第二部分太陽病本證講解材料

第二節(jié)太陽病本證目的與要求：1．掌握太陽病經(jīng)證、腑證及兼證的主要證候類型及證治方藥。（桂枝湯證、桂枝加葛根湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、桂枝加附子湯證、桂枝新加湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、小青龍湯證、五苓散證、桃核承氣湯證、抵當湯證）2．熟悉太陽病經(jīng)證、腑證、兼證的概念;桂枝湯、麻黃湯的主要禁忌癥，表郁輕證的概念及證治。3．了解桂枝去芍藥湯證、桂枝去芍藥加附子湯證、葛根加半夏湯證。4.背誦第12、13、53、14、18、20、62、35、31、38、40、71、74、106、124條。9/26/20241陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證一、太陽病經(jīng)證（一）、中風表虛證1.桂枝湯證2.桂枝湯證禁例3.桂枝湯證兼證9/26/20242陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證一、太陽病經(jīng)證（一）中風表虛證桂枝湯證【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17條【授課要點】分析中風證的病因病機、證候、治法及方藥。歸納桂枝湯的其他適應癥。歸納說明桂枝湯的禁忌癥。介紹桂枝湯的現(xiàn)代應用情況。9/26/20243陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證1．桂枝湯證【原文】12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

13.太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。9/26/20244陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證桂枝湯的煎服方法和藥后護理

①煎取三升，溫服一升（1/3）②藥后喝熱稀粥。服藥后稍等片刻，喝少量熱稀粥，可益胃氣以助藥力。③溫覆取微汗—避風寒，保暖助藥力取微汗④見效須停藥—一服汗出病愈者，則停后服⑤不效則守方繼進。⑥藥后要注意飲食禁忌。9/26/20246陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【原文】15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之?！咎嵋刻柌≌`下后，其氣上沖的治法。9/26/20247陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證解析：15條太陽病治當用汗法解表

下之后（誤下）其氣上沖氣不上沖含義：自覺胸中有氣上逆處理：可與桂枝湯，如前法含義：胸中無氣上逆病機：太陽病表證仍在

病機：外邪內(nèi)陷已無表證處理：不得與桂枝湯9/26/20248陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【原文】53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。54.病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！咎嵋侩s病自汗及時發(fā)熱自汗出的病機和治療。9/26/20249陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證復習：營衛(wèi)來源：功能：運行：性質(zhì)：關(guān)系：汗生理病理來源：關(guān)系：陽加于陰：里熱證、陰虛內(nèi)熱證汗孔開闔失常：氣虛不固、營衛(wèi)失調(diào)等中焦脾胃化生的水谷精氣，皆屬正氣營行脈中，衛(wèi)行脈外，相伴而行，營周不休衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰衛(wèi)氣溫煦固護司開闔，營氣濡潤滋養(yǎng)陰血二者關(guān)系，與臟腑關(guān)系津液、營陰所化，陽加于陰謂之汗汗為心之液，血汗同源9/26/202410陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證解析53條病常自汗出者患者經(jīng)常易出自汗伴惡風寒易于外感此衛(wèi)氣不和也以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾營衛(wèi)不和治療：桂枝湯復發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)9/26/202411陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證解析53條病人發(fā)熱自汗出臟無他病:五臟協(xié)調(diào)此衛(wèi)氣不和也營衛(wèi)不和治療：桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)注意服藥時機：先其時發(fā)汗則愈時不愈者9/26/202412陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【現(xiàn)代研究】①對體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用；②對汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用；③對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用；④對腸蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用；⑤對大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用；⑥對胃動素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用；⑦有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；⑧抗炎、抗菌、抗病毒作用；9/26/202413陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【臨床應用】桂枝湯在《傷寒論》中是治療太陽病中風證的主方，也用于治療它經(jīng)病而兼有中風表證者，即凡有表證的發(fā)熱、汗出、惡風者均可用桂枝湯治療，其中發(fā)熱較為輕淺是桂枝湯證發(fā)熱的特點。桂枝湯還是治療雜病營衛(wèi)不和“發(fā)熱自汗出者”的良方，臨證又以“脈弱自汗”為審證要點。9/26/202414陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證隨證化裁：如表邪重者，加防風、荊芥；頭痛甚者加川芎、羌活、白芷等；頭項強痛者加葛根；自汗多或盜汗者加龍骨、生牡蠣；氣喘咳嗽胸滿者加厚樸、杏仁、蘇子；痰多者加半夏、陳皮、白芥子；嘔吐者加半夏；身體疼痛重者加細辛、獨活、羌活、秦艽等；氣虛加人參、黃芪；體虛易外感者合玉屏風散；陽虛者加附子等。9/26/202415陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證2．桂枝湯禁例【原文】16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。9/26/202416陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證3、中風表虛兼證（桂枝湯證兼證）（1）兼經(jīng)輸不利證（桂枝加葛根湯證）【原文】14、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之?！咎嵋刻柌≈酗L證兼經(jīng)輸不利的證治。9/26/202417陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】14條

