醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因教學文稿

醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理

醫(yī)療糾紛及原因

▲醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)患之間的因患方對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意，與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。9/26/20241

醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系?！搬t(yī)”包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患”包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監(jiān)護人（有時稱作“患方”）。9/26/20242▲一、醫(yī)療糾紛的特點醫(yī)療糾紛的本質(zhì)特點就是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認定有分歧，而分歧的焦點又在于不良后果產(chǎn)生的的原因。由此可見，醫(yī)療糾紛應(yīng)具備以下特點：9/26/202431．主體為醫(yī)患雙方。

2．客體為患者的人身權(quán)主要是生命權(quán)或健康權(quán)。9/26/20244例如，某胸部刺傷病人于縣醫(yī)院就診，接診醫(yī)生以本院無胸外科為由，未對病人進行任何處置，強令病人轉(zhuǎn)至較遠的地區(qū)醫(yī)院，結(jié)果病人死于轉(zhuǎn)院途中，引起了醫(yī)療糾紛。再如，某兒科護士在為一小患兒扎輸液針時，由于手法不夠過硬，加之患兒哭鬧，反復扎了七八次也沒能成功，最后護士長過來方才扎入。結(jié)果造成患兒嗓子哭喊沙啞，頭皮小塊瘀血，引起醫(yī)療糾紛。9/26/202453．患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來越高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。4．其它因素例如新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負責任的炒作，保護醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善等。

為此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理人員的法制觀念亟待加強，以保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。9/26/20247

▲醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故：醫(yī)療責任事故醫(yī)療技術(shù)事故醫(yī)療差錯：嚴重醫(yī)療差錯一般醫(yī)療差錯非醫(yī)療過失9/26/202481.醫(yī)務(wù)人員責任心不強的表現(xiàn)（1）在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病員不負責任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當班醫(yī)生護士不問病情，不作預檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，就會指責醫(yī)務(wù)人員對他（她）缺乏同情心。事后病情表明，如果患者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果，這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。9/26/20249（2）工作懶散、態(tài)度不認真。病人或家屬在訴說病情時，有的醫(yī)生表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑。易導致漏診、誤診。如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，實則為顱內(nèi)腫瘤；或?qū)⒅匕Y看成輕?。ㄈ缌髂X早期誤診為感冒，心梗誤診為一般性胸痛等）；或危重病人的預后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴重的后遺癥，家屬就會指控醫(yī)生不負責任，是醫(yī)生當初不重視病人的主訴而引起的后果。9/26/202410（3）作風拖拉。患方要求迅速住院，及時搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭。如果病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴重的反應(yīng)，由于搶救不及時或搶救中醫(yī)師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時機，病人發(fā)生了死亡。就會引發(fā)糾紛。9/26/2024112.工作中的失職工作中的失職是指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。9/26/202412女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報告為宮腔內(nèi)異?；芈暎孩俜e血；②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù)，術(shù)中證實為，腹腔積血達2000余毫升。輸卵管狹部妊娠破裂出血9/26/202413案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術(shù)也無錯誤，因為宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的?，F(xiàn)代B超診斷技術(shù)對于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低。問題的關(guān)鍵在于，上下級兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時候，應(yīng)該如何認識病情，分析病情，并如實地將病情分析向病人做一交待，這是最主要的。提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病例的教訓也正是如此。9/26/202414在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實。但無論從科學的嚴謹性還是法律的嚴肅性角度上講，它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù)，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴謹?shù)淖匀豢茖W，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù)，我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠的認識。9/26/2024153.技術(shù)上的原因

有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰乐匦哉J識不足，而未預見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準備，在這種情況下，病人突然死亡就會引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為醫(yī)療技術(shù)原因。

9/26/202416男性，27歲。因右腹痛24小時到村衛(wèi)生室就診。診斷為闌尾炎，決定就地手術(shù)治療。是日下午1時，程某自行腰麻執(zhí)刀，由一名臨時工化驗員做助手。歷時2小時，未找到闌尾，關(guān)腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。9/26/202417次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對癥治療30小時，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。住院近兩個月。出院診斷為?；M3000多元。家屬多次上訪，認為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當，延誤病情，導致身心痛苦，巨額化費，要求追究其責任，賠償損失。

腹膜炎、腸粘連9/26/202418據(jù)調(diào)查：本案病人就診時醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。據(jù)程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過開刀可以擴大影響，提高知名度，增加收入。從個人利益出發(fā)，在藥品、器械、技術(shù)等條件不具備的情況下，和臨時工兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到；不顧病人安危，把救人活命當兒戲，手術(shù)冒險而上，增加了病人的痛苦。9/26/202419男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌當作普通包塊分離，因粘連、解剖關(guān)系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術(shù)中雖做彌補手術(shù)，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。原因……在剖腹探查中解剖關(guān)系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術(shù)誤傷膽總管及腸系膜上靜脈。9/26/202420

