醫(yī)藥知識(shí)與健康-緒言幻燈片課件

醫(yī)藥知識(shí)與健康西北師范大學(xué)第一章緒言開設(shè)本課程的目的：1.了解基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識(shí)。2.熟悉基本藥物知識(shí)，增強(qiáng)合理用藥的意識(shí)，3.熟悉健康知識(shí)，形成良好的用藥和生活習(xí)慣。疾病的發(fā)生過程—感冒為例人損傷或抵抗力下降外因內(nèi)因發(fā)熱惡寒無汗發(fā)炎虛弱無力頭痛渾身酸痛流涕鼻塞咳嗽有痰正不勝邪前期：疾病剛開始中期：正邪斗爭(zhēng)邪不勝正后期：白加黑(日片)白加黑(夜片)撲熱息痛325mg鹽酸偽麻黃堿30mg氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸苯海拉明25mg對(duì)乙酰氨基酚0.25g、鹽酸金剛烷胺0.1g、咖啡因15mg、人工牛黃10mg、馬來酸氯苯那敏2mg。

每粒含鹽酸偽麻黃堿90毫克;(鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺素藥，具有收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部粘膜充血，減輕鼻塞癥狀的作用)馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)4毫克褪黑激素(Melatonin)主要是由哺乳動(dòng)物和人類的松果體產(chǎn)生的一種胺類激素。褪黑激素在體內(nèi)含量極小，以pg(1×10-12g)水平存在。近年來，國內(nèi)外對(duì)褪黑激素的生物學(xué)功能，尤其是作為膳食補(bǔ)充劑的保健功能進(jìn)行了廣泛的研究，表明其具有促進(jìn)睡眠、調(diào)節(jié)時(shí)差、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等多項(xiàng)生理功能。

褪黑素的負(fù)面評(píng)價(jià)1.美國：專家忠告，中老年不必長期服用褪黑素

在一個(gè)研究課題里，34個(gè)年齡在65歲至81歲的健康老年男女，同98個(gè)18歲至30歲的男女做了比較。研究者們發(fā)現(xiàn)褪黑素的水平在這兩組人中沒有區(qū)別。沒有人知道長期服用褪黑素到底安全度有多大，尤其是服用高劑量的褪黑素。在商店賣的褪黑素一般是3毫克片劑，相當(dāng)于正常體內(nèi)水平的10倍之多。

2.德國：權(quán)威實(shí)驗(yàn)證實(shí)，褪黑素抑制性腺發(fā)育

3.英國：國防部贊助的試驗(yàn)證實(shí)褪黑素不僅不能治療失眠，反而對(duì)人體有害

褪黑素不適宜人群褪黑素的確對(duì)改善睡眠、免疫調(diào)節(jié)方面有很好的作用，但是并非人人適用，服用不當(dāng)適得其反。以下人群就要慎重服用褪黑素。

1.未成年人

2.妊娠期婦女

3.心腦疾病患者，

4.肝腎功能不全者

5.酒精過敏者。

6.抑郁癥患者

20世紀(jì)以來世界重大藥害事故

1922年至1934年、歐美一些國家因氨基比林用于退熱、引起精細(xì)胞缺乏，造成2000多人死亡，僅美國就有1981人死亡。1935年到1937年，美國有人用2，4—二硝基酚減肥，結(jié)果引起白內(nèi)障和骨髓抑制，死亡177人。1937年到1938年，美國一公司用代替丙二醇做溶劑制成一種磺胺也劑，僅上市2個(gè)月就造成358人中毒，其中107人死亡。死因是腎功能衰竭。1939到1949年．歐美國家用甘汞(氯化亞汞)作瀉劑及驅(qū)蟲藥，尤其是兒童多用，結(jié)果造成慢性汞中毒，主要癥狀就是“肢端疼痛癥”，儀美國就有585人死亡，全世界至少有幾千兒童死亡。1937年到1959年，美國婦女用黃體酮保胎，治療先兆流產(chǎn)，結(jié)果使600多名女嬰發(fā)生外生殖器男性化。1913年，歐美國家用非那西汀解熱鎮(zhèn)痛，引起腎功能衰竭達(dá)2000多人。1954到1956年．法國出售一種有機(jī)錫膠囊，造成270人中毒，主要是神經(jīng)毒性，如視力障礙和中毒性腦炎．結(jié)果死亡110多人。1957年至1962年．西德、英國、加拿大、澳大利亞和日本等17個(gè)國家用反應(yīng)停(酞胺哌啶酮

)，宣傳“沒有任何副作用的抗妊娠反應(yīng)藥物”，成為“孕婦的理想選擇”。造成12000多名嬰兒均為“海豹”畸形，特點(diǎn)是嬰兒缺臂少腿或手足直接與身體相連。這萬名畸形兒中至少有一半存活下來，智力正常。原因是這些孕婦均服用反應(yīng)停來防治妊娠嘔吐，造成震驚世界的“反應(yīng)停慘案”。

