慢性病社區(qū)護(hù)理-三級預(yù)防

慢性病的社區(qū)(shèqū)護(hù)理－三級預(yù)防武漢大學(xué)HOPE護(hù)理(hùlǐ)學(xué)院王愛玲共七十六頁本次(běncì)課內(nèi)容三級預(yù)防的概念(gàiniàn)糖尿病的三級預(yù)防腫瘤、腫瘤的三級預(yù)防

護(hù)理計劃與實施2共七十六頁疾病(jíbìng)預(yù)防的策略策略猶如軍事上的戰(zhàn)略，著眼于全局，是指導(dǎo)全局的總體工作方針，而措施是開展工作的具體(jùtǐ)手段。疾病預(yù)防策略是疾病預(yù)防和控制的總綱領(lǐng)，只有在正確合理的疾病預(yù)防策略指導(dǎo)下，對傳染病和慢性非傳染性疾病采取切實可行的預(yù)防措施，才能有效地預(yù)防控制疾病。護(hù)理計劃與實施3共七十六頁疾病(jíbìng)預(yù)防策略建國以來，預(yù)防為主始終是我國衛(wèi)生工作的基本方針。1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了新時期的衛(wèi)生工作方針：“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會(shèhuì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(shèhuì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。新時期的衛(wèi)生工作方針堅持了預(yù)防為主的一貫原則，強(qiáng)調(diào)了全社會參與，是開展疾病預(yù)防控制工作的指導(dǎo)思想。護(hù)理計劃與實施4共七十六頁制定(zhìdìng)疾病預(yù)防策略的指導(dǎo)原則１．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

２．社會預(yù)防一方面全社會都有義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行疾病的防制工作；另一方面，無論是傳染病還是慢性非傳染性疾病的發(fā)生發(fā)展和流行(liúxíng)趨勢都同社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展等社會因素以及自然因素息息相關(guān)。３．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)及婦女兒童與老年人和殘疾人保健等。４．證據(jù)為基礎(chǔ)要注重以證據(jù)為基礎(chǔ)（evidence-baseddecision-making）的預(yù)防策略的制定、貫徹和完善。護(hù)理計劃與實施5共七十六頁

針對疾病自然史的三個不同階段，采取相應(yīng)的預(yù)防措施防止疾病的發(fā)生、阻止或延緩其發(fā)展，最大限度(xiàndù)地減少疾病造成的危害。慢性病的三級預(yù)防護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施6共七十六頁

又稱病因預(yù)防或初級預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因子(yīnzǐ)、可疑致病因子(yīnzǐ)或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。一級預(yù)防包括兩個方面：健康促進(jìn)（healthpromotion）針對特異病因采取措施，即特異預(yù)防（specificprevention）。一級預(yù)防（primaryprevention）護(hù)理計劃(jìhuà)與實施7共七十六頁（一）健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是為形成健康行為和健康生活條件所采取的健康教育與環(huán)境(huánjìng)支持相結(jié)合的策略。目的是創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，避免和減少致病因子的暴露，促進(jìn)積極的健康行為，提高應(yīng)對環(huán)境和心理壓力的能力，從而保持健康的平衡，減少疾病的發(fā)生。健康促進(jìn)包括：健康教育自我保健環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施8共七十六頁（二）特異預(yù)防

特異預(yù)防是指對某些病因明確并具備(jùbèi)預(yù)防手段的疾病所采取的措施。它在預(yù)防與控制疾病中起著重要的作用。某些地方病，如長期食用碘鹽來預(yù)防地方性甲狀腺腫禁止近親婚配預(yù)防先天性畸形及部分遺傳性疾病許多職業(yè)病，如職業(yè)性癌，可以通過勞動保護(hù)來預(yù)防，具體措施包括保護(hù)作業(yè)環(huán)境、改進(jìn)工藝流程和加強(qiáng)個人防護(hù)等護(hù)理計劃(jìhuà)與實施9共七十六頁二、二級預(yù)防

二級預(yù)防（secondaryprevention）又稱“三早”預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療二級預(yù)防是在疾病(jíbìng)發(fā)生后為了防止或減緩疾病(jíbìng)的發(fā)展而采取的措施。

