急性中毒救護(hù)-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救護(hù)（急救護(hù)理）

阿托品的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)能說出阿托品的解毒機(jī)制和使用方法。具有急救意識(shí)，同理心，注意保護(hù)病人隱私能正確使用阿托品用于解毒。能力知識(shí)態(tài)度阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3,主要用其硫酸鹽。藥理機(jī)制

競爭性阻斷Ach對(duì)M受體的興奮作用，可解救有機(jī)磷中毒，可以迅速消除中毒時(shí)的M樣癥狀。藥理作用

阿托品抑腺解痙治絞痛興心擴(kuò)管抗休克散瞳調(diào)麻眼壓升農(nóng)藥中毒早足量

對(duì)唾液腺、汗腺抑制作用最強(qiáng);對(duì)淚腺、呼吸道次之；對(duì)胃酸分泌影響較小。作用強(qiáng)度比較：胃腸道＞膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮環(huán)狀?。憠A能神經(jīng)支配）

輻射肌（去甲腎上腺素能神經(jīng)支配）阻斷虹膜環(huán)狀肌上的M受體使環(huán)狀肌松弛退向四周邊緣所致。1.抑制腺體分泌2.解除平滑肌痙攣3.擴(kuò)瞳(1)解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用(1～2mg)，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。(2)

擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：這與阻斷M受體作用無關(guān)。較大劑量阿托品:直接擴(kuò)張皮膚血管；解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。4.對(duì)心血管系統(tǒng)作用5.興奮中樞

阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒

開始

阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6h一次5～10mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，1～2mg0.5～1mg靜脈注射，每4~6h一次10～20mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，2～5mg0.5～1mg靜脈注射，每2~4h一次用法用量

既要防止阿托品過量，又不可忽視阿托品不足的后果。

阿托品不足：急性膽堿能危象期，阿托品劑量不足，延遲達(dá)阿托品化的時(shí)間，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢復(fù)期減量過快，或停用過早，又可促使反跳的發(fā)生。

阿托品過量：用量超過5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg)與致死量（80～130mg)相距甚遠(yuǎn)。兒童對(duì)阿托品敏感，12mg可以致死。用法用量

阿托品化五大表現(xiàn)：一大瞳孔擴(kuò)大二干口干、皮膚干燥三紅面部潮紅四快心率↑（110～120/min）五消失肺部啰音消失

越早達(dá)阿托品化越好，最好在2小時(shí)之內(nèi)。

阿托品中毒的口訣：熱如野兔瞎如蝙蝠枯如骨紅如甜菜人如瘋子阿托品化與阿托品中毒

阿托品化

阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫輕度升高37.3-37.5℃高熱

>40℃心率增快≤120次/min，脈搏快而有力心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品中毒表現(xiàn)

外周癥狀用M膽堿受體興奮藥毛果蕓香堿對(duì)抗；中樞癥狀用毒扁豆堿對(duì)抗；呼吸抑制需給予吸氧及人工呼吸。地西泮：對(duì)抗中樞興奮。中毒解救

小結(jié)1.阿托品化的臨床表現(xiàn)有哪些？2.阿托品化和阿托品中毒有哪些區(qū)別？情境：急診科護(hù)士小王，接診一病人李女士，30歲。2小時(shí)前因與家人爭吵，自服農(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶，即被家人送往醫(yī)院。查體：病人大汗淋漓，有明顯的大蒜味，脈搏80次/分，呼吸26次/分，血壓142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈針尖樣縮小，聽診肺部聞及濕性啰音，心律齊，腹軟，四肢可見肌束震顫，生理反射和病理反射未引出。

討論：該病人發(fā)生了什么情況？護(hù)士小王此時(shí)應(yīng)如何評(píng)估患者病情？案例導(dǎo)入教學(xué)目標(biāo)

