2024年糖尿病患者體重管理專家共識解讀課件

糖尿病患者體重管理專家共識解讀（2024年）引言

為進一步規(guī)范糖尿病患者的體重管理，內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟邀請國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家，依據(jù)體重管理的最新理念與循證證據(jù)共同撰寫了本共識，從對超重肥胖的全面評估、個性化減重目標(biāo)的設(shè)定以及分層管理策略等多個層面分別給出推薦意見，以期為臨床診療中糖尿病患者的體重管理提供全面指導(dǎo)，幫助糖尿病患者實現(xiàn)體重管理的持續(xù)獲益。糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)01糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)

推薦意見1

超重或肥胖人群的糖尿病患病率均明顯高于體重正常人群，且中國成人糖尿病患者中，超過60%的患者合并超重或肥胖（1B）

推薦意見2

中國人群更易形成腹型肥胖，中國成人2型糖尿?。═2DM）患者中，近40%存在腹型肥胖（1B）糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)隨著生活方式的改變，超重或肥胖及糖尿病的患病率同步呈現(xiàn)快速上升趨勢。近40年來（1982至2018年），中國成人的平均體重指數(shù)（BMI）從20.9kg/m2增加至24.4kg/m2；2002年，超重及肥胖的患病率分別為22.8%和7.1%，到2015至2019年，已分別增加至34.3%和16.4%；預(yù)計到2030年，將有70.5%的成人超重或肥胖。與此同時，從1980年至2015—2017年，中國成人糖尿病的患病率也由0.67%增加至11.2%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，歷年全國性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示，超重或肥胖人群的糖尿病患病率均明顯高于體重正常人群。糖尿病患者超重或肥胖的流行病學(xué)中國成人糖尿病患者中，超過60%的患者合并超重或肥胖，2015至2017年的全國性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，成人糖尿病患者中超重（BMI為24.0~27.9kg/m2）比例達42.4%，肥胖（BMI≥28.0kg/m2）比例達25.3%。值得注意的是，雖然中國人群的肥胖程度較白種人相對較輕，但體脂分布更趨向于腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖。針對中國成人2型糖尿?。═2DM）患者的調(diào)查顯示，39.7%的T2DM患者存在腹型肥胖，即內(nèi)臟脂肪面積（VFA）≥100cm2，其中，超重患者中49.8%存在腹型肥胖，肥胖患者中83.1%存在腹型肥胖，即使在體重正常的患者中，也有11.5%存在腹型肥胖。超重或肥胖的評估02超重或肥胖的評估

推薦意見3

臨床上可從體重和體脂兩種不同維度對超重或肥胖情況進行全面評估。此外，還可結(jié)合代謝異常程度或并發(fā)癥情況進行評估（1C）

推薦意見4

體重指數(shù)（BMI）是目前國際上通用肥胖程度評估指標(biāo)，但BMI不能反映身體脂肪分布。臨床上可采用腰圍、腰臀比這些間接指標(biāo)評估腹型肥胖（1D）

推薦意見5

體脂率、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）和異位脂肪均可反映體脂情況。VFA是腹型肥胖診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但測量方法相對復(fù)雜（2D）

推薦意見6

中國人群超重或肥胖的診斷：BMI≥24.0kg/m2可診斷為超重，BMI≥28.0kg/m2可診斷為肥胖；腰圍≥85cm（男性）或80cm（女性）可診斷為超重，腰圍≥90cm（男性）或85cm（女性）可診斷為肥胖（1C）（一）體重

1.體重：是人體的總重量。成人無標(biāo)準(zhǔn)體重，對于兒童及特殊人群（如血液透析患者、癌癥患者等），可采用標(biāo)準(zhǔn)體重百分率來判斷肥胖癥。標(biāo)準(zhǔn)體重百分率=被檢者實際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。其中，標(biāo)準(zhǔn)體重百分率≥120%為輕度肥胖，≥125%為中度肥胖，≥150%為重度肥胖。