病因病機：證候太陽病項背強幾幾反汗出惡風項背強滯而拘急俯仰動轉(zhuǎn)難自如

治法：方劑：—即桂枝湯加葛根

脈浮、頭項強痛而惡寒發(fā)熱

太陽中風太陽中風，邪氣較重，深入經(jīng)隧，輸津不利解肌祛風，升津舒經(jīng)

桂枝湯加葛根湯經(jīng)輸不利9/26/202418陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【臨床應用】臨證以“項強，汗出惡風”為辨證要點。不僅用于外感疾病，且用于多種雜病具備項背強滯、疼痛特征，屬太陽經(jīng)氣郁滯，筋肉拘攣者。例如感冒、痙病、肩凝證、落枕、痹證、頭痛、肌肉瞤動、眩暈等。從現(xiàn)代臨床應用情況看，本方使用頻率最高者是頸肩項背部疾患，如頸椎病、肩周炎、頸部肌筋膜炎等。9/26/202419陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證隨癥化裁：表邪重者加防風、羌活；頭痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；無汗者加麻黃；眩暈者加天麻、鉤藤、石決明、菊花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹、代赭石；痛甚者加細辛、玄胡、制乳沒、全蟲；氣虛明顯者加黃芪、黨參；血瘀者加桃仁、紅花、丹參、地龍、水蛭等。就本方的藥物而言，應注意桂枝、芍藥、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般15～50g。9/26/202420陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證（2）兼肺失宣降證（桂枝加厚樸杏子湯證）【原文】18.喘家作，桂枝湯加厚樸杏子佳。43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。【提要】太陽中風證兼肺氣上逆的證治。9/26/202421陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】

18條病因病機：證候喘家作表里同病皆寒新感引動宿疾

氣喘咳嗽發(fā)作治法：方劑：即桂枝湯加厚樸、杏仁

素患喘咳之人氣喘咳嗽，咯痰稀白患太陽中風證惡寒發(fā)熱汗出脈浮太陽中風，引發(fā)宿喘，肺寒氣逆解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，宣肺降氣平喘

桂枝湯加厚樸杏子湯9/26/202422陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【臨床應用】桂枝加厚樸杏子湯屬表里雙解之劑。風寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒氣逆是其基本病機。臨證以喘息胸滿悶，咳嗽痰稀白，惡風寒發(fā)熱，汗出，舌淡苔白，脈浮緩或滑為審證要點。中醫(yī)臨床多用于咳嗽、喘證、哮喘、痰飲等，證屬中風表虛而肺失宣降者。從現(xiàn)代應用情況看，使用頻率最高者是呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺氣腫、肺心病等，尤其是呼吸系統(tǒng)的慢性疾患，常因復感外邪而發(fā)作加重者，具備本證病機者。9/26/202423陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證使用本方厚樸可用至6～12g，杏仁可用至6～10g。隨癥化裁：喘甚者加蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子；咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟殼；痰多屬寒者加半夏、細辛、干姜、陳皮，屬熱者加栝樓、貝母、黃芩、桑白皮；脾虛濕盛者加白術(shù)、茯苓；陽氣虛者加制附片、黃芪等。9/26/202424陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證（3）兼陽虛漏汗證（桂枝加附子湯證）【原文】20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！咎嵋刻柌“l(fā)汗太過致陽虛漏汗不止且表邪不解的證治。9/26/202425陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】

20條病因病機：證候發(fā)汗遂漏不止其人惡風小便難（量少）陰陽俱虛陽虛不固表證未解治法：方劑：即桂枝湯加炮附子一枚（伴發(fā)熱、惡寒等）四肢微急，難以屈伸太陽病，發(fā)汗太過，陽虛漏汗，表邪不解

解肌祛風，扶陽固表

桂枝湯加附子9/26/202426陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【臨床應用】本方屬表里雙解劑，以扶陽解表為主，兼具斂陰止汗，益陰緩攣之功。

