醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)》

學(xué)習(xí)內(nèi)容1臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)234基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)以人群為研究對(duì)象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，以達(dá)到預(yù)防疾病增進(jìn)健康延長(zhǎng)壽命提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)。561001基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)100101人體解剖與組織胚胎學(xué)

100102免疫學(xué)

100103病原生物學(xué)

100104病理學(xué)與病理生理學(xué)

100105法醫(yī)學(xué)

100106放射醫(yī)學(xué)

100107航空、航天與航海醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)設(shè)8個(gè)一級(jí)學(xué)科，54種學(xué)科、專(zhuān)業(yè)

71002臨床醫(yī)學(xué)

100201內(nèi)科學(xué)(心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病)

100202兒科學(xué)

100203老年醫(yī)學(xué)

100204神經(jīng)病學(xué)

100205精神病與精神衛(wèi)生學(xué)

100206皮膚病與性病學(xué)

100207影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)

100208臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)

100209護(hù)理學(xué)

100210外科學(xué)(普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、燒傷、野戰(zhàn)外)

100211婦產(chǎn)科學(xué)

100212眼科學(xué)

100213耳鼻咽喉科學(xué)

100214腫瘤學(xué)

100215康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)

100216運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

100217麻醉學(xué)

100218急診醫(yī)學(xué)1003口腔醫(yī)學(xué)

100301口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

100302口腔臨床醫(yī)學(xué)25-9月-2481004公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)100401流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)

100402勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

100403營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)

100404兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)

100405衛(wèi)生毒理學(xué)

100406軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)1005

中醫(yī)學(xué)1006

中西醫(yī)結(jié)合1007

藥學(xué)1008

中藥學(xué)9外表感神腺：表皮及延伸部分如口腔黏膜、鼻黏膜等、附屬結(jié)構(gòu)汗腺、皮脂腺及唾液腺等。神經(jīng)系統(tǒng)包括腦、脊髓和腦神經(jīng)等，感覺(jué)器官主要是指眼、耳等。內(nèi)呼消肝胰：呼吸道和消化道上皮以及各種消化腺，如肝臟、胰腺、胃腺、腸腺等由其發(fā)育而來(lái)。其余為中胚層：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚的真皮、整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及內(nèi)臟器官的外膜等由其發(fā)育而來(lái)。25-9月-2410人體八大系統(tǒng)11一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類(lèi)

專(zhuān)科化是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的顯著特征之一，5種建立方式：

1.按治療手段建立的學(xué)科：如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等

2.按治療對(duì)象建立的學(xué)科：如婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等

3.按解剖部位建立的學(xué)科

：如口腔科學(xué)、眼科學(xué)等

4.按病種建立的學(xué)科：如腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等5.按診斷手段建立的學(xué)科：如超聲診斷學(xué)、放射診斷學(xué)12二、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征1.臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是人

2.臨床工作具有探索性

3.臨床醫(yī)學(xué)推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究

4.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果

25-9月-2413三、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)1.微觀深入與宏觀擴(kuò)展

分子水平與新興學(xué)科

2.學(xué)科體系的分化與綜合

專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)與系統(tǒng)整合

3.醫(yī)學(xué)與高科技結(jié)合日趨密切

診斷與治療方法

25-9月-2414四、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)的定義：應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最佳的證據(jù)），通過(guò)謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。核心思想：醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷、治療或預(yù)防保健措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實(shí)對(duì)患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或薈萃分析。代表性成果：各種臨床指南。15醫(yī)學(xué)模式的演變

神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

生物醫(yī)學(xué)模式

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式——18世紀(jì)后期

19世紀(jì)三大科學(xué)發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)的影響能量守恒定律---生物界的物質(zhì)代謝運(yùn)動(dòng)顯微鏡技術(shù)和細(xì)胞學(xué)說(shuō)---基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生物進(jìn)化論---胚胎發(fā)育與遺傳學(xué)

