醫(yī)院培訓(xùn)課件：《康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識》

康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)：WHO將康復(fù)(rehabilitation)定義為“采取一切措施以減輕殘疾帶來的影響并使殘疾人重返社會?！笨祻?fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者的軀體、心理和社會的功能障礙，發(fā)揮病傷殘者的最高潛能，使其能重返社會，提高生存質(zhì)量根據(jù)工作內(nèi)容和服務(wù)方式不同：醫(yī)學(xué)康復(fù)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)的方法和手段幫助傷殘者康復(fù)；教育康復(fù)：通過特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)；職業(yè)康復(fù)：即恢復(fù)就業(yè)能力，取得就業(yè)機(jī)會的康復(fù)；社會康復(fù)：在社會層面上采取與社會有關(guān)的措施；康復(fù)工程：應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)原理與方法，研究殘疾人

康復(fù)過程中的工程問題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)-基本概念康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)——具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在預(yù)防和改善服務(wù)對象的功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸家庭、社會、學(xué)習(xí)、工作?？祻?fù)醫(yī)學(xué)

1、內(nèi)容：康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)評定學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床學(xué)、

社區(qū)康復(fù)學(xué)2、工作模式與康復(fù)評定會：采用多學(xué)科多專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)；（1）學(xué)科間團(tuán)隊(duì)：多學(xué)科之間的協(xié)作；（2）學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)：康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語

治療師、心理醫(yī)生等。（3）康復(fù)評定會；3、“生物-心理-社會”的康復(fù)模式獨(dú)特的團(tuán)隊(duì)工作模式康復(fù)治療組（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD–康復(fù)醫(yī)生P-患者RN-康復(fù)護(hù)士PT–物理治療師OT–作業(yè)治療師ST–言語治療師P&O–矯形師RT–文娛治療師TCMT–中醫(yī)技師SW–社工···服務(wù)對象服務(wù)對象：殘疾人、老年人、慢性病患者、疾病和損傷的急性期和恢復(fù)期患者、亞健康人群；康復(fù)醫(yī)學(xué)圍繞三個(gè)層面進(jìn)行：最大可能的減輕殘疾訓(xùn)練殘疾人獲得新的技能和方法幫助殘疾人改變環(huán)境二、國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類：（InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF）。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國一致簽署協(xié)議，認(rèn)可《國際殘疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國際功能、殘疾和健康分類》，中文簡稱為《國際功能分類》（ICF）ICF的構(gòu)成三個(gè)層次結(jié)構(gòu)：身體功能和結(jié)構(gòu)（bodyfunctionsandstructure）活動(dòng)（activity）參與（participation）重要組成部分：情景性因素活動(dòng)（activity）是指個(gè)體從事的活動(dòng)或任務(wù)涉及的是與生活有關(guān)的所有個(gè)人活動(dòng)是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力活動(dòng)受限指按正常方式進(jìn)行的日常活動(dòng)能力喪失和工作能力的受限從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度活動(dòng)與活動(dòng)受限參與與參與局限參與（participation）：與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相關(guān)因素有關(guān)的個(gè)人生活經(jīng)歷；與個(gè)人生活各方面功能有關(guān)的社會狀況；參與局限：從社會水平上評價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度由于殘損、活動(dòng)受限或其它原因?qū)е聜€(gè)體參與社會活動(dòng)受限，影響和限制個(gè)體在社會上的交往，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社交不能獨(dú)立進(jìn)行情景性因素情景性因素：構(gòu)成個(gè)體生活的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的情景性因素；環(huán)境因素：指社會環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會支持；個(gè)人因素：指個(gè)體生活和生存的特殊背景；ICF各構(gòu)成之間的關(guān)系三、殘疾與殘疾學(xué)殘疾：由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和/或喪失，造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)，并且這種功能障礙不同程度地影響身體活動(dòng)、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會交往活動(dòng)能力。殘疾學(xué)：一門研究殘疾的各種原因，流行，表現(xiàn)特點(diǎn)，發(fā)展規(guī)律，后果及評定，康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。是自然科學(xué)與社會科學(xué)的產(chǎn)物。我國的殘疾分類五類殘疾：視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾；多重殘疾：一個(gè)個(gè)體同時(shí)存在2個(gè)或2個(gè)以上類別；視力殘疾概念：由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術(shù)及其它療法而不能恢復(fù)視功能者（或暫時(shí)不能通過上述療法恢復(fù)視功能者），以致不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其它活動(dòng)包括：盲及低視力兩類視力殘疾的分級類別級別標(biāo)準(zhǔn)盲一級<0.02無光感；或視野半徑<5°二級<0.05-0.02；或視野半徑<10°低視力三級<0.1-0.05四級<0.3-0.1聽力語言殘疾包括：聽力和語言功能完全喪失（即聾又啞）聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清（聾而不?。﹩渭冋Z言障礙，包括失語、尖音、構(gòu)音不清或嚴(yán)重口吃單純的言語殘疾不分類聽力殘疾和語言殘疾聽力殘疾的分級類別級別聽力損傷程度聾一級>91dB二級91-71dB重聽一級70-56dB二級55-41dB智力殘疾的分級級別分度與平均水平差距-SDIQ值適應(yīng)能力一級極重度≥5.0120-25以下極度適應(yīng)缺陷二級重度4.01-5.0020-35或25-40之間重度適應(yīng)缺陷三級中度3.01-4.0035-50或40-55之間中度適應(yīng)缺陷四級輕度2.01-3.0050-70或55-75之間輕度適應(yīng)缺陷精神殘疾精神殘疾：是指患有精神病，病情持續(xù)一年以上未痊愈，并影響其社交功能和在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊亂或障礙可分為：腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙中毒性精神障礙，如藥物、酒精依賴精神分裂癥情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、周期性精神病造成的殘疾肢體殘疾肢體殘疾：四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度功能喪失或功能障礙主要包括：上肢、下肢、脊柱因外傷、病變而截除、先天性殘缺或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢功能障礙；肢體殘疾的分級級別程度計(jì)分一級完全不能實(shí)現(xiàn)ADL0-2二級基本上不能實(shí)現(xiàn)ADL3-4三級能夠部分實(shí)現(xiàn)ADL5-6四級基本上能夠?qū)崿F(xiàn)ADL7-8多重殘疾不同類別的殘疾在一個(gè)個(gè)體同時(shí)存在，包括2個(gè)或2個(gè)以上類別；1986年制定的《全國殘疾人抽樣調(diào)查五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》中，規(guī)定凡有2種或多種殘疾的人列為多重殘疾，而未有分級的標(biāo)準(zhǔn)。四、康復(fù)服務(wù)體系及康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)萌芽期(1910年以前)形成期(1910-1945年)確立期(1946-1970年)發(fā)展期(1970年以后)世界康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展階段我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展階段第一階段：20世紀(jì)80年代到九五末，康復(fù)工作被納入國家發(fā)展規(guī)劃；探索積累階段。第二階段：十五期間，以第三次全國殘疾人康復(fù)工作會議為標(biāo)志，拓展提升階段；第三階段：十一五開始，為全面發(fā)展階段。三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)理念一級康復(fù)（早期康復(fù)）：大型醫(yī)院康復(fù)中心或臨床?？?，急性期的早期康復(fù)介入。