能力目標(biāo)：能對(duì)中毒的患者進(jìn)行正確的洗胃。知識(shí)目標(biāo)：知道洗胃的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥。知道洗胃的正確方法及注意事項(xiàng)。態(tài)度目標(biāo)：具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識(shí)，注意保護(hù)病人隱私。1.排毒、解毒2.減輕胃粘膜水腫目的適應(yīng)癥3.為某些手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前患者幽門梗阻患者洗胃術(shù)目的非腐蝕性毒物中毒患者洗胃術(shù)目的強(qiáng)腐蝕性毒（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒者。食管胃底靜脈曲張、上消化道出血、胃癌病人。中毒所致的驚厥未控制者。嚴(yán)重心臟疾患。禁忌證:保護(hù)劑：牛奶、蛋清、米湯、植物油溶劑：液體石蠟吸附劑：藥用炭解毒劑：2%-4%碳酸氫鈉、1：15000-1：20000高錳酸鉀中和劑：弱酸（食醋、果汁）、弱堿（鎂乳、氫氧化鋁）沉淀劑：0.5－1%硫酸銅洗胃液的選擇碳酸氫鈉溶液溫水高錳酸鉀溶液白陶土茶葉水洗胃液的選擇有機(jī)磷殺蟲藥：敵百蟲、敵敵畏、樂果?百草枯中毒?酒精中毒?鎮(zhèn)靜安眠藥中毒?洗胃液的選擇洗胃液的選擇催吐洗胃術(shù)胃管洗胃術(shù)漏斗洗胃法洗胃方法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法

對(duì)于急性中毒，如吞服巴比妥類藥物、有機(jī)磷殺蟲藥物中毒等，洗胃是一項(xiàng)極重要的搶救措施，一般服毒后6h內(nèi)均應(yīng)洗胃。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法1.洗胃液的溫度是多少？2.洗胃時(shí)患者應(yīng)取什么體位？3.洗胃時(shí)每次灌入量是多少？4.洗胃的原理（壓力）是什么？5.洗胃過程中應(yīng)觀察哪些內(nèi)容？6.洗胃完畢應(yīng)記錄些什么？7.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃的注意事項(xiàng)？8.自動(dòng)洗胃機(jī)的清洗方法？1、灌洗液名稱、量2、洗出液性質(zhì)、氣味、顏色、量3、患者的反應(yīng)1、洗胃是否通暢2、洗出液性質(zhì)、顏色、氣味、量3、患者面色、脈搏、呼吸、血壓。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法用物準(zhǔn)備:1.全自動(dòng)洗胃機(jī)2.洗胃用物及洗胃溶液3.水桶2只（一盛洗胃液，一盛污水）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法1.核對(duì)、評(píng)估，解釋以取得合作。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法2.洗手，戴口罩。備齊用物，攜至搶救床旁，再次核對(duì)。接通電源,打開電源開關(guān)，檢查洗胃機(jī)性能。

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法3.放置水桶，連接進(jìn)水管、出水管、胃管連接管。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法4.協(xié)助患者取合適臥位，鋪塑料圍裙，彎盤置于口角旁。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法5.打開一次性胃管，戴手套，取出胃管，測量插管長度，用石蠟油潤滑胃管前段。6.取出一次性牙墊，囑患者張口，放置牙墊，插管。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法7.

確認(rèn)插管成功后，將鼻胃管與洗胃機(jī)的胃管相連接，按下開始鍵，機(jī)器即開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗。8.

觀察液體進(jìn)出情況，觀察患者生命體征觀察洗出液性質(zhì)、顏色、氣味、量。反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清、無色、無味，即可停止。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法9.洗胃完畢，關(guān)機(jī)，反折胃管末端后拔出胃管。

10.取出牙墊，脫手套，用紗布為患者擦凈面部。11.關(guān)掉電源，處理用物，整理床單位。12.洗手，記錄自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法１.插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷黏膜。2.昏迷病人洗胃時(shí)應(yīng)采取頭低左側(cè)臥位，使頭、頸、軀干在一條直線上。注意事項(xiàng)清醒者：取坐位或半臥位中毒較重

