泌尿腫瘤護(hù)理

泌尿男生殖(shēngzhí)系腫瘤病人的護(hù)理主講人：龍旭梅共二十九頁(yè)了解病因、病理、治療原則(yuánzé)，熟悉臨床特點(diǎn)，掌握護(hù)理措施。能對(duì)泌尿、男生殖系腫瘤病人進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估、擬出護(hù)理診斷/問(wèn)題、確定護(hù)理目標(biāo)，在護(hù)理中表現(xiàn)出關(guān)心、體貼、認(rèn)真和負(fù)責(zé)的態(tài)度共二十九頁(yè)泌尿男生殖(shēngzhí)系腫瘤病人的護(hù)理一、腎癌[病理]1、腎癌流行病學(xué)特點(diǎn)2、腎癌的組織學(xué)來(lái)源3、腎癌臨床分期：Ⅰ期：腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)。Ⅱ期：病變突破腎包膜進(jìn)入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在腎筋膜囊內(nèi)。Ⅲ期：癌栓進(jìn)入腎靜脈(jìngmài)或下腔靜脈(jìngmài)，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移到鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。共二十九頁(yè)4、轉(zhuǎn)移途徑：主要是通過(guò)血運(yùn)和淋巴二條途徑[臨床表現(xiàn)]1.血尿無(wú)痛性全程肉眼血尿是腎癌病人初診中最主要的癥狀，但并非早期癥狀。2.腫塊(zhǒnɡkuài)3.疼痛4.其它：下肢水腫、精索靜脈曲張、肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折。部分病人可出現(xiàn)高血壓、甲亢或紅細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)，晚期患者出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、低熱、納差等惡病質(zhì)表現(xiàn)。共二十九頁(yè)[輔助檢查]1、影像學(xué)檢查：腹部平片、靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影、.CT、MRI、超聲檢查2、尿液檢查3、其他[治療原則(yuánzé)]1、手術(shù)治療2、放射治療3、化學(xué)治療4、其他治療共二十九頁(yè)二、膀胱癌[病因]1、長(zhǎng)期接觸苯胺類(lèi)物質(zhì)。2、膀胱粘膜白斑病、慢性膀胱炎、結(jié)石的機(jī)械摩擦、長(zhǎng)期尿潴留等因素的反復(fù)刺激。3、吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)、某些病毒感染。[病理]1、組織學(xué)類(lèi)型：移行(yíxínɡ)細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌2、分化程度：（1）根據(jù)分體腫瘤細(xì)胞分化高低可分為三級(jí)共二十九頁(yè)（2）根據(jù)膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度可分為原位癌（Tis）乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)癌（Ta）局限于固有層（T1）浸潤(rùn)淺肌層(T2)浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁(T3)浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織(T4)。（3）生長(zhǎng)方式：有原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。（4）轉(zhuǎn)移途徑(tújìng)：腫瘤以直接向深部浸潤(rùn)擴(kuò)散為主，繼而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要途徑(tújìng)以淋巴常見(jiàn)，晚期部分病人可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。共二十九頁(yè)[臨床表現(xiàn)]1、血尿：無(wú)痛性間歇性血尿2、膀胱刺激癥狀3、排尿困難和尿潴留4、其它：患側(cè)腎積水、貧血、浮腫、下腹部腫塊、腰骶部疼痛和下肢浮腫。[輔助檢查]1、尿液檢查尿常規(guī)、尿三杯試驗(yàn)、尿液脫落細(xì)胞(xìbāo)檢查2、膀胱鏡檢查3、其他B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影、膀胱造影。共二十九頁(yè)[治療原則]1、手術(shù)治療（1）電灼或電切法(TUR術(shù))（2）膀胱部分切除術(shù)：切緣距腫瘤(zhǒngliú)不少于2公分（3）膀胱全切術(shù)：?jiǎn)渭儼螂兹行g(shù)及膀胱癌根治全切術(shù)

