醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《留置針的規(guī)范操作》

留置針的規(guī)范操作

分步驟講解留置針操作考核目錄01分步驟講解材質(zhì)、肝素帽與白色端帽白色可穿刺端帽內(nèi)嵌式肝素帽，可視度高

不含粘結(jié)劑，避免有害物質(zhì)輸入；可視度高，方便操作；不含DEHP，不影響性腺及生殖器官發(fā)育，更符合患者安全輸液的需求延長(zhǎng)管為TPU材質(zhì)，不含DEHP導(dǎo)管為防堵管材質(zhì)Ⅱ代，不含DEHP分步驟講解評(píng)估(評(píng))準(zhǔn)備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護(hù)理(護(hù))十步操作法---1、評(píng)估目的：根據(jù)病人的病情及輸液目的選擇最合適的輸液方案及工具，并為靜脈通路的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。

輸液目的、輸液療程、藥物性質(zhì)、輸液速度等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等

穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等

規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等治療方案評(píng)估病人情況評(píng)估

穿刺部位評(píng)估

穿刺工具評(píng)估十步操作法---2、準(zhǔn)備目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸液準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、治療巾、止血帶、注射器、銳器收集盒等至少備2-3種型號(hào)的防堵管防針刺留置針，以便穿刺時(shí)選擇建議使用專用無(wú)菌透明敷貼，易于觀察并且無(wú)菌、透氣、粘性好常規(guī)準(zhǔn)備治療盤準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備十步操作法---3、選擇

選擇健側(cè)肢體血流豐富、粗直、

彈性好的血管進(jìn)行穿刺宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位關(guān)節(jié)、靜脈瓣、疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢體的靜脈選擇部位及靜脈不宜進(jìn)行穿刺的部位常用的穿刺靜脈頭靜脈正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈,頭靜脈,正中靜脈及分支靜脈扎止血帶：阻斷表淺靜脈血液回流，使捆扎下方的靜脈充盈，便于穿刺距穿刺點(diǎn)上方6-10cm處，松緊適宜，能放進(jìn)兩個(gè)手指為宜，時(shí)間不宜超過(guò)2分鐘靜脈過(guò)細(xì)：導(dǎo)管易摩擦血管壁，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生摩擦易產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎及滲血、滲液、脫管等問(wèn)題。在滿足治療方案前提下,選擇管徑最細(xì),內(nèi)腔最少,創(chuàng)傷性最小的導(dǎo)管裝置。對(duì)于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低---2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)26.3十步操作法---3、選擇十步操作法---4、消毒以穿刺點(diǎn)為中心呈螺旋狀向外用力擦拭消毒消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積在待干過(guò)程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接注意一定要擰緊白色端帽。同時(shí)備好敷貼消毒并待干連接輸液器消毒面積8cm*8cm--大于敷貼面積（6cm*7cm），保證相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)消毒手法：以手腕用力，穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭至少兩遍消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎打開(kāi)包裝：完全撕開(kāi)包裝上紙擰緊白色端帽：防止漏液漏氣十步操作法---4、消毒在每次血管通路裝置連接之前對(duì)無(wú)針接頭進(jìn)行消毒（用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己定酒精溶液，采用機(jī)械法用力擦拭無(wú)針輸液接頭（5-15S）委員會(huì)共識(shí)，并待干）

