血脂異常中醫(yī)診療指南

血脂異常中醫(yī)診療指南（一）疾病診斷西醫(yī)診斷：根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為四種類(lèi)型：1、高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)572毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。2、高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。3、混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)572毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1．70毫摩爾/升。4、低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。中醫(yī)診斷：血脂異常屬于中醫(yī)的“痰濁”、“血瘀”、“眩暈”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為因虛致實(shí)或肝脾失調(diào)是其主要病機(jī)。（二）、證候診斷1．1痰濁阻遏證主癥：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重，舌胖苔滑膩，脈弦滑。次癥：心悸，失眠，口淡，食少。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備主癥2—3項(xiàng)，或具備主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以上。1．2.氣滯血瘀證主癥：胸脅脹悶，走竄疼痛，心前區(qū)刺痛，舌尖邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀。次癥：心煩不安。治療原則：行氣活血。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備主癥2—3項(xiàng)，或具備主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以上。1．3.脾腎陽(yáng)虛證主癥：畏寒肢冷，眩暈，倦怠乏力，便溏，舌淡質(zhì)嫩，苔白，脈沉細(xì)。次癥：食少，脘腹作脹，面肢浮腫。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備主癥2—3項(xiàng)，或具備主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以上。1．4.肝腎陰虛證主癥：眩暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)次癥：口干，健忘，失眠。本證診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備主癥2—3項(xiàng)，或具備主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)以上。治療方案（一）辨證選擇中藥湯劑2．1痰濁阻遏證治法：燥濕祛痰。方藥：《太平惠民和劑局方》二陳湯合《丹溪心法》胃苓湯加減2．2氣滯血瘀證治法：活血化瘀方藥：《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯加減2．3脾腎陽(yáng)虛證治法：健脾益腎方藥：《太平惠民和劑局方》附子理中湯合《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯加減2．4肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎方藥：《醫(yī)級(jí)》杞菊地黃丸加減（二）中成藥：血脂康膠囊，每次2粒，每日2次，早晚飯后服用，療程8周。荷丹片，每次2片，每日3次，飯后服藥，療程8周。絞股藍(lán)總苷片，每次一片，每日3次，飯后服用，療程4周。杞菊地黃口服液，每次1支，每日3次，飯后服用，療程8周。3、其他療法3.1飲食療法：原則是限制總熱量，限制肥甘厚味，根據(jù)不同不同體質(zhì)可以適量用一些藥膳進(jìn)行調(diào)理。蘿卜粥適用一般人群：取白蘿卜適量加入大米煮粥服用。苡米粥適用一般人群：取苡米50g加入粳米煮粥服用。荷葉粳米粥適用濕熱患者，取荷葉15g加入粳米煮粥服用。茯苓百合粥適用脾腎不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。山楂荷葉茶適用痰濕肥胖患者，各取山楂、荷葉15g，泡茶飲用。首烏決明茶適用本虛標(biāo)實(shí)患者，各取何首烏、草決明15g，泡茶飲用。三鮮飲適用痰濕患者，取鮮山楂、鮮白蘿卜、鮮橘皮各15g，煎汁飲用。3.2針灸3.2.1體針取穴原則是健脾益腎，利濕化痰。取穴：內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、間使、神門(mén)、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、豐隆、陽(yáng)陵泉、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、三陰交、太白、公孫、太沖、曲泉、中脘、鳩尾、膻中。手法：每次辨證選取3-5穴，每日針1次，留針20-30分鐘，10天為1療程，休息2-5天后可行第2療程，共1-4療程。3.2.2耳針取穴:饑點(diǎn)、口、脾、內(nèi)分泌、腎、直腸下等穴，或取敏感點(diǎn)。手法：用短毫針刺或用王不留行籽或白芥子取穴。2天換藥1次，休息2天為1周期，7個(gè)周期為1療程。3.3推拿取穴：內(nèi)關(guān)，三陰交、涌泉穴、中脘、天樞、氣海、足三里，天突、膻中、脾俞作順時(shí)針?lè)较蚰Σ?，每穴?0次，每日2-3次。3.2.4氣功、調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑。如五禽戲、太極拳等均可以起到降脂減肥的功效。.預(yù)防總原則：清淡飲食，減輕體重，增加有規(guī)律的體力活動(dòng)。4.1一級(jí)預(yù)防目的是預(yù)防血脂異常的發(fā)生發(fā)展，降低發(fā)病率，針對(duì)易發(fā)人群。主要方法是針對(duì)危險(xiǎn)因素：避免長(zhǎng)期精神緊張；適量活動(dòng)；控制體重，合理膳食，限制過(guò)度攝入等。4.2二級(jí)預(yù)防目的是防止并發(fā)癥，即既病防變，特別是心、腦血管的損害，針對(duì)已患血脂異常的人群。主要方法：發(fā)揮中藥整體調(diào)節(jié)作用，虛者補(bǔ)其虛，實(shí)者瀉其實(shí)，并配合各種非藥物療法，如“體療”、“食療”方法。做到心理預(yù)防：消除憂慮、恐懼，保持心情舒暢。做到飲食預(yù)防：注意清淡飲食，切勿暴飲暴食，晚餐不宜過(guò)飽。4.3藥物預(yù)防：由于西藥副作用較多，發(fā)揮中藥尤其中成藥或發(fā)揮中醫(yī)“藥食同源”的特點(diǎn)，如木耳、豆芽、瓜類(lèi)、海帶、紫菜、芹菜、山楂、新鮮蔬菜等，維持治療。另外應(yīng)用針灸、氣功、穴位按摩等對(duì)該病預(yù)防也有益處。5病后防復(fù)5.1心理防復(fù)樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀。5.2膳食防復(fù)有些食品可以預(yù)防血脂升高，如木耳、大蔥、豆芽、芹菜、