創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法

創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法1為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護(hù)士那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢·

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·2問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!3問題的解決方案

現(xiàn)場檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員時，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。4

因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，是應(yīng)急預(yù)案的一個核心手段和實質(zhì)內(nèi)容；檢傷分類方法要盡量簡單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u估。本人參考有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合個人見解，現(xiàn)著重就院前檢傷分類的概念與方法學(xué)評述如下：5

演講目錄一、現(xiàn)場檢傷分類的目的二、檢傷分類的等級、標(biāo)識與救治順序三、傷情分類的判斷依據(jù)四、檢傷分類的方法學(xué)概述五、院前模糊定性法——ABCD法六、院前定量評分法——PHI法七、檢傷分類的標(biāo)識和現(xiàn)場登記6一、現(xiàn)場檢傷分類的目的

7在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。8

面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場增援。9附、劃分災(zāi)害事件等級的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）事件等級一次傷亡人數(shù)發(fā)展趨勢傷亡數(shù)是否增加一般事件（Ⅵ級）傷亡10人以上（死亡＞1人）無不再增加較大事件（Ⅲ級）傷亡30人以上（死亡＞3人）一般無一般不增加重大事件（Ⅱ級）傷亡50人以上（死亡＞5人）可能有、范圍跨市有可能增加特大事件（Ⅰ級）傷亡100人以上（死亡＞10人）肯定有、范圍跨省肯定增加10對于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評估其受傷程度，確定個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因為某個傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間。11二、檢傷分類的四個

等級、標(biāo)識與救治順序

121、檢傷分類的等級和標(biāo)識按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標(biāo)識：

死亡（黑色標(biāo)識）重傷（紅色標(biāo)識）中度傷（黃色標(biāo)識）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識）132、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體14（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%傷員的重要部位和臟器均未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險，預(yù)后很好因此可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理一般在1~4周內(nèi)痊愈，無后遺癥。15（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險但是，短時間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟停及時救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活預(yù)后良好，治愈時間約需1~2個月，可能遺留功能障礙16（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場緊急后送)因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢17注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。18準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）七、檢傷分類的標(biāo)識和現(xiàn)場登記胸部（C，Chest）＜70mmHg。所以，用于院前的檢傷分類方法，必須具備簡便、快捷的特點。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成卡片預(yù)先編號(兩聯(lián)同號)，從001號順序編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個傷員(尤其無名氏)體表皮膚（S，Skin）檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。必須記憶分值并進(jìn)行評分計算傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；請問，你先救誰呢？！現(xiàn)場檢傷評分多采用“院前指數(shù)法(PHI)”（伴有瞳孔改變和NS定位體征）六、院前定量評分法——PHI法（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時以內(nèi)，極重傷員如得不到及時救治就會死亡死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線同時，傷員心臟停搏時間已超過10分鐘、且現(xiàn)場一直無人進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀19符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價值，應(yīng)待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費寶貴醫(yī)療資源。20三、傷情程度的

五個判斷依據(jù)

211、傷員的一般情況

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！222、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h23上述七項重要生理指標(biāo)、尤其是動態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價值，特別在院前的定量評分法應(yīng)用中243、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）25骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。26在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。據(jù)統(tǒng)計，在整個災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%~65%，而多發(fā)傷（MultipleInjury）大約占15%~35%左右。274、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。285、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾航煌ㄊ鹿蕚?，如機(jī)動車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；29其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個不同的概念。30四、檢傷分類方法學(xué)概述311、按是否定量評估分類

按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法32（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對大批傷員的最初篩選因為完成每一例檢傷分類僅需時10秒33（2）定量評分法量化打分，用數(shù)字直觀地評價必須記憶分值并進(jìn)行評分計算具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流因為耗費時間，所以不適用于重大災(zāi)害現(xiàn)場對大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代初，目前幾十種方法，各有特點和應(yīng)用范圍342、按不同的適用范圍分類

