隨意型皮瓣移植

隨意型皮瓣移植一、局部皮瓣【適應證】1．瘢痕攣縮引起某一方向皮膚不足？鄰近另一方向有可以利用的皮膚組織。2．某些皮膚腫瘤切除后，鄰近可動用的皮膚組織足夠時，皮瓣修復的外觀較游離植皮好。3．某些器官部分缺損的再造，如鼻翼、耳垂的再造。4．洞穿性缺損的修復。5．創(chuàng)面有大血管、神經干、骨、關節(jié)裸露時的修復?！拘g前準備】1．仔細評估缺損大小，所設計皮瓣的部位、大小、轉移方式、要否延遲，供瓣區(qū)的處理及對于供區(qū)功能和外形的影響，并在術前向患者說明，以取得患者同意。2．皮瓣的長寬比例一般為1：1～1.5：1，頭頸部可達2.5：1。皮瓣長軸和局部血管走向一致，蒂部位于近心端者血液供應較好。一般主張避免皮瓣跨越人體前、后體表中線。若皮瓣設計必須超出這些限制時，最好先行延遲手術。3．吸煙的患者應告知吸煙可能造成皮瓣血液循環(huán)障礙，影響手術效果，囑其在手術前后2周內戒煙。4．皮膚準備如外科常規(guī)。瘢痕攣縮的病例應提前檢查術區(qū)有無隱窩，清潔并用低濃度碘酊加乙醇或碘伏消毒。有創(chuàng)面者應行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，確保有效控制感染?！臼中g方法】在受區(qū)創(chuàng)面處理完后，沿設計線切開皮瓣邊緣皮膚，于深筋膜淺面分離、掀起皮瓣，推移或旋轉到受區(qū)，縫合創(chuàng)緣。術中應注意觀察皮瓣血運，防止蒂部過度扭曲，術后包扎時亦應避免壓迫皮瓣蒂部。【術后處理】術后2～4h內檢查1次皮瓣血運以便發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。術后前3d應經常觀察血運。1-2周拆線?！静l(fā)癥的處理】1．皮瓣下血腫：因為血腫時皮瓣張力增加會引起皮瓣血運障礙且血細胞分解產物會加重缺血時的組織損傷，所以一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣下血腫應及時清除，如有活動的出血點應予結扎。大多數(shù)血腫發(fā)生在術后24h內，術后當天晚上應多加注意。2．皮瓣血運障礙：術中發(fā)現(xiàn)血運障礙，可將皮瓣縫回原位觀察，如仍有嚴重血運障礙，可修成中厚皮片行游離移植。術后發(fā)生血運障礙，應檢查有無血腫、皮瓣蒂部有無受壓或扭曲、體位是否影響血液回流，并予相應處理。同時注意鎮(zhèn)痛、保溫、補充血容量、使用降低血液黏稠度和擴張血管的藥物有利于解除動脈痙攣，增加皮瓣循環(huán)血量。另外用水蛭吸血或高壓氧療法也被認為是挽救皮瓣的方法，可酌情選用。3．皮辯感染：術后發(fā)生感染應充分引流，如有必要可考慮皮瓣下持續(xù)用抗生素溶液滴注沖洗或傷口用抗生素溶液濕敖。全身配合抗生素治療。二、遠位皮瓣【適應證】1．肢體遠端皮膚及皮下組織受損，無法用游離植皮修復或預計植皮術后肌腱活動，遠側肢體生長發(fā)育會受限制，需用皮瓣修復，而鄰近部位又無適合的組織可利用時，可從軀干或對側肢體形成皮瓣來修復。2．面部、頸部修復需較大皮瓣時，可用前臂作為中轉站從胸腹部攜帶大面積皮瓣到面頸部?！拘g前準備】1．因術后需作長時間的姿勢固定，患者會甚感不適。術前應交代清楚，使患者有一定準備，術后易于配合。2．皮瓣設計時應充分考慮到既可以使患者處于較自然的姿勢，又不會使皮瓣蒂部扭曲、受壓或張力太大。3．其他同本章“局部皮瓣”。【手術方法】1．切除受區(qū)病變組織，如為瘴痕，須將所有攣縮完全松解。2．