尿流改道方式：輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸代膀胱術(shù)、原位回腸代膀胱術(shù)、直腸代膀胱等。2、放射治療3、化學(xué)治療4、免疫治療：卡介苗膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)有較好作用共二十九頁(yè)三、泌尿男生殖系腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理[護(hù)理措施]（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：心理護(hù)理；放療、化療護(hù)理；血尿護(hù)理；膀胱刺激癥護(hù)理；術(shù)前常規(guī)護(hù)理2、膀胱切除病人手術(shù)前護(hù)理（1）腹壁造瘺：做好心理護(hù)理（2）腸道代膀胱小腸代膀胱：腸道鋇鹽造影、驅(qū)蟲(chóng)治療結(jié)腸或直腸代膀胱：造影或內(nèi)窺鏡檢查按大腸手術(shù)行相應(yīng)(xiāngyīng)腸道準(zhǔn)備：術(shù)日晨遵醫(yī)囑：置肛管、尿管、胃管，女病人應(yīng)清洗會(huì)陰共二十九頁(yè)（3）膀胱部分切除或膀胱造瘺術(shù)：術(shù)日晨不排尿、保持膀胱充盈，以便(yǐbiàn)術(shù)中識(shí)別膀胱、防止誤傷。其他方面同一般護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：（1）體位；（2）觀察；（3）飲食；（4）引流管護(hù)理；（5）其他2、膀胱部分切除術(shù)后護(hù)理3、原位腸道代膀胱術(shù)后護(hù)理共二十九頁(yè)（1）雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管護(hù)理（2）氣囊尿管護(hù)理：術(shù)后用5%碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)250ml/次、q4-5h用1/5000呋喃西林液2~3/日其余同引流護(hù)理常規(guī)（3）結(jié)腸代膀胱肛管護(hù)理：如果行結(jié)腸代新膀胱的病人，術(shù)后要加強(qiáng)肛門(mén)、肛管的護(hù)理。①術(shù)后用0.1%新潔爾滅溶液擦洗肛門(mén)周?chē)刻?次。②術(shù)后用滅滴靈50ml沖洗肛管，每天1次。（4）尿道外口護(hù)理：用0.1%的新潔爾滅溶液擦洗尿道外口，每天2次，以減少分泌物或逆行感染。沖洗(chōngxǐ)共二十九頁(yè)（5）指導(dǎo)病人練習(xí)新膀胱控制能力（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（7）其他方面同術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理4、膀胱全切非可控性尿流改道術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后3天內(nèi)，用2％NaHCO3溶液和1％新霉素溶液交替沖洗新膀胱，每2小時(shí)1次，每次沖洗液量不超過(guò)20ml。保持管道通暢，防止血塊阻塞，并記錄進(jìn)出液量。（2）回腸(huícháng)或結(jié)腸代膀胱（3）直腸代膀胱、乙狀結(jié)腸造瘺共二十九頁(yè)（4）監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況：術(shù)后第2～3天，應(yīng)復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治?，以了解有無(wú)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)支持：肛門(mén)排氣后可進(jìn)食，但乙狀結(jié)腸造瘺暫時(shí)關(guān)閉者，必須待造瘺口開(kāi)放后，方可進(jìn)食。開(kāi)始(kāishǐ)進(jìn)食后，口服NaHCO31.0g，每日3次，至到新膀脈內(nèi)導(dǎo)管拔除。5、膀胱全切輸尿管皮膚造口手術(shù)后的護(hù)理6、手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①高氯性酸中毒；②腸瘺、腸梗阻、腹膜炎等；③感染共二十九頁(yè)（三）化療、放療的護(hù)理（1）放療或化療等綜合治療病人護(hù)理：其護(hù)理措施參照腫瘤病人護(hù)理。（2）膀胱內(nèi)藥物灌注化療的護(hù)理：①灌注前12小時(shí)禁止飲水,排空尿液后置尿管，通過(guò)尿管向膀胱內(nèi)灌注化療藥物；②藥物保留1～2小時(shí)，其間，病人將身體按順序分別在仰、俯及左右側(cè)臥位上固定相同時(shí)間，每周一次，共6～8次，以后每2周到(zhōudào)每月一次，持續(xù)1～2年；③治療期間應(yīng)定期作尿和血的常規(guī)檢查。共二十九頁(yè)[健康教育]1.出院時(shí)告知病人術(shù)后堅(jiān)持化療、放療、免疫等綜合治療的重要性。2.告訴病人定時(shí)復(fù)查術(shù)后2～3年內(nèi)，每3個(gè)月應(yīng)復(fù)查1次；二年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者，改為半年1次；第5年無(wú)復(fù)發(fā)，可改為每年復(fù)查1次。3.指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者學(xué)會(huì)使用集尿袋，保持局部清潔干燥。共二十九頁(yè)4.注意(zhùyì)泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，需及時(shí)去醫(yī)院診治5.若尿道口出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕殘留或發(fā)生尿道腫瘤的可能性，及時(shí)來(lái)院就診。6.