醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件 第12章 斷肢(指)再植病人的護(hù)理

第十二章

斷肢（指）再植病人的護(hù)理斷肢（指）再植：對(duì)完全離斷的肢（指）體，采用清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、修復(fù)肌腱和神經(jīng)等一系列手術(shù)，將肢（指）體重新縫合到原位，使其存活并恢復(fù)部分功能。再植能否成功與肢體離斷時(shí)間及保存、離斷的平面等因素有關(guān)。離斷10h即可發(fā)生變性，但在0－4℃冷藏108h后仍可再植成功。一、病人殘肢（指）的急救1.止血：局部加壓包扎是手外傷簡(jiǎn)單有效的止血方法。

大血管采用止血帶。氣囊止血帶縛于上臂上1/3處。壓力250-300mmHg,壓1h放松幾分鐘，以免引起缺血壞死。橡皮管易損傷橈神經(jīng)，不宜采用。2.包扎創(chuàng)口：用無(wú)菌敷料包扎，創(chuàng)口內(nèi)不要用消炎藥。3.局部固定：以減輕疼痛或加重?fù)p傷。二、斷肢（指）保存和轉(zhuǎn)運(yùn)保存取決于運(yùn)送距離近：無(wú)菌敷料包好即可。遠(yuǎn)：干燥冷藏法，無(wú)菌敷料包好，放入塑料袋中，再放入加有冰塊的加蓋容器中。不可直接與冰塊接觸，不可浸泡在任何液體中。到醫(yī)院后，用無(wú)菌敷料包好，置入4℃冰箱冷藏三、術(shù)前護(hù)理1.健康史（1）局部情況：受傷史、離斷肢（指）損傷情況（2）全身情況：有無(wú)顱腦、胸、腹部等損傷2.心理護(hù)理3.急診室準(zhǔn)備4.器械準(zhǔn)備四、斷肢再植術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理1.病房應(yīng)安靜、整潔、室溫20-25℃。抬高患肢，臥床10-14天。局部可用照射，一般60W，距離30-40cm，

以利于血液循環(huán)和局部加溫。嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸

煙，以防血管痙攣。2.密切觀察全身反應(yīng)：休克、急性腎衰竭等。（二）再植肢（指）體護(hù)理1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管危象：一般術(shù)后48h內(nèi)易發(fā)生。密切觀察局部血液循環(huán)、皮溫、皮膚顏色、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及指（趾）端側(cè)方切開(kāi)出血等。內(nèi)容皮色滲血腫脹程度皮溫毛細(xì)血管充盈時(shí)間動(dòng)脈危象蒼白減少指端萎縮下降消失靜脈危象暗紫增加腫脹下降先快后慢血管危象預(yù)防平臥，抬高患肢；勿側(cè)臥，勿坐起肢體加溫止痛抗凝解痙藥使用禁煙血管危象處理1.密切觀察局部血液循環(huán)。

2.立即解開(kāi)敷料，解除壓迫因素。

3.應(yīng)用解痙藥物。

4.有條件者行高壓氧治療。

5.無(wú)效者，立即手術(shù)探查，去除血栓，切除

吻合口重新吻合。2、防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成（1）保溫、止痛、禁煙（2）注入麻醉藥物（3）應(yīng)用抗凝解痙藥物：低分子右旋糖酐、

復(fù)方丹參注射液、阿司匹林3、應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。（三）康復(fù)訓(xùn)練肢體成活，術(shù)后10－14天拆線，組織愈合后盡早拆除外固定，開(kāi)始主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。1.早期康復(fù)：物理療法預(yù)防感染，促進(jìn)血液循環(huán)。2.中期康復(fù)：以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)