昏迷病人取左側(cè)臥位

3.患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，及時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，用溫開水或者生理鹽水洗胃。4.洗胃過程中如出現(xiàn)血性液體，應(yīng)立即停止洗胃；出現(xiàn)嘔吐時(shí)，及時(shí)清理，防止窒息或吸入性肺炎。5.及時(shí)準(zhǔn)確記錄灌注液名稱、液量及其顏色、氣味等。護(hù)士自身做好防護(hù)，避免毒物污染。注意事項(xiàng)6.反復(fù)清洗直到水清、嗅之無味為止。7.洗胃完畢，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有機(jī)磷中毒者，胃管應(yīng)保留24小時(shí)以上，便于反復(fù)洗胃。8.拔除胃管時(shí)，反折胃管末端，應(yīng)保持管腔內(nèi)有一定的負(fù)壓，以防止咽部分泌物吸入氣道。注意事項(xiàng)

情境：急診科護(hù)士小王，接診一病人李女士，30歲。2小時(shí)前因與家人爭吵，自服農(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶，即被家人送往醫(yī)院。

查體：病人大汗淋漓，有明顯的大蒜味，脈搏80次/分，呼吸26次/分，血壓142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈針尖樣縮小，聽診肺部聞及濕性啰音，心律齊，腹軟，四肢可見肌束震顫，生理反射和病理反射未引出。

討論：該病人發(fā)生了什么情況？護(hù)士小王此時(shí)應(yīng)如何評(píng)估患者病情？案例導(dǎo)入學(xué)習(xí)目標(biāo)知道有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制。具有急救意識(shí)，同理心，注意保護(hù)病人隱私能說出有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病因及機(jī)制。能力知識(shí)態(tài)度大都呈油狀或結(jié)晶狀，常用的劑型有乳劑、油劑和粉劑等色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。除敵百蟲外，一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，遇堿性物質(zhì)能迅速分解破壞。概述

有機(jī)磷殺蟲藥

（1）劇毒（<10mg/kg）：對(duì)硫磷（1065）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）等。

（2）高毒（10-100mg/kg）：敵敵畏、氧化樂果、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷等。

（3）

中毒（100-1000mg/kg）：樂果、敵百蟲、乙硫磷、倍硫磷等。

（4）低毒（1000-5000mg/kg）：馬拉硫磷（4049）、辛硫磷、碘硫磷等。有機(jī)磷農(nóng)藥分類劇毒類高毒類中等毒低毒類職業(yè)性中毒

生活性中毒病因職業(yè)性中毒職業(yè)性中毒生活性中毒肝臟內(nèi)濃度最高消化道，呼吸道，皮膚粘膜24小時(shí)經(jīng)腎臟排出48小時(shí)完全排出進(jìn)入代謝排泄吸收與代謝有機(jī)磷殺蟲藥排泄較快，吸收后6—12小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，24小時(shí)通過腎由尿排泄，48小時(shí)排出體外。

急診科護(hù)士小王，接診一病人李女士，30歲。2小時(shí)前與家人爭吵，自服農(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶，即被家人送往醫(yī)院。

查體：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脈搏80次/分，呼吸26次/分，血壓142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈針尖樣縮小，聽診肺部聞及濕性啰音，心律齊，腹軟，四肢可見肌束震顫，生理反射和病理反射未引出。案例回顧乙酰膽堿(ACH)信使膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀膽堿酯酶（CHE）有機(jī)磷殺蟲藥堆積中毒機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性中毒機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)AchAchAch睫狀肌收縮平滑肌收縮腺體分泌增加瞳孔括約肌收縮心血管活動(dòng)抑制副交感神經(jīng)Ach汗腺分泌增加交感神經(jīng)AchAch腎上腺NA心、血管、平滑肌骨骼肌收縮Ach－乙酰膽堿；NA－去甲腎上腺素急性中毒機(jī)制小結(jié)1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見病因有哪些？2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制。阿托品的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)能說出阿托品的解毒機(jī)制和使用方法。具有急救意識(shí)，同理心，注意保護(hù)病人隱私能正確使用阿托品用于解毒。能力知識(shí)態(tài)度阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3,主要用其硫酸鹽。藥理機(jī)制

