急診科的救護(hù)技術(shù)（急危重癥護(hù)理課件）

吸痰術(shù)

吸痰法是用負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道吸出分泌物，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。臨床上常用中心負(fù)壓吸引裝置和電動(dòng)吸引器作為動(dòng)力源。一、概念定義目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；改善肺通氣。無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、危重等患者；窒息時(shí)的搶救，如溺水，吸入嘔吐物等患者的急救。適應(yīng)癥二、目的、適應(yīng)癥三、方法1.電動(dòng)吸引器吸痰法

2.中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法3.注射器吸痰法方法護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩?；颊邷?zhǔn)備：了解吸痰目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，體位舒適。用物準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器；電源插座。治療盤內(nèi)放：無菌持物鉗，有蓋無菌容器3個(gè)（1個(gè)放12～14號無菌吸痰管數(shù)根、另2個(gè)盛無菌等滲鹽水）、彎盤、無菌紗布、玻璃接管，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、標(biāo)本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足、空氣流通、溫度適宜。操作前準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法電動(dòng)吸引器吸痰法1.核對解釋2.檢查調(diào)壓3.檢查試吸4.抽吸觀察5.沖管消毒6.整理記錄操作規(guī)程

接通電源，打開開關(guān)，連接導(dǎo)管，檢查吸引器性能，保證導(dǎo)管通暢。調(diào)節(jié)吸引器壓力：成人0.033～0.053MPa小兒0.013～0.033MPa檢查口腔情況，昏迷患者可用壓舌板或張口器幫助張口，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水。備齊用物，攜至床邊，核對、解釋，取得合作。1.核對解釋2.檢查調(diào)壓3.檢查試吸電動(dòng)吸引器吸痰法操作規(guī)程一手將吸痰管末端折疊，以免負(fù)壓損傷黏膜。另一手用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口咽部，放松折疊處，吸凈口咽部分泌物。更換吸痰管，在患者吸氣時(shí)順勢將吸痰管插至氣道約15㎝，吸出氣管內(nèi)分泌物，抽吸時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，依次吸凈分泌物。吸氣管內(nèi)分泌物時(shí)每次吸痰時(shí)間不超過15s。如有咳嗽反射，應(yīng)輕輕拉出吸痰管?？谇晃涤欣щy時(shí)，可由鼻腔吸引。觀察患者吸痰前后呼吸頻率的改變，注意吸出物的性質(zhì)、顏色、粘稠度及量等。4.抽吸觀察電動(dòng)吸引器吸痰法5.沖管消毒每次吸痰管退出后，應(yīng)立即抽吸等滲鹽水沖洗吸痰管及導(dǎo)管，避免堵塞。吸痰結(jié)束，關(guān)閉吸引器開關(guān)及電源開關(guān)，取下吸痰管，將吸痰玻璃接管插入消毒液的試管中浸泡，將儲(chǔ)液瓶清潔消毒后備用

。6.整理記錄

擦凈臉上的分泌物，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。清醒患者要給予安撫并致謝，整理用物歸位。洗手，記錄吸痰時(shí)間、痰液性狀、量、患者呼吸情況。電動(dòng)吸引器吸痰法護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩?；颊邷?zhǔn)備：了解吸痰目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，體位舒適。用物準(zhǔn)備：儲(chǔ)液瓶、壓力表、連接管、聽診器、12～14號無菌吸痰管數(shù)根，治療盤內(nèi)放：2個(gè)治療碗（分別放置無菌持物鉗和紗布，無菌等滲鹽水），必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、標(biāo)本容器等。環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足、空氣流通、溫度適宜。操作前準(zhǔn)備中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法將壓力表和貯液瓶裝置插入墻壁中心負(fù)壓吸引裝置插孔內(nèi)，連接導(dǎo)管，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引是否通暢，管道有無漏氣。具體吸痰的方法和要求同電動(dòng)吸引器吸痰法。

