第七章 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

第七章

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制目錄/Contents一、醫(yī)院感染二、清潔、消毒、滅菌三、無(wú)菌技術(shù)四、隔離技術(shù)五、供應(yīng)室一醫(yī)院感染醫(yī)院感染有效預(yù)防及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：

清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染：又稱獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。《醫(yī)院感染管理規(guī)范》：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染、出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染的描述，錯(cuò)誤的是A．狹義醫(yī)院內(nèi)感染的主要對(duì)象是住院患者B．患者在出院后感染也可能是醫(yī)院內(nèi)感染

C．入院前處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病不屬于醫(yī)院內(nèi)感染D．在住院期間發(fā)生的感染一定是醫(yī)院內(nèi)感染E．醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病可在住院期間也可在出院后D醫(yī)院感染（一）內(nèi)源性感染（二）外源性感染醫(yī)院感染的分類(lèi)內(nèi)源性感染又稱“難預(yù)防性感染”或“自身感染”，病人體內(nèi)的正常菌（條件致病菌）通過(guò)活動(dòng)或移位造成的感染。外源性感染又稱“可預(yù)防性感染”或“交叉感染”，是指病原體來(lái)自于患者體外，通過(guò)直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。醫(yī)院感染應(yīng)具備三個(gè)基本條件感染源、傳播途徑、易感宿主

感染源傳播途徑易感宿主感染鏈

醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染感染源是指病原微生物生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主。醫(yī)院感染中主要的感染源有：（1）已感染的病人（2）病源攜帶者（3）病人自身（4）醫(yī)院因素最重要的感染源醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染（一）機(jī)體自身因素1.生理因素2.病理因素3.心理因素（二）機(jī)體外在因素1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足

2.醫(yī)院感染管理制度不健全3.醫(yī)院布局不符合衛(wèi)生學(xué)要求

4.接入性診療手段增多

5.抗生素的廣泛應(yīng)用6.易感人群增多三、醫(yī)院感染的主要因素醫(yī)院感染1.建立三級(jí)監(jiān)控體系2.健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度3.合理使用抗生素4.人員控制5.醫(yī)院布局設(shè)施合理6.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科各科室醫(yī)院感染管理小組二清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌一、概念清潔清除物體表面上的一切污穢，以去除和減少微生物消毒清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的所有病原微生物滅菌

殺滅物體上全部微生物，包括細(xì)菌的芽胞。

清潔、消毒、滅菌一、概念清潔法特殊污漬的處理方法：碘酊用乙醇或維生素C；甲紫用乙醇或草酸；陳舊血漬用過(guò)氧化氫；高錳酸鉀用維生素C或過(guò)氧乙酸。預(yù)防性消毒在未發(fā)現(xiàn)感染性疾病的情況下，對(duì)可能被病原微生物污染的環(huán)、物品、人體等進(jìn)行消毒及對(duì)糞便和污染物的無(wú)害化處理。疫源性消毒指在有感染源的情況下進(jìn)行的消毒，其消毒措施有隨時(shí)消毒和終末消毒。清潔、消毒、滅菌1、熱力消毒滅菌法2、光照消毒法3、電離輻射滅菌法4、微波消毒滅菌法5、過(guò)濾除菌（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法1、浸泡法2、擦拭法3、噴霧法4、熏蒸法方法二、消毒、滅菌的方法利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶失活，直接損傷細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。清潔、消毒、滅菌1、熱力消毒滅菌法2、光照消毒法3、電離輻射滅菌法4、微波消毒滅菌法5、過(guò)濾除菌（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法1、浸泡法2、擦拭法3、噴霧法4、熏蒸法方法二、消毒、滅菌的方法利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解變性而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法---燃燒法適用對(duì)象①無(wú)保留價(jià)值的污染物品、如感染輔料。

②需急用的某些金屬和搪瓷類(lèi)物品。③培養(yǎng)用的試管或燒瓶在開(kāi)啟和關(guān)閉瓶口時(shí)使用。

①操作時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品②在燃燒過(guò)程中不得添加乙醇③銳利刀剪禁用燃燒法注意事項(xiàng)方法①無(wú)保留價(jià)值的污染物品，可用焚燒法②金屬器械可在火焰上燒灼20s。③搪瓷容器倒入少量95%以上的乙醇后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使乙醇分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至熄滅。④培養(yǎng)用的試管或燒瓶，在開(kāi)啟或關(guān)閉塞子時(shí),將管（瓶）口和塞子在火焰上來(lái)回旋轉(zhuǎn)2～3次。熱力消毒滅菌法---干烤法適用對(duì)象注意事項(xiàng)適用于高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品，如玻璃器皿、粉劑、油劑、金屬制品及陶瓷制品等的滅菌。用于消毒時(shí)，箱溫120-140℃，時(shí)間10～20min；用于滅菌時(shí)箱溫160℃，2小時(shí)；箱溫170℃，l小時(shí)；箱溫180℃，30分鐘。①滅菌前，物品應(yīng)洗凈，玻璃器皿應(yīng)干燥；②物品包裝不宜過(guò)大，通常不超過(guò)10cm×10cm×20cm，放物量不超過(guò)箱體高度的2／3；③滅菌時(shí)物品勿與烤箱底部及四壁接觸；④滅菌中途不宜打開(kāi)烤箱重新放入物品；⑤滅菌后須待烤箱溫度降至40℃以下再打開(kāi)烤箱，以防炸裂。熱力消毒滅菌法---煮沸消毒法耐高溫、耐潮濕的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類(lèi)制品等的消毒。適用對(duì)象將物品刷洗干凈，全部浸沒(méi)于水中，加熱煮沸，然后開(kāi)始計(jì)時(shí)。5-10min可消毒；15分鐘可殺滅大多數(shù)細(xì)菌芽孢；1h可滅菌。若中途加入物品，則應(yīng)在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。。方法注意事項(xiàng)①玻璃類(lèi)物品用紗布包裹，在冷水或溫水時(shí)放入②橡膠類(lèi)物品用紗布包裹，待水沸后放入，5分鐘后取出③器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開(kāi)，大小相同的容器不能重疊④有空腔的物品要將腔內(nèi)灌滿水再放入⑤消毒前先將物品清潔，然后放入煮沸鍋中，加水浸沒(méi)物品，加熱煮沸。

5-10min可消毒；1h可滅菌。⑥加入1%-2&濃度的碳酸氫鈉，即可增強(qiáng)殺菌，又可去污除銹。熱力消毒滅菌法---壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器手提式壓力蒸汽滅菌器臥式（或立式）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)用最廣效果最可靠首選熱力消毒滅菌法---壓力蒸汽滅菌法分類(lèi)下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器滅菌器類(lèi)型壓力（kPa）溫度（℃）時(shí)間（min）下排氣式103~137121~12620～30預(yù)真空式2051324~5熱力消毒滅菌法---壓力蒸汽滅菌法利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品的滅菌。如各類(lèi)器械、耐高溫的玻璃制品、橡膠、搪瓷、敷料及溶液等，但不能用于凡士林等油類(lèi)和滑石粉等粉劑的滅菌。適用對(duì)象使用方法