競爭性阻斷Ach對(duì)M受體的興奮作用，可解救有機(jī)磷中毒，可以迅速消除中毒時(shí)的M樣癥狀。藥理作用

阿托品抑腺解痙治絞痛興心擴(kuò)管抗休克散瞳調(diào)麻眼壓升農(nóng)藥中毒早足量

對(duì)唾液腺、汗腺抑制作用最強(qiáng);對(duì)淚腺、呼吸道次之；對(duì)胃酸分泌影響較小。作用強(qiáng)度比較：胃腸道＞膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮環(huán)狀?。憠A能神經(jīng)支配）

輻射肌（去甲腎上腺素能神經(jīng)支配）阻斷虹膜環(huán)狀肌上的M受體使環(huán)狀肌松弛退向四周邊緣所致。1.抑制腺體分泌2.解除平滑肌痙攣3.擴(kuò)瞳(1)解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用(1～2mg)，表現(xiàn)為心率加快，傳導(dǎo)加速。(2)

擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)：這與阻斷M受體作用無關(guān)。較大劑量阿托品:直接擴(kuò)張皮膚血管；解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。4.對(duì)心血管系統(tǒng)作用5.興奮中樞

阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的用量用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒

開始

阿托品化后2～4mg皮下注射，1～2h1次0.5mg皮下注射，每4~6h一次5～10mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，1～2mg0.5～1mg靜脈注射，每4~6h一次10～20mg靜脈注射，每半小時(shí)一次，2～5mg0.5～1mg靜脈注射，每2~4h一次用法用量

既要防止阿托品過量，又不可忽視阿托品不足的后果。

阿托品不足：急性膽堿能危象期，阿托品劑量不足，延遲達(dá)阿托品化的時(shí)間，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢復(fù)期減量過快，或停用過早，又可促使反跳的發(fā)生。

阿托品過量：用量超過5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg)與致死量（80～130mg)相距甚遠(yuǎn)。兒童對(duì)阿托品敏感，12mg可以致死。用法用量

阿托品化五大表現(xiàn)：一大瞳孔擴(kuò)大二干口干、皮膚干燥三紅面部潮紅四快心率↑（110～120/min）五消失肺部啰音消失

越早達(dá)阿托品化越好，最好在2小時(shí)之內(nèi)。

阿托品中毒的口訣：熱如野兔瞎如蝙蝠枯如骨紅如甜菜人如瘋子阿托品化與阿托品中毒

阿托品化

阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫輕度升高37.3-37.5℃高熱

>40℃心率增快≤120次/min，脈搏快而有力心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品中毒表現(xiàn)

外周癥狀用M膽堿受體興奮藥毛果蕓香堿對(duì)抗；中樞癥狀用毒扁豆堿對(duì)抗；呼吸抑制需給予吸氧及人工呼吸。地西泮：對(duì)抗中樞興奮。中毒解救

小結(jié)1.阿托品化的臨床表現(xiàn)有哪些？2.阿托品化和阿托品中毒有哪些區(qū)別？有機(jī)磷中毒的救治與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)能說出有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)措施。具有急救意識(shí)，同理心，注意保護(hù)病人隱私能配合醫(yī)生對(duì)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人實(shí)施救護(hù)。能力知識(shí)態(tài)度急診科護(hù)士小王，接診一病人李女士，30歲。2小時(shí)前因與家人爭吵，自服農(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶，即被家人送往醫(yī)院。案例回顧緊急救護(hù)措施有哪些？維持有效通氣心搏驟停者立即行心肺復(fù)蘇；12必要時(shí)行氣管插管、氣管切開、使用機(jī)械輔助呼吸。3及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧；主要死因：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；即刻護(hù)理以維持心肺功能為重點(diǎn)，保證呼吸道通暢。迅速清除毒物1、立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物2、清洗皮膚毛發(fā)（微溫鹽水或肥皂水）

洗眼（2%NaHCO3鹽水1%阿托品）3、洗胃：反復(fù)洗胃并保留圍管≥2小時(shí)4、導(dǎo)瀉：硫酸鈉或20%甘露醇應(yīng)用原則：早期、足量、

