第十一章醫(yī)學(xué)心理咨詢講解材料

第十一章醫(yī)學(xué)心理咨詢

心理咨詢是國內(nèi)近些年來日趨重視的一個新領(lǐng)域，主要是幫助病人解決各種應(yīng)激性問題，提高其適應(yīng)能力。這是急性應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)障礙最常用的方法，如幫助他人認(rèn)識問題和解決問題的方法、幫助他人去適應(yīng)、幫助病人改變不健康的行為方式等；也可作為精神障礙的輔助治療。在咨詢工作中，需要廣泛應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識和基本技能。第一節(jié)心理咨詢概述醫(yī)學(xué)心理咨詢是心理咨詢中的一個重要分支，但它和普通心理咨詢不同，有其自身的重點和任務(wù)。它的主要對象是病人或?qū)で筢t(yī)學(xué)幫助和指導(dǎo)的人們。它著重處理的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的心理學(xué)問題，也運用心理治療或醫(yī)學(xué)治療（如藥物），幫助病人恢復(fù)身心健康。

定義：許多人的患病感覺或不舒服的癥狀由心理社會因素引起，理解和消除這些病感或癥狀，單靠生物醫(yī)學(xué)方法不行，必須通過醫(yī)學(xué)心理咨詢澄清病感的性質(zhì)，采取適當(dāng)?shù)男睦砩鐣{(diào)整措施。患各種軀體疾病的人，往往有各種心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)如不消除，不但增加了臨床復(fù)雜性，不利于診斷和治療，而且還可能促使病情惡化或?qū)е乱馔馕ｋU。醫(yī)學(xué)心理咨詢的意義有

第二節(jié)心理咨詢的工作模式

咨詢方式

門診咨詢醫(yī)院內(nèi)咨詢信件咨詢專欄咨詢電話咨詢訪問咨詢

咨詢范圍

焦慮性障礙抑郁性障礙睡眠障礙慢性疼痛，但無器質(zhì)性基礎(chǔ)不明原因的軀體癥狀強(qiáng)迫性神經(jīng)癥神經(jīng)性厭食與貪食性心理障礙學(xué)習(xí)障礙軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)

心理咨詢?nèi)藛T的要求中國心理衛(wèi)生協(xié)會有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者注冊資格的規(guī)定：具有中國心理衛(wèi)生協(xié)會或中國心理學(xué)會會員資格，并向兩會提交申請；具有心理學(xué)或醫(yī)學(xué)高等學(xué)歷(學(xué)士、碩士、博士學(xué)位)或通過兩會有關(guān)附加考試；嚴(yán)格遵守兩會所制定的有關(guān)心理治療與心理咨詢工作者道德準(zhǔn)則；心理健康，并且符合下列⑸-⑻條件者；必須具有至少兩年，每周不少于4小時的心理治療與咨詢臨床實踐經(jīng)驗；必須獲得兩會認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或培訓(xùn)項目的心理治療與咨詢培訓(xùn)證書至少完整地作過5-8例患者治療或咨詢，并能提交2例經(jīng)8次以上系統(tǒng)治療或咨詢的完整案例；通過兩會的心理治療與心理咨詢專業(yè)知識的考試。對于不具備心理或醫(yī)學(xué)方面高等學(xué)歷的人士，將加試有關(guān)心理學(xué)方面的基礎(chǔ)知識。第三節(jié)心理咨詢的程序

個別直接心理咨詢的基本過程可以分為準(zhǔn)備階段、探討反應(yīng)階段、行動階段和發(fā)展階段。準(zhǔn)備階段咨詢員和來訪者建立良好關(guān)系。關(guān)注和聆聽是咨詢員在這個階段的重要工作。個別直接心理咨詢的基本過程此階段的工作目標(biāo)是：使來訪者充分敞開自己，表達(dá)自己，放松坦然地宣泄自己的感情；啟發(fā)來訪者進(jìn)行反思，引導(dǎo)他們反思當(dāng)前面臨的實際情況，反思現(xiàn)實生活的意義和感受，同時也要反思引起心理困擾的直接和間接原因；幫助來訪者了解自己，使他們確切地了解自己的困難、感受和目標(biāo)。如果在此階段能找到來訪者的問題癥結(jié)，那么就能較順利地進(jìn)入到第三階段。

探討反應(yīng)階段可從下幾方面著手，幫助來訪者具體地實施轉(zhuǎn)變：幫助來訪者了解和意識自己的價值觀；改變和矯正功能失調(diào)的信念；設(shè)定自己的短期目標(biāo)和長期目標(biāo)；分析和評價現(xiàn)實環(huán)境中存在的阻力和動力；做出如何付諸于行動的決定；選擇能夠達(dá)到目標(biāo)的有效的途徑和方法并制定行動步驟；激勵來訪者，從有決心到有實際的行動；通過進(jìn)度評估，肯定來訪者付出的努力和取得的成績。并檢查是否有新的阻力和困難，求索社會各方的支持，適當(dāng)修正努力的方法和進(jìn)程。行動轉(zhuǎn)變階段發(fā)展階段的目標(biāo)是使來訪者作較大幅度的改變，求得全面的發(fā)展和成長。因此咨詢員的工作重心應(yīng)放在對來訪者進(jìn)一步評估進(jìn)度、督導(dǎo)和鼓勵支持上。所用的技術(shù)是關(guān)注聆聽、探討反應(yīng)和評估激勵等。發(fā)展階段醫(yī)學(xué)心理咨詢?nèi)〉煤玫男Ч?，醫(yī)生必須遵守以下幾項原則：耐心傾聽，鼓勵疏泄積極支持，建立信心解釋得當(dāng)，應(yīng)對審慎尊重病人，嚴(yán)守秘密解決問題原則

如何開始會談：會談的首要任務(wù)是弄清要求咨詢的問題，包括問題的性質(zhì)、影響、形成原因。要求醫(yī)生記?。喝褙炞?，把眼睛看著來訪者，以表明自己正在傾聽訴說；以開放式問題開始會談，如一開始就用封閉式問題，則使會談陷入被動、呆板，而封閉許多重要信息，來訪者感到?jīng)]有機(jī)會用自己的言語說明問題。

基本技術(shù)繼續(xù)會談的要點：⑴盡可能鼓勵和促進(jìn)會談，使來訪者感到醫(yī)生對他所談內(nèi)容感到興趣；⑵對軀體性訴述，應(yīng)著重用開放式提問，有利于探索癥狀的心理社會原因，弄清軀體性訴述是疾病引起，還是心理原因引起的病感，也有利于避免暗示性；⑶整個會談應(yīng)是從開放式逐漸趨向于封閉式；⑷集中于現(xiàn)在問題，而不是過去。提高會談能力：⑴