手提式壓力蒸汽滅菌器①準(zhǔn)備：在外層鍋腔中加入一定量的水,內(nèi)層鍋腔裝上物品后加蓋旋緊。②排冷空氣。③物品滅菌：繼續(xù)加熱，待壓力升至所需數(shù)值，維持20～30min，關(guān)閉熱源。④排蒸汽：開(kāi)放排氣閥，待壓力降至“0”時(shí)，慢慢打開(kāi)蓋子。熱力消毒滅菌法---壓力蒸汽滅菌法①滅菌包不宜過(guò)大（下排氣式：體積不宜超過(guò)30*30*25cm;預(yù)真空式體積不宜超過(guò)30*30*50cm），包扎不宜過(guò)緊，放置時(shí)各包留有空隙。②布類(lèi)物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類(lèi)物品之上。③滅菌效果的監(jiān)測(cè)：

生物監(jiān)測(cè)法(最可靠)；

化學(xué)監(jiān)測(cè)法（最常用）；

物理監(jiān)測(cè)法：用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度計(jì)。④滅菌物品應(yīng)放置合理，總體積不應(yīng)超過(guò)滅菌室容積的80％；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不應(yīng)超過(guò)90％。⑤滅菌后須冷卻30分鐘、待物品干燥后取出備用；每批次均應(yīng)檢查滅菌是否合格。注意事項(xiàng)滅菌前滅菌后1.熱力消毒滅菌法用煮沸法消毒物品，正確的是A．水沸后放橡膠管B．組織剪刀應(yīng)打開(kāi)軸節(jié)C．水沸后放入玻璃物品D．大小相同的治療碗可重疊E．煮沸中途加人物品應(yīng)從加入開(kāi)始即計(jì)時(shí)煮沸法滅菌時(shí)，將水煮沸至100℃后，殺滅多數(shù)細(xì)菌芽孢需要煮沸的時(shí)間是A．10minB．15minＣ．30minD．50minE60minAB1.熱力消毒滅菌法下列不屬于熱力消毒滅菌法的是A．燃燒法B．煮沸法C．干烤法D．壓力蒸汽滅菌法E．光照消毒法E1.熱力消毒滅菌法

熱力消毒滅菌法的原理是A．干擾細(xì)菌酶的活性B．破壞細(xì)菌膜的結(jié)構(gòu)C．使菌體蛋白發(fā)生光解變性D．抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)E．使菌體蛋白及酶變性凝固E1.熱力消毒滅菌法不屬于物理消毒滅菌的方法是A．燃燒法B．臭氧滅菌燈消毒法C．微波消毒滅菌法D．浸泡法E．高壓蒸汽滅菌法D1.熱力消毒滅菌法不宜采用燃燒法滅菌的物品是A．眼科剪B．換藥碗C．氣性壞疽患者使用過(guò)的敷料D．被結(jié)核桿菌污染的紙張E．鑷子筒

A1.熱力消毒滅菌法患者，男，26歲，左下肢發(fā)生氣性壞疽，其換下的敷料應(yīng)A．紫外線消毒B．高壓蒸汽滅菌C．過(guò)氧乙酸浸泡D．焚燒E．甲醛熏蒸

D1.熱力消毒滅菌法下列關(guān)于煮沸消毒法注意事項(xiàng)的描述，錯(cuò)誤的是A．物品需全部浸入水中B．空腔導(dǎo)管應(yīng)預(yù)先灌水C．玻璃類(lèi)物品需在水沸騰時(shí)放入D．如中途加入其他物品須等水再次沸騰后開(kāi)始計(jì)時(shí)E．橡膠類(lèi)物品需用紗布包好，水沸騰后放入

C1.熱力消毒滅菌法煮沸消毒時(shí)，海拔每增高300m，煮沸時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)A．1minB．2minC．3minD．4minE．5min為了將沸點(diǎn)提高到105℃，煮沸消毒時(shí)可加入A．碳酸氫鉀B．碳酸氫鈉C．碳酸鈣D．亞硝酸鈉E．乳酸鈉BB2.光照消毒法（輻射消毒法）

光照消毒法日光曝曬法紫外線燈管消毒法

臭氧滅菌燈消毒法2.光照消毒法---日光暴曬法利用日光的熱、干燥和紫外線作用達(dá)到消毒效果。常用于床墊、背部、書(shū)籍等物品的消毒。將物品放在直射日光下暴曬6小時(shí)，并定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。2.光照消毒法---紫外線消毒法利用紫外線照射，使菌體蛋白光解、變性而致細(xì)菌死亡?？諝庀荆河行д丈渚嚯x不超過(guò)2m，照射時(shí)間為30～60min。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣物品表面消毒：有效照射距離為25～60㎝，照射過(guò)程中應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，各個(gè)表面均應(yīng)照射20～30min。通電5-7分鐘后，空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，可增強(qiáng)殺菌作用。殺菌力最強(qiáng)的波段為250-270nm。定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度，燈管照射強(qiáng)度≦70μw/cm2或使用時(shí)間超過(guò)1000h時(shí)應(yīng)更換燈管。保持燈管清潔：無(wú)水乙醇棉球擦拭燈管表面，每周兩次。2.光照消毒法---臭氧滅菌燈消毒法適用對(duì)象使用方法常用于室內(nèi)空氣的消毒、物品表面（飲食用具、衣物等）的消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒。在使用滅菌燈時(shí)，關(guān)閉門(mén)窗，以確保消毒效果。注意：臭氧對(duì)人有毒，空氣消毒時(shí)，人員須離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，消毒結(jié)束后20～30min方可進(jìn)入。3.電離輻射滅菌法又稱為冷滅菌，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等滅菌。4.微波消毒法微波可以殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物，常用于食品、餐具的消毒。要注意微波對(duì)人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑量照射。盛放物品時(shí)，不可使用金屬容器，微波的熱效需要有一定的水分，待消毒的物品應(yīng)浸入水中，或用濕布包裹。5.過(guò)濾除菌法(空氣凈化法)是醫(yī)院采用現(xiàn)代化設(shè)備達(dá)到空氣凈化的方法。空氣中細(xì)菌總數(shù)≤10cfu／cm3，空氣的潔凈度達(dá)到99.98％，以達(dá)到空氣凈化目的。主要用于手術(shù)室、燒傷病室、器官移植病室和ICU等。清潔、消毒、滅菌用煮沸法消毒物品，正確的是A．水沸后放橡膠管B．組織剪刀應(yīng)打開(kāi)軸節(jié)C．水沸后放入玻璃物品D．大小相同的治療碗可重疊E．煮沸中途加人物品應(yīng)從加入開(kāi)始即計(jì)時(shí)A清潔、消毒、滅菌

煮沸法滅菌時(shí)，將水煮沸至100℃后，殺滅多數(shù)細(xì)菌芽孢需要煮沸的時(shí)間是A．10minB．15min

C．30minD．50minE60minB清潔、消毒、滅菌對(duì)于手術(shù)器械最有效的滅菌方法是A燃燒法B煮沸消毒法C高壓蒸氣滅菌法D烤箱干熱滅菌法E微波消毒滅菌法C清潔、消毒、滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的壓力及溫度分別是A．103kPa，121℃B．103kPa，126℃C．137kPa，128℃D．137kPa，130℃E．205kPa，132℃E清潔、消毒、滅菌關(guān)于壓力蒸汽滅菌注意事項(xiàng)的描述，錯(cuò)誤的是A．物品滅菌前需洗凈擦干或晾干B．滅菌包不易過(guò)大、過(guò)緊C．金屬物品放在布類(lèi)物品上面D．定期檢測(cè)滅菌效果E．滅菌物品干燥后方可取出C清潔、消毒、滅菌為檢驗(yàn)高壓蒸汽滅菌效果，目前常用的方法是A．溫度計(jì)監(jiān)測(cè)B．滅菌包中試紙變色C．滅菌包中明礬熔化D．術(shù)后病人是否有切口感染E．滅菌后物品細(xì)菌培養(yǎng)B清潔、消毒、滅菌高壓蒸汽滅菌手術(shù)器械包滅菌條件為A．壓力40kpa，溫度90℃，時(shí)間5min。B．壓力60kpa，溫度100℃，時(shí)間10minC．壓力80kpa，溫度105℃，時(shí)間15minD．壓力105kpa，溫度125℃，時(shí)間30min E．壓力140kpa，溫度130℃，時(shí)間40minD清潔、消毒、滅菌紫外線燈管消毒。應(yīng)從燈亮后幾分鐘開(kāi)始計(jì)時(shí)A．1～3B．3～5C．5～7D．7～9E．9～11