4．意外情況

指醫(yī)務(wù)人員在藥物注射、診斷性檢查或麻醉過程中，病人突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經(jīng)過尸解、病檢、生化檢驗、案情調(diào)查、病史分析等手段，鑒定結(jié)果認為用藥的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時得當有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異，發(fā)生了藥物過敏死亡，對于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。9/26/2024215.家屬另有需求

因家屬另有需求，致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這類糾紛案的特征是，經(jīng)過多方面的查證核實，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力，實際上并無醫(yī)療過錯或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求，如要求取消住院費，給予經(jīng)濟賠償、處置戶口、安排與調(diào)動工作，解決住房困難等等。有的病人則長期占住病房，拒不出院。9/26/202422有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀，借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫(yī)院的門窗、儀器設(shè)備；個別人還行兇毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全；有人甚至停尸威脅，擾亂醫(yī)院的工作秩序。9/26/202423

▲醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是指在醫(yī)療過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責任和技術(shù)上的原因，造成患者的死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等不良后果者。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。

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患者女，老年。患高血壓、冠心病10余年，于1973年6月15日因劍突部持續(xù)性隱痛并陣發(fā)加劇而急診入觀察室。心電圖證實為完全性房室傳導阻滯，經(jīng)口服阿托品和強的松無效而于6月18日用異丙基腎上腺素1mg和地塞米松10mg加入50ml液體內(nèi)靜脈滴注。當點滴速度較快時，病人感心前區(qū)不適并疼痛、頭昏、四肢抖動、發(fā)麻，心率達80/min，經(jīng)減慢滴速后不良反應(yīng)消失。9/26/202425

次日心率降至40次/min，再用異丙腎上腺素0.5mg和地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注；與此同時又將異丙腎上腺素0.5mg靜脈推注。約2分鐘后病人突然心跳呼吸停止，心電圖示心室顫動，經(jīng)搶救無效死亡。

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本例為老年慢性冠心病和高血壓病人，其房室傳導阻滯應(yīng)考慮由冠心病引起。因心率較慢（每分鐘40次左右）并伴有心絞痛癥狀而用異丙基腎上腺素靜脈滴注治療，滴注后心率增至80/min，但有不良反應(yīng)，須將點滴速度放慢。本例發(fā)生突然死亡顯然是由于誤將異丙腎上腺素0.5mg一次靜脈推注造成心室顫動之故。9/26/202427例男，39歲。因陣發(fā)性頭昏頭痛一個半月入院。頭痛逐漸加重伴噴射性嘔吐，四肢震顫、嗜睡和昏倒。體檢：神志模糊，語無論次。左側(cè)巴彬斯基氏征陽性。初診為反應(yīng)性憂郁癥，神經(jīng)衰弱。入院21天后死亡，尸檢證實為……

右額頂部多形性膠質(zhì)母細胞瘤。9/26/202428例女，35歲。8年前曾在外院行腦膜瘤切除術(shù)。因腦膜瘤復發(fā)入院，在全麻下行腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)中分離時，見4×4cm大小顱骨呈蜂窩狀，出血兇猛，反復用骨臘止血無效，血壓降至0，手術(shù)暫停。經(jīng)輸血、補液，血壓回升至90/70mmHg，隨即快速切除大部分腫瘤，約8×6×5cm，血壓再度降至零，在抗休克搶救中輸血1250ml，代血漿500ml，林格氏液500ml，50%葡萄糖液100ml，并應(yīng)用皮質(zhì)激素、升壓藥，5%碳酸氫鈉等均未見效。20分鐘后心搏停止，開胸心臟按摩，見心臟呈空虛狀，搶救無效死亡。

9/26/2024291．責任事故。是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故。如對患者不負責任，不詳細詢問病史，不做必要的檢查、化驗；對患者的病痛漠不關(guān)心，違反相應(yīng)規(guī)章制度；沒有采取當做并可以做到的診療手段；或是做了對患者不當做的醫(yī)療措施，給患者造成嚴重的不良后果。9/26/202430例如，某3歲女孩因被開水燙傷而到衛(wèi)生院就診，經(jīng)甲醫(yī)生用紫草油治療有效，隔日再來診時遇乙醫(yī)生值班，乙醫(yī)生順手從藥柜上拿下一瓶藥，違反用藥前予以核對的有關(guān)規(guī)定，看都沒看就往病孩燙傷面涂抹。病孩凄厲地哭也沒能使乙醫(yī)生停止涂藥，終致病孩休克。后護士發(fā)現(xiàn)是誤用了，病孩因搶救無效而死亡。

