醫(yī)院培訓課件：《康復醫(yī)學基礎知識》

康復醫(yī)學基礎知識

第一節(jié)康復醫(yī)學基本概念一、康復與康復醫(yī)學康復：WHO將康復(rehabilitation)定義為“采取一切措施以減輕殘疾帶來的影響并使殘疾人重返社會?！笨祻褪蔷C合協(xié)調地應用各種措施，以減少病、傷、殘者的軀體、心理和社會的功能障礙，發(fā)揮病傷殘者的最高潛能，使其能重返社會，提高生存質量根據(jù)工作內(nèi)容和服務方式不同：醫(yī)學康復：應用醫(yī)學的方法和手段幫助傷殘者康復；教育康復：通過特殊教育和培訓促進康復；職業(yè)康復：即恢復就業(yè)能力，取得就業(yè)機會的康復；社會康復：在社會層面上采取與社會有關的措施；康復工程：應用現(xiàn)代工程學原理與方法，研究殘疾人

康復過程中的工程問題?？祻歪t(yī)學-基本概念康復醫(yī)學(rehabilitationmedicine)——具有獨立的理論基礎、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科，旨在預防和改善服務對象的功能障礙，提高生活質量，回歸家庭、社會、學習、工作。康復醫(yī)學

1、內(nèi)容：康復基礎學、康復評定學、康復治療學、康復臨床學、

社區(qū)康復學2、工作模式與康復評定會：采用多學科多專業(yè)的康復團隊；（1）學科間團隊：多學科之間的協(xié)作；（2）學科內(nèi)團隊：康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語

治療師、心理醫(yī)生等。（3）康復評定會；3、“生物-心理-社會”的康復模式獨特的團隊工作模式康復治療組（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD–康復醫(yī)生P-患者RN-康復護士PT–物理治療師OT–作業(yè)治療師ST–言語治療師P&O–矯形師RT–文娛治療師TCMT–中醫(yī)技師SW–社工···服務對象服務對象：殘疾人、老年人、慢性病患者、疾病和損傷的急性期和恢復期患者、亞健康人群；康復醫(yī)學圍繞三個層面進行：最大可能的減輕殘疾訓練殘疾人獲得新的技能和方法幫助殘疾人改變環(huán)境二、國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類：（InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF）。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議，認可《國際殘疾分類》第2版（ICIDH-2），即《國際功能、殘疾和健康分類》，中文簡稱為《國際功能分類》（ICF）ICF的構成三個層次結構：身體功能和結構（bodyfunctionsandstructure）活動（activity）參與（participation）重要組成部分：情景性因素活動（activity）是指個體從事的活動或任務涉及的是與生活有關的所有個人活動是一種綜合應用身體功能的能力活動受限指按正常方式進行的日常活動能力喪失和工作能力的受限從個體或整體完成任務、進行活動的水平上評價功能障礙的嚴重程度活動與活動受限參與與參與局限參與（participation）：與健康狀態(tài)、身體功能和結構、活動及相關因素有關的個人生活經(jīng)歷；與個人生活各方面功能有關的社會狀況；參與局限：從社會水平上評價功能障礙的嚴重程度由于殘損、活動受限或其它原因導致個體參與社會活動受限，影響和限制個體在社會上的交往，導致工作、學習、社交不能獨立進行情景性因素情景性因素：構成個體生活的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結果的情景性因素；環(huán)境因素：指社會環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會支持；個人因素：指個體生活和生存的特殊背景；ICF各構成之間的關系三、殘疾與殘疾學殘疾：由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結構、生理功能的異常和/或喪失，造成機體長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)，并且這種功能障礙不同程度地影響身體活動、日常生活、工作、學習和社會交往活動能力。殘疾學：一門研究殘疾的各種原因，流行，表現(xiàn)特點，發(fā)展規(guī)律，后果及評定，康復與預防的學科。是自然科學與社會科學的產(chǎn)物。我國的殘疾分類五類殘疾：視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾；多重殘疾：一個個體同時存在2個或2個以上類別；視力殘疾概念：由于各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小，通過各種藥物、手術及其它療法而不能恢復視功能者（或暫時不能通過上述療法恢復視功能者），以致不能進行一般人所能從事的工作、學習或其它活動包括：盲及低視力兩類視力殘疾的分級類別級別標準盲一級<0.02無光感；或視野半徑<5°二級<0.05-0.02；或視野半徑<10°低視力三級<0.1-0.05四級<0.3-0.1聽力語言殘疾包括：聽力和語言功能完全喪失（即聾又?。┞犃适Ф苷f話或構音不清（聾而不啞）單純語言障礙，包括失語、尖音、構音不清或嚴重口吃單純的言語殘疾不分類聽力殘疾和語言殘疾聽力殘疾的分級類別級別聽力損傷程度聾一級>91dB二級91-71dB重聽一級70-56dB二級55-41dB智力殘疾的分級級別分度與平均水平差距-SDIQ值適應能力一級極重度≥5.0120-25以下極度適應缺陷二級重度4.01-5.0020-35或25-40之間重度適應缺陷三級中度3.01-4.0035-50或40-55之間中度適應缺陷四級輕度2.01-3.0050-70或55-75之間輕度適應缺陷精神殘疾精神殘疾：是指患有精神病，病情持續(xù)一年以上未痊愈，并影響其社交功能和在家庭、社會應盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊亂或障礙可分為：腦器質性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙中毒性精神障礙，如藥物、酒精依賴精神分裂癥情感性、偏執(zhí)性、反應性、周期性精神病造成的殘疾肢體殘疾肢體殘疾：四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導致人體運動系統(tǒng)不同程度功能喪失或功能障礙主要包括：上肢、下肢、脊柱因外傷、病變而截除、先天性殘缺或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢功能障礙；肢體殘疾的分級級別程度計分一級完全不能實現(xiàn)ADL0-2二級基本上不能實現(xiàn)ADL3-4三級能夠部分實現(xiàn)ADL5-6四級基本上能夠實現(xiàn)ADL7-8多重殘疾不同類別的殘疾在一個個體同時存在，包括2個或2個以上類別；1986年制定的《全國殘疾人抽樣調查五類殘疾標準》中，規(guī)定凡有2種或多種殘疾的人列為多重殘疾，而未有分級的標準。四、康復服務體系及康復機構建設萌芽期(1910年以前)形成期(1910-1945年)確立期(1946-1970年)發(fā)展期(1970年以后)世界康復醫(yī)學發(fā)展階段我國康復醫(yī)學發(fā)展階段第一階段：20世紀80年代到九五末，康復工作被納入國家發(fā)展規(guī)劃；探索積累階段。第二階段：十五期間，以第三次全國殘疾人康復工作會議為標志，拓展提升階段；第三階段：十一五開始，為全面發(fā)展階段。三級康復網(wǎng)絡服務理念一級康復（早期康復）：大型醫(yī)院康復中心或臨床?？疲毙云诘脑缙诳祻徒槿搿?/p>