醫(yī)學(xué)模式從依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)推理和形而上學(xué)思辨轉(zhuǎn)變?yōu)閼{借實(shí)驗(yàn)研究對(duì)疾病客觀的、細(xì)致的觀察。細(xì)胞病理學(xué)創(chuàng)始人魯?shù)婪蛭籂枃[護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾細(xì)菌學(xué)奠基人柯赫

細(xì)胞病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)、

護(hù)理學(xué)等學(xué)科的建立，診斷學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的快速進(jìn)步，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。20世紀(jì)抗生素的發(fā)明推動(dòng)了內(nèi)科治療的飛速發(fā)展物理學(xué)帶來(lái)診斷學(xué)重大進(jìn)步：

X射線(xiàn)、CT掃描技術(shù)、磁共振成像技術(shù)。認(rèn)識(shí)疾病——致力于生理或病理變化基礎(chǔ)以疾?。ㄡt(yī)生）為中心，病人上門(mén)求醫(yī)為主重視疾病的治療（服務(wù)范圍窄）注重提高個(gè)體健康水平重視高精尖儀器的使用追求特異性診斷與治療發(fā)展醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化

生物醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式作用對(duì)健康和疾病本質(zhì)和規(guī)律性認(rèn)識(shí)有巨大進(jìn)步，為人類(lèi)的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績(jī)。取得了以控制急、慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病為主第一次衛(wèi)生革命勝利。不足：生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性，忽視了人的社會(huì)性，忽視了病人的心理和社會(huì)因素。

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景——現(xiàn)代社會(huì)

（1）二戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)列寧格勒被德國(guó)圍困，高血壓病爆發(fā)流行。（2）英國(guó)倫敦遭受空襲，出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者。揭示了社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的重要作用。

（3）疾病譜和死因譜發(fā)生變化：急性傳染病向慢性非傳染性疾病為主

（4）

健康需求提高和多樣化

（5）醫(yī)學(xué)的社會(huì)化

（6）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展

1977年恩格爾（Engel），美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只依據(jù)病人身體檢查和化驗(yàn)參數(shù)是否偏離正常值來(lái)診治疾病，而忽略了心理和社會(huì)因素對(duì)這些參數(shù)的影響，率先創(chuàng)立有別于生物醫(yī)學(xué)模式的新模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式?！缎枰碌尼t(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)以疾?。ㄡt(yī)生）為中心認(rèn)識(shí)疾病——致力于生理或病理變化基礎(chǔ)重視高精尖儀器的使用追求特異性診斷與治療發(fā)展醫(yī)學(xué)專(zhuān)科化病人上門(mén)求醫(yī)為主重視疾病的治療（服務(wù)范圍窄）注重提高個(gè)體健康水平生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

以人為本，以健康為中心同時(shí)注重疾病的社會(huì)、環(huán)境、

心理因素重視預(yù)防，發(fā)展預(yù)防、保健、

醫(yī)療、康復(fù)、健康教育的綜

合服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院，服務(wù)社區(qū)開(kāi)展有關(guān)健康的一切服務(wù)（服務(wù)內(nèi)容廣）注重提高群體健康水平馬加爵事件【案例1】25-9月-2426【案例2】某企業(yè)高管反復(fù)出現(xiàn)血壓升高，急診測(cè)血壓收縮壓180mmHg以上，收入院后醫(yī)生查體血壓正常，反復(fù)多次，請(qǐng)問(wèn)如何分析此高管病情？心理疾病的心血管表現(xiàn)心血管疾病合并心理疾病問(wèn)診和病史的采集（重點(diǎn)）體格檢查基本方法（重點(diǎn)）實(shí)驗(yàn)檢查主要內(nèi)容（重點(diǎn)）醫(yī)學(xué)影像檢查其他臨床輔助檢查25-9月-2432臨床診斷第二節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷技術(shù)一、問(wèn)診與病史采集

