6個(gè)月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時(shí)

排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜

汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予〃氟哌酸

〃〃環(huán)丙沙星〃等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半

小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝

炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10

年，半斤/天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、

鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微

叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱

區(qū)無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑

2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精

管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。

脊柱四肢未見異常?；?yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++）,紅細(xì)胞滿視

野，白細(xì)胞20?30個(gè)/高倍，血沉15nlm/h,肝腎功能無異常。胸

片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及

多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸

尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。靜脈尿路造影：

左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯影，下段

擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。

【答案】（20分）（一）診斷及診斷依據(jù)（8分）1.診斷左腎結(jié)核、

左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。（4分）2.診斷依據(jù)（4分）

①男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。（1分）②尿常規(guī)有

較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白（++）,一般抗感染藥物無效。（1分）③左

副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大，質(zhì)硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

腎結(jié)核。（0.5分）（二）鑒別診斷（5分）1.非特異性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系腫瘤。（2分）3.泌尿系外傷。（1分）（三）進(jìn)一步

檢查（4分）

五、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無力1天入急

診?；颊哂谧蛉赵顼埡鬅o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)20

分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時(shí)再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，家

屬發(fā)現(xiàn)其言語欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來我

院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150/

90nlmHg,心率78次/分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右

側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對(duì)稱。右側(cè)面部針刺覺減退，

伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對(duì)稱有力。余顱神經(jīng)（一）。右側(cè)上

下肢肌力IV級(jí)，肌張力對(duì)稱正常，腱反射右》左，右側(cè)Babinski征

（+）,Chaddock征（+）,左側(cè)（-）。右側(cè)半身針刺覺減退。頸無抵抗。

輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。

其診斷依據(jù)是：（1）老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。

⑵臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞

性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰

性。⑶輔助檢查CT未見到病灶2.鑒別診斷⑴TIA患者病程持續(xù)

時(shí)間較TIA時(shí)間長(zhǎng)。⑵腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同,

通過頭顱CT的檢查可鑒別。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，

為下一步的治療可作以下檢查：（l）TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。

⑵頸部血管超聲。（3）頭顱MRI和MRA。（4）必要時(shí)DSA如通過非創(chuàng)

性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄，可通過DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位

和程度，可進(jìn)行侵入性治療。

六、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血

傾向來診。患者于10天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38.2C。，伴全身

酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，曾

在當(dāng)?shù)仳?yàn)血〃有異常〃（具體不詳），自服抗感冒藥治療無效來診。病

后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無結(jié)

核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。查體：

T38.3C°,P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo急性熱病容,

前胸和下肢皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽

充血（+）扁桃體（-）。胸骨輕壓痛，心（一），肺叩清音，右下肺聞及少

許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：

Hb95g/L,RetO.5%,WBC3,8x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血

病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：（1）急性起病，有發(fā)熱、咳嗽（肺

感染）和出血表現(xiàn)。（2）查體見T38.3C。，皮膚散在出血點(diǎn)，胸骨有

壓痛，右下肺有少許濕啰音（肺部感染）。（3）化驗(yàn)有貧血和血小板減

少，白細(xì)胞分類見到原幼細(xì)胞48%。2.鑒別診斷與本例有類似全

血細(xì)胞減少的疾病有：（1）再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但

胸骨無壓痛，外周血無幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。（2）骨髓增

生異常綜合征（皿S）一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細(xì)

胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3.進(jìn)一步檢查⑴

骨髓檢查及組化染色，有條件者進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性

白血病的類型。（2）X線胸片觀察肺部感染情況。（3）腹部B超觀察

肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。⑷肝腎功能以備化療。

4.治療原則

七、

【病例摘要】

患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天

前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病

情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，

無意識(shí)不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：

T36.6C0,P82次/分,R18次/分,BP140/98mmHg;神志清楚,語言

流利，雙額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌

力2級(jí)，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)偏

身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hbll5g/L,

WBC8.6x10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。

②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5

年，測(cè)血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無力，行走、持

物困難，病情為進(jìn)展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上

下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）

2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進(jìn)

一步檢查（4分）

八、

【簡(jiǎn)要病史】

男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主

訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、

寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，

量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。

（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）

飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就

診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史

（3分）藥物過敏史。（1分）

九、胃癌病例摘要：患者，女性，49歲，因上腹部隱痛不適3個(gè)月

入院?；颊?個(gè)月前開始上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感,

食欲逐漸下降，無明顯惡心，無嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎〃

進(jìn)行治療，自覺稍好轉(zhuǎn)。近兩周