用于陽虛外感、汗漏證，產(chǎn)后多汗、盜汗、遺尿、帶下、頭痛、身體疼痛、心悸、失眠、蕁麻疹等，證屬陽虛營衛(wèi)失調(diào)者，無論有無表邪，皆可使用。若氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；陰血虧虛甚者加當歸、熟地、阿膠；漏汗嚴重者加五味子、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣；遺尿尿頻者加益智仁、桑螵蛸、金櫻子等；寒濕甚疼痛者重用附子加羌活、獨活、細辛等。

9/26/202427陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證(4)兼胸陽不振證（桂枝去芍藥湯證）【原文】21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。【提要】太陽病誤下致表邪不解，胸陽不振的證治。

9/26/202428陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證(5)兼氣營兩虛證（桂枝新加湯證）【原文】62、發(fā)汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之?！咎嵋刻柌“l(fā)汗太過致氣營不足身疼痛的證治。

9/26/202429陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】

62條病因病機：證候（太陽?。┌l(fā)汗后脈沉遲（無力）氣營兩傷表證未解治法：方劑：即桂枝湯重用芍藥、生姜，加人參身疼痛伴惡風寒、發(fā)熱、汗出面色無華，神疲乏力，心悸氣短

太陽表證發(fā)汗太過，氣營兩傷，表邪不解

（周身酸困疼痛

）解肌祛風，益氣養(yǎng)營

桂枝新加湯9/26/202430陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【臨床應用】以氣營兩虛，風寒束表為基本病機。臨床以周身酸困疼痛、頭痛頭暈，面色無華，神疲乏力，心悸氣短，惡風畏寒，汗出，舌淡苔白，脈沉遲無力等為審證要點。臨床除用于虛人外感外，還用于雜病如虛證疼痛、痹證、心悸、胸痹等，具備本證病機者。無論有無表邪，皆可化裁使用。9/26/202431陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證一、太陽病經(jīng)證（一）、中風表虛證1.桂枝湯證；桂枝湯的適應范圍？2.桂枝湯證禁例3.桂枝湯證兼證9/26/202432陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證（二）傷寒表實證1．麻黃湯證【原文】35、51、52太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。9/26/202433陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證解析35條：病因病機：風寒束表，腠理閉塞，營陰郁滯，肺氣失宣證候

發(fā)熱、頭痛、（脈浮而陰陽俱緊）治法：辛溫發(fā)汗解表，宣肺降氣平喘方劑：麻黃湯無汗而喘（必惡寒）身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛惡風（胸悶氣喘，咳嗽）麻黃湯用杏桂草，發(fā)汗平喘效最好表寒實證9/26/202434陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【原文】37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。【提要】太陽病多日后的三種轉(zhuǎn)歸。9/26/202435陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】37條，要動態(tài)分析太陽病的發(fā)展：太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者，外已解自愈脈弦而細胸滿脅痛往來寒熱口苦咽干脈但浮者其他癥狀未變

邪去向愈

病轉(zhuǎn)少陽

仍在太陽小柴胡湯和解少陽仍用麻黃湯發(fā)汗解表

提示：太陽病有自愈之可能；太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表。9/26/202436陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【原文】46太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之?！咎嵋刻杺淖C治及服麻黃湯后的兩種反應。9/26/202437陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】46條動態(tài)分析太陽病的發(fā)展：太陽病脈浮緊無汗出發(fā)熱身疼痛八九日不解微除其人所以然者陽氣重故也太陽傷寒遷延日久表證仍在此當發(fā)其汗發(fā)煩目暝提示：太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表；服藥以后也可能出現(xiàn)衄血而病解。麻黃湯主之服藥已劇者其人必鼻衄衄乃解？？9/26/202438陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者，愈。（47）傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）【提要】太陽傷寒證，未治療得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍須用麻黃湯解表者。9/26/202439陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】47、55條太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗不發(fā)汗—未治療因致衄邪未外泄病不得解表證仍在治宜發(fā)汗解表自愈邪隨衄泄病隨衄解麻黃湯主之9/26/202440陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證太陽傷寒證衄血三種情況：第46條已服麻黃湯，陽氣閉郁于經(jīng)而衄血，是為太陽病邪解的途徑之一，故曰“衄乃解”。第47條未經(jīng)服藥，失于發(fā)汗，致陽氣內(nèi)郁，損傷血絡而致衄，邪氣隨衄而外泄，病隨衄解，故曰“自衄者愈”。55條雖亦為失于發(fā)汗而致衄，但衄后邪氣未除，病未解，傷寒表實證仍在，故仍以麻黃湯發(fā)汗解表。