二級康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）：綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房或康復(fù)中心病房。

三級康復(fù)（后期康復(fù)－社區(qū)康復(fù)）：社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；基本康復(fù)服務(wù)或家庭化康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)。

康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)或服務(wù)現(xiàn)狀

中國殘疾系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系；衛(wèi)生部、地方政府管理的康復(fù)資源；民政系統(tǒng)康復(fù)資源；人事和社會勞動(dòng)保障系統(tǒng)康復(fù)資源；教育系統(tǒng)康復(fù)資源；民辦康復(fù)資源?？祻?fù)中心綜合性康復(fù)中心獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)，有較完善的康復(fù)設(shè)施，包括系統(tǒng)的功能測試設(shè)備和各種康復(fù)療法科室?？菩钥祻?fù)中心以收治某一?？乒δ苷系K患者為主最常見?？瓶祻?fù)中心為脊髓損傷康復(fù)中心、兒童腦性癱瘓康復(fù)中心、老年病康復(fù)中心等綜合性康復(fù)中心組織結(jié)構(gòu)圖第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容一、康復(fù)預(yù)防一級預(yù)防：預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷和疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過程；二級預(yù)防：指疾病或損傷發(fā)生后，采取積極主動(dòng)的措施限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的殘疾，可降低發(fā)生率的10-20%。三級預(yù)防：指殘疾已經(jīng)發(fā)生，采取各種措施防止殘疾惡化的過程，減少殘疾給個(gè)人、家庭、社會造成的影響。二、康復(fù)評定康復(fù)功能評定——臨床檢查基礎(chǔ)上，對病傷殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述，并對結(jié)果作出合理解釋的過程。制定康復(fù)目標(biāo)時(shí)，遵循SMART原則S——specific特異性M——measurable可測性A——achievable可獲得性R——relevant相關(guān)性T——timelimited時(shí)間性初期評定、中期評定、末期評定；評定內(nèi)容：ICF三個(gè)層面（身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與）；運(yùn)動(dòng)功能評定：肌力評定、肌張力評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定、協(xié)調(diào)與平衡功能評定、步態(tài)分析等。心肺功能評定：心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、有氧運(yùn)動(dòng)能力評定等。日常生活能力活動(dòng)能力評定：日常生活活動(dòng)能力、獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量評定。腦高級功能評定：感知、認(rèn)知功能、言語功能評定、心理評定等。神經(jīng)肌肉電生理評定：肌電圖檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位測試。三、康復(fù)治療康復(fù)治療是幫助殘疾人獲得知識和技能，最大程度獲得軀體、精神和社會的功能。包括物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、言語治療(ST)、心理治療、文體治療(RT)、中國傳統(tǒng)治療、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)工程學(xué)物理治療(PT)物理因子療法(非力學(xué)方法）使用電、光、聲、磁、水、蠟等物理因子治療，可減輕炎癥、緩解疼痛、改善肌肉癱瘓、抑制痙攣、防止瘢痕的增生以及促進(jìn)局部血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)療法（力學(xué)方法）強(qiáng)調(diào)力的應(yīng)用，是通過手法操作、醫(yī)療體操以及器械鍛煉等，采用主動(dòng)（為主）和/或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式達(dá)到改善或代償軀體或臟器功能的治療方法。作業(yè)治療（OT）針對病傷殘者的功能障礙，指導(dǎo)參與選擇性、功能性活動(dòng)的治療方法目的：減輕殘疾，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。有效的作業(yè)治療需要患者主動(dòng)地參與選擇性活動(dòng)，以達(dá)到有目的地利用時(shí)間、精力進(jìn)行日常生活活動(dòng)、工作和娛樂。（木工、刺繡、縫紉、廚藝等）言語治療(ST)針對腦卒中、顱腦外傷后、小兒腦癱、頭頸部腫瘤以及一些先天缺陷的患者的交流能力障礙，從而進(jìn)行言語或語言矯治的方法。