二級康復（恢復期康復）：綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科病房或康復中心病房。

三級康復（后期康復－社區(qū)康復）：社區(qū)康復機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構；基本康復服務或家庭化康復服務指導。

康復機構建設或服務現(xiàn)狀

中國殘疾系統(tǒng)康復服務體系；衛(wèi)生部、地方政府管理的康復資源；民政系統(tǒng)康復資源；人事和社會勞動保障系統(tǒng)康復資源；教育系統(tǒng)康復資源；民辦康復資源?？祻椭行木C合性康復中心獨立的康復機構，有較完善的康復設施，包括系統(tǒng)的功能測試設備和各種康復療法科室?？菩钥祻椭行囊允罩文骋粚？乒δ苷系K患者為主最常見?？瓶祻椭行臑榧顾钃p傷康復中心、兒童腦性癱瘓康復中心、老年病康復中心等綜合性康復中心組織結構圖第二節(jié)康復醫(yī)學基本內(nèi)容一、康復預防一級預防：預防可能導致殘疾的各種損傷和疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過程；二級預防：指疾病或損傷發(fā)生后，采取積極主動的措施限制或逆轉由損傷造成的殘疾，可降低發(fā)生率的10-20%。三級預防：指殘疾已經(jīng)發(fā)生，采取各種措施防止殘疾惡化的過程，減少殘疾給個人、家庭、社會造成的影響。二、康復評定康復功能評定——臨床檢查基礎上，對病傷殘者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和/或定量的描述，并對結果作出合理解釋的過程。制定康復目標時，遵循SMART原則S——specific特異性M——measurable可測性A——achievable可獲得性R——relevant相關性T——timelimited時間性初期評定、中期評定、末期評定；評定內(nèi)容：ICF三個層面（身體功能和結構、活動、參與）；運動功能評定：肌力評定、肌張力評定、關節(jié)活動度評定、協(xié)調與平衡功能評定、步態(tài)分析等。心肺功能評定：心電運動試驗、有氧運動能力評定等。日常生活能力活動能力評定：日常生活活動能力、獨立生活能力和生存質量評定。腦高級功能評定：感知、認知功能、言語功能評定、心理評定等。神經(jīng)肌肉電生理評定：肌電圖檢查、神經(jīng)傳導速度、誘發(fā)電位測試。三、康復治療康復治療是幫助殘疾人獲得知識和技能，最大程度獲得軀體、精神和社會的功能。包括物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、言語治療(ST)、心理治療、文體治療(RT)、中國傳統(tǒng)治療、康復護理、康復工程學物理治療(PT)物理因子療法(非力學方法）使用電、光、聲、磁、水、蠟等物理因子治療，可減輕炎癥、緩解疼痛、改善肌肉癱瘓、抑制痙攣、防止瘢痕的增生以及促進局部血液循環(huán)。運動療法（力學方法）強調力的應用，是通過手法操作、醫(yī)療體操以及器械鍛煉等，采用主動（為主）和/或被動運動的方式達到改善或代償軀體或臟器功能的治療方法。作業(yè)治療（OT）針對病傷殘者的功能障礙，指導參與選擇性、功能性活動的治療方法目的：減輕殘疾，保持健康，增強患者參與社會、適應環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。有效的作業(yè)治療需要患者主動地參與選擇性活動，以達到有目的地利用時間、精力進行日常生活活動、工作和娛樂。（木工、刺繡、縫紉、廚藝等）言語治療(ST)針對腦卒中、顱腦外傷后、小兒腦癱、頭頸部腫瘤以及一些先天缺陷的患者的交流能力障礙，從而進行言語或語言矯治的方法。