9/26/202441陜西中醫(yī)學院董正華第一節(jié)太陽病本證【現(xiàn)代研究】實驗研究證實，麻黃湯具有解熱、促進汗腺、淚腺、唾液腺腺體分泌作用；有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用；能擴張支氣管、緩解支氣管平滑肌痙攣，而有較強的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗過敏和調(diào)整免疫功能的作用。9/26/202442陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【臨床應用】《傷寒論》原義用于太陽傷寒表實證，其病機和臨床主癥包括兩個方面。其一是風寒束表、衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，經(jīng)氣不利；以惡風寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛等為主癥。其二是肺氣被郁，宣降失司，表現(xiàn)為氣喘咳嗽等。9/26/202443陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證現(xiàn)代臨床除把握病機用于表寒證、肺寒氣逆證、關(guān)節(jié)肌肉寒濕疼痛證外，還利用麻黃湯發(fā)表散邪作用，主治皮膚疾患如風疹、瘙癢等；利用其宣肺散水作用，治療水腫、遺尿癥、尿頻癥等等。

原方用量一般麻黃9～15g，桂枝6～10g，杏仁9～12g，炙甘草3～6g，水煎服。麻黃不必去節(jié)，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黃先煎，去上沫，后世對此看法不一，亦不必拘泥。9/26/202444陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證2．麻黃湯禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。（83）【提要】陰虛津虧者，禁用辛溫峻汗?！窘馕觥?/p>

咽喉干燥

太陽病風寒邪氣束表入里化熱傷津

素體津虧陰虛不可單純辛溫峻汗宜發(fā)表清里或滋陰解表惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛脈?。?/26/202445陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【原文】84淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血【提要】陰虧而蓄熱者，禁用辛溫峻汗?！窘馕觥?/p>

淋家素患淋證之人小便淋漓不盡尿頻尿急尿痛

又患了太陽病惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛陰虧下焦蓄熱

邪氣束表不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗

陰津更虧蓄熱邪盛熱傷血絡可能尿血

9/26/202446陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【原文】86衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠?！咎嵋筷幯澨?，不可辛溫峻汗衄家素患衄血之人又患了太陽病惡風寒發(fā)熱頭疼身體痛陰血虧虛不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗

陰血更虧失于濡養(yǎng)額上陷脈急緊直視、不能眴夜不得安眠

9/26/202447陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【原文】89病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘?！咎嵋恐薪固摵?，禁用汗法?！窘馕觥坎∪擞泻伢w虛寒又患太陽病治療--當溫中解表禁忌：不可用辛溫峻劑發(fā)汗誤用峻汗更傷中陽則胃中冷升降紊亂

嘔吐，吐蛔

胃氣上逆蛔蟲寄生

9/26/202448陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證3．傷寒表實兼證（麻黃湯證兼證）（1）兼經(jīng)輸不利證（葛根湯證）【原文】31太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之?！咎嵋刻杺?，兼經(jīng)輸不利的證治。9/26/202449陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】31條

病因病機：證候太陽病項背強幾幾無汗惡風項背強滯而拘急俯仰動轉(zhuǎn)難自如

治法：方劑：—即桂枝加葛根湯再加麻黃

脈浮、頭項強痛而惡寒發(fā)熱

太陽傷寒太陽傷寒，邪氣較重，深入經(jīng)隧，輸津不利發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)葛根湯經(jīng)輸不利筋肉拘攣9/26/202450陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證（2）兼邪迫陽明證【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）【提要】傷寒表邪不解，內(nèi)迫陽明而下利及嘔吐的證治。9/26/202451陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】32、33條病因病機：證候脈浮、無汗，頭身體疼痛而惡寒發(fā)熱

邪迫陽明太陽病大腸傳導失常：下利便溏

僅下利者：治療下利而嘔者：胃失和降而上逆：嘔逆

太陽傷寒，邪氣較重，內(nèi)迫陽明葛根湯發(fā)汗解表，升清止利葛根加半夏湯和胃降逆止嘔

9/26/202452陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證（3）兼里熱煩躁證（大青龍湯證）【原文】太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。（38）【提要】傷寒表實兼里熱煩躁的證治。9/26/202453陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】38條

病因病機：風寒束表，邪氣較重，陽熱內(nèi)郁證候脈浮而緊（數(shù)）發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁（口渴，尿黃舌紅）—里熱風寒束表腠理閉塞營陰郁滯治法：辛溫發(fā)汗解表，兼清里熱

方劑：大青龍湯注意

表寒里熱禁忌：若脈微弱，汗出惡風者—不可與服之取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可過劑若汗出過多不止者，則用溫粉外敷，斂汗固表即麻黃湯倍麻黃加石膏、大棗、生姜護理：