早期發(fā)現(xiàn)是二級預(yù)防非常重要的環(huán)節(jié)。早期發(fā)現(xiàn)病人的方法包括普查、定期健康檢查和設(shè)立?？崎T診等，篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人的主要方法，但要決定是否對某個疾病開展普查、篩檢時，必須考慮進(jìn)行這些流行病學(xué)調(diào)查時的適用條件，如疾病的發(fā)病率、檢測方法是否簡便、安全和準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益等方面。

護(hù)理計劃(jìhuà)與實施10共七十六頁三、三級預(yù)防

三級預(yù)防(tertiaryprevention)又稱臨床預(yù)防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施三級預(yù)防的目標(biāo)是防止病殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高(tígāo)生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率?？祻?fù)治療是實現(xiàn)三級預(yù)防目標(biāo)的手段之一。疾病的三級預(yù)防必須政府(zhèngfǔ)支持，社會各界密切配合護(hù)理計劃與實施11共七十六頁糖尿病的三級預(yù)防護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施12共七十六頁糖尿病的嚴(yán)重性和危害性目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康(jiànkāng)問題2型糖尿病占我國糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力,預(yù)期壽命縮短8-12年糖尿病治療的花費也成為許多國家不堪重負(fù)的壓力護(hù)理計劃(jìhuà)與實施13共七十六頁循證醫(yī)學(xué)(yīxué)的提示芬蘭的DPS(DiabetesPreventionStudy)美國的DPP(DiabetesPreventionProgram)歐洲的Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康問題，造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危險因素(yīnsù)，伴有肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、高齡、糖尿病家族史則危險性更大篩查方法簡單易行生活方式及藥物干預(yù)確實有效，可同時降低血壓和調(diào)整血脂護(hù)理計劃與實施14共七十六頁在高危人群進(jìn)行干預(yù)(gānyù)預(yù)防糖尿病的合理性

2型糖尿病發(fā)病(fābìng)存在兩階段模式從糖耐量正常(NGT)演變?yōu)镮GT在此階段胰島素抵抗起主要作用從IGT進(jìn)一步惡化為糖尿病在此階段胰島素抵抗和胰島素分泌功能損害都起重要作用胰島素抵抗來自遺傳和“有害”環(huán)境因素的共同作用護(hù)理計劃與實施15共七十六頁在高危人群(rénqún)進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿病的合理性環(huán)境因素中飲食攝入過多(ɡuòduō)和體力活動減少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病，降低研究對象的血壓及血甘油三酯水平,預(yù)防心血管疾病的作用護(hù)理計劃與實施16共七十六頁糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)—預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生在一般人群宣傳糖尿病防治知識在重點人群開展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡健康(jiànkāng)的生活方式適當(dāng)開展藥物預(yù)防護(hù)理計劃與實施17共七十六頁一般人群加強(qiáng)宣傳糖尿病知識，如糖尿病的定義、癥狀(zhèngzhuàng)、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），及早地實行干預(yù)糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)

——預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生護(hù)理計劃與實施18共七十六頁篩查方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難的情況可僅監(jiān)測空腹血糖(xuètáng)。僅測空腹血糖(xuètáng)而有漏診的可能性毛細(xì)血管血糖只能作為篩查糖尿病預(yù)檢手段糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)

——預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生護(hù)理計劃與實施19共七十六頁重點(zhòngdiǎn)人群為：年齡≥45歲體重≥正常體重的115％或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25／kg／M2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者有高血壓和/或心腦血管病變者糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)

——預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生護(hù)理計劃與實施20共七十六頁重點人群為：年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重(tǐzhòng)≥４kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者有多囊卵巢綜合征的婦女常年不參加體力活動者使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)

——預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生護(hù)理計劃與實施21共七十六頁重點人群中預(yù)防(yùfáng)糖尿病的措施糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動減少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)

—預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生護(hù)理計劃與實施22共七十六頁糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)

—預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生加強(qiáng)篩查，盡早檢出糖尿病利用分期分批進(jìn)行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢利用其它的體檢方式，如司機(jī)體檢、婚前體檢、出國前體檢通過各級醫(yī)院(yīyuàn)門診檢查加強(qiáng)對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進(jìn)行常規(guī)篩查護(hù)理計劃與實施23共七十六頁生活方式干預(yù)，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益主食減少2-3兩/日運(yùn)動增加150分鐘/周體重減少5%～7%改變(gǎibiàn)生活方式的目標(biāo)使BMI達(dá)到或接近24，或至少減少5-7%至少減少每日總熱量400～500卡飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250～300分鐘/周糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)