用50～100ml注射器連接吸痰管抽吸痰液。主要適用于家庭或無吸引裝置、吸引器的緊急情況。注射器吸痰法操作規(guī)程1．嚴(yán)格無菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管，勤做口腔護(hù)理。儲(chǔ)液瓶、安全瓶內(nèi)的液體應(yīng)及時(shí)傾倒，做好消毒處理。2．吸痰動(dòng)作要輕柔，以免損傷粘膜。3．注意觀察病情，保持呼吸道通暢。觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量；患者面色、呼吸頻率的改變等。4．痰液粘稠不易吸出時(shí)，可配合叩背以振動(dòng)痰液、或用霧化吸入濕化氣道稀化痰液，氣管插管或氣管切開者也可向氣管內(nèi)滴入少量等滲鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于吸出。5．小兒吸痰時(shí)，吸痰管要細(xì)，動(dòng)作要輕，吸引力要小，以免損傷黏膜。6．儲(chǔ)液瓶內(nèi)液體不得超過瓶的2/3滿。注意事項(xiàng)吸氧術(shù)

氧氣吸入療法是指供給患者氧氣，使患者吸入高濃度或純氧來提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正由各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，以維持機(jī)體生命活動(dòng)的治療方法。定義缺氧類型

根據(jù)缺氧的原因及表現(xiàn)分低張性缺氧、血液性缺氧、循環(huán)性缺氧、組織性缺氧四類。根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度的水平，并結(jié)合臨床表現(xiàn)分為三種：輕度低氧血癥中度低氧血癥重度低氧血癥缺氧程度缺氧的程度與類型輕度中度重度意識(shí)清楚煩躁或嗜睡或譫妄淺昏迷或昏迷紫紺一般無輕度或明顯顯著或明顯呼吸困難不明顯明顯極度，有明顯三凹征SaO2>80%60%～80%<60%PaO26.67～9.3kPa4.0～6.67kPa<4kPaPaCO2>6.67kPa>9.3kPa>11.9kPa缺氧的程度

缺氧類型

原因

低張性缺氧肺泡通氣不足氣體彌散障礙靜脈血分流入動(dòng)脈吸入氣體中氧分壓低耗氧增加

血液性缺氧血紅蛋白數(shù)量減少血紅蛋白性質(zhì)改變

循環(huán)性缺氧全身血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙

組織性缺氧組織細(xì)胞不能充分利用氧缺氧的類型根據(jù)吸入氧氣濃度分低濃度、中等濃度、高濃度吸氧。低濃度吸氧：吸氧濃度<30％；中等濃度吸氧：吸氧濃度30％～50％；高濃度吸氧：吸氧濃度>50％。根據(jù)吸氧壓力分常壓吸氧和高壓吸氧。常壓吸氧：指在1個(gè)大氣壓下吸氧；高壓吸氧：通常指在高壓氧艙中吸氧，吸氧壓力為1.2～3.0個(gè)大氣壓。

氧氣吸入療法的類型根據(jù)吸氧流量分低流量和高流量氧療。低流量氧療：指吸氧流量不超過4L／min；高流量氧療：指吸氧流量大于4L／min。1.氧氣筒、氧氣表裝置氧氣筒、氧氣表裝置是臨床常用的一種裝置。（1）氧氣筒由鋼瓶、總開關(guān)和氣門三部分組成。（2）氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥門等幾部分組成。壓力表：用于指示氧氣筒內(nèi)的壓力。以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置。將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至

0.20～0.3Mpa（2～3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。

氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥門等幾部分組成。氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥門等幾部分組成。流量表：用以測量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥門等幾部分組成。濕化瓶：濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶內(nèi)裝入1/3或1/2冷開水或蒸餾水，肺水腫患者用30%～50%的乙醇，其作用是降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，有利氧氣通過呼吸膜。將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。安全閥：是確保用氧安全的裝置，當(dāng)氧氣流量過大、壓力過高時(shí)，安全閥門內(nèi)部的活塞即自動(dòng)打開，使過多的氧氣自安全閥門周圍的小孔流出。氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥門等幾部分組成。2.中心供氧裝置

醫(yī)院的氧氣由一個(gè)集中供應(yīng)站供給，由管道將氧氣送到各個(gè)病區(qū)、門診、急診室等。供氧站設(shè)總開關(guān)控制，各個(gè)用氧單位配有氧氣表取氧。四、供氧裝置3.氧氣枕

為一長方形的橡皮枕，枕的一端接有橡膠管，其橡膠管上可加調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)流量，氧氣枕多用于途中轉(zhuǎn)運(yùn)患者。4.高壓氧艙