2.BMI：是目前國際上通用的評估肥胖程度的測量指標(biāo)，計算公式為體重（kg）除以身高（m）的平方。中國體重正常成人BMI的范圍為18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2。然而，BMI存在一定局限性，不能反映脂肪組織的分布或功能，不能反映與體重相關(guān)的健康結(jié)局，并且對于肌肉發(fā)達或身體虛弱，以及具有不同身體成分和心臟代謝風(fēng)險的人群，BMI易造成分級錯誤。因此，BMI不應(yīng)被視為超重或肥胖唯一的診斷和分期工具。（一）體重

3.腰圍、腰臀比及腰高比：是反映腹型肥胖的間接測量指標(biāo)。腰圍測量方法是被測者站立，雙腳分開25~30cm，取被測者骼前上嵴和第12肋下緣連線中點，水平位繞腹1周圍長，皮尺應(yīng)緊貼軟組織，但不壓迫，測量值精確到0.1cm。中國成人腰圍的正常范圍是男性<85cm，女性<80cm。腰臀比是腰部圍度與臀部圍度的比值，中國成人腰臀比≥0.90（男性）或0.85（女性）定義為肥胖。然而，腰臀比的解釋比較復(fù)雜，而臀圍的生物學(xué)意義不太明確，近年來已不推薦使用。腰高比為腰圍與身高的比值，以腰高比≥0.5作為判定腹型肥胖的臨界點。腰高比適用于不同種族和年齡的人群，近年來其使用有增加的趨勢，尤其是在兒童中。然而，這些指標(biāo)均不能區(qū)分皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，僅能反映二者的總和。（二）體脂

1.體脂率：體脂率或體脂含量指體內(nèi)脂肪的含量或脂肪占總體重的百分比，可初步評估體內(nèi)脂肪成分的多少和分布。正常成人脂肪含量占體重的10%~20%（男性）或15%~25%（女性）。目前測量脂肪含量的方法有雙能X線吸收法（DEXA）、生物電阻抗法（BIA）、超聲、皮下褶厚度法、水下稱重系統(tǒng)法，其中DEXA可較為準(zhǔn)確地評估脂肪、肌肉、骨骼肌的含量和分布，是目前公認的檢測方法，BIA存在一定的誤差，可作為初步篩查應(yīng)用。

2.VFA：是腹型肥胖診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確直觀地反映內(nèi)臟脂肪聚積，常用檢測方法有腹部CT檢查和磁共振成像（MRI）。然而，這些測量方法對于設(shè)備、人員和檢測技術(shù)均有較高要求，難以在基層大范圍開展。（二）體脂

3.異位脂肪：在能量過剩的情況下（如肥胖癥），脂肪組織不能有效地將多余的能量儲存在脂肪組織中，大量的脂肪隨著血液循環(huán)到達非脂肪組織，比如肝臟、骨骼肌、胰腺、腎臟、血管、心臟，引起脂肪異位沉積，導(dǎo)致器官代謝異常。臨床上可使用CT、MRI、磁共振波譜成像、DEXA來評估異位脂肪。肝臟脂肪含量與T2DM患者全身代謝紊亂及慢性并發(fā)癥的嚴重程度呈正相關(guān)。肝臟脂肪含量<5%為正常值，若超過則稱之為脂肪肝。根據(jù)肝臟脂肪含量可將脂肪肝分為輕度（5%~10%）、中度（10%~25%）和重度（>25%或幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂肪變）。內(nèi)臟脂肪指數(shù)（VAI）是一個線性數(shù)學(xué)模型，根據(jù)簡單的參數(shù)（如BMI、腰圍、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）計算得出，反映了脂肪的分布和功能。VAI對T2DM的發(fā)生以及對T2DM患者并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測價值，均在中國人群中得到了驗證。（三）超重或肥胖的定義