心理治療通過觀察、談話、實驗和心理測驗法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對患者的心理異常進行診斷，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、脫敏療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行治療，使患者以積極、主動的態(tài)度參與康復治療、家庭和社會生活。中國傳統(tǒng)醫(yī)學康復中國傳統(tǒng)治療包括太極拳、針灸、氣功、推拿等這些治療方法在調整機體整體功能、疼痛處理與控制、身體平衡和協(xié)調功能改善，以及運動養(yǎng)生和飲食養(yǎng)生等方面具有獨特的作用。康復護理臨床護理是實施早期康復的場所，也是決定患者康復成功與否的關鍵組成部分；康復護士應該理解和熟悉康復醫(yī)學的基本概念，主要內(nèi)容和技能，并使之滲透到整體的護理工作中，使康復的觀念和基本技術成為整體護理工作的一部分。（良肢位擺放、進食穿衣、神經(jīng)源膀胱、神經(jīng)源腸道）康復工程康復工程是工程技術人員在全面康復和有關工程理論指導下，與各個康復領域的康復工作者，殘疾人、殘疾人家屬密切合作，以各種工藝技術為手段，幫助殘疾人最大限度地開發(fā)潛能，恢復其獨立生活、學習、工作、回歸社會、參與社會能力的科學。第三節(jié)康復醫(yī)學的工作方式一、康復團隊模式多學科和多專業(yè)合作，共同致力于患者功能康復的工作方式康復治療組（Teamwork)TCMTRNPsyRTRD——P

STP&OOTPTSWRD–康復醫(yī)生P-患者RN-康復護士PT–物理治療師OT–作業(yè)治療師ST–言語治療師P&O–矯形師RT–文娛治療師TCMT–中醫(yī)技師SW–社工···學科間團隊學科內(nèi)團隊學科間團隊概念指在康復治療的過程中，為了患者的全面康復，康復醫(yī)學還需要與預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、治療醫(yī)學、中醫(yī)學、工程學、教育學、心理學、社會學等相關學科相互聯(lián)系，相互滲透，相互補充，提高康復療效二、康復團隊組成學科間合作康復醫(yī)學是新興、跨學科的學科，也是一個跨器官系統(tǒng)、跨年齡性別的學科康復醫(yī)學以功能為中心，面向各類功能障礙患者，幫助改善日常生活能力、心理、認知、社會生活等方面的功能殘疾人障礙常常以復合的形式表現(xiàn)出來，累及多種功能，因而需要進行多方面的康復治療和訓練，需要多學科、多專業(yè)參與到康復中康復醫(yī)學學科與其它相關學科相互聯(lián)系、相互滲透，可形成許多與康復有關的新專科康復心理學康復工程學神經(jīng)康復、骨科康復、小兒腦癱康復社區(qū)康復特殊教育學科間合作學科間合作采用學科間合作的方式，綜合利用各種有效手段，使病、傷、殘者能盡快改善或恢復功能，增加獨立生活能力，提高生存質量，最終達到全面康復、重返社會的目標學科內(nèi)團隊概念學科內(nèi)合作是指在康復醫(yī)學學科內(nèi)各專業(yè)的合作，包括物理療法、作業(yè)療法、傳統(tǒng)康復療法、心理療法、語言療法、假肢矯形器制作等不同專業(yè)學科內(nèi)合作單一的康復專業(yè)不能全面解決多方面的內(nèi)容物理治療師側重運動功能的恢復作業(yè)治療師側重個體活動能力的恢復言語治療師側重交流能力的恢復假肢矯形器師設計、裝配假肢和矯形器各專業(yè)之間要團結協(xié)作，發(fā)揮本專業(yè)的技術專長，圍繞一個共同目標，才能實現(xiàn)全面康復全組成員從不同角度對患者進行檢查評定，在治療方案擬訂中各抒己見，討論患者的功能障礙的性質、部位、嚴重程度、