紫外線最佳殺菌波長(zhǎng)為A．225nmB．245nmC．254nmD．325nmE．454nmCC清潔、消毒、滅菌紫外線消毒，下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．紫外線穿透性差、故被消毒的物品不可有任何遮蔽B．為檢查紫外線殺菌效果需定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)C．紫外線燈管要保持清潔透亮D．照射前，病室應(yīng)先做好清潔工作E．燈管使用期限，不能超過(guò)3000hE清潔、消毒、滅菌為了達(dá)到消毒目的，利用日光暴曬法消毒需要A．2hB．4hC．6hD．8hE．10h患者，女性，60歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作入院?，F(xiàn)病愈出院，其床墊的消毒可采用A．干烤法

B．日光暴曬法C．浸泡消毒法

D．微波消毒法E．壓力蒸汽滅菌消毒BC（二）化學(xué)消毒滅菌法1.化學(xué)消毒液使用原則根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。消毒后的物品在使用前須用無(wú)菌生理鹽水沖凈。消毒劑中不能放置紗布、紗條及棉花等物，以防降低消毒效力。熟悉消毒物品洗凈、擦干，完全浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，管腔內(nèi)注滿消毒液，并打開(kāi)器械軸節(jié)和容器的蓋。3.化學(xué)消毒劑的使用方法1.浸泡法2.擦拭法4.熏蒸法3.噴霧法4.熏蒸法3.化學(xué)消毒劑的使用方法空氣熏蒸用于熏蒸法的常用消毒劑有：（1）純?nèi)樗幔?.12ml/m3加等量水，加熱熏蒸，密閉門(mén)窗30～120min后打開(kāi)通風(fēng)換氣。用于室內(nèi)空氣消毒，如手術(shù)室、換藥室等。（2）2%過(guò)氧乙酸：8ml/m3，加熱熏蒸密閉門(mén)窗30～120min后開(kāi)窗通風(fēng)。（3）食醋：5～10ml/m3加熱水1～2倍，加熱熏蒸，密閉門(mén)窗30～120min后打開(kāi)通風(fēng)換氣。用于流感、流腦病室的消毒。物品熏蒸用于熏蒸法的常用消毒劑有：福爾馬林（37%～40%甲醛溶液）40～60ml/m3+

高錳酸鉀20～40g柜內(nèi)熏蒸物品，密閉6～12h。3.化學(xué)消毒劑的使用方法護(hù)考鏈接在行纖維胃鏡消毒時(shí)，宜選擇的化學(xué)消毒方法是A.75%乙醇擦拭B.2%的戊二醛浸泡C.3%過(guò)氧化氫浸泡D.0.2%過(guò)氧乙酸熏蒸E.含有效氯0.2%的消毒液浸泡在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的護(hù)士準(zhǔn)備用純?nèi)樗釋?duì)換藥室進(jìn)行空氣消毒，換藥室長(zhǎng)、寬、高分別為4米、5米、3米。需要乳酸的量為A.3.6mlB.5.8mlC.7.2mlD.12.8mlE.17.4ml一間5m×4m×3m的病房，在使用2％的過(guò)氧乙酸進(jìn)行空氣消毒時(shí)，應(yīng)使用過(guò)氧乙酸A．240mlB．300mlC．360mlD．480mlE．600mlBCD3.化學(xué)消毒液的種類(lèi)根據(jù)消毒液的消毒效率不同，可分為4類(lèi)分類(lèi)定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、部分含氯類(lèi)

中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類(lèi)低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

是指可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽孢，使物品達(dá)到滅菌效果的制劑，如戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷等。滅菌劑化學(xué)消毒液的種類(lèi)指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體，包括分枝桿菌、病毒、真菌以及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢具有顯著殺滅作用的制劑，如過(guò)氧化氫、部分含氯消毒劑等。高效消毒劑化學(xué)消毒液的種類(lèi)是指可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒以及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。如碘類(lèi)、醇類(lèi)及部分含氯消毒液等。中效消毒劑化學(xué)消毒液的種類(lèi)是指僅能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑，如瓜類(lèi)、酚類(lèi)、季銨鹽類(lèi)等。低效消毒劑化學(xué)消毒液的種類(lèi)戊二醛化學(xué)消毒液的種類(lèi)適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器、內(nèi)鏡常用濃度：2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測(cè)；對(duì)碳鋼類(lèi)制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹（0.5%亞硝酸鈉）；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干；對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)過(guò)氧乙酸化學(xué)消毒液的種類(lèi)適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度：

0.2%、0.5%、1%，30～60min常用方法：浸泡、擦拭、噴灑注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)含氯消毒劑化學(xué)消毒液的種類(lèi)適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。乙醇化學(xué)消毒液的種類(lèi)適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：70%～75%常用方法：浸泡、擦拭注意事項(xiàng)：易燃，密閉保存于避火處；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒；不適于手術(shù)器械滅菌；易揮發(fā)，加蓋保存；碘伏化學(xué)消毒液的種類(lèi)適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。新潔爾滅化學(xué)消毒液的種類(lèi)適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響；有機(jī)物的存在影響消毒效果。

適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：2%：皮膚消毒；消毒后用70%乙醇脫碘常用方法：涂擦注意事項(xiàng)：碘過(guò)敏者禁用；不能用于粘膜的消毒；對(duì)金屬有腐蝕性。碘酊適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、等常用濃度：0.2%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；手術(shù)部位皮膚消毒，如使用高頻電刀，須待消毒劑干后使用。碘伏

適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.02%～0.1%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子面活性劑有桔抗作用。有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以液內(nèi)不可投入紗布、棉花等。氯已定適用范圍：皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配；

陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響；有機(jī)物的存在影響消毒效果。

新潔爾滅醫(yī)療用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)必須要選用滅菌法以殺滅一切微生物，以免引起機(jī)體發(fā)生感染。指穿過(guò)皮膚粘膜而進(jìn)入到無(wú)菌組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的用品和器材等。高度危險(xiǎn)物品醫(yī)療用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)一般情況下達(dá)到消毒即可，要求致病性微生物不得檢出。是指僅和皮膚黏膜相接觸，而不進(jìn)入到人體無(wú)菌組織內(nèi)的物品。中度危險(xiǎn)物品醫(yī)療用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)一般可用低水平消毒法或只做一般的清潔處理即可。是指不進(jìn)入人體組織，不接觸黏膜，僅直接或間接的和健康無(wú)損的皮膚相接觸的一些物品。低度危險(xiǎn)物品三無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的概念01無(wú)菌技術(shù)的概念是指在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)的概念無(wú)菌物品：是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。無(wú)菌區(qū)域：是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)：是指未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域。相對(duì)無(wú)菌：是指無(wú)菌物品自無(wú)菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，就認(rèn)為是相對(duì)無(wú)菌，不可再放回。污染物品：是指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或滅菌處理后又被污染的物品。無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)操作原則02無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)該要清潔干燥，寬敞明亮，并且要定期消毒，無(wú)菌操作前30分鐘要停止掃地、鋪床等活動(dòng)，減少人員走動(dòng)，避免塵土飛揚(yáng)。操作前還要用紫外線燈照射30分鐘。環(huán)境要求無(wú)菌技術(shù)操作原則工作人員應(yīng)衣帽整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時(shí)要穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。操作者要求無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌物品、非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)志明顯。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。物品存放柜貨架應(yīng)高出地面20厘米，距離天花板不得少于50厘米。無(wú)菌物品包外需要標(biāo)明物品的名稱、滅菌日期、責(zé)任人，并粘貼化學(xué)指示膠帶。無(wú)菌物品應(yīng)按失效期的先后順序擺放并使用。無(wú)菌包的有效期一般為7天，無(wú)菌物品過(guò)期或受潮應(yīng)該重新滅菌，方可使用。物品管理要求無(wú)菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品。無(wú)菌觀念防止交叉感染最主要的措施無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；手臂需保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不跨越無(wú)菌區(qū)；不面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗；無(wú)菌物品一旦從無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)取出，即使未使用，也不可再放回；無(wú)菌物品使用后，必須重新滅菌后方可再用。無(wú)菌操作中，無(wú)菌物品被污染或疑有污染，不可再用，應(yīng)更換或重新滅菌。一份無(wú)菌物品，只能供一位病人使用一次。無(wú)菌觀念無(wú)菌技術(shù)操作原則護(hù)考鏈接1．高壓蒸汽滅菌物品，有效保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)A．7天B．2周C．3周D．4周E．2個(gè)月2．下列不符合無(wú)菌技術(shù)操作原則的是A．無(wú)菌包須有標(biāo)記和消毒日期B．無(wú)菌操作時(shí)手臂位于腰部水平以上C．無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置D．無(wú)菌持物鉗可夾取所有無(wú)菌物品E．一份無(wú)菌物品僅供一位病人使用AD無(wú)菌技術(shù)操作原則護(hù)考鏈接3．關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的描述，錯(cuò)誤的是A．環(huán)境保持清潔，操作前半小時(shí)停止清掃B．操作者面向無(wú)菌區(qū)，身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離C．無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使沒(méi)有使用也不得放回?zé)o菌容器D．一套無(wú)菌物品僅供一位病人使用E．無(wú)菌物品在未被污染的情況下，有效期為14天E無(wú)菌技術(shù)操作及注意事項(xiàng)031.無(wú)菌持物鉗的使用目的：是用來(lái)取放和傳遞無(wú)菌物品，保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。卵圓鉗可用以?shī)A取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤(pán)等，不能持重物。三叉鉗用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。鑷子適用于夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。1.無(wú)菌持物鉗的使用存放方法

①浸泡于內(nèi)盛消毒液大口有蓋容器內(nèi)或干置。消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2-3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2。

②每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗。

③浸泡消毒時(shí)每周清潔、滅菌2次，同時(shí)更換消毒液。④干置的容器及鉗每4h更換一次。

⑤換藥室等使用頻率高的部門(mén)應(yīng)每天清潔、滅菌、1.無(wú)菌持物鉗的使用注意事項(xiàng)到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移動(dòng)。不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布。不可用于換藥或消毒皮膚。無(wú)菌持物鉗如被污染或可疑污染，應(yīng)重新滅菌。1.無(wú)菌持物鉗的使用護(hù)考鏈接4．無(wú)菌持物鉗的使用方法，錯(cuò)誤的是A．無(wú)菌持物鉗的前端不可倒轉(zhuǎn)向上B．無(wú)菌持物鉗的前端不可觸及容器口的邊緣C．無(wú)菌持物鉗的前端應(yīng)保持在胸腹部水平D．無(wú)菌持物鉗只能夾取無(wú)菌物品E．無(wú)菌持物鉗可直接夾取遠(yuǎn)處無(wú)菌物品5．防止交錯(cuò)感染的最主要措施是A．進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽要整潔B．執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境要清潔C．一分無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用D．取無(wú)菌物品時(shí)，要使用無(wú)菌持物鉗E．無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置EC2.無(wú)菌容器的使用無(wú)菌容器用于盛放無(wú)菌物品，并保持其無(wú)菌狀態(tài)。定義嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則取物打開(kāi)容器蓋子時(shí)不能在無(wú)菌容器上方翻轉(zhuǎn)開(kāi)蓋時(shí)手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，以防止污染用鉗鑷取無(wú)菌物時(shí)，不可觸及容器的邊緣移動(dòng)無(wú)菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，手不可觸及容器內(nèi)面及邊緣從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品即使未用，也不可再放回中無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒，一經(jīng)打開(kāi)使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。注意事項(xiàng)2.無(wú)菌容器的使用

無(wú)菌容器使用法3.無(wú)菌包的使用無(wú)菌包是用于包裹無(wú)菌物品，保持包內(nèi)的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。包布：由質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層致密棉布制成。定義包扎無(wú)菌包3.無(wú)菌包的使用無(wú)菌包必須有標(biāo)記：無(wú)菌包的名稱、滅菌日期、責(zé)任人、滅菌指示膠帶手不可觸及包布內(nèi)面，操作時(shí)手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)無(wú)菌包過(guò)期、潮濕或包內(nèi)物品被污染時(shí)，均須重新滅菌。包布有破損時(shí)不能使用。

打開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包，如包內(nèi)物品一次未用完，在未污染的情況下，有效期為24h。注意事項(xiàng)4.鋪無(wú)菌盤(pán)無(wú)菌盤(pán)是將無(wú)菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供診療護(hù)理之用。操作方法分為一鋪一蓋和半鋪半蓋。定義半鋪半蓋鋪盤(pán)法一鋪一蓋鋪盤(pán)法4.鋪無(wú)菌盤(pán)鋪好的無(wú)菌盤(pán)必須保持干燥、防潮濕污染，有效時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)一旦潮濕應(yīng)視為污染，即不可再使用操作過(guò)程中，手及其他非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面，不可跨越無(wú)菌區(qū)。注意事項(xiàng)5.取無(wú)菌溶液

取用時(shí)保持無(wú)菌溶液在一定時(shí)間內(nèi)的無(wú)菌狀態(tài)。定義操作方法清潔：擦凈瓶外灰塵

查對(duì)：認(rèn)真檢查并核對(duì)開(kāi)瓶蓋：打開(kāi)瓶蓋倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，

再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中蓋瓶蓋：倒畢蓋好瓶蓋記錄：注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間、責(zé)任人5.取無(wú)菌溶液取藥前仔細(xì)檢查、核對(duì)開(kāi)瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽（瓶簽對(duì)準(zhǔn)掌心），勿使瓶口接觸容器口周?chē)豢蓪⑽锲飞烊氲綗o(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí)注意事項(xiàng)6.戴無(wú)菌手套哪些情況需要戴無(wú)菌手套？手套的內(nèi)面和外面，那個(gè)面為無(wú)菌面？6.戴無(wú)菌手套目的在執(zhí)行某些醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，確保無(wú)菌效果，保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員免受感染。操作程序1.評(píng)估（1）操作環(huán)境是否符合無(wú)菌操作的要求；（2）是否根據(jù)需要選擇合適的手套，是否在有效期內(nèi)。2.計(jì)劃1.護(hù)士準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備