高壓氧艙為一圓筒形耐壓艙體，艙內(nèi)一般用壓縮空氣加壓，患者在艙內(nèi)采用鼻導(dǎo)管、面罩或鼻塞間歇性吸氧。鼻塞給氧單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧漏斗給氧面罩給氧頭罩給氧氧氣帳給氧五、給氧方法七種給氧方法氧流量與氧濃度的關(guān)系：吸氧濃度(％)=2l+4×氧流量(L/min)氧流量（L/min）×1kg/cm2×60min氧氣筒容積（L）×〔壓力表壓力（kg/cm2）－應(yīng)保留壓（5kg/cm2）〕氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)間計(jì)算公式:六、給氧目的

通過給氧，提高動(dòng)脈血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧，維持機(jī)體生命活動(dòng)。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手、戴口罩?；颊邷?zhǔn)備：取合適、舒適的體位。環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜、安靜整潔、禁止明火、避開熱源。用物準(zhǔn)備:供氧裝置、治療盤內(nèi)放棉簽、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水等。七、操作規(guī)程1：氧氣筒供氧鼻導(dǎo)管給氧法用氧：吹塵→裝表→檢查是否漏氣→接通氣管、濕化瓶、輸氧管及接管→攜用物于床旁→核對解釋→選擇清潔鼻腔→備膠布→連接鼻導(dǎo)管→開流量開關(guān)，調(diào)節(jié)所需氧流量→測量插管長度→濕潤鼻導(dǎo)管→插管→固定→記錄→整理→交待注意事項(xiàng)。停氧：取下鼻導(dǎo)管→關(guān)閉總開關(guān)→余氣放盡后關(guān)流量開關(guān)→記錄停氧時(shí)間。七、操作規(guī)程：氧氣筒供氧鼻導(dǎo)管給氧法插管長度：鼻尖至耳垂的2/3固定方法評估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備七、操作規(guī)程2：中心供氧鼻塞給氧法用氧：攜用物于床旁→核對解釋→裝表→接輸氧管→開流量開關(guān)→檢查氧流是否通暢→選擇清潔鼻腔→插入鼻塞→固定→記錄→整理→交待注意事項(xiàng)停氧：取下鼻塞→余氣放盡后關(guān)流量開關(guān)→記錄停氧時(shí)間七、操作規(guī)程2：中心供氧鼻塞給氧法八、注意事項(xiàng)安全用氧，做好“四防”即：防震、防火、防油、防熱;用氧時(shí)做到“帶氧進(jìn)帶氧出”,即使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用；停用氧氣時(shí)先拔管，后關(guān)流量開關(guān)；每日更換鼻塞或鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管；氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，當(dāng)壓力表指示的壓力為0.5MPa（5Kg/cm2）時(shí)應(yīng)更換氧氣筒；氧氣筒應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，以防急救時(shí)搬錯(cuò)。1.氧中毒：高濃度、長時(shí)間吸入氧氣可導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。主要表現(xiàn)有胸骨后不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)持續(xù)性干咳、惡心嘔吐、煩躁不安、進(jìn)行性呼吸困難。預(yù)防的關(guān)鍵是避免高濃度長時(shí)間吸氧，定期做血?dú)夥治?。?dāng)吸氧濃度低于28％，不會(huì)出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象；吸氧濃度超過50％，吸氧48h即可出現(xiàn)氧中毒。一般認(rèn)為，在常壓下吸入40％的氧是安全的，吸入純氧一般不應(yīng)超過8～12h。九、氧療副作用及預(yù)防九、氧療副作用及預(yù)防2.肺不張：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，當(dāng)支氣管有阻塞時(shí)，其所屬的肺泡內(nèi)氧氣被迅速吸收，引起吸收性肺不張。主要表現(xiàn)有煩躁、呼吸及心率加快、血壓增高，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預(yù)防的關(guān)鍵是控制吸氧濃度，鼓勵(lì)患者做深呼吸、多翻身，保持呼吸道通暢。九、氧療副作用及預(yù)防3.呼吸道分泌物干燥：持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管黏膜則因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害。主要表現(xiàn)為分泌物黏稠、結(jié)痂、不易咳出。預(yù)防的關(guān)鍵是加強(qiáng)吸入氣體的濕化，定期做霧化吸入。九、氧療副作用及預(yù)防4.眼晶狀體后纖維組織增生：眼晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒。主要表現(xiàn)早期視網(wǎng)膜血管收縮，這種收縮可逆；如持續(xù)數(shù)小時(shí)則造成視網(wǎng)膜血管不可逆性阻塞、纖維化甚至失明。預(yù)防的關(guān)鍵是維持吸氧濃度在40％以下，Pa02控制在100～120mmHg(13.3～16.0kPa)。九、氧療副作用及預(yù)防5.呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭，即低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者。由于PaCO，長期處于較高的水平，呼吸中樞失去了對CO２的敏感性，這時(shí)呼吸的維持主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激，當(dāng)吸入高濃度的氧之后，患者缺氧狀況迅速得到改善，同時(shí)也解除了缺氧對呼吸中樞的刺激作用而導(dǎo)致呼吸抑制，甚至停止。預(yù)防的關(guān)鍵是低濃度、低流量持續(xù)給氧，一般供氧量為1～2L／min，PaO2維持在60mmHg(8kPa)左右。洗胃術(shù)洗胃法定義：洗胃法將胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負(fù)壓吸引作用的原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的方法。種類：1.口服催吐法