---2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)34.2經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液或推注藥物前，應(yīng)使用消毒劑全方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。---《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.6.7十步操作法---4、消毒詢證依據(jù)左手固定透明三通，右手去除護(hù)針帽左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位切忌上下松動(dòng)，避免鋼針刺破導(dǎo)管。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進(jìn)針同時(shí)注意觀察回血。見(jiàn)回血后，降低角度至5°繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)管在血管中。松動(dòng)針芯并排氣緩慢進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針十步操作法---5、穿刺左右松動(dòng)針芯：避免上下松動(dòng)針芯鋼針刺破導(dǎo)管，留置期間發(fā)生藥物滲出、靜脈炎等松動(dòng)針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率15-40度角穿刺：加大角度進(jìn)針，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)見(jiàn)回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)。十步操作法---5、穿刺左右松動(dòng)針芯：避免上下松動(dòng)針芯鋼針刺破導(dǎo)管，留置期間發(fā)生藥物滲出、靜脈炎等松動(dòng)針芯后復(fù)位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率15-40度角穿刺：加大角度進(jìn)針，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復(fù)見(jiàn)回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)。每名臨床工作者用短導(dǎo)管進(jìn)行外周靜脈穿刺時(shí)，嘗試次數(shù)不超過(guò)2次，限制嘗試總次數(shù)不超過(guò)4次(IV)--2016版《輸液治療事件標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)26.3十步操作法---5、穿刺十步操作法---6、送管左手拇指持“Y”型連接口固定右手后撤針芯約0.5cm右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)右手松開(kāi)止血帶囑患者松拳打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴速觀察穿刺部位無(wú)異樣、患者無(wú)不適感滴速正常時(shí)右手退針芯，將針尖保護(hù)裝置棄于銳器收集盒內(nèi)送套管三松撤針芯后撤針芯0.5cm：后撤過(guò)長(zhǎng)送管時(shí)導(dǎo)管沒(méi)有支撐容易卷邊、打折；后撤過(guò)短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側(cè)壁?！叭伞薄叭础焙蟪丰樞?，注意無(wú)菌操作原則，不得跨越無(wú)菌區(qū)，棄于銳器收集盒十步操作法---6、送管十步操作法---7、固定取出無(wú)菌敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心以無(wú)張力方式塑性固定將白色隔離塞完全覆蓋延長(zhǎng)管呈U型固定肝素帽的Y型管與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端白色端帽朝外固定將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布

加固在隔離塞端口處用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方固定導(dǎo)管固定延長(zhǎng)管穿刺記錄無(wú)張力手法鋪開(kāi)固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；二是避免護(hù)士誤穿刺肝素帽稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)造成局部血液壓力升高而引起血液回流白色端帽朝外固定：方便臨床給藥，避免壓迫穿刺血管十步操作法---7、固定無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液，滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

---《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.5.2.2應(yīng)定期進(jìn)行穿刺部位護(hù)理，包括皮膚消毒和更換敷料。如果敷料整體受潮、松動(dòng)和/或有明顯污染，或敷料下出現(xiàn)潮濕、滲出液或血液時(shí)，應(yīng)立即更換敷料---2016版《輸液治療事件標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)41.2十步操作法---7、固定十步操作法---8、沖管須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管。（使沖管液在導(dǎo)管腔內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓，形成渦流，增加對(duì)導(dǎo)管壁全面均勻的沖洗）可使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。正確的沖管手法：每次推注1ml,兩次推注間隔0.4s。最后一下推注速度大于拔針?biāo)俣?。方法十步操作?--8、沖管

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》詢證依據(jù)給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物注射結(jié)束后，應(yīng)沖管或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用10ml注射器評(píng)估血管通路裝置的通暢性，以減少導(dǎo)管受損。數(shù)據(jù)結(jié)果：10ml注射器脈沖式?jīng)_管，可在8秒鐘內(nèi)清除導(dǎo)管壁上90%的蛋白質(zhì)（效果最佳）！十步操作法---8、沖管靠近導(dǎo)管處單手輕扣專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液體溢出在剩余生理鹽水推注完畢前推注速度大于拔針?biāo)俣葘?dǎo)管尖端有水柱噴出2、推注速度大于拔針?biāo)俣?、單手輕扣十步操作法---9、封管單手輕扣，快速旋離，先夾小夾子，再旋注射器。（在靠近導(dǎo)管端夾閉小夾子，大致距離可參考右手食指第一關(guān)節(jié)處長(zhǎng)度）旋離注射器：保證正壓效果。再次輸液時(shí)先打開(kāi)單手夾，再連接輸液器。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。十步操作法---9、封管十步操作法---10、護(hù)理輸液過(guò)程中定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況再次輸液時(shí)，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時(shí)間輸液前應(yīng)消毒正壓裝置，用生理鹽水沖管并抽回血確定是否通暢留置期間常規(guī)護(hù)理十步操作法---10