聯(lián)合、

重復(fù)用藥抗膽堿藥：阿托品、長托寧（鹽酸戊乙奎醚）膽堿酯酶復(fù)能劑：碘解磷定、氯解磷定復(fù)方解毒劑：解磷定碘解磷定（膽堿酯酶復(fù)活藥）阿托品（M受體阻斷藥）M樣癥狀N樣癥狀中樞癥狀解毒劑的應(yīng)用病情觀察321神志、瞳孔變化：有助于準(zhǔn)確判斷病情預(yù)防“反跳”和“猝死”生命體征：呼吸困難李女士經(jīng)治療后神志逐漸恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，4天后突然出現(xiàn)流涎、胸悶，呼吸急促，隨即再次神志不清。家人非常著急，以為病人再次服農(nóng)藥了，但病人住院后并沒有繼續(xù)接觸農(nóng)藥。請(qǐng)問病人發(fā)生了什么情況？案例導(dǎo)入

中毒后“反跳”：某些有機(jī)磷如樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。病情觀察原因：殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。12處理：遵醫(yī)囑靜脈再次補(bǔ)充阿托品，使之達(dá)到阿托品化。3

先兆癥狀：胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等。中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。病情觀察中間綜合征已成為有機(jī)磷中毒死亡的主要原因，報(bào)道其病死率高達(dá)60％以上以肌無力為突出表現(xiàn)，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。主要表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。心理護(hù)理1、了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因；3、提供情感支持；2、予以心理疏導(dǎo)；4、做好家屬的思想工作。小結(jié)1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后“反跳”的癥狀有哪些？2.中間綜合征的癥狀有哪些？情境：急診科護(hù)士小王，接診一病人李女士，30歲。2小時(shí)前因與家人爭吵，自服農(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶，即被家人送往醫(yī)院。查體：病人大汗淋漓，有明顯的大蒜味，脈搏80次/分，呼吸26次/分，血壓142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈針尖樣縮小，聽診肺部聞及濕性啰音，心律齊，腹軟，四肢可見肌束震顫，生理反射和病理反射未引出。

討論：該病人發(fā)生了什么情況？

如何評(píng)估患者病情？案例導(dǎo)入教學(xué)目標(biāo)

知道有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識(shí)，注意保護(hù)病人隱私。能正確評(píng)估有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人的病情。能力知識(shí)態(tài)度中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ach骨骼肌收縮AchAch睫狀肌收縮平滑肌收縮腺體分泌增加瞳孔括約肌收縮心血管活動(dòng)抑制副交感神經(jīng)Ach汗腺分泌增加交感神經(jīng)AchAch腎上腺NA心、血管、平滑肌2．煙堿樣癥狀：心動(dòng)過速、血壓升高；興奮(全身緊束感，肌束震顫等)↓抑制(呼吸肌麻痹等)1．毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸道痙攣、分泌物增多；流涎、多汗；視物模糊、瞳孔縮小；嚴(yán)重者肺水腫、大小便失禁；3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏，乏力，煩躁；昏迷、抽搐、腦水腫；呼吸麻痹等危及生命Ach－乙酰膽堿；NA－去甲腎上腺素急性中毒臨床表現(xiàn)1.毒蕈堿樣癥狀（M樣作用）腺體分泌增加，平滑肌收縮，心血管活動(dòng)抑制臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

支氣管痙攣致胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，大小便失禁

心率下降、血壓下降2.煙堿樣癥狀（N樣作用）臨床表現(xiàn)

早期——頭暈、頭痛、失眠、嗜唾晚期——意識(shí)模糊、昏迷、抽搐

N2：運(yùn)動(dòng)N（+）,骨骼肌興奮，肌束顫動(dòng)。而后轉(zhuǎn)入肌無力，產(chǎn)生呼吸肌麻痹

N1：刺激交感神經(jīng)節(jié)，使節(jié)后神經(jīng)纖維興奮，血壓升高，心率加快。病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心律失常。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：開始興奮