2.胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法注射器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法目的

解毒

清除胃內(nèi)有毒物或刺激物，減少毒物吸收

減輕胃黏膜水腫清除幽門梗阻病人胃內(nèi)滯留食物，減輕胃黏膜充血水腫手術(shù)或某些檢查準(zhǔn)備如食管下段、胃、十二指腸術(shù)前準(zhǔn)備1．非腐蝕性毒物中毒患者。2．幽門梗阻患者。3．胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前患者。1．吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿物質(zhì)者禁忌洗胃。2．上消化道潰瘍、食管梗阻、食管靜脈曲張、胃癌等患者一般不洗胃。適應(yīng)證禁忌證1.護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩。2.評估患者：包括患者的中毒時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)、生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化情況、鼻腔黏膜情況及活動(dòng)能力、心理狀態(tài)、對洗胃目的的了解情況及合作程度。步驟3.用物準(zhǔn)備：

口服催吐法：治療盤內(nèi)放量杯、飲水杯、壓舌板、毛巾、圍裙、水溫計(jì)、彎盤。治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛25℃～38℃洗胃液10000～20000ml和污水）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：洗胃機(jī)及裝置、多項(xiàng)電源插座。治療盤內(nèi)放胃管、水溫計(jì)、量杯、潤滑油、開口器、牙墊、壓舌板、舌鉗、棉簽、膠布。治療車下放治療碗、水桶2只（分別盛25℃～38℃洗胃液10000～20000ml和污水）。電動(dòng)吸引器洗胃法：電動(dòng)吸引器、輸液架、輸液瓶、輸液器、止血鉗、Y型三通管，其余同自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法。計(jì)劃步驟用物用物用物用物毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物氰化物敵敵畏1650、1059、4049敵百蟲DDT、666酚類、煤酚皂苯酚安眠藥異煙肼滅鼠藥鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜1：15000～1：20000高錳酸鉀1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，0。1%硫酸銅洗，胃；0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐強(qiáng)酸藥物強(qiáng)堿藥物高錳酸鉀堿性藥物油性瀉藥雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物注意事項(xiàng)溫水碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液茶葉水清醒合作的病人核對解釋安置體位口服催吐觀察記錄攜用物至床旁，核對解釋，說明目的，取得合作

病人取坐位，戴圍裙污水桶放于病人坐位前囑病人自飲大量灌洗液后引吐，不易吐出時(shí)，用壓舌板壓其舌根引吐。

協(xié)助病人漱口，整理用物，記錄洗胃時(shí)間，洗胃液的名稱、量及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的一般情況等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢口服催吐法適用于幽門梗阻和胃手術(shù)前準(zhǔn)備的患者。

1．?dāng)y用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋。

2．協(xié)助患者取坐位、半坐臥位或左側(cè)臥位，戴好橡膠圍裙，如有活動(dòng)假牙應(yīng)取出，盛水桶放頭部床下，置彎盤于患者口角處。

3．用潤滑油潤滑胃管前端后，自鼻腔或口腔插入胃管(方法同鼻飼法)。

4．證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用注洗器抽盡胃內(nèi)容物(必要時(shí)留取標(biāo)本)，再注入洗胃液約200mL，抽出棄去，如此反復(fù)至清潔為止。