9/26/202454陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【臨床應用】大青龍湯解表清里，屬表里雙解之辛溫發(fā)汗峻劑，適用于太陽傷寒表實重證而兼里熱者。臨床要把握兩個方面：其一風寒邪氣外束太陽，腠理閉塞，經(jīng)氣郁滯較重的傷寒證；其二邪熱內(nèi)郁之里熱，癥見心煩郁悶，躁擾不安，口渴、尿黃，舌紅，脈數(shù)等。尤其以不汗出而煩躁為審證要點?，F(xiàn)代臨床用于感冒、流感、肺炎等高熱，無汗證，水腫，痤瘡、環(huán)狀紅斑、蕁麻疹等病，屬寒邪外束，里熱郁滯者

9/26/202455陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證本方用量的重點是麻黃與石膏，麻黃可用10～18g，生石膏20～60g。其他諸藥可用6～10g?？筛鶕?jù)表里寒熱輕重適當調(diào)整發(fā)表、清里藥用量。隨癥化裁：里熱甚者除重用石膏外，酌加知母、銀花、連翹、黃芩、黃連等；表寒重者，酌加防風、白芷、羌活、蘇葉等；痰多喘咳者，酌加栝樓、貝母、蘇子、葶藶子、桑白皮等；有水氣者，酌加白茅根、茯苓、豬苓、澤瀉等。9/26/202456陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證（4）兼里有水氣證（小青龍湯證）【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發(fā)熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小靑龍湯主之。（40）傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主之。（41）【提要】太陽病傷寒證兼水飲內(nèi)停的證治。9/26/202457陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【解析】40、41條

病因病機：證候或口渴傷寒表不解咳嗽氣喘，咯痰胸悶治法：方劑：即麻黃湯去杏加姜、辛、味、芍、夏

脈浮而緊、發(fā)熱惡寒身體疼痛、不出汗或下利或噎或小便不利少腹?jié)M心下有水氣外寒內(nèi)飲表里同病

太陽傷寒表實，兼里有水飲（寒飲犯肺）—寒飲犯肺—飲停津不上承—水飲下趨于腸道—飲逆氣滯—飲阻氣化不利辛溫發(fā)汗解表，溫肺化飲

小青龍湯9/26/202458陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【方證鑒別】

1.大、小青龍湯證：（38、40）表里同病，表里雙解，辛溫發(fā)汗散風寒；里證有寒熱之異：大青龍湯證為表寒里熱，故解表清里；小青龍湯證為表里皆寒，故解表溫里。2.與桂枝加厚樸杏子湯證：（18、40）表里同病，表里雙解；表虛、表實；肺寒氣逆9/26/202459陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【實驗研究】小青龍湯具有廣泛的藥理作用：1.平喘作用；2.有祛痰作用，能夠減輕氣道炎癥、降低氣道高反應性；3.抗過敏作用；4.增強腎上腺皮質(zhì)功能；5.能擴張血管，降低血液粘稠度，改善血液流變性。9/26/202460陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證【臨床應用】小青龍湯辛溫解表，溫肺化飲，適用于傷寒表證不解，里有寒飲及寒飲犯肺者?，F(xiàn)代臨床主要用于呼吸系統(tǒng)多種疾患：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、頑固性咳喘等；此外尚用于過敏性疾病：過敏性鼻炎、蕁麻疹、過敏性哮喘等。盡管臨床應用疾病范圍很廣，但都須具備表寒里飲這一基本病機。9/26/202461陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證小青龍湯諸藥用量，麻黃、桂枝一般在9～12g，細辛3～6g，五味子可用10～15g，半夏可用10～12g。原方大多用水煎劑，也可用散劑、糖漿劑、顆粒制劑。小青龍湯隨癥化裁：表證重者加荊芥、防風；咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；9/26/202462陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證痰多加蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母等；有熱加石膏、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等；胸滿喘促者，加杏仁、厚樸、枳實；氣虛明顯加炙黃芪、黨參；陽虛明顯加制附片、補骨脂；尿少浮腫加茯苓、澤瀉、車前子等。9/26/202463陜西中醫(yī)學院董正華9/26/202464陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證（三）表郁輕證概念表郁輕證不是一個獨立的證候。它是太陽病遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理階段?；蚩梢哉f是介于太陽傷寒和中風證之間的過渡階段。有桂枝麻黃各半湯證；桂枝二麻黃一湯證；桂枝二越婢一湯證。9/26/202465陜西中醫(yī)學院董正華第二節(jié)太陽病本證1．桂枝麻黃各半湯證【原文】23條太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，爲欲愈