病史采集的內(nèi)容

①一般情況

②主訴：主要的癥狀和體征。

③現(xiàn)病史：患病的全過(guò)程。

④既往史：是否手術(shù)、預(yù)防接種、過(guò)敏史、傳染病史等。

⑤個(gè)人史和家族史：出生情況、喂養(yǎng)史、是否去過(guò)疫區(qū)、家族遺傳史等（生育史和月經(jīng)史）。33

二、體格檢查34

三、實(shí)驗(yàn)診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查：主要運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，從而獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因的客觀資料。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為臨床診療防治和預(yù)后判斷提供了有力的分析依據(jù)。35實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容：

1.臨床血液學(xué)檢測(cè)

2.排泄物、分泌物及體液檢測(cè)

3.生化檢測(cè)：肝功、腎功、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等

7.免疫學(xué)檢驗(yàn)：免疫功能、腫瘤標(biāo)志物、免疫組化8.病原體檢測(cè)：耐藥菌株、細(xì)菌培養(yǎng)等

9.病理檢測(cè)10.基因檢測(cè)11.其他檢測(cè)：脫落細(xì)胞、活檢………………36

四、影像學(xué)檢查X線(xiàn)

：利用X線(xiàn)物理特性基于人體組織的穿透性、厚度、密度不同

超聲：利用超聲波的物理特性和人體組織器官的不同CT成像：利用X線(xiàn)穿過(guò)特定層面進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像

磁共振(MRI)：利用人體氫原子核（質(zhì)子）在巨大、恒定、均勻磁場(chǎng)中受射頻脈沖激動(dòng)后共振，經(jīng)接收圈接受后計(jì)算機(jī)處理的人體斷面圖像。PET:正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像。將生物生命代謝中必須的物質(zhì)，如：葡萄糖、蛋白質(zhì)、核酸、脂肪酸，標(biāo)記上短壽命的放射性核素（如18F，11C等），注入人體后，通過(guò)對(duì)于該物質(zhì)在代謝中的聚集，來(lái)反映生命代謝活動(dòng)的情況，從而達(dá)到診斷的目的?！?7疾病X線(xiàn)圖像改變：

可有大小改變（心影）；形態(tài)改變；位置（關(guān)節(jié)脫位）；輪廓改變（腫瘤）；密度改變（肺炎）；功能改變（心包積液）等。39CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：分辨率明顯優(yōu)于X線(xiàn)，除發(fā)生形態(tài)改變外，還能檢查組織密度變化，對(duì)于實(shí)體器官發(fā)現(xiàn)微小病變較好。缺點(diǎn)：對(duì)于組織結(jié)構(gòu)功能變化較難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于四肢小關(guān)節(jié)，空腔器官變化不宜。強(qiáng)化掃描造影劑有不良反應(yīng)。40超聲檢查的主要用途P341、檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性2、某些囊性器官的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)3、檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)功能及血液流變學(xué)狀態(tài)4、檢測(cè)臟器的占位性病變5、檢測(cè)積液存在與否6、產(chǎn)科確定妊娠、胎位、胎齡、有無(wú)發(fā)育畸形7、超聲引導(dǎo)下的穿刺診斷8、超聲引導(dǎo)下的治療MRI圖像優(yōu)缺點(diǎn)P35

（1）優(yōu)點(diǎn)：MRI圖像無(wú)射線(xiàn)損害；可以形成多軸成像更清晰辨識(shí)；不受人體正常組織干擾；強(qiáng)化掃描造影劑

（2）缺點(diǎn)：MRI成像檢查時(shí)間較長(zhǎng)；檢查費(fèi)用高。

心電圖檢查的臨床應(yīng)用

記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形稱(chēng)ECG

內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用

消化道、呼吸道、宮腔、尿道等等

核醫(yī)學(xué)檢查…………

五、其他輔助檢查42【案例3】第三節(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方法有：藥物治療、手術(shù)治療、介入治療、放射治療、物理治療，其它還有心理治療、基因治療、移植治療、免疫治療（生物治療）、食療、自然療法等。45

一、藥物治療藥品的概念：P37用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)（一）藥物治療作用及不良反應(yīng)