根據(jù)體重評估結(jié)果進行超重或肥胖的判定，是T2DM患者進行體重管理的基礎(chǔ)。BMI、腰圍、腰臀比、腰高比、體脂率對應(yīng)的超重或肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表。糖尿病患者的

體重管理獲益03

推薦意見7

超重或肥胖T2DM患者減重可帶來諸多獲益，如改善代謝、實現(xiàn)糖尿病緩解、降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險，并且體重減少越多，獲益越大（1A）

推薦意見8

體重減輕的同時，還需關(guān)注體重控制的長期穩(wěn)定性，以實現(xiàn)持續(xù)獲益（2A）

減重可顯著改善超重或肥胖T2DM患者的血糖、血脂、血壓等代謝紊亂，并降低遠期并發(fā)癥風(fēng)險。通常體重減少越多，獲益越大。（一）代謝獲益

超重或肥胖T2DM患者通過合理的體重管理，可以實現(xiàn)血糖獲益，并有助于減少降糖藥物的使用。研究結(jié)果均顯示，T2DM患者早期通過生活方式干預(yù)減重有助于改善血糖控制。其中，LookAHEAD研究顯示，減重2%~5%即可實現(xiàn)血糖獲益，且減重幅度越大，獲益越大，2%≤減重幅度<5%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降0.5%的可能性增加80%；5%≤減重幅度<10%、10%≤減重幅度<15%、減重幅度≥15%時，HbA1c下降0.5%的可能性分別增加3.5、5.4和10.0倍。真實世界研究結(jié)果與之相符，T2DM患者減重幅度越大，HbA1c達標(biāo)率（HbA1c<7.0%）越高。（一）代謝獲益

超重或肥胖T2DM患者減重后還可實現(xiàn)血壓和血脂的改善。LookAHEAD研究結(jié)果顯示，5%≤減重幅度<10%，可使舒張壓下降5mmHg（1mmHg=0.133kPa）的可能性增加48%，收縮壓下降5mmHg的可能性增加56%；使高密度脂蛋白膽固醇升高5mg/dl的可能性增加近70%，甘油三酯下降40mg/dl的可能性增加2.2倍，且體重降幅更大者血壓和血脂的獲益更大。（二）降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險，幫助實現(xiàn)糖尿病緩解

研究顯示，生活方式干預(yù)以實現(xiàn)減重7%并進行每周150min的活動，2.8年隨訪時可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低58%，15年隨訪時仍可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低27%。韓國的一項隊列研究顯示，減重有助于降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險，與BMI穩(wěn)定（±3%）的肥胖人群相比，BMI降低>9%的患者糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低26%。

T2DM患者減重后，部分患者還可實現(xiàn)糖尿病“緩解或逆轉(zhuǎn)”。DiRECT研究中，T2DM患者強化體重管理第1年和第2年時的糖尿病緩解率分別達到45.6%和35.6%，均顯著高于根據(jù)指南進行糖尿病管理達到的緩解率（均P<0.0001）。此外，體重降幅越大，糖尿病緩解率越高，總體人群干預(yù)第1~2年，5%≤減重幅度<10%，29%~34%的患者可實現(xiàn)T2DM緩解；10%≤減重幅度<15%以及減重幅度≥15%時，分別有57%~60%和70%~86%的患者實現(xiàn)T2DM緩解。（三）降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險

研究長期隨訪（中位隨訪10.2年）結(jié)果顯示，與體重保持穩(wěn)定或增加者相比，第1年減重至少10%的患者主要結(jié)局（心血管死亡、非致死性急性心肌梗死、非致死性卒中或因心絞痛住院的復(fù)合結(jié)局）發(fā)生風(fēng)險降低21%，次要結(jié)局（主要結(jié)局加上冠狀動脈旁路移植術(shù)、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、因充血性心力衰竭住院、周圍血管疾病或總死亡率）發(fā)生風(fēng)險降低24%。（四）長期體重穩(wěn)定的獲益