3.環(huán)境準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩無(wú)菌手套、指甲剪、彎盤(pán)環(huán)境安靜、整潔、明亮、干燥，便于操作。6.戴無(wú)菌手套操作程序修剪指甲、洗手戴口罩、帽子核對(duì)手套型號(hào)、滅菌日期、包裝撕開(kāi)無(wú)菌手套外包裝攤開(kāi)內(nèi)層同時(shí)取出一雙手套先戴一只手套再戴另一只手套調(diào)整手套3.實(shí)施6.戴無(wú)菌手套操作要點(diǎn)“內(nèi)外授受不親”“未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面（非無(wú)菌面）”注意事項(xiàng)1.發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換；2.戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍；3.脫手套時(shí)應(yīng)從手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下,不可強(qiáng)拉手指和手套的邊緣,以免損壞。思考題一、一名護(hù)生練習(xí)戴無(wú)菌手套，老師必須糾正的步驟有：1.戴手套前核對(duì)標(biāo)簽上的手套號(hào)碼和滅菌日期2.戴第一手套時(shí)另一手套外面已經(jīng)接觸手或衣袖3.翻邊扣衣袖角度錯(cuò)誤，手指、手掌接觸衣袖4.戴上手套的左手拇指接觸右手手套反折部分外面（手套內(nèi)面）二、無(wú)菌操作中發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)（）A．用無(wú)菌紗布將破裂處包好B．用膠布將破裂處粘好C．立即更換D．再加套一副手套E．用乙醇棉球擦拭手套C6.戴無(wú)菌手套無(wú)菌技術(shù)1．無(wú)菌包內(nèi)無(wú)菌物品一次未使用完，包內(nèi)其他物品有效期限為A．4hB．24hC．3dD．7dE．14d2．無(wú)菌物品在未被污染的情況下有效期為A．4hB．24hC．3dD．7dE．14d3．無(wú)菌盤(pán)的有效期不超過(guò)A．4hB．24hC．3dD．7dE．14d4．無(wú)菌溶液一次未使用完，有效期為A．4hB．24hC．3dD．7dE．14dBDAB無(wú)菌技術(shù)5．戴無(wú)菌手套的操作方法，錯(cuò)誤的是A．手套外面為無(wú)菌區(qū)，應(yīng)保持無(wú)菌B．戴好手套的手不可接觸手套的內(nèi)面C．未戴手套的手可觸及手套的外面D．發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)立即更換E．不可強(qiáng)拉手套邊緣，以免破損C無(wú)菌技術(shù)6．取無(wú)菌溶液時(shí)，應(yīng)首先檢查A．瓶蓋有無(wú)松動(dòng)B．瓶身有無(wú)裂縫C．溶液有無(wú)變色

D．溶液有無(wú)絮狀物E．瓶簽是否正確7．下列關(guān)于取無(wú)菌溶液的操作錯(cuò)誤的是A．首先應(yīng)核對(duì)標(biāo)簽B．倒取溶液時(shí)先倒少量溶液以沖洗瓶口C．倒無(wú)菌溶液時(shí)，溶液瓶不可觸及無(wú)菌容器D．可將無(wú)菌棉簽伸入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)蘸取溶液E．無(wú)菌溶液一次未用完，24h內(nèi)可再使用ED無(wú)菌技術(shù)8．取用無(wú)菌溶液的操作方法，正確的是A．取用前首先檢查溶液性質(zhì)B．手指可少量觸及無(wú)菌容器C．倒溶液時(shí)可將瓶口觸及無(wú)菌溶液以防滴漏D．將無(wú)菌敷料直接伸入瓶?jī)?nèi)蘸取溶液E．溶液未用完時(shí)應(yīng)注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間并簽名D無(wú)菌技術(shù)9．為防止手的污染，脫手套時(shí)應(yīng)A．拉手套的邊緣B．先脫手指部分C．內(nèi)面涂液體石蠟脫下D．手套口翻轉(zhuǎn)脫下E．外面涂滑石粉脫下10．在無(wú)菌操作中發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)A．用膠布將破損處貼好B．立即更換C．用無(wú)菌紗布將破損處包好D．用乙醇棉球擦拭手套E．再加一副手套DB無(wú)菌技術(shù)11．鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)，下列步驟哪項(xiàng)不妥A．用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌治療巾B．雙折鋪于治療盤(pán)上C．手只能接觸無(wú)菌巾的一個(gè)面將上面一層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊D．上面一層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊后污染面在外E．避免潮濕12.取用無(wú)菌溶液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A必須核對(duì)溶液B手不可觸及瓶口及蓋的內(nèi)面C檢查溶液有無(wú)渾濁D傾倒溶液時(shí)，標(biāo)簽朝上E必要時(shí)，可將無(wú)菌棉簽直接伸入瓶?jī)?nèi)蘸取無(wú)菌液DE四隔離技術(shù)掌握隔離基本概念、原則；熟悉隔離種類(lèi)及措施。知識(shí)

學(xué)習(xí)目標(biāo)/Target能根據(jù)病案正確選擇隔離種類(lèi)，規(guī)范地洗手，使用手套、護(hù)目鏡、口罩、隔離衣等隔離防護(hù)用具；能規(guī)范地處理污物、銳器。能力嚴(yán)格遵守隔離原則，具有隔離意識(shí)，具有職業(yè)防護(hù)意識(shí)。素質(zhì)概述01概述一、概念

隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時(shí)避免和周?chē)巳航佑|，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染的目的。

根據(jù)隔離的目的可分為：

傳染性隔離：是指將傳染病患者、可疑傳染病患者及病原攜帶者安置在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分開(kāi)，縮小污染范圍，便于污染物的集中消毒與處理，以減少傳染病傳撒機(jī)會(huì)。保護(hù)性隔離：是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無(wú)菌的環(huán)境中，使其免受感染。下列傳染性疾病哪些需要進(jìn)行保護(hù)性隔離、哪些需要進(jìn)行傳染性隔離？肺結(jié)核、燒傷、破傷風(fēng)、乙肝、白血病、早產(chǎn)兒概述概述二、隔離病區(qū)的管理

1.建筑與布局

根據(jù)患者獲得感人的危險(xiǎn)程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個(gè)區(qū)域（低危險(xiǎn)區(qū)域、中危險(xiǎn)區(qū)域、高危險(xiǎn)區(qū)域、極高危險(xiǎn)區(qū)域）。（1）經(jīng)呼吸道傳播疾病患者的隔離病區(qū)：應(yīng)設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。

（2）感染性疾病的病區(qū)：應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。

（3）門(mén)診醫(yī)務(wù)人員通道患者通道清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間概述2.隔離要求水源應(yīng)遠(yuǎn)離：1.傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)，相鄰病區(qū)樓房相隔約30米，側(cè)面防護(hù)距離約10米，以防止空氣對(duì)流傳播。2.傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成。設(shè)置隔離室可將感染源與易感宿主從空間上分開(kāi)，減少傳播機(jī)會(huì)。3.傳染源、非傳染源使用不同的出入口。概述

患者的安置以患者為隔離單位以病種為隔離單位

每個(gè)患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。每室不超過(guò)4人，床間距不1.1m.凡未確診、發(fā)生混合感染、危重病人以及具有強(qiáng)烈傳染性者：均應(yīng)安排單間隔離室?？键c(diǎn)2.隔離要求概述工作區(qū)的劃分清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，被病原微生物污染的區(qū)域,如病房、患者洗手間概述１．清潔區(qū)

凡未和病員直接接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：患者及患者接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。治療室、更衣室、配餐室、庫(kù)房、值班室概述２．半污染區(qū)