（二）藥物選擇原則：疾病程度、藥代和藥效特點(diǎn)、患者個(gè)體差異、藥物價(jià)格

（三）合理用藥：降低藥源性疾病風(fēng)險(xiǎn)

（四）抗生素的合理用藥1、藥敏選擇抗生素2、嚴(yán)重時(shí)根據(jù)感染部位、可能感染的菌群

選用抗菌普較廣

46

二、手術(shù)治療

微創(chuàng)外科手術(shù)，如顯微外科手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)逐漸發(fā)展和普及，越來(lái)越多地取代了傳統(tǒng)手術(shù)。

手術(shù)除治療作用外，對(duì)機(jī)體有不利的影響，主要有兩方面：一方面是局部損傷，另一方面是對(duì)全身各系統(tǒng)的影響。25-9月-2447

三、介入治療

介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線(xiàn)、超聲、CT、MRI）的引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)。

目前，介入治療技術(shù)主要有：

（一）血管性介入技術(shù)

（二）非血管性介入技術(shù)

（三）內(nèi)鏡下的介入技術(shù)25-9月-2448

四、放射治療的原理及副作用

放射治療是利用放射線(xiàn)如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線(xiàn)和各類(lèi)X線(xiàn)治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X線(xiàn)、電子束、質(zhì)子束和其他粒子束等治療疾病。

放療的副作用取決于不同細(xì)胞對(duì)射線(xiàn)的敏感度，同時(shí)也治療部位、面積、劑量大小和射線(xiàn)種類(lèi)等相關(guān)。最常見(jiàn)的全身反應(yīng)：（1）造血系統(tǒng)損傷；（2）胃腸道反應(yīng)；（3）神經(jīng)系統(tǒng)；（4）局部皮膚損傷49

五、物理治療

物理治療是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子作用于機(jī)體，達(dá)到預(yù)防、治療疾病和康復(fù)的方法。

現(xiàn)代物理療法的方法很多，包括：電療、超聲治療、磁療、生物反饋、音樂(lè)電療、光療、冷熱治療、水療、高壓氧療法等。25-9月-2450第三章預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概述一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其特點(diǎn)1、概念

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。25-9月-24512、特點(diǎn)①工作對(duì)象：包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康和無(wú)癥狀的患者。②研究方法：注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點(diǎn)研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系、預(yù)防的有效手段和效益。③采取的對(duì)策：既有針對(duì)個(gè)體預(yù)防疾病的干預(yù)，更重視保障和促進(jìn)人群健康的社會(huì)性措施。

25-9月-2452中醫(yī)“治未病”思想圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？幾千年前，中國(guó)人就知道預(yù)防比治療更重要!預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展史魏王問(wèn)扁鵲：汝輩三兄弟皆通醫(yī)術(shù)，孰最善？扁鵲曰：長(zhǎng)兄最善，中兄次之，扁鵲為下。魏王問(wèn)：可得聞邪？扁鵲曰：長(zhǎng)兄診病，病未發(fā)而除之，故名不出于家。中兄治病，病稍始即滅之，故名不出于閭。若扁鵲者，待病發(fā)而后治之，故名聞?dòng)谥T侯。然世人皆知除病為善，殊不知防患于未然者，方謂神也！魏王大悟！25-9月-2455二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系

▲流行病學(xué)▲醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)▲環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)▲社會(huì)與行為科學(xué)▲衛(wèi)生管理學(xué)57100401流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)

100402勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

100403營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)

100404兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)

100405衛(wèi)生毒理學(xué)

100406軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)58在與疾病的斗爭(zhēng)中，發(fā)展了傳染病流行病學(xué)和消毒，殺蟲(chóng)，滅鼠，預(yù)防接種，檢疫等防疫措施；

在改善勞動(dòng)條件，防治職業(yè)病過(guò)程中，發(fā)展了勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)；

在與營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的斗爭(zhēng)中發(fā)展了營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生；