在關(guān)注體重減輕的同時，還需關(guān)注體重控制的長期穩(wěn)定性。ACCORD研究中，體重變異性（試驗期間體重的平均連續(xù)變化率）每增加1SD，主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險增加1.25倍。薈萃分析結(jié)果顯示，T2DM患者體重變異性與全因死亡風(fēng)險增加54%相關(guān)。因此，超重或肥胖T2DM患者減重后需注意維持體重的穩(wěn)定性，減少波動，以實現(xiàn)體重管理的持續(xù)獲益。糖尿病患者的

體重管理目標(biāo)04

推薦意見9

超重或肥胖T2DM患者，建議至少減重5%以上，以實現(xiàn)血糖、血壓、血脂方面的獲益，更大幅度減重（如10%、15%）可實現(xiàn)更多獲益。建議結(jié)合患者的BMI進行個體化減重目標(biāo)的設(shè)定（1C）

推薦意見10

建議大多數(shù)超重或肥胖T2DM患者可以考慮以BMI<24.0kg/m2作為體重管理的參考目標(biāo)；部分特殊人群（如老年T2DM患者）可適當(dāng)放寬BMI控制目標(biāo)（2D）

推薦意見11

腰圍、腰臀比、體脂率、VFA等指標(biāo)的控制目標(biāo)尚缺乏明確推薦，可考慮結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)進行設(shè)置（2D）（一）體重目標(biāo)

1.減重幅度：美糖尿病學(xué)會（ADA）糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)指出，對于多數(shù)超重和肥胖的T2DM患者，需要減重5%才能在血糖、血脂和血壓方面實現(xiàn)有益結(jié)果；減重>10%可帶來更大的益處，如疾病修正、T2DM緩解，并可能改善長期心血管結(jié)局和死亡率；根據(jù)需要、可行性和安全性，更強化的減重目標(biāo)（即15%）可能使益處最大化。2020年《中國2型糖尿病防治指南》指出，對于超重和肥胖的T2DM患者，體重減輕3%~5%是體重管理的基本要求，亦可根據(jù)患者的具體情況，制定更嚴格的減重目標(biāo)（例如減去基礎(chǔ)體重的5%、7%、15%等）。因此，超重或肥胖的T2DM患者減重幅度目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)個體化，建議結(jié)合患者的BMI進行設(shè)定（一）體重目標(biāo)（一）體重目標(biāo)

2.BMI：T2DM患者BMI≥24.0kg/m2會影響血糖及其他多種心血管危險因素的控制，但超重或肥胖T2DM患者是否以BMI正?；?lt;24.0kg/m2）為目標(biāo)尚缺乏充足證據(jù)?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦將BMI<24.0kg/m2作為T2DM患者的綜合控制目標(biāo)之一。值得注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，≤65歲的T2DM患者保持正常BMI范圍（23.0~25.0kg/m2）與最低的心血管疾病死亡風(fēng)險相關(guān)，然而>65歲的T2DM患者，適度超重（BMI26.0~28.0kg/m2）心血管死亡風(fēng)險最低。因此，建議大多數(shù)超重或肥胖T2DM患者可以考慮以BMI<24.0kg/m2作為體重管理的參考目標(biāo)；部分特殊人群（如老年T2DM患者）可適當(dāng)放寬BMI控制目標(biāo)。3.腰圍、腰臀比、腰高比：關(guān)于超重或肥胖T2DM患者腰圍、腰臀比、腰高比的控制目標(biāo)，尚缺乏明確推薦。（二）體脂目標(biāo)

關(guān)于超重或肥胖T2DM患者體脂率、VFA、肝臟脂肪含量的控制目標(biāo)，尚缺乏明確推薦。糖尿病患者的

體重管理策略05

推薦意見12

建議對T2DM患者進行分層管理，結(jié)合患者BMI、是否存在心血管風(fēng)險因素等情況，進行生活方式調(diào)整，使用具有體重獲益的降糖藥物或代謝手術(shù)進行體重管理（1C）