有可能被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：患者或穿了隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等物體；各類(lèi)檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤(pán)和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)的內(nèi)走廊、化驗(yàn)室、護(hù)士站概述３．污染區(qū)

患者直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)對(duì)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開(kāi)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。病室、廁所、浴室、外走廊、污物處理間隔

離

原

則02隔離原則1．一般消毒隔離（1）工作人員的要求（2）病人的隔離要求（3）病室管理的要求（4）解除隔離的要求（5）健康教育的要求

工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護(hù)理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù)穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，一切操作要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，接觸患者或污染物品后必須消毒雙手患者的用物、信件、錢(qián)幣等經(jīng)消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應(yīng)按規(guī)定消毒后處理患者接觸的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定消毒需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)并做明顯標(biāo)記病室空氣每日消毒，每日可用紫外線照射或消毒液噴霧每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅.可重復(fù)使用的物品，至供應(yīng)室后應(yīng)先消毒滅菌，后清洗消毒滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期、醫(yī)生開(kāi)出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。隔離原則2.終末消毒處理：是對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡的病人及其所住的病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。（1）病人的終末消毒處理（2）病室單位的終末消毒處理患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴，換上清潔衣服個(gè)人用物須消毒處理，后方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做尸體護(hù)理：用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道；更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。關(guān)閉病室門(mén)窗、打開(kāi)床旁桌、攤開(kāi)棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開(kāi)門(mén)窗，用消毒液擦拭家具、地面。體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽(tīng)診器送熏蒸箱消毒被服類(lèi)消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。隔離種類(lèi)及措施03隔離種類(lèi)及措施隔離措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風(fēng)肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關(guān)門(mén)窗單間/同病原同病原，關(guān)門(mén)窗隔離衣必須必要時(shí)必要時(shí)手套必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時(shí)每天1次家具、地面每天1次必要時(shí)必要時(shí)探陪禁止必要時(shí)必要時(shí)嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離消化道隔離血液-體液隔離引流-分泌物隔離昆蟲(chóng)隔離保護(hù)性隔離隔離種類(lèi)及措施傳染病隔離

保護(hù)性隔離嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲(chóng)隔離隔離種類(lèi)及措施（一）嚴(yán)密隔離1.適用范圍

適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感等。2．隔離措施（1）病室要求：病人應(yīng)住單間病室，關(guān)閉通向走廊的門(mén)窗；室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單并耐消毒，室外懸掛醒目的隔離標(biāo)志；禁止病人離開(kāi)病室，應(yīng)禁止探視和陪護(hù)?？键c(diǎn)隔離種類(lèi)及措施（一）嚴(yán)密隔離（2）醫(yī)務(wù)人員的要求：醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)，須戴好口罩、帽子，穿隔離衣及隔離鞋，戴手套，必要時(shí)穿防護(hù)服及戴防護(hù)目鏡（或防護(hù)面罩），消毒措施必須嚴(yán)格。（3）污染物的處理：病人的分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品均應(yīng)嚴(yán)格消毒；污染敷料裝袋標(biāo)記后集中焚燒處理。（4）病室單位的處理：室內(nèi)空氣、地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每日一次。隔離種類(lèi)及措施（二）呼吸道隔離1.適用范圍

適用于經(jīng)空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流感、流腦、麻疹、腮腺炎、百日咳等。2．隔離措施（1）病室的要求：同種病原菌感染者可同住一室，有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室；通向走廊的門(mén)窗須關(guān)閉；病人離開(kāi)病室須戴口罩。（2）醫(yī)務(wù)人員的要求：醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)，須戴好口罩并保持口罩的干燥，必要時(shí)穿隔離衣。（3）污染物的處理：病人口鼻分泌物須經(jīng)消毒處理后方可丟棄；為病人準(zhǔn)備專用痰盂或痰杯，用后嚴(yán)格消毒處理。（4）病室單位的處理：室內(nèi)空氣用紫外線照射或過(guò)氧乙酸消毒液噴灑消毒，每日一次。考點(diǎn)隔離種類(lèi)及措施（三）腸道隔離1.適用范圍

適用于由病人的糞便直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等，通過(guò)隔離可切斷糞-口傳播途徑。2．隔離措施（1）病室的要求：最好同種病住一隔離室，如條件受限時(shí)也可同住一室，但須做好床邊隔離，每個(gè)病床加掛隔離標(biāo)記，兩床間距不少于2m；病室應(yīng)有防蠅、滅蠅及滅蟑螂設(shè)備，并做到無(wú)蠅、無(wú)蟑螂、無(wú)鼠。（2）醫(yī)務(wù)人員的要求：醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)，應(yīng)按病種的不同分別穿隔離衣，接觸污物時(shí)須戴手套。（3）病人之間的隔離要求：病人的食具、便器各自專用并嚴(yán)格消毒，病人之間禁止互換物品、食品或書(shū)報(bào)等，以防交叉感染。（4）污染物的處理：病人剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒后再排放；被糞便污染的物品要立即袋裝，作好標(biāo)記后集中消毒處理或焚燒處理?？键c(diǎn)隔離種類(lèi)及措施（四）接觸隔離1.適用范圍

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病、狂犬病等。2．隔離措施（1）病室的要求：病人應(yīng)住單人病室，禁止接觸他人。（2）醫(yī)務(wù)人員的要求：醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)，須戴好口罩、帽子及手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時(shí)，應(yīng)避免接觸病人或進(jìn)行診療、護(hù)理操作，必要時(shí)加戴橡膠手套。（3）污染物的處理：凡病人接觸過(guò)的物品，均應(yīng)先滅菌再清潔、消毒、滅菌；傷口換藥的敷料應(yīng)袋裝標(biāo)記后集中焚燒處理?？键c(diǎn)隔離種類(lèi)及措施（五）血液—體液隔離1.適用范圍

適用于預(yù)防直接或間接接觸血液、體液而引起的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。2．隔離措施（1）病室的要求：同種病原體感染者可同住一室，必要時(shí)住單人病室。（2）醫(yī)務(wù)人員的要求：醫(yī)務(wù)人員須戴口罩及護(hù)目鏡；若血液、體液有可能污染工作服時(shí)，須穿隔離衣；接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴手套。（3）污染物品的處理：被血液、體液污染或疑被污染的物品，應(yīng)袋裝標(biāo)記后集中消毒；病人用過(guò)的針頭、尖銳物品應(yīng)放入防水、防刺破并有標(biāo)記的容器中，集中焚燒；被血液、體液污染的物品表面，應(yīng)立即用消毒液擦拭或噴霧消毒后再作清潔處理。（4）手的清潔消毒：護(hù)理病人前、后應(yīng)認(rèn)真洗手或消毒手，操作時(shí)若手已被血液、體液污染或疑被污染，應(yīng)立即用消毒液洗手。（5）病人之間的隔離要求：HIV病人或HIV感染者不得與其他病人共用中心吸氧、吸引系統(tǒng)。考點(diǎn)隔離種類(lèi)及措施（六）昆蟲(chóng)隔離1.適用范圍適用于以昆蟲(chóng)為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、斑疹傷寒、瘧疾等。

2．隔離措施考點(diǎn)昆蟲(chóng)隔離昆蟲(chóng)種類(lèi)蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾、流行性乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設(shè)備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨隔離種類(lèi)及措施（七）保護(hù)性隔離1.適用范圍適用于抵抗力低或極易感染的病人，如嚴(yán)重?zé)齻籽　⒃绠a(chǎn)兒、臟器移植及免疫缺陷等病人。