從人們生老病死等全方位的預(yù)防保健出發(fā)，發(fā)展了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，婦幼保健，學(xué)校衛(wèi)生，老年保健等學(xué)科；

并發(fā)展了一系列為上述學(xué)科作基礎(chǔ)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生微生物和衛(wèi)生化學(xué).59三、影響健康的因素(WHO1974加拿大)環(huán)境因素影響健康的四大因素衛(wèi)生保健服務(wù)因素生活方式和行為因素生物遺傳因素環(huán)境因素衛(wèi)生保健服務(wù)因素生活方式和行為因素60%17%8%15%生物遺傳因素(WHO1974加拿大)影響健康的四大因素

由不健康的生活方式所導(dǎo)致的疾病是目前人類(lèi)死亡最大的原因。我們把這些疾病稱(chēng)為：生活方式疾病

（一）生活方式和行為因素（60%）

生活方式和行為可以概括為：人們?cè)谝率匙⌒?、?ài)好、嗜好、業(yè)余活動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣與信仰等。

1、吃得好了吃得多了生活方式變化據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)：中國(guó)人均每天熱卡攝取量1961年1622千卡2004年2935千卡油鹽攝入大幅超標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)攝入超標(biāo)油25克鹽6克44克12克超76%超100%其它不良飲食習(xí)慣:暴飲暴食;偏食精食;早餐簡(jiǎn)單，午餐湊合，晚餐豐富;……2、動(dòng)的少了

生活方式變化體力活動(dòng)變化表過(guò)去現(xiàn)在步行、騎車(chē)坐汽車(chē)人工洗衣洗衣機(jī)煤爐天然氣戶(hù)外鍛煉看電視梯樓爬坐電梯

我國(guó)半數(shù)以上的勞動(dòng)者在工作中以坐和站立為主，行走時(shí)間很短。許多成年人把更多的時(shí)間花在了久坐少動(dòng)的活動(dòng)上，看電視等是他們閑暇時(shí)的主要活動(dòng)。參加鍛煉的比例僅為14.1％?！禢O.3中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》資料3、抽煙喝酒多了

生活方式變化城市男性居民吸煙率為48.2％女性為2.6％

我國(guó)每年銷(xiāo)售的香煙高達(dá)1.6萬(wàn)億支我國(guó)煙民約有3.2-3.6億，占全球總數(shù)的1/3資料中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)抽煙人群龐大中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)居民現(xiàn)在飲酒率為21％，與1991年相比增長(zhǎng)了17.3％。

資料飲酒率上升4、心理壓力大了生活方式變化人體的防病、抗病能力與心理的穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系。長(zhǎng)期抑郁、緊張的心情會(huì)破壞機(jī)體的免疫能力。研究表明一過(guò)性腦缺血腎功能衰竭腦血栓肝病癌癥冠心病痛風(fēng)糖尿病足神經(jīng)病變感染腎功能衰竭視網(wǎng)膜病白內(nèi)障脂肪肝胰腺炎高尿酸血癥動(dòng)脈硬化血脂異常糖尿病高血壓肥胖生活方式病土壤：不良生活方式77(二)環(huán)境因素（17%）

1.自然環(huán)境●自然環(huán)境優(yōu)美：廣西巴馬、新疆和田、厄瓜多爾比爾卡班巴、巴基斯坦罕薩、格魯吉亞外高加索

●環(huán)境污染：廢氣、廢水、廢渣、輻射、噪聲等。中國(guó)近30年的GDP增長(zhǎng)對(duì)生態(tài)環(huán)境的破壞:中國(guó)1/5耕地受到嚴(yán)重的重金屬污染；城市河段70%受到嚴(yán)重污染；

全球10大環(huán)境污染最嚴(yán)重的城市中，中國(guó)占8個(gè)；國(guó)土荒漠化以每年2,600多平方公里的速度自西向東推進(jìn)。2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境