告誡病人養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，膀胱癌病人應(yīng)該戒煙共二十九頁(yè)腎腫瘤(zhǒngliú)共二十九頁(yè)腎盂(shènyú)腫瘤共二十九頁(yè)膀胱腫瘤(zhǒngliú)的分期Tis：原位癌Ta：乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)癌T1：局限于固有(gùyǒu)層T2：浸潤(rùn)淺肌層T3：浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T4：浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織共二十九頁(yè)原位回腸(huícháng)代膀胱術(shù)1.回腸(huícháng)吻合口2.輸尿管導(dǎo)管支架3.結(jié)腸造瘺口4.肛門(mén)5.直腸6.回腸造瘺口共二十九頁(yè)直腸(zhícháng)代膀胱、乙狀結(jié)腸造瘺1.回腸吻合口2.輸尿管導(dǎo)管支架(zhījià)3.結(jié)腸造瘺口4.肛門(mén)5.直腸6.回腸造瘺口共二十九頁(yè)回腸(huícháng)代膀胱術(shù)

1.回腸吻合(wěnhé)口2.輸尿管導(dǎo)管支架3.結(jié)腸造瘺口4.肛門(mén)5.直腸6.回腸造瘺口共二十九頁(yè)雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管護(hù)理：①術(shù)后立即將氣囊導(dǎo)尿管及雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別接消毒引流瓶，并觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，分別記錄引流量及24小時(shí)總出量。②避免牽拉導(dǎo)致(dǎozhì)引流管過(guò)早脫落，而引發(fā)吻合口水腫和狹窄致使上尿路梗阻。③必須保持導(dǎo)管暢通，但為防止逆行感染一般不作沖洗。如有血塊堵塞須在無(wú)菌操作下抽吸或用滅滴靈、生理鹽水沖洗，腎盂每次沖洗液不超過(guò)5～10ml，用力不能過(guò)大，以防止逆流。④如無(wú)異常，術(shù)后12～14天拔管。拔管前需做逆行造影，證實(shí)輸尿管通暢，無(wú)吻合口瘺才能拔管。共二十九頁(yè)指導(dǎo)病人練習(xí)新膀胱控制能力：①拔除尿管后，因括約肌未完全恢復(fù)或膀胱容量相對(duì)較小等原因，病人可出現(xiàn)排尿次數(shù)(cìshù)多和可控性差等情況。此時(shí)應(yīng)教會(huì)病人收縮腹肌、憋氣，通過(guò)增加腹壓幫助排尿(用雙手保護(hù)腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)生)。②自行排尿初期，病人應(yīng)2小時(shí)排尿1次，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部壓力，然后逐漸改為站立排尿。逐漸延長(zhǎng)排尿間隔為3～4小時(shí)，夜間用鬧鐘驚醒。開(kāi)始的3個(gè)月，每1～2周查1次肝腎功能和血?dú)夥治?。③鼓?lì)病人作提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)外括約肌功能的鍛煉，以便及早恢復(fù)新膀胱的可控力。共二十九頁(yè)回腸或結(jié)腸代膀胱：①術(shù)后應(yīng)將新膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管及雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別(fēnbié)接消毒引流瓶，觀察引流液的量和顏色變化，分別(fēnbié)記錄引流量及24小時(shí)總出量。②觀察新膀胱乳頭顏色（用作新膀胱的腸道在皮膚的造瘺口），防止缺血。③局部保持清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)可將氧化鋅軟膏涂于瘺口周?chē)钠つw上進(jìn)行保護(hù)。④雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管可在術(shù)后9～12天拔除，新膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管術(shù)后2～3周拔除，改用集尿袋收集尿液。使用集尿袋過(guò)程中，注意觀察有無(wú)滲漏，并指導(dǎo)患者熟悉和學(xué)會(huì)使用集尿袋。發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢共二十九頁(yè)直腸代膀胱、乙狀結(jié)腸造瘺：①術(shù)后應(yīng)將直腸膀胱引流管和雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別接消毒引流瓶，并保持通暢。同時(shí)注意觀察記錄引流尿液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后9～12天拔除輸尿管支架，術(shù)后12～14拔除直腸膀胱引流管。②乙狀結(jié)腸皮膚造瘺口護(hù)理參照低位直腸癌人工(réngōng)肛門(mén)的護(hù)理。③加強(qiáng)肛門(mén)護(hù)理，術(shù)后用0.1%新潔爾滅溶液擦洗肛門(mén)周?chē)?，每?次。注意保護(hù)肛周皮膚，避免發(fā)生皮炎。共二十九頁(yè)謝謝(xièxie)共二十九頁(yè)內(nèi)容(n