2．隔離措施（1）病室的要求：設(shè)置專用隔離室，病人住單間病室；病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣；未經(jīng)消毒處理的物品不能帶入隔離室。（2）醫(yī)務(wù)人員的要求：工作人員進(jìn)入病室須戴好帽子、口罩、穿無(wú)菌隔離衣(外面為清潔面，內(nèi)面為污染面)及消毒拖鞋。（3）接觸病人的要求：凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，應(yīng)避免接觸病人；接觸病人前后及護(hù)理另一位病人前均應(yīng)洗手。（4）探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。

考點(diǎn)隔離種類(lèi)及措施思考：下列疾病的隔離途徑？乙腦——流腦瘧疾——細(xì)菌性痢疾甲肝——乙肝傷寒——斑疹傷寒考點(diǎn)隔離種類(lèi)及措施1．患者，男性，35歲。患乙型肝炎住感染科。護(hù)士告訴患者屬于半污染區(qū)的是A．醫(yī)生值班室B．病室及廁所C．病區(qū)內(nèi)走廊D．浴室E．治療室2．下列屬于污染區(qū)的區(qū)域是A．醫(yī)生值班室B．病室C．病區(qū)走廊D．醫(yī)護(hù)辦公室E．治療室（C）（B）隔離種類(lèi)及措施關(guān)于隔離消毒原則，錯(cuò)誤的是A．穿隔離衣前備齊所用物品B．污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)C．病人接觸過(guò)的用物，須嚴(yán)格消毒后遞交D．病人的排泄物須按規(guī)定消毒處理E．病人的傳染性分泌物經(jīng)一次培養(yǎng)為陰性后即可（E）隔離種類(lèi)及措施對(duì)無(wú)并發(fā)癥的急性腮腺炎患兒，正確的隔離方式是A．保護(hù)性隔離B．接觸隔離C．血液隔離D．消化道隔離E．家中隔離（E）隔離種類(lèi)及措施屬于甲類(lèi)傳染病的是A.瘧疾B．炭疽C．艾滋病D．黑熱病E．鼠疫護(hù)士在工作中患血源性傳染病的最常見(jiàn)的原因是A.針刺傷B．侵襲性操作C．接觸被污染體液D．為污染傷口換藥E．接觸被污染的衣物（E）（A）隔離種類(lèi)及措施丙型肝炎的主要傳播途徑是A、糞-口傳播B、水傳播C、食物傳播D、血液傳播E、媒介傳播（D）隔離種類(lèi)及措施(共用題干)患者男，31歲。主訴因“近日高熱、咳嗽伴有頭痛、全身酸痛、不適、乏力等”就診，經(jīng)檢查確診為非典型肺炎并收住院治療。應(yīng)將患者安置于A、隔離病房B、手術(shù)室C、普通病房D、ICU病房E、搶救室應(yīng)對(duì)患者采取A、接觸隔離B、保護(hù)性隔離C、呼吸道隔離D、消化道隔離E、嚴(yán)密隔離（A）（E）隔離種類(lèi)及措施1.在隔離過(guò)程中，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A、住雙人房間B、護(hù)士進(jìn)入病室穿隔離衣C、排泄物需嚴(yán)格消毒處理D、病室空氣消毒每天一次

E、拒絕家屬探視2.患者病情進(jìn)一步加重，對(duì)其行氣管切開(kāi)術(shù)，污染敷料應(yīng)A、紫外線照射B、高壓滅菌C、焚燒

D、煮沸E、浸泡3.患者病情進(jìn)一步惡化后死亡，護(hù)士應(yīng)為其進(jìn)行A、一般消毒處理B、保護(hù)性處理C、院外消毒處理D、終末消毒處理E、太平間美容處理（A）（C）（D）隔離種類(lèi)及措施（共用題干）患者男，43歲，開(kāi)放性肺結(jié)核，咳嗽、咳痰1周入院。1.作為隔離病區(qū)的護(hù)士在護(hù)理該患者時(shí)，應(yīng)明確該病的傳播途徑是A.直播接觸傳播B.間接接觸傳播C.消化道傳播D.共同媒介傳播E.空氣傳播2.正確的隔離區(qū)域劃分和方法是A.走廊屬于污染區(qū)B.存放患者各種標(biāo)本處屬于清潔區(qū)，患者不得進(jìn)入C.醫(yī)護(hù)辦公室屬于清潔區(qū)，護(hù)理人員穿隔離衣可進(jìn)入D.醫(yī)護(hù)人員值班室屬于清潔區(qū)E.護(hù)理人員離開(kāi)病房等半污染區(qū)必須洗手3.對(duì)于該患者的護(hù)理措施，正確的是A.必須單間隔離B.家屬可以隨意探視C.患者離開(kāi)病房應(yīng)該不受限制D.注意開(kāi)門(mén)開(kāi)窗使病室內(nèi)空氣流通E.患者的呼吸道分泌物必須消毒后方可丟棄（E）（D）（B）隔離技術(shù)基本操作方法04隔離技術(shù)基本操作方法洗手技術(shù)WHO關(guān)于洗手或手消毒的六個(gè)指征：1.接觸病人前后2.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后3.從同一病人污染的身體部位到干凈的部位4.接觸病人周?chē)h(huán)境及物品后5.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸無(wú)菌或清潔物品前6.穿脫隔離衣前后、脫手套之后

隔離技術(shù)基本操作方法洗手技術(shù)【目的】

清除手上污垢和大部分暫住菌。【操作前準(zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過(guò)肘。用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。

隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】

七步洗手法

第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】

七步洗手法

第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步：將五個(gè)手指尖并攏在另一個(gè)手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】

七步洗手法

該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國(guó)的調(diào)查表明，89%的護(hù)士洗手時(shí)忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國(guó)衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士洗手常漏洗拇指及指間。隔離技術(shù)基本操作方法手消毒技術(shù)【目的】

清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無(wú)菌物品和清潔物品。手消毒的時(shí)機(jī)：實(shí)施侵入性操作前護(hù)理免疫力低下的病人或新生兒前接觸血液、體液和分泌物后接觸被致病性微生物污染的物品后護(hù)理傳染病人后

隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】

涂擦消毒法浸泡消毒法刷手法

154隔離技術(shù)基本操作方法155【實(shí)施】

涂擦消毒法浸泡消毒法刷手法

隔離技術(shù)基本操作方法隔離衣及一般隔離用品的使用【目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生【評(píng)估】患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況；患者目前采取的隔離種類(lèi)、隔離措施；患者心理狀況及合作程度；患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離知識(shí)的了解程度及掌握情況。隔離技術(shù)基本操作方法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估護(hù)士自身準(zhǔn)備

－衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表－卷袖過(guò)肘、洗手；根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物用物準(zhǔn)備

－帽子、口罩、避污紙、隔離衣－刷手及泡手設(shè)備，操作物品環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞、寬敞隔離技術(shù)基本操作方法一、帽子的使用戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；離開(kāi)污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)二、口罩的使用口罩應(yīng)罩住口鼻部；戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸；離開(kāi)污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；保持口罩的清潔、干燥；定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。

【實(shí)施】隔離技術(shù)基本操作方法三、使用避污紙

取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓??；避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理；注意保持避污紙清潔以防交叉感染。隔離技術(shù)基本操作方法四、穿、脫隔離衣

檢查：大小、尺寸，有無(wú)污染、破洞等穿隔離衣操作流程：手持衣領(lǐng)穿左手（取、持衣領(lǐng)、穿左袖）再穿右手齊上抖（穿右袖）系好衣領(lǐng)扎袖口（系領(lǐng)口、系袖口）折襟系腰半曲肘（拉一側(cè)衣邊、拉另一側(cè)衣邊、背后對(duì)齊、向一邊折疊、系腰帶）隔離技術(shù)基本操作方法四、穿、脫隔離衣