1959年到1962年，美國用抗動(dòng)脈硬化藥(降血脂)三苯乙醇，久服引起白內(nèi)障、陽萎和脫發(fā)1000多人。1960年到1966年，澳大利亞使用異丙腎上腺素氣霧劑治療哮喘，造成心律紊亂、心動(dòng)過速而死亡3500人。1964年至1970年，日本因長期使用氯碘喹啉治療腸道感染，有11000多人引起亞急性脊髓視神經(jīng)炎，主要癥狀是肢體麻木劇痛，以致造成萬余人失明或下肢癱瘓。1966年到l972年，美國發(fā)現(xiàn)300多名少女患有陰道腺癌，原因是其母親在懷孕期間用過保胎藥己烯雌酚，這便埋下了“定時(shí)炸彈”，雌激素可引起子宮內(nèi)膜癌。此陰道腺癌可延遲到13至22年以后于子代表現(xiàn)出來。據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國約3％一5％約病人由于藥物反應(yīng)而住院，18％一30％住院病人產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，醫(yī)院中死亡病人3％以上是由于“藥療事故”造成的。中國近期發(fā)生的藥害事故

90年代統(tǒng)計(jì)：中國由于藥物致聾、致啞兒童達(dá)180萬人，并以每年2-4萬的人數(shù)遞增。主要原因就是服用了抗生素類：慶大霉素、卡那霉素、紅霉素，還有阿司匹林等。

欣弗事件齊二藥假藥事件黑龍江齊齊哈爾第二制藥有限責(zé)任公司“亮菌甲素注射液”使用有毒的化工原料，造成多人傷亡。安徽華源藥業(yè)：克林霉素硫酸酯葡萄糖注射液在生產(chǎn)中違規(guī)操作，造成多人傷亡。

有文獻(xiàn)報(bào)道中藥中毒致死者184例．其中單味藥有6I種，復(fù)方12種，注射劑13種。其中以雷公藤、烏頭類、馬桑子、鉤吻、斑蝥和苦楝子為多見。實(shí)際上，幾乎所有中藥(無論是藥材還是制劑)都可引起各種毒副反應(yīng)．也幾乎涉及所有的組織器官或系統(tǒng)、尤其是中藥注射劑引起的過敏性休克不易搶救．風(fēng)險(xiǎn)更大。這也是國家衛(wèi)生部一直對(duì)中藥注射劑審批更嚴(yán)的原因之一。刺五加注射液。藥物(drug)：毒物（toxicant）:能損害機(jī)體的一類物質(zhì)。毒物和藥物之間無絕對(duì)的界限，絕大部分藥物都有一定的毒性，而毒物使用恰當(dāng)可治療疾病，藥物用之不當(dāng)會(huì)引起中毒，兩者只存在劑量的差別。藥害勝如病害

清代凌奐所著《本草害利》：“凡藥有利必有害，但知其利，不知其害，如沖鋒于前，不顧其后也……遇證則慎思明辨……辨證不明，信手下筆，枉折人命。毒品介紹大麻、可卡因、海洛因、冰毒、甲基苯丙胺、咖啡因、搖頭丸、氯胺酮、鴉片、嗎啡興奮、致幻麻醉藥品和精神藥品鴉片嗎啡：是鴉片中的主要生物堿，海洛因：指二乙酰嗎啡，它是由嗎啡和醋酸酐反應(yīng)而制成的。3號(hào)海洛因的純度一般為30-50%；4號(hào)海洛因的純度為80%。吸食海洛因極易成癮，且難戒斷，長期吸食者，瞳孔縮小，說話含糊不清，畏光，身上發(fā)癢，身體迅速消瘦，容易引起病毒性肝炎、肺氣腫和肺氣栓塞，用量過度會(huì)引起昏迷、呼吸抑制而死亡。海洛因罌粟大麻麻黃素：是從植物麻黃草中提取的生物堿，故又稱麻黃堿，也可通過化學(xué)合成制得。麻黃素是制造“冰毒”的前體。冰毒（C6H5CH2C(CH3)(OH)-NH-CH3），甲基苯丙胺（去氧麻黃堿）該毒品可一次成癮。“搖頭丸”：是甲基苯丙胺的衍生物，它在我國漸呈泛濫之勢(shì)，其主要濫用場(chǎng)所為舞廳、卡拉0K歌廳等公共娛樂場(chǎng)所。麻黃麻黃素：是從植物麻黃草中提取的生物堿，故又稱麻黃堿，也可通過化學(xué)合成制得。麻黃素是制造“冰毒”的前體。冰毒（C6H5CH2C(CH3)(OH)-NH-CH3），甲基苯丙胺（去氧麻黃堿）,該毒品可一次成癮?！皳u頭丸”：是甲基苯丙胺的衍生物，它在我國漸呈泛濫之勢(shì)，其主要濫用場(chǎng)所為舞廳、卡拉0K歌廳等公共娛樂場(chǎng)所。可卡因:是一種最強(qiáng)的天然產(chǎn)中樞神系統(tǒng)興奮劑，是從古柯屬植物古柯灌木的葉中提取出來的一種生物堿。罌粟殼:俗稱“大煙殼”，在啤酒鴨的烹制或鹵制品過程中摻用罌粟殼，使人吃幾次后上癮，這已成為一種欺騙他人吸食毒品的犯罪行為?？煽ㄒ蛩拇笾饕驹矗航鹑牵壕挼?、泰國、老撾三國交界地帶金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三國交界地帶銀三角：是指拉丁美洲毒品產(chǎn)量集中的哥倫比亞、秘魯、玻利維亞和巴西所在的安第斯山和亞馬遜地區(qū)黑三角：即非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸地帶處方藥與非處方藥1.處方藥（Rx藥）疾病必須由醫(yī)生確診，使用藥物需醫(yī)師或助理醫(yī)師處方，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

