醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理制度

醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理制度1.前言本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療行為的規(guī)范化，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高患者滿意度。通過醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，防范和遏制醫(yī)療糾紛發(fā)生，保障醫(yī)院良好的醫(yī)療秩序。2.巡查對(duì)象醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的對(duì)象包含但不限于以下方面：醫(yī)療行為準(zhǔn)確性與合規(guī)性。醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)、執(zhí)業(yè)行為合法性和規(guī)范性。臨床診療流程和操作規(guī)范性。醫(yī)療設(shè)備和器材的安全性和有效性。醫(yī)院內(nèi)各部門、科室之間的協(xié)同運(yùn)行情況。3.巡查內(nèi)容醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理應(yīng)包含以下內(nèi)容：3.1醫(yī)療行為準(zhǔn)確性與合規(guī)性檢查醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書等相關(guān)證明文件的合法性。檢查醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為是否符合法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度的要求。檢查醫(yī)務(wù)人員的診療行為是否規(guī)范，是否符合醫(yī)學(xué)倫理和道德準(zhǔn)則。檢查醫(yī)務(wù)人員的藥物使用、處方開具是否合理合規(guī)。檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)的掌握程度。3.2臨床診療流程和操作規(guī)范性檢查醫(yī)院內(nèi)臨床診療流程的訂立和實(shí)施情況，是否合理并能夠保障患者就醫(yī)的便捷性和安全性。檢查醫(yī)療操作規(guī)范是否符合國(guó)家和地方相關(guān)規(guī)定，包含但不限于手消毒、患者身份確認(rèn)、醫(yī)療器械消毒、臨床手術(shù)規(guī)范等。檢查臨床操作記錄是否真實(shí)完整，是否符合規(guī)定的要求。3.3醫(yī)療設(shè)備和器材的安全性和有效性檢查醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備的完好度、維護(hù)情況和有效性。檢查醫(yī)療設(shè)備使用的操作規(guī)范和操作人員的操作技能是否實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)要求。檢查醫(yī)療器械、耗材的使用情況，保證符合標(biāo)準(zhǔn)并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)。3.4醫(yī)院內(nèi)部部門、科室之間的協(xié)同運(yùn)行情況檢查醫(yī)院內(nèi)部不同部門、科室之間的內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)機(jī)制是否暢通。檢查各科室之間的協(xié)同工作是否實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，是否形成有效的工作合力。檢查醫(yī)院內(nèi)各部門、科室之間的工作流程是否規(guī)范明確。4.巡查方式和頻次4.1巡查方式醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理可以采取以下方式進(jìn)行：隨機(jī)抽查：依據(jù)巡查計(jì)劃，抽取特定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療行為進(jìn)行檢查。定期巡查：依照預(yù)定計(jì)劃和頻次，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的特定醫(yī)療行為進(jìn)行檢查。特殊情況巡查：針對(duì)投訴、事故等特殊情況進(jìn)行醫(yī)療巡查和調(diào)查。4.2巡查頻次醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的頻次應(yīng)綜合考慮醫(yī)院規(guī)模、科室數(shù)量、醫(yī)療事故發(fā)生情況等因素，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。一般情況下，應(yīng)保證每個(gè)科室每年至少接受一次醫(yī)療巡查。5.巡查結(jié)果處理與改進(jìn)5.1巡查結(jié)果處理依據(jù)醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題，并進(jìn)行記錄和歸檔。處理方式包含但不限于以下幾種：發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，責(zé)令當(dāng)事人及時(shí)整改，并進(jìn)行警告、記過、降職、解聘等相應(yīng)處理。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療操作不規(guī)范或設(shè)備有缺陷的問題，要求科室及時(shí)采取措施進(jìn)行整改。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為存在風(fēng)險(xiǎn)的，要求科室訂立風(fēng)險(xiǎn)防控計(jì)劃，并及時(shí)執(zhí)行。5.2巡查結(jié)果改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)建立健全問題整改追蹤制度，對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的問題的整改過程進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督。通過對(duì)問題的整改，不絕改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，完善管理制度和流程。6.巡查報(bào)告和反饋醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的結(jié)果應(yīng)當(dāng)以巡查報(bào)告的形式進(jìn)行書面記錄，并及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)部門和科室。巡查報(bào)告應(yīng)包含巡查的時(shí)間、對(duì)象、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、處理結(jié)果等信息，應(yīng)保密且保管備案。7.監(jiān)督與評(píng)估醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的長(zhǎng)效機(jī)制，通過監(jiān)督和評(píng)估，不絕完善巡查制度、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，并定期向上級(jí)主管部門匯報(bào)巡查情況和整改進(jìn)展。8.符合情況本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，并依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷暮屯晟啤Ｈ魏稳硕加袡?quán)利就醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理提出建議和投訴，并有權(quán)了解醫(yī)院對(duì)其