1）社會(huì)制度與政策：①平均期望壽命達(dá)到70歲，比解放前翻了一番②大災(zāi)后無(wú)大疫③衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入1%，解決22%的世界人口衛(wèi)生服務(wù)2）個(gè)人收入和社會(huì)地位3）文化背景、教育程度(三)生物學(xué)因素（17%）

1、遺傳因素長(zhǎng)壽與疾病都存在遺傳

2、生物性致病因素細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等，也包括有害動(dòng)植物。

3.心理因素隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素的致病作用越來(lái)越被人們所認(rèn)同與重視。社會(huì)發(fā)展程度越高，心理失衡者越多。健康的心理在現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中已日益顯示其的重要性。

人人享有衛(wèi)生保健人人為健康——WHO1997(四)衛(wèi)生保健服務(wù)因素（8%）83該模型的結(jié)構(gòu)可分為5層:第一層（核心層）：是先天的個(gè)體特質(zhì)如年齡、性別、種族和其他的生物學(xué)因素以及一些疾病的易感基因等。第二層：在核心層之外是個(gè)體的行為特點(diǎn)。第三層：是社會(huì)、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)。第四層：是生活和工作的條件，包括社會(huì)心理因素、是否有工作以及職業(yè)的因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、自然和人造環(huán)境、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)等。第五層：最外一層（宏觀層面)是全球水平、國(guó)家水平乃至當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生和環(huán)境條件，以及有關(guān)的政策等。25-9月-2484四、三級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)策略1、概念

根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類(lèi)，成為三級(jí)預(yù)防策略。

25-9月-2485三級(jí)預(yù)防又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，或三早預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。三級(jí)預(yù)防：臨床期預(yù)防對(duì)患者采取積極有效的治療，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、防止病殘、促進(jìn)康復(fù)，降低死亡率，延長(zhǎng)壽命。一級(jí)預(yù)防

又稱(chēng)病因預(yù)防，是通過(guò)各種措施消除或控制影響健康的因素，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，保護(hù)健康。一級(jí)預(yù)防是預(yù)防疾病發(fā)生的根本措施。二級(jí)預(yù)防健康疾病亞健康處于健康狀態(tài)進(jìn)入亞健康狀態(tài)發(fā)生早期病變出現(xiàn)臨床病癥進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)不同階段的治療預(yù)防干預(yù)臨床干預(yù)從健康到疾病的演變25-9月-2489連續(xù)性預(yù)防保健模式——三級(jí)預(yù)防上游策略疾病的檢出與管理策略自我管理相互幫助長(zhǎng)期保健保障全人群健康的社會(huì)和環(huán)境措施

制定和執(zhí)行各種與健康有關(guān)的法律及規(guī)章制度，使所有的公共政策都有益于健康，從而從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等層面來(lái)保障整個(gè)人群的健康。提供清潔安全的飲用水和食品，針對(duì)保護(hù)大氣、水源、土壤的環(huán)境措施，公眾體育場(chǎng)所的修建，公共場(chǎng)所禁止吸煙，利用各種媒體開(kāi)展的公共健康教育，提高公眾的健康意識(shí)和自控能力，防止致病因素危害公眾的健康等等。90一級(jí)預(yù)防針對(duì)健康個(gè)體的措施（1）個(gè)人的健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，培養(yǎng)良好的行為與生活方式；（2）有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高免疫水平，預(yù)防疾??；（3）婚前檢查和禁止近親結(jié)婚，預(yù)防遺傳性疾??；（4）做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健；（5）某些疾病的高危個(gè)體服用藥物來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生，即化學(xué)預(yù)防。25-9月-2491一級(jí)預(yù)防9293第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)一、臨床預(yù)防服務(wù)的概念及內(nèi)容1、概念

臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者或無(wú)癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。

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2、主要內(nèi)容

健康咨詢(xún)、健康篩檢和化學(xué)預(yù)防。（1）健康咨詢(xún)：過(guò)收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制訂改變不健康行為的計(jì)劃，督促求醫(yī)者執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃等，促使他們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容。95

（2）健康篩檢：指運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查以及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與評(píng)估等手段，在健康人群中發(fā)