——預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生護(hù)理計劃與實施24共七十六頁強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究和中國的大慶IGT研究分別證明，生活方式干預(yù)可使糖尿病發(fā)病率降低50%和30-50%芬蘭的DPS研究證明，生活方式干預(yù)可降低糖尿病發(fā)病率58%美國的DPP試驗，研究對象3200人，隨訪3年，結(jié)果表明，生活方式干預(yù)使美國人糖尿病發(fā)病率降低58%這些結(jié)果不僅證明生活方式干預(yù)在全世界范圍的有效性和可行性,而且顯示中等強(qiáng)度的干預(yù)既有效又能為廣大(guǎngdà)人群接受并常年堅持糖尿病的一級預(yù)防(yùfáng)

——預(yù)防(yùfáng)糖尿病的發(fā)生護(hù)理計劃與實施25共七十六頁一級預(yù)防的目標(biāo)(mùbiāo)糾正(jiūzhèng)可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病護(hù)理計劃與實施26共七十六頁糖尿病的二級預(yù)防(yùfáng)

——預(yù)防(yùfáng)糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素對2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝(dàixiè)紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)護(hù)理計劃與實施27共七十六頁代謝控制(kòngzhì)和治療的目標(biāo)對所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險因素等和預(yù)防措施等。在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性飲食治療是基礎(chǔ)(jīchǔ)治療對于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時，注意保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能護(hù)理計劃與實施28共七十六頁代謝控制(kòngzhì)和治療的目標(biāo)在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏＃w重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要加強(qiáng)糖尿病教育，使患者掌握有關(guān)(yǒuguān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù)，教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的病人，應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素用量的方法護(hù)理計劃與實施29共七十六頁糖尿病并發(fā)癥篩查對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥篩查眼視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓(xuèyā)腎臟尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮護(hù)理計劃(jìhuà)與實施30共七十六頁并發(fā)癥篩查神經(jīng)足足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌(méjūn)感染、胼胝、毳毛脫落等詢問有關(guān)癥狀血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施31共七十六頁糖尿病并發(fā)癥篩查必要時作進(jìn)一步檢查對于眼底病變可疑者或有增殖(zēngzhí)前期、增殖(zēngzhí)期視網(wǎng)膜病變者應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影有下肢缺血者行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值護(hù)理計劃(jìhuà)與實施32共七十六頁糖尿病并發(fā)癥篩查疑有心臟病變者心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測腎臟病變者肌酐清除率測定懷疑有神經(jīng)病變者神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺(tòngjié)閾值測定等護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施33共七十六頁糖尿病并發(fā)癥篩查必要時作進(jìn)一步檢查對于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫酸酶抗體以及血胰島素或C肽水平等對于有胰島素抵抗表現(xiàn)(biǎoxiàn)的患者測定空腹血胰島素和C-肽等護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施34共七十六頁完成并發(fā)癥篩查后，決定(juédìng)患者隨訪時間及下一步處理對于無并發(fā)癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查一次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查一次盡可能地利用計算機(jī)建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研究護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施35共七十六頁糖尿病的三級預(yù)防

—減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高(tígāo)糖尿病人的生活質(zhì)量DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴(yán)格(yángé)地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的護(hù)理計劃與實施36共七十六頁預(yù)防失明：定期地進(jìn)行(jìnxíng)眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明糖尿病的三級預(yù)防

—減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高(tígāo)糖尿病人的生活質(zhì)量護(hù)理計劃與實施37共七十六頁預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍?dànbái)攝入尤其是植物蛋白(dànbái)的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高(tígāo)糖尿病人的生活質(zhì)量護(hù)理計劃與實施38共七十六頁嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情(bìngqíng)可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會糖尿病患者如何進(jìn)行糖尿病控制和足的保護(hù)，可以是截肢率明顯下降糖尿病的三級預(yù)防

