類風濕關節(jié)炎RA知識分享

類風濕性關節(jié)炎

RA

RA是一累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病。其特征是對稱性、周圍性多個關節(jié)慢性炎性病變。臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病程持續(xù)，反復發(fā)作。其病理為慢性滑膜炎，浸潤下層的軟骨及骨，造成關節(jié)破壞。約60~70%患者在活動期類風濕因子（RF）陽性。一、病因：不清，與下列有關：感染因素：遺傳傾向：RA是一種多基因疾病。二、發(fā)病機制：RA是由免疫介導的反應，只不過原始抗原至今未明。四、臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，僅8~15%起病急。（一）關節(jié)表現(xiàn)：主要是累及小關節(jié)，尤其是手關節(jié)的對稱性多關節(jié)炎晨僵：發(fā)生于95%的RA患者疼痛與壓痛：關節(jié)疼痛呈對稱性、持續(xù)性、多關節(jié)疼痛（>=5個關節(jié)）。常伴壓痛。關節(jié)腫關節(jié)畸形：出現(xiàn)手指關節(jié)的半脫位。5、特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)：頸椎：出現(xiàn)頸痛、活動受限，有時甚至半脫位，出現(xiàn)脊髓受壓。肩、髖關節(jié)：局部疼痛、活動受限顳頜關節(jié)：出現(xiàn)于1/4的患者，表現(xiàn)為說話或咀嚼時疼痛加重，嚴重時有張口受限。功能障礙：（二）關節(jié)外表現(xiàn)：類風濕結節(jié)：見于20~30%的患者。在關節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下出現(xiàn)直徑數(shù)毫米到數(shù)厘米的質(zhì)地硬，無壓痛，對稱分布的結節(jié)。類風濕血管炎：可出現(xiàn)在患者任何系統(tǒng)。查體可見指甲下或指端小血管炎，或雷諾現(xiàn)象（皮膚出現(xiàn)蒼白—紫紺—潮紅三色變化，伴麻木疼痛）或缺血壞死。3、肺：肺間質(zhì)病變結節(jié)樣改變：肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結節(jié)，有時液化，咳出后形成空洞胸膜炎4、心包炎5、胃腸道：很少由本病引起。6、腎：本病的血管炎很少累及腎臟7、神經(jīng)系統(tǒng)：脊髓受壓周圍神經(jīng)8、血液系統(tǒng)：RA可出現(xiàn)小細胞低色素性貧血。Felty綜合征：是指RA患者伴脾臟大，中性粒細胞減少，有的有貧血和血小板減少。9、干燥綜合征：約30~40%的患者出現(xiàn)。五、實驗室檢查血象：有輕至中度貧血。白細胞及分類正常。活動期血小板增高。血沉：增快。C反應蛋白：其增高說明本病的活動性。類風濕因子：（RF）：是一種自身抗體?？煞譃镮gM,IgG,IgA型，見于約70%的患者，其數(shù)量與本病的活動性和嚴重性呈比例。5、免疫復合物和補體：免疫復合物：70%可見。血液補體：升高，少數(shù)因血管炎時可降低。6、關節(jié)滑液：其黏度低，中性粒細胞特高。無細菌、糖低，RF陽性。7、關節(jié)X片檢查：以手及腕關節(jié)攝片最有價值。I期：關節(jié)周圍軟組織腫脹及關節(jié)端骨質(zhì)疏松，起病數(shù)周即有此改變。II期：關節(jié)間隙減少和骨質(zhì)浸蝕。見于起病數(shù)月者。III期：關節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。IV期：關節(jié)半脫位、脫位及骨性強直。8、類風濕結節(jié)活檢：有助診斷。六、診斷和鑒別診斷（一）診斷標準：具有以下7項中任意4項者可診斷。晨僵至少1小時，病程至少6周。3個活3個以上關節(jié)腫，至少6周。腕、掌指、近指關節(jié)腫，至少6周對稱性關節(jié)腫大至少6周有皮下結節(jié)手X片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)腔狹窄）RF陽性。（滴度>1:20）（二）鑒別診斷：強直性脊柱炎銀屑病關節(jié)炎骨關節(jié)炎SLE風濕性關節(jié)炎七、治療（一）一般治療：包括休息、關節(jié)制動（急性期）、關節(jié)功能鍛煉（恢復期）、物理療法等。（二）藥物治療：1、非甾體抗炎藥（NSAID）：通過抑制環(huán)氧酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素，達到消腫止痛目的。本類藥有：布洛芬1.2~2.4g/d分3~4次服萊普生0.5~1g/d分2次服雙氯芬酸鈉75~150mg/d分3次吲哚美辛75~100mg/d分3次奧啥普嗪0.4g/d1次或分2次服上述各種藥物至少服2周方能判斷其療效，因本類藥物無協(xié)同作用，不主張聯(lián)合使用2、慢作用抗風濕藥：有控制病情進展的可能。當RA診斷明確，應盡早采用本類藥物和NSAID聯(lián)合使用。甲胺喋呤（MTX）：7.5~20mg/周，以口服為主（一日服完），也可靜脈注射或肌注。4~6周起效，療程至少半年。柳氮吡啶（SASP）2g/日，分2次口服，從小劑量開始。金制劑：3月起效，適合于早期或輕型患者。青酶胺：開始125mgbid~tid,2~4周后用500~750mg/d雷公藤總甙：60mg/d,分3次服硫唑嘌呤：100mg/d、病情穩(wěn)定后用50mg/d環(huán)磷酰胺：（CTX）用于難治性、持續(xù)活動性、系統(tǒng)癥狀較重者用法：靜脈沖擊：0.75~1g/m^2、每月一次?？诜?00mg/日環(huán)胞素（CSA）：3~5mg/d/kg一次服3、糖皮質(zhì)激素：