5．沖洗完畢后拔管，整理病床單位，清理用物。

6．記錄灌洗液名稱及液量，必要時(shí)送驗(yàn)標(biāo)本。注洗器洗胃法

1．?dāng)y用物至床旁，核對床號、姓名，解釋。

2．協(xié)助取坐位或半坐臥位，中毒較重者取左側(cè)臥位，床尾和患者臀部各墊高10cm。協(xié)助取下活動(dòng)義齒，盛水桶放頭部床下，置彎盤于患者口角處。

3．同鼻飼法將漏斗胃管插入55～60cm，證實(shí)在胃內(nèi)后，用膠布固定。

漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法4．將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。舉漏斗高過頭部約30～50cm，將洗胃液緩慢倒入漏斗內(nèi)300～500mL，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時(shí)，可將胃管中段的橡膠球擠壓吸引。胃液流完后，再舉漏斗注入溶液，反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清為止。5．洗胃完畢反折胃管末端，紗布包裹拔出。6．整理病床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，清理用物，洗手，記錄。核對解釋擺放體位檢查吸引器潤管插管灌液洗胃觀察

拔管整理記錄備齊用物攜至床旁，核對患者，做好解釋取坐位或半坐位，嚴(yán)重者左側(cè)臥位。圍好圍裙，彎盤放口角旁，盛水桶置床頭下方。檢查胃管是否通暢用石蠟油潤滑胃管前段測量插入長度，插胃管確定胃管在胃內(nèi)抽吸：開吸引器，胃內(nèi)容物吸出后關(guān)閉。灌洗：夾緊引流管，開放輸液管，待溶液流入胃內(nèi)約300ml～500ml，夾緊輸液管，開放引流管，開動(dòng)吸引器，吸出灌入的液體。觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者面色、脈搏、呼吸和血壓的變化整理床單位，清理用物。記錄灌洗液的名稱、量，洗出液顏色、氣味、性質(zhì)、量及患者的全身反應(yīng)。電動(dòng)吸引器洗胃法1．?dāng)y用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋。2．接上電源，檢查全自動(dòng)洗胃機(jī)的性能。3．同鼻飼法將胃管由口插入胃內(nèi)，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定。4．將配好的胃灌洗液放入塑料桶內(nèi)。將三根橡膠管分別與機(jī)器上的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放入灌洗液桶內(nèi)(管口必須在液面以下)；污水管的另一端放入空塑料桶內(nèi)；胃管的另一端和患者洗胃管相連接。調(diào)節(jié)藥液流速。電動(dòng)吸引器洗胃法5．灌洗時(shí)先按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)”鍵，開始對胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。沖時(shí)“沖”紅燈亮，吸時(shí)“吸”紅燈亮。待沖洗干凈后，按“停機(jī)”鍵，機(jī)器停止工作。洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)生故障，即可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵，重復(fù)沖吸數(shù)次直到管路通暢后，再將胃內(nèi)存留液體吸出，按“自動(dòng)”鍵，自動(dòng)洗胃即繼續(xù)進(jìn)行。6．洗畢，拔出胃管。電動(dòng)吸引器洗胃法7．幫助患者清潔口腔及面部，取舒適體位，整理床單位，清理用物。8．機(jī)器處理：將藥管、胃管、污水管同時(shí)放人清水中，手按“清洗”鍵，機(jī)器自動(dòng)清洗各部管腔，待清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時(shí)提出水面，機(jī)器內(nèi)的水完全排凈后，按“停機(jī)”鍵，關(guān)機(jī)。電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法注意事項(xiàng)1．急性中毒者，應(yīng)先迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少毒物被吸收。2．毒物不明時(shí)，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。3．電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)，壓力應(yīng)保持在13.3kPa，以免損傷胃黏膜。4．洗胃液一次灌入量300～500mL為宜。灌入量與引出量應(yīng)平衡，以防胃內(nèi)壓上升致急性胃擴(kuò)張及毒物快速進(jìn)入腸道，增加毒物的吸收量，或因胃擴(kuò)張刺激迷走神經(jīng)興奮，引起反射性心臟驟停。5．為幽門梗阻患者洗胃宜在飯后4～6h或空腹進(jìn)行。洗畢需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況。6．洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無腹痛的情況。如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)停止灌洗，并通知醫(yī)生進(jìn)行。高級心血管生命支持（一）高級生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行高級生命支持心電監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵開胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用（一）高級生命支持：循環(huán)支持常用藥物

