《1 例喘息性支氣管肺炎患兒的個(gè)案護(hù)理》

《1例喘息性支氣管肺炎患兒的個(gè)案護(hù)理》一、疾病概述喘息性支氣管肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要由病毒、細(xì)菌等病原體感染引起，以咳嗽、喘息、氣促等為主要臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于嬰幼兒，病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療，可引起呼吸困難、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因感染因素：病毒感染是引起喘息性支氣管肺炎的主要原因之一，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。細(xì)菌感染也可導(dǎo)致喘息性支氣管肺炎，常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。此外，支原體、衣原體等病原體感染也可引起喘息性支氣管肺炎。過(guò)敏因素：部分患兒可能對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等，接觸這些過(guò)敏原后可引起喘息性支氣管肺炎。環(huán)境因素：居住環(huán)境擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染等可增加患兒感染的機(jī)會(huì)，從而誘發(fā)喘息性支氣管肺炎。2.發(fā)病機(jī)制病原體侵入呼吸道后，引起呼吸道黏膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜充血、水腫、分泌物增多。這些分泌物可阻塞呼吸道，引起通氣功能障礙。炎癥反應(yīng)還可刺激呼吸道平滑肌痙攣，導(dǎo)致喘息發(fā)作。同時(shí)，炎癥反應(yīng)可引起全身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱、乏力等癥狀。嬰幼兒呼吸道黏膜嬌嫩，免疫功能尚未發(fā)育完善，容易受到病原體的侵襲。此外，嬰幼兒氣道狹窄，黏液分泌旺盛，咳嗽反射較弱，容易引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致喘息性支氣管肺炎的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.咳嗽：咳嗽是喘息性支氣管肺炎的主要癥狀之一，可為刺激性干咳或伴有痰液?？人缘某潭群皖l率因病情而異，病情嚴(yán)重時(shí)咳嗽可頻繁發(fā)作，影響患兒的睡眠和食欲。2.喘息：喘息是喘息性支氣管肺炎的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，可伴有哮鳴音。喘息的程度和頻率也因病情而異，病情嚴(yán)重時(shí)喘息可明顯加重，甚至出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀。3.氣促：氣促是喘息性支氣管肺炎的常見(jiàn)癥狀之一，表現(xiàn)為呼吸頻率加快，可伴有鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。氣促的程度和頻率也因病情而異，病情嚴(yán)重時(shí)氣促可明顯加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀。4.發(fā)熱：部分患兒可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃以上。發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間因病情而異，病情嚴(yán)重時(shí)發(fā)熱可持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)高熱驚厥等癥狀。5.其他癥狀：患兒還可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及煩躁不安、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四、治療要點(diǎn)1.一般治療保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，濕度適中。避免患兒接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)，如花粉、塵螨、煙霧等。給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的飲食，保證充足的水分?jǐn)z入。對(duì)于食欲不振的患兒，可采用少量多餐的方式喂養(yǎng)。注意休息，避免過(guò)度勞累。對(duì)于病情較重的患兒，可采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。2.抗感染治療根據(jù)病原體的不同，選擇合適的抗感染藥物。病毒感染引起的喘息性支氣管肺炎，可給予抗病毒藥物治療；細(xì)菌感染引起的喘息性支氣管肺炎，可給予抗生素治療；支原體、衣原體感染引起的喘息性支氣管肺炎，可給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。3.平喘治療給予支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇、特布他林等，可緩解喘息癥狀。對(duì)于病情較重的患兒，可給予糖皮質(zhì)激素治療，如布地奈德等。4.對(duì)癥治療對(duì)于發(fā)熱的患兒，可給予物理降溫或藥物降溫。對(duì)于咳嗽、咳痰的患兒，可給予止咳、祛痰藥物治療。對(duì)于呼吸困難的患兒，可給予吸氧治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高、正常或降低，中性粒細(xì)胞比例可升高、正常或降低。病毒感染引起的喘息性支氣管肺炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌感染引起的喘息性支氣管肺炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例一般升高。2.病原學(xué)檢查：可通過(guò)痰液培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等方法，確定病原體的種類(lèi)。3.胸部X線(xiàn)檢查：可顯示肺部紋理增多、紊亂，可見(jiàn)斑片狀陰影。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與呼吸道阻塞、通氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)治療的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。七、護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢協(xié)助患兒取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。及時(shí)清除呼吸道分泌物，可采用拍背、吸痰等方法。拍背時(shí)，應(yīng)將手指并攏，彎曲成杯狀，以手腕的力量有節(jié)奏地拍打患兒背部，從下向上，從外向內(nèi)，每次拍打3～5分鐘，每天3～4次。吸痰時(shí)，應(yīng)選擇合適的吸痰管，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。給予霧化吸入，可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入的藥物可根據(jù)患兒的病情選擇，如沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索等。2.控制體溫密切觀察患兒的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。對(duì)于發(fā)熱的患兒，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。如果體溫超過(guò)38.5℃，可給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。保持患兒的皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铩?.營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的飲食，保證充足的水分?jǐn)z入。對(duì)于食欲不振的患兒，可采用少量多餐的方式喂養(yǎng)。對(duì)于病情較重不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒，可給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4.心理護(hù)理關(guān)心患兒，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患兒家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，讓家長(zhǎng)了解疾病的嚴(yán)重性和可治療性，減輕家長(zhǎng)的焦慮和擔(dān)憂(yōu)。鼓勵(lì)患兒積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒，男，2歲。因“咳嗽、喘息3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為刺激性干咳，伴有喘息，活動(dòng)后加重。1天前咳嗽、喘息加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃?；純杭韧w健，無(wú)過(guò)敏史。診斷：喘息性支氣管肺炎。治療及護(hù)理：治療：患兒入院后，給予抗感染、平喘、止咳、祛痰、降溫等治療。給予頭孢曲松鈉抗感染，沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入平喘，氨溴索止咳祛痰，對(duì)乙酰氨基酚降溫。護(hù)理：保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒取半臥位，定時(shí)拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物。給予霧化吸入，每天3次?？刂企w溫：密切觀察患兒的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。給予溫水擦浴降溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予對(duì)乙酰氨基酚降溫。營(yíng)養(yǎng)支持：給予患兒清淡、易消化的飲食，保證充足的水分?jǐn)z入。對(duì)于