心理治療通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對患者的心理異常進(jìn)行診斷，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、脫敏療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進(jìn)行治療，使患者以積極、主動(dòng)的態(tài)度參與康復(fù)治療、家庭和社會生活。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)中國傳統(tǒng)治療包括太極拳、針灸、氣功、推拿等這些治療方法在調(diào)整機(jī)體整體功能、疼痛處理與控制、身體平衡和協(xié)調(diào)功能改善，以及運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生和飲食養(yǎng)生等方面具有獨(dú)特的作用?？祻?fù)護(hù)理臨床護(hù)理是實(shí)施早期康復(fù)的場所，也是決定患者康復(fù)成功與否的關(guān)鍵組成部分；康復(fù)護(hù)士應(yīng)該理解和熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念，主要內(nèi)容和技能，并使之滲透到整體的護(hù)理工作中，使康復(fù)的觀念和基本技術(shù)成為整體護(hù)理工作的一部分。（良肢位擺放、進(jìn)食穿衣、神經(jīng)源膀胱、神經(jīng)源腸道）康復(fù)工程康復(fù)工程是工程技術(shù)人員在全面康復(fù)和有關(guān)工程理論指導(dǎo)下，與各個(gè)康復(fù)領(lǐng)域的康復(fù)工作者，殘疾人、殘疾人家屬密切合作，以各種工藝技術(shù)為手段，幫助殘疾人最大限度地開發(fā)潛能，恢復(fù)其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作、回歸社會、參與社會能力的科學(xué)。第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式一、康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式多學(xué)科和多專業(yè)合作，共同致力于患者功能康復(fù)的工作方式康復(fù)治療組（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD–康復(fù)醫(yī)生P-患者RN-康復(fù)護(hù)士PT–物理治療師OT–作業(yè)治療師ST–言語治療師P&O–矯形師RT–文娛治療師TCMT–中醫(yī)技師SW–社工···學(xué)科間團(tuán)隊(duì)學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)學(xué)科間團(tuán)隊(duì)概念指在康復(fù)治療的過程中，為了患者的全面康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)還需要與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科相互聯(lián)系，相互滲透，相互補(bǔ)充，提高康復(fù)療效二、康復(fù)團(tuán)隊(duì)組成學(xué)科間合作康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興、跨學(xué)科的學(xué)科，也是一個(gè)跨器官系統(tǒng)、跨年齡性別的學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能為中心，面向各類功能障礙患者，幫助改善日常生活能力、心理、認(rèn)知、社會生活等方面的功能殘疾人障礙常常以復(fù)合的形式表現(xiàn)出來，累及多種功能，因而需要進(jìn)行多方面的康復(fù)治療和訓(xùn)練，需要多學(xué)科、多專業(yè)參與到康復(fù)中康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科與其它相關(guān)學(xué)科相互聯(lián)系、相互滲透，可形成許多與康復(fù)有關(guān)的新?？瓶祻?fù)心理學(xué)康復(fù)工程學(xué)神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)社區(qū)康復(fù)特殊教育學(xué)科間合作學(xué)科間合作采用學(xué)科間合作的方式，綜合利用各種有效手段，使病、傷、殘者能盡快改善或恢復(fù)功能，增加獨(dú)立生活能力，提高生存質(zhì)量，最終達(dá)到全面康復(fù)、重返社會的目標(biāo)學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)概念學(xué)科內(nèi)合作是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)各專業(yè)的合作，包括物理療法、作業(yè)療法、傳統(tǒng)康復(fù)療法、心理療法、語言療法、假肢矯形器制作等不同專業(yè)學(xué)科內(nèi)合作單一的康復(fù)專業(yè)不能全面解決多方面的內(nèi)容物理治療師側(cè)重運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)作業(yè)治療師側(cè)重個(gè)體活動(dòng)能力的恢復(fù)言語治療師側(cè)重交流能力的恢復(fù)假肢矯形器師設(shè)計(jì)、裝配假肢和矯形器各專業(yè)之間要團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)揮本專業(yè)的技術(shù)專長，圍繞一個(gè)共同目標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)全組成員從不同角度對患者進(jìn)行檢查評定，在治療方案擬訂中各抒己見，討論患者的功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、