用布樣按缺損的大小和形狀剪一圖形，將病變肢體放置于供區(qū)（如腹部或對側肢體）適當位置，能使患者處于較自然的姿勢時，把布樣一側由肢體外延至供區(qū)來估計蒂部長度，然后移去肢體，將布樣在供區(qū)展開，即為設計的皮瓣。3．切開并掀起皮瓣，供區(qū)創(chuàng)面游離植皮或直接縫合。4．肢體移至供區(qū)，將皮瓣縫合于缺損創(chuàng)面上。5．一般須將肢體固定于供區(qū)，必要時用石膏繃帶固定。6.3-4周后行斷蒂手術。術前用腸鉗阻斷蒂部血運，進行觀察，如阻斷皮瓣遠端顏色正常，即可切斷皮瓣蒂部，創(chuàng)口分別縫合?！拘g后處理】姿勢固定前幾天患者可能感覺固定的關節(jié)疼痛，煩躁不安，可予止痛鎮(zhèn)靜藥。皮瓣的觀察處理同局部皮瓣。【并發(fā)癥】如患者不配合或固定不牢靠，可能發(fā)生皮瓣撕脫。檢查皮瓣如無血運受損，可立即重新縫合，包扎固定。皮瓣其他并發(fā)癥同本章“局部皮瓣”。三、皮管皮管也稱管狀皮瓣，是遠位皮瓣的一種特殊形式。在皮瓣轉移過程中將皮瓣卷成管狀，因沒有創(chuàng)面暴露，易于護理，患者生活也方便一些。自從游離皮瓣、組織擴張術出現(xiàn)以后，管狀度瓣的應用已明顯減少，但在適當病例，仍可取得其他方法不能替代的效果?！具m應證】1．面部皮膚缺損及器官再造，鄰近皮膚不夠或不愿破壞面頸部皮膚時，可用胸部或上臂皮膚形成皮管來修復，如用上臂皮管行鼻再造。2．遠位皮膚的性狀較鄰近皮膚更適合器官再造所需時，可采用皮管修復的方法，如前臂皮管行陰莖再造。3．可用前臂作為中轉站，攜帶腹部皮膚至面部或下肢遠端?！拘g前準備】皮管手術次數(shù)多，治療時間長，轉移皮管期間須限制某些關節(jié)的活動，應先讓患者明白并同意后再開始治療。余同本章“局部皮瓣”?！臼中g方法】1．皮管設計：在選擇好的部位畫出兩條平行線作為邊界，其間距為皮管的寬度。皮管的長寬比例一般不超過2.5：1。當需要做更長的皮管時，可在中間留出2cm皮膚不切斷，稱為“橋”，3周后再將這部分切斷卷成皮管。2．皮管形成：沿設計切口線切開皮膚，從一側切口起，在深筋膜淺面銳性分離至與對側切口相通，將皮瓣邊緣縫合卷成皮管。下面創(chuàng)面多可直接縫合，必要時行游離植皮。3．皮管轉移：3周后可將皮管一端切斷，并縫合到擬修復的缺損處。轉移前可用腸鉗阻斷欲切斷一端的血運，如觀察th皮管顏色正常，方可行皮管轉移手術。4．皮管斷蒂：轉移3～4周后將皮管另一端切斷，縫合到擬修復的缺損處。再過2—3周將皮管展平。斷蒂前也應進行血運阻斷試驗?！拘g后處理】1．皮管形成后要防止受壓，疑有皮管內血腫時應及時處理。術后勤觀察，如發(fā)現(xiàn)皮管血運不良，應給予擴張血管藥物等處理。如無好轉，可先將皮管拆開，縫回原處，相當于一次延遲，待3周后還可以再形成皮管。2．皮管轉移后注意避免蒂部受壓、過度扭曲和張力過大，以免影響皮瓣血運。3．余同本章“局部皮瓣”。四、皮瓣的延遲【適應證】1．皮瓣的長度需超出一般的長寬比例時。2．皮瓣的走向與皮膚血管的走向不一致時。3．皮瓣須跨越人體軀干前面或后面中線時。【術前準備】同本章“局部皮瓣”?！臼中g方法】1．沿設計皮瓣位置，切開皮瓣邊緣，然后原位縫合。2．切開皮瓣邊緣的一部分，自深筋膜淺面或深面完成部分皮瓣下的分離，再縫回原位?！拘g后處理】同本章“局部皮瓣”。五、筋膜皮瓣與筋膜瓣深筋膜層上下均有豐富的血管網，從其深面掀起形成的皮瓣，血運較豐富皮瓣長度可增加10%～20%。除在闊筋膜中有單獨的血管走行較長距離外，在深筋膜層中血管的分布、走行與皮膚淺筋膜層中血管的分布、走行類似。因此這些筋膜皮瓣的設計及手術前后處理同本章“局部皮瓣”，無大的區(qū)別。六、真皮下血管網皮瓣【適應證】適于皮膚較薄部位，如面部、頸部、手部缺損的修復。【術前準備】同本章“局部皮瓣”?！臼中g方法】1