⑴用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物，須經(jīng)醫(yī)師確診后開出處方并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。⑵可產(chǎn)生依賴性的藥物：?jiǎn)岱阮悺⒅袠行运幬锏?。⑶藥物本身毒性較大：如抗腫瘤藥。⑷剛上市的新藥：對(duì)其活性、副作用還要進(jìn)一步觀察。2.非處方藥（overthecounterdrugs,OTC）右上角有專有標(biāo)識(shí)圖案，紅色—甲類，綠色—乙類處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報(bào)刊廣告，非處方藥經(jīng)審批可在大眾傳媒廣告。處方藥和非處方藥不得采用有獎(jiǎng)銷售、附贈(zèng)禮品或藥品等銷售方式。OTC甲類非處方藥紅白OTC乙類非處方藥綠白不良反應(yīng)概念：不符合用藥目的，并給病人帶來痛苦或不適的藥物作用。(1)副作用：在治療劑量下出現(xiàn)的不符合用藥目的的其它藥物作用。如阿托品。原因：藥物作用選擇性低。特點(diǎn)：①在治療量下與防治作用同時(shí)出現(xiàn)，一般不太嚴(yán)重，可以預(yù)知，可以預(yù)防，但難以避免。②可隨用藥目的的轉(zhuǎn)變，與防治作用相互轉(zhuǎn)化。(2)毒性反應(yīng)：因體內(nèi)藥量過多、長期用藥或機(jī)體對(duì)該藥高度敏感而引起的對(duì)機(jī)體危害較大的藥物不良反應(yīng)。原因：用量過大（或靜注速度太快）；用藥時(shí)間過長；機(jī)體對(duì)該藥高度敏感特點(diǎn)：危害性大，可以預(yù)知，應(yīng)該避免。類別：1)急性毒性：多損害神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)。2)慢性毒性：多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等；也包括“三致”作用。故靠增加劑量來增加療效是有限的也是危險(xiǎn)的。(3)變態(tài)反應(yīng)：由藥物引起的病理性免疫反應(yīng)。原因：藥物(或其代謝物或其所含雜質(zhì))作為抗原或半抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，引起病理性免反應(yīng)。特點(diǎn)：只發(fā)生于過敏體質(zhì)者，難于預(yù)測(cè)，表現(xiàn)形式多樣化，反應(yīng)性質(zhì)與嚴(yán)重程度因人而異，一般具有終身性，同類藥間常有交叉過敏反應(yīng)。

(4)特異質(zhì)反應(yīng)：因遺傳異常引起的機(jī)體對(duì)藥物的特殊反應(yīng)。原因：遺傳異常特點(diǎn)：只發(fā)生于遺傳異常的個(gè)體(特異體質(zhì)個(gè)體)，一般具有終身性。(5)后遺效應(yīng)(residualeffect)：停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。原因：藥理效應(yīng)的消除慢于體內(nèi)藥物的消除。特點(diǎn)：可預(yù)知例：久用糖皮質(zhì)激素所致的腎上腺皮質(zhì)功能低下;苯巴比妥用于催眠后出現(xiàn)的宿醉現(xiàn)象。（6）繼發(fā)反應(yīng)(secondaryreaction)：由藥物的防治作用引起的不良后果。故也稱治療矛盾。如久用廣譜抗生素引起的菌群交替癥。原因：藥物的藥理作用干擾了機(jī)體的正常功能。特點(diǎn)：可預(yù)知、可防治。藥物發(fā)生不良反應(yīng)的原因1.藥物的選擇性性

藥物在適當(dāng)劑量下只對(duì)機(jī)體少數(shù)組織、器官產(chǎn)生明顯的作用，而對(duì)其他組織、器官影響很小或基本無作用。稱為藥物的選擇性。藥物對(duì)組織的親和力高及組織器官對(duì)藥物的反應(yīng)性好，選擇性高；反之則選擇性低。選擇性高的藥物大多藥理活性也較高，使用時(shí)針對(duì)性強(qiáng)，選擇性低的藥物作用范圍廣，針對(duì)性不強(qiáng)，不良反應(yīng)較多。如廣譜抗生素、廣譜抗寄生蟲藥等，用的就是選擇性不高！2.藥物的兩重性(致病、治病)兩重性：藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)會(huì)表現(xiàn)出一些與治療作用無關(guān)甚至?xí)饘?duì)機(jī)體損害的作用。（1）防治作用：符合用藥目的，對(duì)防治疾病有利的藥物作用。預(yù)防作用：即預(yù)防疾病發(fā)生的藥物作用治療作用：對(duì)因治療作用：根除病因