吸痰的操作程序講義教材

吸痰法潮州市人民醫(yī)院ICU陳佩敏

目的清除口腔、鼻、咽部及人工氣道的分泌物、嘔吐物保持呼吸道通暢,減少肺部感染方法鼻、咽部吸痰法經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法核對醫(yī)囑、患者的床號、姓名評估要點(diǎn)氣管插管位置和固定情況氣管導(dǎo)管或套管固定不牢，重新固定不合作患者使用約束帶視痰液多少決定吸痰次數(shù)和時間告知（清醒患者）吸痰的目的和步驟操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險，取得合作痰多危急時立即實(shí)施操作，然后再向患者/家屬做適當(dāng)解釋準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩用物：患者：頭偏向操作者一側(cè)，并略后仰，檢查口腔黏膜，取下活動性假牙，頜下鋪治療巾用物準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置：中心負(fù)壓吸引裝置、電動吸引器聽診器、手電筒治療巾、彎盤手套、吸痰管吸痰盤：無菌罐，鑷，紗布，5、20ml注射器各1支，治療巾一條床旁置盛消毒液玻璃小瓶、感染性垃圾袋桶必要時備開口器、舌鉗、壓舌板連接并檢查吸引裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓消毒液100ml連接并檢查吸痰裝置，連接管不能接錯,調(diào)節(jié)負(fù)壓成人：0.04~0.053MPa（300~400

mmHg)小兒：0.033~0.04MPa(250~300mmHg)NS（標(biāo)明口鼻、氣道）不同型號吸痰管大小、長度、有否側(cè)孔流程核對評估告知準(zhǔn)備實(shí)施觀察與記錄實(shí)施打開吸痰盤各種盒蓋撕開吸痰管開口戴手套取下吸痰連接管，連接吸痰管打開負(fù)壓試吸力，濕潤導(dǎo)管如無戴手套，應(yīng)用近患者頭側(cè)的手持鑷子注意無菌操作原則，避免手套污染和吸痰管的污染相對污染持吸痰管（相對無菌）1.插管：進(jìn)管時阻斷負(fù)壓（側(cè)孔法和反折法）經(jīng)口插管深度為14~16cm

經(jīng)鼻腔插管深度為22~25cm

經(jīng)氣管套管深度為10~20cm

經(jīng)氣管導(dǎo)管深度為10~35cm

原則上超過氣管插管長度，查至合適深度，遇阻力向外退出1cm后吸引實(shí)施2.吸痰：插管至合適深度，開放負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)，向外退出，吸凈痰液氣管插管或氣管切開，應(yīng)先吸氣管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要嚴(yán)格分開使用，吸口鼻后的管不能吸氣管機(jī)械通氣患者吸痰前后給于100%O2兩分鐘3.肺部聽診:濕羅音有無減少或消失整理沖洗吸痰管及連接管，分離吸痰管，丟于感染性垃圾袋桶內(nèi),連接管接頭浸入盛消毒液玻璃小瓶內(nèi)脫下手套關(guān)閉吸引器擦凈口鼻分泌物整理用物協(xié)助患者取舒適體位洗手避免被痰液污染的手套接觸干凈物品觀察與記錄觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，嚴(yán)密觀察生命體征、Spo2情況記錄痰量、性質(zhì)、顏色注意事項(xiàng)注意無菌操作原則吸痰動作輕柔，避免損傷粘膜痰液粘稠者可霧化或拍背3~5分鐘再吸每次吸痰時間小于15s,間隙3~5分鐘吸痰管一用一更換小兒壓力小、導(dǎo)管細(xì)注意事項(xiàng)密切觀察病情，正確選擇吸痰方式和視情況給予氧氣吸入，按需吸痰吸痰管的選擇：粗細(xì)合適（小于氣管套管內(nèi)徑的1/2）長短合適（經(jīng)口鼻、氣管切開的吸痰管長約30-36cm，經(jīng)氣管插管的吸痰管長約55cm）機(jī)械通氣者可使用密閉式吸痰管注意事項(xiàng)吸痰前后予以加大吸氧濃度，吸痰過程中密切觀察生命體征、SPO2變化，如有不適應(yīng)停止操作貯液瓶不得超過2/3滿，防止吸入中心吸引裝置吸痰盤每日更換一次密閉式吸痰管的使用臨床上使用的吸痰管分為開放式吸痰管和密閉式吸痰管兩類密閉式吸痰管適用于：氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者使用高呼氣末正壓（PEEP)機(jī)械通氣的患者呼吸道傳染疾病患者結(jié)構(gòu)：操作方法將直角接頭連接于人工氣道，將日期標(biāo)簽貼在抽吸控制鈕上，將可旋轉(zhuǎn)接頭（彎角）連接呼吸機(jī)。注意蓋上沖水口蓋接呼吸機(jī)人工氣道接負(fù)壓操作方法：一手握著可旋轉(zhuǎn)接頭，另一手拇指及食指將吸痰管插入至所需要的深度，每次吸痰不超過10秒當(dāng)吸痰管達(dá)到所需要深度按下負(fù)壓控制鈕若病人分泌物較粘稠時，可經(jīng)由沖水口以注射器注入無菌鹽水，稀釋痰液后再吸引吸痰完成后退回吸痰管，至可見導(dǎo)管上的黑色指示線為止經(jīng)沖洗口注入鹽水，按下控制按鈕以清洗導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)

無需終止機(jī)械通氣，密閉式吸痰管通過透明三通與人工氣道、機(jī)械通氣相連成一密閉系統(tǒng)，氣道壓力不受影響，改變了傳統(tǒng)吸痰致使患者缺氧的狀態(tài)

避免污染和交叉感染，密閉式吸痰管減少外源感染機(jī)會，避免了開放式吸痰管操作不慎時的污染，從而降低肺部感染發(fā)生幾率，而且也可避免吸痰時引起病人嗆咳時的痰液四濺，污染醫(yī)護(hù)人員的手及床單位、空氣，以減少交叉感染，尤其是傳染性疾病

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