按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系：院前檢傷分類法院內(nèi)檢傷分類法35（1）院外檢傷分類法院前檢傷評估每個傷員必須在5~10秒鐘內(nèi)完成，否則面對重大災(zāi)害事故造成的上百人傷亡，如果需花費60分鐘以上的時間才能完成現(xiàn)場檢傷分類，重傷員就會因此而失去最佳的搶救時機(jī)，這種檢傷分類變得沒有任何實用價值。所以，用于院前的檢傷分類方法，必須具備簡便、快捷的特點。36（2）院內(nèi)檢傷分類法院內(nèi)的檢傷分類在時間上不需要那么緊迫，因此其方法應(yīng)該盡量全面、詳盡、準(zhǔn)確，只能使用多參數(shù)的定量評分法，既使繁瑣、費時一些也沒有關(guān)系。常用的創(chuàng)傷評分法如AIS-ISS、ASCOT或APACHEⅡ等。374、檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計六、院前定量評分法——PHI法然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。1、定量評分法的基本概念如果沒有：不是重傷（次/分）將一聯(lián)卡系在傷員身上，立即依傷情的輕重順序給予救治與后送先救誰呢？先救誰呢······檢傷分類的同時，必須安排專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場登記和統(tǒng)計工作PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果?，F(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性

下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。38五、院前模糊定性法

——ABCD法

391、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項最重要的生命體征指標(biāo)：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。40

一旦確定傷員的四項生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評分≤

9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜

70mmHg。

41只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項生理指標(biāo)作為傷情分類依據(jù)，檢傷評估是有嚴(yán)重缺陷的，因為測量和計算這些生命體征指標(biāo)需要耗費時間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場檢傷分類決不應(yīng)該出現(xiàn)的致命錯誤。42因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型，提出了更加準(zhǔn)確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：432、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）44Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因為胸部穿透傷、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。45Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。46提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測”（毛細(xì)血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓），“四量”（評估出血量、尿量）。47Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場也暫時無法做頭顱CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。48Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時）

——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時趕到現(xiàn)場，面對正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。49但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至斷離，診斷生物學(xué)死亡即可放棄救治。即便是剛剛發(fā)生的臨床死亡，如遇重大災(zāi)害事故現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)人員人手嚴(yán)重不足，仍不得不將此類傷員劃歸為死亡，只好忍痛放棄搶救，因為此時拯救活著的人更加重要和具有實際意義。503、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員51介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。524、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引

只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成53第一步A——判斷傷員有無呼吸困難（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷54第二步B——判斷傷員有無大出血或休克（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷55第三步C——判斷傷員有無昏迷（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷56第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時5秒鐘左右）如果沒有并且在10分鐘以內(nèi)：屬于重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是重傷57最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷（限時1~2秒鐘）

如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于中度傷。5859附、香港的簡易檢傷分類及快速救護(hù)程序

六、院前定量評分法

——PHI法601、定量評分法的基本概念建立量化評分體系的程序：回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)的指標(biāo)作為評價參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個評價參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計學(xué)方法加以權(quán)重處理61將每個參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別(可分為3~5個級別)，用數(shù)字量化給予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各項相加，計算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對照檢驗該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實用性62現(xiàn)代創(chuàng)傷評分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型：

1)用于現(xiàn)場急救和后送——院前的創(chuàng)傷評分法

2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研——院內(nèi)的創(chuàng)傷評分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ)63檢驗與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)：檢驗和評價某種創(chuàng)傷評分法是否科學(xué)實用，比較其方法的優(yōu)劣，有兩個指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度反映判斷重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性(輕傷重判)特異度表達(dá)判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性(重傷輕判)64現(xiàn)場急救允許輕傷重判：鑒于院前急救的特殊性，如時間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”因此，院前評分的方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時合理降低評分的特異度。652、常用院前定量評分法一覽表

(6種)66評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項靈敏度60%特異度82%總體評價：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計5項靈敏度71%特異度99%總體評價：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運(yùn)動反應(yīng)共計3項靈敏度95%特異度37%總體評價：較好反映顱腦傷續(xù)前評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗結(jié)果CRAMS評分法（5個參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運(yùn)動語言反應(yīng)共計5項靈敏度82%特異度86%總體評價：評分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項靈敏度91%特異度85%總體評價：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項靈敏度94%特異度91%總體評價：目前最好673、重點推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡化而產(chǎn)生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用，本文重點推薦如下：68PHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<5003569續(xù)前3、呼吸（次/分）

正常（14~28）費力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有0470PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員71PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相對復(fù)雜、費時。故本人建議，在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點與長處，比單用一種方法更加合理、正確。724、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。

PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷73例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。

PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷74例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。

PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷75例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通傷口。

PHI評分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷76例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。

PHI評分為：0+0+3+5+0=8分，故檢傷分類判定為重傷77例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言語，無胸部或腹部穿通性。

PHI評分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷78理想的創(chuàng)傷評分方法應(yīng)具備：全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測傷員的病情演