檢查：大小、尺寸，有無(wú)污染、破洞等脫隔離衣操作流程：松開(kāi)腰帶解袖口（解腰帶）拉高衣袖消毒手（拉衣袖）解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖（拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)、脫隔離衣）對(duì)好衣領(lǐng)掛衣鉤（持衣領(lǐng)、掛衣鉤）隔離技術(shù)基本操作方法四、穿、脫隔離衣

注意事項(xiàng)：隔離衣的要無(wú)破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換；穿脫隔離衣過(guò)程中始終保持衣領(lǐng)清潔；穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品；脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外隔離技術(shù)基本操作方法防護(hù)服及防護(hù)型隔離用品的使用【目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生【評(píng)估】患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況；患者目前采取的隔離種類(lèi)、隔離措施；患者心理狀況及合作程度；患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離知識(shí)的了解程度及掌握情況。隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】穿、脫防護(hù)服準(zhǔn)備三戴一穿兩戴一穿檢查1.環(huán)境：清潔區(qū)2.用物：一次性隔離帽、防護(hù)口罩、防護(hù)服、防護(hù)手套（兩雙）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、靴套3.護(hù)士：著工作服，取下手表及所有飾物，頭發(fā)整齊無(wú)碎發(fā)、七步洗手法洗手順序：“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】穿、脫防護(hù)服準(zhǔn)備三戴一穿兩戴一穿檢查要求：包裹兩耳無(wú)頭發(fā)外漏方法：第一步檢查口罩。有效期、質(zhì)量。第二步罩口鼻?？谡终肿】诒羌跋掳停N合面部佩戴好頭帶。第三步塑鼻夾第四步檢查密合性。雙手捂住口罩，快速呼氣或吸氣。要求：確認(rèn)口罩無(wú)漏氣方法：第一步檢查手套。有效期及外包裝密閉性

第二步開(kāi)包裝取手套

第三步檢查是否漏氣，佩戴手套一戴圓帽二戴防護(hù)口罩三戴內(nèi)層防護(hù)手套隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】穿、脫防護(hù)服準(zhǔn)備三戴一穿兩戴一穿檢查要求：選擇合適型號(hào)防護(hù)服，查看有效期及密閉性，打開(kāi)防護(hù)服，檢查有無(wú)破損。檢查確認(rèn)穿前準(zhǔn)備依次穿上拉鏈密封要求：接上拉鏈，密封拉鏈口。注意防護(hù)服的頸部不能遮擋醫(yī)用防護(hù)口罩。要求：手持衣領(lǐng)，將拉鏈接到底端，防護(hù)服不能觸及地面。要求：先穿下衣，再穿上衣，戴帽子。隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】穿、脫防護(hù)服準(zhǔn)備三戴一穿兩戴一穿檢查方法：第一步戴前檢查。檢查有無(wú)破損，系帶是否牢固。第二步放置護(hù)目鏡。一手將護(hù)目鏡扣在眼部，一手向后固定系帶第三步調(diào)節(jié)舒適度要求：護(hù)目鏡上沿壓住防護(hù)服帽子前沿，下沿壓住口罩上沿要求：手套無(wú)漏氣；手套嚴(yán)密包裹防護(hù)服袖口一戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏二戴外層防護(hù)手套隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】穿、脫防護(hù)服準(zhǔn)備三戴一穿兩戴一穿檢查要求：注意手不要觸及地面穿一次性防護(hù)鞋套隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】穿、脫防護(hù)服準(zhǔn)備三戴一穿兩戴一穿檢查方法：先做伸展、彎腰、下蹲動(dòng)作，檢查松緊度和舒適度；再兩名護(hù)士互相檢查，確保無(wú)皮膚黏膜裸露在外要求：合適、密封穿一次性防護(hù)鞋套隔離技術(shù)基本操作方法【實(shí)施】穿、脫防護(hù)服白衣戰(zhàn)士

隨時(shí)準(zhǔn)備為保衛(wèi)人民健康上戰(zhàn)場(chǎng)！護(hù)理職業(yè)防護(hù)05護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。護(hù)理職業(yè)暴露是指護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中。

（一）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念

護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：是指護(hù)士在工作過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。一、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義0.33%幾率的遭遇2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開(kāi)玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。

得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過(guò)，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性。“這個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望像正常人一樣生活……1、提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量2、科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)3、營(yíng)造輕松和諧工作氛圍（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義

生物因素1234物理因素心理、社會(huì)因素化學(xué)因素二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素

最常見(jiàn)因素，包括八大類(lèi)病原微生物，其主要傳播途徑有：血液傳播、呼吸道傳播、消化道傳播等途徑。2醫(yī)院——病人聚集的場(chǎng)所，也是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所。3病人呼出的空氣、分泌物、排泄物、血液等，通過(guò)各種途徑傳播疾病。艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核是醫(yī)務(wù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。41（一）生物性因素

考點(diǎn)（一）生物性損傷的防護(hù)

1.切斷傳播途徑，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防洗手：是預(yù)防傳染病傳播最重要的措施之一。避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣2.安全處理銳利器具3.醫(yī)療廢物及排泄物的處理4.預(yù)防性用藥考點(diǎn)（二）物理性因素

機(jī)械性損傷護(hù)理人員在日常的工作中容易發(fā)生在體力勞動(dòng)時(shí)造成的損傷，如扭傷、腰椎間盤(pán)突出、下肢靜脈曲張等。銳器傷感染的銳器傷是導(dǎo)致血源性疾病傳播的最主要因素。目前已經(jīng)證明有二十多種病原體可經(jīng)過(guò)銳器傷直接傳播。放射損傷

常用紫外線燈消毒造成的皮膚紅斑、紫外線眼炎；為腫瘤患者用放療診斷和治療過(guò)程中造成白細(xì)胞降低、放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者引起皮膚癌變。溫度損傷如使用熱水袋、熱水瓶造成的燙傷，使用氧氣、乙醇造成的燒傷，使用烤燈、高頻電刀造成的灼傷。噪音損傷醫(yī)院的聲音超過(guò)45dB即為噪音會(huì)引起護(hù)理人員的疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、多器官的功能改變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致聽(tīng)力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。（二）物理性損傷的防護(hù)（1）建立銳器傷防護(hù)制度1）強(qiáng)化完善制度，戴手套與洗手2）規(guī)范操作3）正確處理使用后的銳器1.如何預(yù)防銳器傷179（2）規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)1）抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則2）抽吸藥液后必須立即用單手套上針帽3）使用安瓿制劑時(shí)先用砂輪劃痕后墊棉球或紗布掰開(kāi)；1.如何預(yù)防針刺傷180（3）糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為1）禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；2）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；3）禁止用手掰彎或弄直針頭；4）禁止雙手回套針帽；5）禁止用手直接傳遞銳器；6）禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物7）禁止直接接觸醫(yī)療廢物；1.如何預(yù)防銳器傷181建立護(hù)士健康檔案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)的疫苗建立損傷后登記上報(bào)制度建立銳器傷處理流程建立受傷護(hù)士的監(jiān)控體系，追蹤傷者健康狀況做好心理疏導(dǎo)2.加強(qiáng)護(hù)士的健康管理3.和諧溝通相互配合4.使用具有安全裝置的器材

（1）采用真空采血設(shè)備采集血液3.和諧溝通