損傷分類與病因病機(jī)知識(shí)課件

損傷分類與病因病機(jī)

《中醫(yī)傷科學(xué)》

9/26/20241目的與要求了解損傷的分類及意義熟悉損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）掌握外力因素的致病特點(diǎn)了解損傷與五臟的關(guān)系了解損傷與津液的關(guān)系9/26/20242學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)外力因素的致病特點(diǎn)損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系損傷中氣血病理變化講課形式：面授結(jié)合自學(xué)9/26/20243第一節(jié)損傷的分類損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)對(duì)疾?。òY候群）進(jìn)行分類：是進(jìn)入臨床思維的第一步9/26/20244第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類

按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

分為急性損傷與慢性勞損急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長(zhǎng)期累積作用于人體所致的病癥9/26/20246第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

分為新傷與陳傷新傷是指近期(2—3周以內(nèi))的損傷，或發(fā)病后立即就診者陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者9/26/20247第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

分為閉合性與開放性損傷閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發(fā)生感染9/26/20248第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷損傷的嚴(yán)重程度取決于致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度，作用時(shí)間的長(zhǎng)短，受傷的部位及其面積的大小、深度等9/26/20249第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動(dòng)損傷等運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常臥床頸部過度屈曲看書、長(zhǎng)期低頭工作者容易患頸椎病9/26/202410第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質(zhì)分類按受傷時(shí)間分類按受傷部位破損的時(shí)間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

根據(jù)致傷因素的性質(zhì)可分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。物理?yè)p傷包括外力、高熱、冷凍、電流等中醫(yī)傷科學(xué)研究的對(duì)象主要是外力因素引起的損傷9/26/202411第二節(jié)損傷的病因損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對(duì)損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計(jì)，對(duì)損傷的治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義9/26/202412損傷的病因－外因損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力的傷害與邪毒感染、外感六淫等也有關(guān)系9/26/202413（一）外力因素直接暴力：在外力直接作用部位（挫傷、骨折）間接暴力：在遠(yuǎn)離外力作用的部位（如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位）肌肉過度強(qiáng)烈收縮：（如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮引起的髕骨骨折）持續(xù)勞損：長(zhǎng)時(shí)間勞損或姿勢(shì)不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢性牽拉、摩擦等損傷的病因－外因9/26/202414（二）外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利《傷科補(bǔ)要》曰：“感冒風(fēng)寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)?！闭f明感受風(fēng)寒濕邪還可致失枕等疾患

損傷的病因－外因9/26/202415（三）邪毒感染外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。開放性骨折處理不當(dāng)，可引起化膿性骨髓炎損傷的病因－外因9/26/202416損傷的病因－內(nèi)因是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素?fù)p傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等9/26/202417（一）年齡因素年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時(shí)臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對(duì)高些，而青少年則較少發(fā)生小兒因骨骼柔軟，尚未堅(jiān)實(shí)，所以容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時(shí)多發(fā)生不完全性骨折

損傷的病因－內(nèi)因9/26/202418（二）體質(zhì)因素體質(zhì)的強(qiáng)弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅(jiān)固者不易發(fā)生損傷年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸骨折損傷的病因－內(nèi)因9/26/202419（三）解剖結(jié)構(gòu)損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有—定的關(guān)系傳達(dá)暴力作用于某一骨筋時(shí)，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處損傷的病因－內(nèi)因9/26/202420（四）先天因素?fù)p傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨?。嚎稍斐晒墙M織脆弱，易產(chǎn)生骨折損傷的病因－內(nèi)因9/26/202421（五）病理因素傷病的發(fā)生還與組織的病變關(guān)系密切內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞損傷的病因－內(nèi)因9/26/202422（六）職業(yè)工種損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護(hù)設(shè)備下工作的機(jī)械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負(fù)重操作的工人運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病損傷的病因－內(nèi)因9/26/202423（七）七情內(nèi)傷內(nèi)傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關(guān)系密切慢性的骨關(guān)節(jié)痛：如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情在刨傷骨折患者中：性格開朗、意志堅(jiān)強(qiáng)者，有利于創(chuàng)傷修復(fù)；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復(fù)，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來重視精神調(diào)養(yǎng)損傷的病因－內(nèi)因9/26/202424損傷的病因小結(jié)人是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內(nèi)因的個(gè)體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機(jī)體的內(nèi)因9/26/202425第三節(jié)損傷的病機(jī)人體是一個(gè)有機(jī)整體：臟腑－氣血－津液，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時(shí)，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化，認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則9/26/202426（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（１）傷皮肉