推薦意見13

生活方式干預(yù)是超重或肥胖T2DM患者體重管理的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿體重管理全程（1C）

推薦意見14

超重或肥胖T2DM患者推薦使用具有強效減重作用的降糖藥物（1B）

推薦意見15

超重或肥胖T2DM患者實現(xiàn)減重目標(biāo)后，需進行長期體重管理，以減少體重反彈（1D）（一）分層管理

超重或肥胖管理需要結(jié)合患者的預(yù)期目標(biāo)、肥胖并發(fā)癥、其他合并癥、心臟代謝風(fēng)險、年齡和體脂分布等多個因素進行個性化管理?！睹琅R床內(nèi)分泌學(xué)協(xié)會共識：2型糖尿病綜合管理方案》提出了以并發(fā)癥為中心的分層管理方法，第一步是計算BMI；第二步是評估并發(fā)癥，并確定患者分層；第三步是根據(jù)患者分層給出對應(yīng)的管理策略，包括營養(yǎng)、體力活動、睡眠、咨詢、藥物治療和代謝手術(shù)等干預(yù)策略。

建議對T2DM患者進行定期評估（每個月對體重、腰圍進行評估），經(jīng)評估診斷為超重或肥胖的T2DM患者，需結(jié)合實際情況設(shè)置個性化的減重目標(biāo)，并進行生活方式調(diào)整、使用具有體重獲益的降糖藥物或采用代謝手術(shù)進行治療，并進行長期體重管理。（二）生活方式干預(yù)

通過改變生活方式進行體重管理是預(yù)防和管理T2DM的基石，超重或肥胖糖尿病患者在體重管理全程均需進行生活方式干預(yù)。LookAHEAD研究顯示，強化生活方式干預(yù)（實現(xiàn)并保持至少7%減重）可帶來體重、血糖、各種其他心血管疾病風(fēng)險因素的持續(xù)改善。ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)建議超重或肥胖T2DM患者通過飲食、運動、行為治療實現(xiàn)并維持減重≥5%。常見飲食模式包括限制能量平衡膳食、高蛋白膳食、間歇性禁食；建議進行每周約300min中等強度的耐力活動，或150min的更高強度的運動，以顯著減少內(nèi)臟脂肪，并預(yù)防減重后的體重反彈。此外，美國臨床內(nèi)分泌學(xué)家協(xié)會共識聲明還指出，睡眠時間縮短與不良結(jié)局（如肥胖、T2DM、高血壓、心血管疾病和死亡率增加）相關(guān)，因此推薦每晚睡眠時間6~8h，并對睡眠障礙進行常規(guī)篩查。（三）藥物干預(yù)

考慮到生活方式干預(yù)對體重的影響有限，因此，超重或肥胖T2DM患者需重視具有體重獲益降糖藥物的使用，并注意使用窗口需前移。降糖藥物按照減重作用程度不同，分為以下幾類：（1）作用非常強：替爾泊肽、司美格魯肽；（2）作用較強：度拉糖肽、利拉魯肽；（3）作用中等：除上述以外的胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（，SGLT2i）、二甲雙胍；（4）無影響：二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、α糖苷酶抑制劑；（5）體重增加：胰島素促泌劑、噻唑烷二酮類、胰島素。具有減重效果降糖藥物的作用機制及對體重的影響見表5。根據(jù)ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)推薦，超重或肥胖T2DM患者選擇降糖藥物時，優(yōu)先考慮對體重有益的藥物，并推薦優(yōu)先選擇具有較強減重作用的GLP-1RA或葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/GLP-1RA。（三）藥物干預(yù)（四）代謝手術(shù)

肥胖的成人T2DM患者盡量采取生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者可考慮代謝手術(shù)治療。代謝手術(shù)治療可以明顯改善肥胖T2DM患者的血糖控制，其中部分患者的糖尿病可達到“緩解”狀態(tài)。