腎上腺素胺碘酮血管加壓素阿托品利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉（二）高級生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺口咽氣道鼻咽氣道氣管插管其他聲門上部高級氣道（二）高級生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度大于或等于94％球囊—面罩通氣機(jī)械通氣心搏驟停的治療目錄★心搏驟停的概念

★心搏驟停的原因

★心搏驟停的判斷一心搏驟停的概述

二心肺腦復(fù)蘇

★基礎(chǔ)生命支持★高級生命支持★復(fù)蘇后的綜合治療重點(diǎn)、難點(diǎn)難點(diǎn)1心搏驟停的判斷基礎(chǔ)和高級生命支持腦復(fù)蘇快速準(zhǔn)備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇難點(diǎn)2二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持一、評估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位四、判斷脈搏五、循環(huán)支持(C)六、開放氣道（A)七、人工呼吸(B)八、判斷效果九、安置體位C、B以30:2的比例做5個(gè)循環(huán)后再評價(jià)1.評估環(huán)境是否安全（保己救人）2.判斷病人意識(shí)1.從病人腳側(cè)進(jìn)入。2.輕拍重喊。（一）基礎(chǔ)生命支持：評估判斷二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：呼救求援二、心肺腦復(fù)蘇大聲呼救表明身份專人報(bào)警尋求AED請人協(xié)助來人??！救命啊！有人暈倒了，我是救護(hù)員，請張三打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場有會(huì)救護(hù)的一起來幫忙。（一）基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復(fù)蘇仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復(fù)蘇在判斷脈搏的同時(shí)快速判斷呼吸，時(shí)間5~10秒（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人兒童定位：兩乳頭連線中點(diǎn)嬰兒定位：乳頭連線下方（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇成人按壓手法嬰兒按壓手法兒童按壓手法（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇保持雙臂伸直按壓深度5-6厘米按壓頻率100-120次/分按壓與放松的時(shí)間比例各占50%連續(xù)按壓30次

按壓要點(diǎn)：用力壓、快速壓（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持C二、心肺腦復(fù)蘇按壓方式：單手掌根或雙手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）嬰兒的胸外心臟按壓（一）基礎(chǔ)生命支持：開放氣道A二、心肺腦復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道未開放托下頜法（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B二、心肺腦復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準(zhǔn)備好吹氣量500~600毫升避免過度通氣（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B嬰兒如何進(jìn)行人工呼吸？口對鼻呼吸口對口鼻呼吸牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩通氣胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護(hù)人員配合時(shí)比例為15:2。二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷效果30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個(gè)循環(huán)，完成5個(gè)循環(huán)或2分鐘后對患者進(jìn)行評估。評估內(nèi)容大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸瞳孔變化面色口唇神志改變二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行高級生命支持心電監(jiān)護(hù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵開胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用二、心肺腦復(fù)蘇（一）高級生命支持：循環(huán)支持常用藥物腎上腺素胺碘酮血管加壓素阿托品利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺口咽氣道鼻咽氣道氣管插管其他聲門上部高級氣道二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度大于或等于94％球囊—面罩通氣機(jī)械通氣二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇加強(qiáng)氧和能量供給糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓促進(jìn)腦循環(huán)再流通降低腦細(xì)胞代謝率二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——其他治療措施酌情使用血管活性藥物及強(qiáng)心藥物加強(qiáng)呼吸管理糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測尿量及生化改變控制血糖對癥及支持療法，治療原發(fā)病二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療——復(fù)蘇后的監(jiān)測1.嚴(yán)密監(jiān)測各臟器功能、妥善護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。2.關(guān)于器官捐獻(xiàn)二、心肺腦復(fù)蘇迅速分工合作，同時(shí)進(jìn)行CPR—打電話—取AED—接救護(hù)車心肺復(fù)蘇指南特別強(qiáng)調(diào)“團(tuán)隊(duì)搶救”總結(jié)急性中毒患者的護(hù)理中

毒某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液、組