肝穿刺活體組織檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)操作規(guī)程

肝穿刺活體組織檢查

1適應(yīng)癥：1)病程持久的病毒性肝炎、疑為慢性活動性肝炎或早期肝硬變，其他方法不能確診者。2)肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其他方法不能確診而需盡快明確其診斷者。3)疑肝內(nèi)郁滯性黃疸，已排除肝外阻塞性黃疸者。4)其他如先天性非溶血性黃疸(直接I型：Dubinjohn-son綜合征)、肝結(jié)核、肝肉芽腫性病變、血色病等。2禁忌癥：1)出血傾向。2)腹水。3)肝外阻塞性黃疸、肝明顯腫大，膽囊明顯脹大者。4)明顯的郁血型肝腫大。3術(shù)前準(zhǔn)備1)應(yīng)給患者作全面體格檢查。2)檢查血型、血紅蛋白、血小板計數(shù)和出、凝血時間。有脾功能亢進(jìn)時，要求血小板數(shù)每立方毫米不少于50，000。3)有肝功能損害的黃疸者應(yīng)檢查凝血酶元時間(Quick-期法)，如凝血酶元時間延長，應(yīng)注射維生素K，至恢復(fù)正常后才能進(jìn)行。4)作好解釋工作，以取得配合，檢查前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥，但不能使患者嗜睡而影響合作。4操作方法：以下介紹肋間進(jìn)針法：1)患者取仰臥位，去枕頭，最好臥于硬板床上，軀干右側(cè)靠床邊，右手罩于頭頂，左背稍墊高。2)把操作范圍內(nèi)的右胸、腹部皮膚充分消毒，復(fù)上消毒孔巾。3)術(shù)者戴上無菌手套后，準(zhǔn)確地叩出肝濁音區(qū)，選擇其中央部位為進(jìn)針點，通常在第九肋間腋后線上，或第八肋間腋中線或第七肋間腋前線上。進(jìn)針點應(yīng)在選擇好的肋間的下肋骨上緣。4)以1%普魯卡因于穿刺點作局部麻醉，并浸潤胸膜、膈肌和肝包膜，一般須5毫升。5)進(jìn)針至肝包膜外，囑患者深吸氣后充分呼盡(注意避免反復(fù)深呼吸而使針上下擺動)，最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝臟，并按抽吸法或夾取法迅速取出肝組織，應(yīng)于10—15秒鐘內(nèi)完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺針，針至肝包膜外，拔出針芯，接上10毫米注射器(防止漏氣)患者開始暫停呼吸時，即刺入肝內(nèi)1—15厘米，并抽負(fù)壓(1—5毫升)，隨時將針拔出，數(shù)秒內(nèi)完成。夾取法：用Vin-Silveman針，針至肝包膜外，拔出針芯，換上內(nèi)叉，叉放于平頭刻度?；颊唛_始暫停呼吸時，即刺入肝內(nèi)1厘米，緊接推入內(nèi)叉至盡，并將針套旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至平頭刻度，隨即將針套連同內(nèi)叉旋轉(zhuǎn)拔出。6)消毒傷口，蓋消毒敷料，以砂袋壓于傷口上和肝區(qū)，并以腹帶緊包之。5術(shù)后觀察：1)臥床24小時，并觀察脈搏、血壓和全身狀況的變化。脈搏、血壓的檢查頭3小時內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時內(nèi)每30分鐘一次，如無變化，于以后的12小時內(nèi)可逐漸減少為1—4小時一次。2)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，必要時重復(fù)應(yīng)用。3)注意并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血，膽汁性腹膜炎，皮下氣腫，胸膜摩擦音等的出現(xiàn)。6標(biāo)本處理：取出的肝組織應(yīng)設(shè)法放入固定液，避免以器械鉗取組織塊，以免引起碎斷。取好將條狀組織塊平貼于濾紙上再放入固定液，如組織過碎，應(yīng)將其包于抹鏡紙內(nèi)再放入固定液。組織取出后應(yīng)盡快放入中性福爾馬林固定。

乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)

1目的用25—30厘米長度的直腸——乙狀結(jié)腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀結(jié)腸下部，對腸粘膜進(jìn)行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查或細(xì)菌培養(yǎng)；拭擦涂片作細(xì)胞學(xué)檢查以及采取活體組織標(biāo)本。此外，還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部的息肉切除術(shù)。2適應(yīng)癥適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉，便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、血吸蟲病、直腸或結(jié)腸息肉、癌腫等。3禁忌癥先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴(yán)重急性炎癥、門靜脈高壓并發(fā)痔靜脈曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功能衰竭及年老體弱者。有出血傾向者作粘膜活體組織檢查須特別慎重。4操作方法1)操作準(zhǔn)備(1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例外)(2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時，用1500—2000毫升溫水(40℃)低壓清潔灌腸一次，其后囑患者排便2—3次，盡量排凈大便。(3)做好解釋工作，交代術(shù)中注意事項，爭取患者主動配合。2)操作步驟(1)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開與檢查臺成90°角，重力落于胸前。體弱者可取左側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲。(2)先作肛門指檢，松弛肛門括約肌，同時探查直腸有無狹窄、腫塊、出血等。(3)將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤滑劑。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄，以拇指頂住閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門周圍皮膚，囑患者張口呼吸，松弛肛門徐徐插入。鏡前進(jìn)過程大致分三步：①剛插入后，鏡與軀干縱軸平行滑過肛門，約進(jìn)入5厘米，此時只須用于連同閉孔器抵住乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力；②鏡過肛門后，抽出閉孔器，接上光源，此時將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見腸腔，鏡順直腸腔前進(jìn)，以后進(jìn)鏡過程，原則上要求看到腸腔后方可前進(jìn)；③鏡達(dá)直腸上段(距肛門15厘米左右)即進(jìn)入腸腔狹窄段，此為直腸——乙狀結(jié)腸連接處，此時較難找到腸腔，前進(jìn)常有困難，不應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。至于鏡下判斷腸腔的去向面多在實踐中體驗，有時通過冒出氣泡的裂縫去找腔，有時須注入少量流體才有利于氣泡觀察。必要時亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔張開，但對于某些腸壁病變，應(yīng)充分估計不適當(dāng)?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險性，鏡繼續(xù)上插并稍偏左側(cè)(少數(shù)偏右)多可進(jìn)入乙狀結(jié)腸，一般插至25—30厘米為限。(4)在插鏡過程中，隨時檢視腸壁粘膜狀況，但細(xì)致的觀察則在退鏡過程中進(jìn)行，應(yīng)注意腸粘膜有無水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等。若有病變，應(yīng)記明距肛門的深度、部位、大小、性質(zhì)。有潰瘍者可用棉拭子(以無菌生理鹽水浸濕)拭潰瘍處采取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)或作涂片鏡檢，注意有無活動的阿米巴。(5)如行活體組織鉗取時，必須避開血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一塊，切忌猛力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出血穿孔。取材創(chuàng)面處，立即用長棉拭沾次碳酸鉍粉或其他止血粉涂布創(chuàng)口止血，或用1