——減少(jiǎnshǎo)糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量護(hù)理計劃與實施39共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)腫瘤的三級預(yù)防護(hù)理計劃(jìhuà)與實施40共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)腫瘤（tumor）是人體正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生(fāshēng)過度增生和異常分化所形成的新生物。護(hù)理計劃與實施41共七十六頁腫瘤的發(fā)病(fābìng)情況全世界每年約900余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國年新發(fā)病例約200萬，死亡約140余萬人，最常見(chánɡjiàn)的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。護(hù)理計劃與實施42共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)的分類良性腫瘤惡性腫瘤護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施43共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)的病因外源性因素環(huán)境因素：物理因素、化學(xué)(huàxué)因素、生物因素。不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理社會因素護(hù)理計劃與實施44共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。腫瘤細(xì)胞的分化：分為高分化、中分化和低分化三類，或稱Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。生長方式：外生性生長、膨脹性生長及浸潤性生長。生長速度：良性腫瘤生長緩慢、病程(bìngchéng)長；惡性腫瘤生長快、發(fā)展迅速，病程(bìngchéng)短。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移方式：①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移。護(hù)理計劃與實施45共七十六頁護(hù)理計劃(jìhuà)與實施46共七十六頁護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施47共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀(zhèngzhuàng)全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無明顯全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。某些腫瘤可有相應(yīng)的功能改變和全身表現(xiàn)。護(hù)理計劃與實施48共七十六頁腫瘤的診斷(zhěnduàn)方法病史：年齡、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳史、個人生活習(xí)慣、月經(jīng)(yuèjīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢查：腫塊的部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的情況。實驗室檢查：常規(guī)檢查、血清學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。影像學(xué)檢查：X線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI等。內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查護(hù)理計劃與實施49共七十六頁護(hù)理計劃(jìhuà)與實施50共七十六頁護(hù)理計劃(jìhuà)與實施51共七十六頁護(hù)理計劃(jìhuà)與實施52共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)的TNM分期T：原發(fā)腫瘤。N：淋巴結(jié)。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期(fēnqī)：不同的T、N、M組合。護(hù)理計劃與實施53共七十六頁護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施54共七十六頁護(hù)理計劃(jìhuà)與實施55共七十六頁護(hù)理計劃(jìhuà)與實施56共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)的治療手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對癥(duìzhèng)手術(shù)或姑息手術(shù)、其它（如激光、超聲波、冷凍）手術(shù)。化學(xué)藥物治療放射治療生物治療免疫治療基因治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療護(hù)理計劃與實施57共七十六頁化學(xué)治療（化療(huàliáo)）應(yīng)用范圍：單獨應(yīng)用治療某些(mǒuxiē)腫瘤，腫瘤綜合治療的方法之一。化療藥的種類：細(xì)胞毒類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素類及其它類。給藥方式：全身用藥（靜脈用藥、口服、肌注）、局部用藥（瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、局部涂抹、動脈注射或局部灌注）?；煹母弊饔茫汗撬枰种啤⑾婪磻?yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功能降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。護(hù)理計劃與實施58共七十六頁放射治療（放療(fànɡliáo)）應(yīng)用(yìngyòng)范圍：常作為腫瘤綜合治療的一部分。放療種類：光子類、粒子類。方法：外照射、內(nèi)照射。放療的副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)。護(hù)理計劃與實施59共七十六頁腫瘤病人(bìngrén)的護(hù)理護(hù)理(hùlǐ)計劃與實施60共七十六頁腫瘤(zhǒngliú)病人的心理特點震驚(zhènjīng)否認(rèn)期憤怒期磋商期抑郁期接受期護(hù)理計劃與實施61共七十六頁手術(shù)治療的護(hù)理(hùlǐ)評估術(shù)前評估健康史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會支持情況術(shù)后評估麻醉手術(shù)情況康復(fù)(kāngfù)情況預(yù)后判斷護(hù)理計劃與實施62共七十六頁手術(shù)治療(zhìliáo)相關(guān)的護(hù)理診斷焦慮/恐懼營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量疼痛潛在的并發(fā)癥：出血、切口感染、切口裂開(lièkāi)、尿潴留、泌尿系感染、深靜脈血栓等。護(hù)理計劃與實施63共七十六頁手術(shù)(shǒushù)治療的護(hù)理措施心理護(hù)理營養(yǎng)支持緩解(huǎnjiě)疼痛預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理計劃與實施64共七十六頁化療病人的護(hù)理(hùlǐ)評估身體狀況化療后的反應(yīng)心理(xīnlǐ)和認(rèn)知程度護(hù)理計劃與實施65共七十六頁化