機(jī)理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯癥狀：局部紅、腫、熱、癰損傷的病機(jī)9/26/202427（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（２）傷筋

凡跌打損傷，筋首當(dāng)其沖久行過度疲勞，可致筋的損傷臨床上筋傷機(jī)會(huì)甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結(jié)、筋惕損傷的病機(jī)9/26/202428（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（３）傷骨包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙因骨折位置的改變出現(xiàn)：畸形損傷的病機(jī)9/26/202429（二）損傷與氣血的關(guān)系（１）傷氣（用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛②氣虛：傷痛綿綿不休③氣閉：暈厥、不省人事、窒息④氣脫：昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐?lián)p傷的病機(jī)9/26/202430（二）損傷與氣血的關(guān)系（２）傷血（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點(diǎn)固定）②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)損傷的病機(jī)9/26/202431（三）損傷與津液的關(guān)系損傷而致血瘀時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時(shí)性消耗過多，而使滋潤(rùn)作用不能很好發(fā)揮出現(xiàn)口渴、咽燥、大使于結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥損傷的病機(jī)9/26/202432（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（１）肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內(nèi)，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無力、囪門遲閉、骨筋的發(fā)育畸形損傷的病機(jī)9/26/202433（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（２）胃主受納、脾主運(yùn)化：為氣血生化之源，對(duì)損傷后的修復(fù)起著重要的作用心主血，肺主氣：心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈經(jīng)絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)氣血循行的通路：臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀損傷的病機(jī)9/26/202434課程小結(jié)損傷分類（七種分類）損傷的病因（外、內(nèi)因）損傷的病機(jī)（損傷與皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化）重點(diǎn)損傷：局部與整體的關(guān)系9/26/202435肋骨骨折

9/26/202436教學(xué)目的與教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)目的：掌握肋骨骨折的診斷掌握肋骨骨折治療方法。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：重點(diǎn)：定義，與血?dú)庑氐蔫b別診斷；難點(diǎn)：鑒別診斷。9/26/202437病因病機(jī)直接間接（傳達(dá)）

混合肌肉收縮臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：

4-9肋骨前外側(cè)肋骨骨折骨折類型：

不完全、完全、多發(fā)、穿破型癥狀體征：

1、疼痛，血腫、瘀血、壓痛，骨擦音

2、胸部并發(fā)癥

3、反常呼吸9/26/202438診斷

少數(shù)肋骨一處骨折

1、膠布固定

2、肋間神經(jīng)封閉

多根肋骨一處骨折

1、頸部交感或迷走神經(jīng)封閉

2、氣管切開術(shù)

多根肋骨雙骨折

1、局部加壓

2、肋骨牽引固定

3、鋼絲固定

4、內(nèi)固定（呼吸機(jī)、正壓）9/26/202439肋軟骨損傷和脫位胸骨骨折胸部損傷的并發(fā)癥及其治療病理變化

一、呼吸機(jī)能紊亂

1、胸腔完整性破壞2、胸壁軟化3、呼吸道阻塞

二、循環(huán)機(jī)能紊亂

1、負(fù)壓-正壓回流減少2、心包壓迫

三、出血休克

四、感染治療原則糾正呼吸功能紊亂控制心臟循環(huán)機(jī)能不全止血抗休克抗感染9/26/202440一、單純氣胸二、開放性氣胸縱隔擺動(dòng)無效呼吸緊急處理：封閉傷口、排氣、清創(chuàng)縫合、引流三、張力性氣胸肺/支氣管胸腔活瓣?duì)钚乇趥\斷依據(jù)1、進(jìn)行性呼吸困難及休克

2、氣管偏向健側(cè)，雙肺鼓音

3、胸腔高氣壓（+15cm水銀柱以上