“來蘇”9/26/202431如對急診病人，病危病人，外科急腹癥，身體各部位的嚴重創(chuàng)傷，內(nèi)、外大出血等病人，生命垂危，而醫(yī)務(wù)人員卻借故推諉，拒絕收治；或是接診的醫(yī)務(wù)人員不檢查病人，又不采取急救措施，不負責任的轉(zhuǎn)院，延誤搶救和治療時機，對患者造成難以挽回的后果，都屬責任事故。

9/26/202432例如某醫(yī)院外科醫(yī)師在急診室值班，接診一位外傷患者，他以該院尚未開展胸外科為由，不予檢查，未采取任何急救措施，在未包扎，未止血，未輸血，未用任何藥物的情況下，強行讓患者轉(zhuǎn)院治療，患者終因失血過多，在轉(zhuǎn)院途中不幸死亡。該醫(yī)院雖未開展胸外科手術(shù)，但止血的條件和輸血的條件，急診初步處理的條件是具備的，而值班醫(yī)師未進行任何處理，這是一起嚴重的醫(yī)療責任事故。

9/26/202433．技術(shù)事故：

“是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。”例如，某畢業(yè)不久的醫(yī)生，一次在農(nóng)村巡回醫(yī)療中，發(fā)現(xiàn)一患宮頸癌的婦女急需治療，于是在既不具備手術(shù)條件，又沒有上級醫(yī)生指導，自己也從未做過此類手術(shù)的情況下，盲目地給病人做了手術(shù)。術(shù)中竭盡全力，又生怕切除不干凈而影響預后，便大刀闊斧地進行“掃蕩”。術(shù)后病人無尿，救治無效死亡。經(jīng)解剖證實，。這起事故就是由于醫(yī)生對局部解剖關(guān)系辨認不清，技術(shù)水平低下造成的技術(shù)事故。

病人的雙側(cè)輸尿管均被切除9/26/202434

一級醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責任或技術(shù)的過失，直接造成患者的死亡、重度殘疾屬一級醫(yī)療事故。例如某醫(yī)師在注射器內(nèi)準備20毫升乙醚要給患者做靜脈肺循環(huán)試驗，而護士在根本不知道用藥目的情況下，未通過醫(yī)師自作主張去給患者靜脈注射，將20毫升乙醚全部注入靜脈內(nèi)，造成患者的死亡，這是因護士的過失直接造成的一級醫(yī)療事故。9/26/202435二級醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責任和技術(shù)方面的過失，直接造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的為二級醫(yī)療事故。9/26/202436

例如某麻醉醫(yī)師在為某手術(shù)患者行腰椎麻醉時，誤將95%酒精當作麻醉藥注射到患者的椎管內(nèi)，造成患者永久性下肢癱瘓，喪失全部勞動能力，生活也不能自理，被定為二級醫(yī)療事故。

9/26/202437三級醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責任和技術(shù)方面的過失，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。9/26/202438

例如一門診手術(shù)室醫(yī)師在為患有腘窩部腱鞘囊腫的患者作手術(shù)切除時，因出血過多，致使手術(shù)野模糊不清，囊腫壁又向深部蔓延。手術(shù)醫(yī)師因技術(shù)不熟練，又想急于求成，盡快切下腫物，在未搞清腫物根部解剖關(guān)系的情況下，冒然用銳剪刀斷離腫物，終因牽拉腫物力量過大，改變了腫物正常的組織解剖關(guān)系，損傷了腓總神經(jīng)。手術(shù)后患者留有跛行和“馬蹄足”后遺癥。定為三級醫(yī)療事故。

9/26/202439四級醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責任和技術(shù)方面的過失，造成患者明顯人身損害的其他后果。

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例如某醫(yī)師，在為一患有胸腔積液的患者施行胸腔閉式引流手術(shù)時，手術(shù)前未對手術(shù)中所使用的手術(shù)器械進行詳細檢查，以致在手術(shù)中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔內(nèi)。發(fā)現(xiàn)后雖及時開胸尋找異物，患者手術(shù)后恢復也良好，但由于手術(shù)醫(yī)師工作上的疏忽，給患者造成不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟方面的損失，延長治療時間，定為四級醫(yī)療事故。9/26/202441

責任事故具體表現(xiàn)是：

（一）對急、危、重病員，片面強調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不負責任地轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，或不采取應(yīng)當采取的急救措施，以致貽誤搶救時機的。

（二）診治工作中，知道或應(yīng)當知道病情疑難而不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導，擅自處理的，上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后，不及時認真處理的。

（三）手術(shù)治療中，錯開部位，摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在病員體內(nèi)，或不按操作規(guī)程而錯傷重要器官的。

（四）護理工作中，不嚴格執(zhí)行查對制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，護理不當，或其違反制度、操作規(guī)程的。

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（五）助產(chǎn)中，違反接產(chǎn)原則和操作規(guī)程的。

（六）用藥過程中，違反藥物禁忌癥藥物過敏試驗等使用規(guī)定的。