代謝手術(shù)常用手術(shù)方式包括腹腔鏡下胃袖狀切除術(shù)（SG）、腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）和膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS）。目前認為SG是中重度肥胖伴T2DM患者的首選術(shù)式。

手術(shù)治療有一定的短期和長期風(fēng)險。術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等。遠期并發(fā)癥包括營養(yǎng)缺乏、膽石癥、內(nèi)疝形成等。多項薈萃分析顯示，胃旁路術(shù)后30d死亡率為0.3%~0.5%，90d死亡率為0.35%。深靜脈血栓形成和肺栓塞是手術(shù)引起死亡的重要原因。（四）代謝手術(shù)（五）超重或肥胖T2DM患者的長期管理

超重或肥胖T2DM患者體重達到目標(biāo)或達到個體最大程度的減重幅度后，還需進行長期體重管理，以減少體重反彈。應(yīng)進一步制定長期（例如1年）綜合減重計劃，如每個月測量1次體重和腰圍；使用具有體重獲益降糖藥物實現(xiàn)減重達標(biāo)的患者，建議盡量保持原有藥物和生活方式干預(yù)不變，但也需結(jié)合患者個體情況（如經(jīng)濟情況、依從性等）進行適當(dāng)調(diào)整。接受代謝手術(shù)實現(xiàn)減重達標(biāo)的患者，應(yīng)接受長期醫(yī)療和行為支持，以及常規(guī)的微量營養(yǎng)素、營養(yǎng)和代謝狀態(tài)監(jiān)測，并且至少每6~12個月進行1次體重減輕不足或體重反彈的監(jiān)測。對于那些體重減輕不足或體重反彈的患者，評估潛在的易感因素，并在適當(dāng)?shù)那闆r下考慮額外的減重干預(yù)措施（如減重藥物治療）。糖尿病患者進行體重管理的注意事項06

推薦意見16

需根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)，并定期監(jiān)測，以保證妊娠期體重的合理增長（1C）

推薦意見17

所有1型糖尿病患者均需控制并維持理想體重。嚴重超重或肥胖患者應(yīng)調(diào)整生活方式以減少體重的過度增加（1C）

推薦意見18

對于低體重患者，應(yīng)分析體重過低的原因并予以糾正、調(diào)整生活方式或降糖藥物，以減少低體重帶來的不良影響（2D）（一）妊娠期糖尿病患者的體重管理

孕期體重過度增加與巨大兒、妊娠期高血壓等不良母嬰結(jié)局風(fēng)險增加有關(guān)。建議根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)（表7），并于孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測體重變化（每周至少測量1次體重，測量時間為每個孕周的最后1天），以保證體重的合理增長。（二）1型糖尿病體重管理

中國1型糖尿病患者中，16.9%的患者存在超重或肥胖，其中成人發(fā)病人群的超重或肥胖患者比例高于青少年發(fā)病人群（分別為24.6%和9.5%，P=0.002）。肥胖和超重的1型糖尿病患者可能發(fā)展為“雙重糖尿病”，即同時存在胰島素缺乏和胰島素抵抗，其心血管患病風(fēng)險顯著增高。因此，所有1型糖尿病患者均需控制并維持理想體重。兒童期BMI≥同年齡與性別參考人群的P95為肥胖，P85≤BMI<P95為超重。成人BMI≥28.0kg/m2為肥胖，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重。嚴重超重或肥胖患者應(yīng)調(diào)整生活方式以減少過度的體重增加。（三）體重反彈

1.制定長期綜合計劃：對于已經(jīng)實現(xiàn)短期目標(biāo)的患者，應(yīng)進一步制定長期（如1年）綜合減重計劃。2.定期監(jiān)測：在減重最初的3個月，建議每周監(jiān)測1次體重和腰圍，以評估治療方案的效率。如果經(jīng)過3個月的積極管理后體重沒有減輕或體重迅速回升，應(yīng)審查患者生活方式行為，