急性職業(yè)中毒應(yīng)急-

急性職業(yè)中毒應(yīng)急處置1主要內(nèi)容1.急性職業(yè)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)處置流程圖2.事件報(bào)告3.急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)控處理各部門(mén)職責(zé)與應(yīng)急響應(yīng)制技術(shù)234急性職業(yè)中毒事件報(bào)告?1、概述?1.1法律依據(jù)?1.2事故類(lèi)別?1.3事故分級(jí)?1.4事故分級(jí)、預(yù)警與響應(yīng)?2、報(bào)告?2.1責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人?2.2報(bào)告時(shí)限?2.3報(bào)告程序?2.4報(bào)告被容?2.5報(bào)告原則56789101112131415急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場(chǎng)控制?事故發(fā)生時(shí)間:2005年1月20日清晨6時(shí)半左右?事故發(fā)生地點(diǎn):廣德縣中銀化工有限公司?事故原因:廣德縣中銀化工有限公司（生產(chǎn)涂料，主要原料聚丁二烯、馬來(lái)酸酐）因反應(yīng)釜升溫過(guò)高，企業(yè)開(kāi)閥降壓排氣約2小時(shí)，導(dǎo)致大量有毒氣體泄漏。?事件后果:當(dāng)日晨小雨加雪、氣壓低，周邊人群可見(jiàn)大片褐色云團(tuán)在廠區(qū)上空升起，約0.5公里直徑大小地區(qū)范圍很快被褐色煙霧籠罩，褐色云團(tuán)自西北向東南方向緩慢移動(dòng)擴(kuò)散。當(dāng)時(shí)危及當(dāng)班3名操作工及周邊中、小學(xué)生及群眾一千余人，很多人出現(xiàn)流淚、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激癥狀，重者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。?事件現(xiàn)場(chǎng)處理:事件發(fā)生后，兩所學(xué)校一千余名學(xué)生在縣教育局、縣衛(wèi)生局指揮下迅速疏散轉(zhuǎn)移；48小時(shí)內(nèi)周邊中、小學(xué)生及群眾1145人次接受檢查觀察，其中住院觀察61人、10例重癥病人轉(zhuǎn)浙江湖州市治療；縣安全檢查監(jiān)督管理局對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了隔離、封查；縣疾控中心取樣送省疾病預(yù)防控制中心理化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)。?事后處理:病人的診斷:工人、接觸人群；治療:刺激性氣體中毒治療基本原則；出院前的檢查；后期復(fù)查；對(duì)醫(yī)院的要求；學(xué)校的心理疏導(dǎo)工作等。?關(guān)鍵詞:緊急疏散、現(xiàn)場(chǎng)隔離16急性職業(yè)中毒的原因及途徑急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起的。中毒途徑主要通過(guò)呼吸道或皮膚,消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物,均可由完整的皮膚吸收進(jìn)入人體,當(dāng)皮膚損傷或患有皮膚病時(shí),大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進(jìn)入人體,有些腐蝕性化學(xué)物可通過(guò)灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進(jìn)入的毒物粘附在鼻咽部,可被吞咽經(jīng)消化道進(jìn)入人體。17發(fā)生事故的主要生產(chǎn)環(huán)境因素為密閉環(huán)境和泄漏:引發(fā)事故的原因管道

、容器的爆炸（裂）合計(jì)密閉環(huán)境泄

漏燃燒及爆炸其他原因累計(jì)%81

.25構(gòu)成比%12.50100

.035

.4235

.4268.75事故起數(shù)85

.42100

.033.3364.1714.58481716271819請(qǐng)牢記化學(xué)事故現(xiàn)場(chǎng)救援的黃金規(guī)則:?救援必須有效防護(hù)；?保護(hù)可能受累人群；（緊急事故圈）?盡快查明化學(xué)物質(zhì)的毒性危害；?搶救中毒人員:去除污染和搶救最危急的生命體征，對(duì)癥治療為先。20一、事故調(diào)查處理的主要任務(wù)1、查清事故發(fā)生經(jīng)過(guò)，查明中毒原因。即通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)留下的痕跡，時(shí)間、空間（環(huán)境）和人群的分布和變化，對(duì)事故見(jiàn)證人及中毒者的詢(xún)問(wèn)，對(duì)有關(guān)現(xiàn)象的仔細(xì)觀察以及必要的現(xiàn)場(chǎng)有害物質(zhì)的檢測(cè)和模擬試驗(yàn)等方式或手段來(lái)弄清事故發(fā)生的前后經(jīng)過(guò).并用簡(jiǎn)短文字準(zhǔn)確表達(dá)出來(lái)。2、找出事故發(fā)生的原因。即從人的因素、管理因素、環(huán)境因素以及機(jī)器設(shè)備因素等方面進(jìn)行綜合分析，找出事故發(fā)生的直接原因和間接原因。3、分清事故責(zé)任。通過(guò)事故調(diào)查，劃清與事故事實(shí)有關(guān)的法律責(zé)任，并對(duì)有關(guān)責(zé)任者提出處理建議，包括行政處分，行政處罰。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。214、吸取事故教訓(xùn)。提出預(yù)防和改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事故的重復(fù)發(fā)生。這是事故調(diào)查分析的最終目的。5、采取臨時(shí)控制措施:根據(jù)《職業(yè)病防治法》第五十七條發(fā)生職業(yè)病危害事故或者有證據(jù)證明危害狀態(tài)可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生時(shí)，衛(wèi)生行政部門(mén)可以采取下列臨時(shí)控制措施:（一）責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的作業(yè)；（二）封存造成職業(yè)病危害事故或者可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生的材料和設(shè)備；（三）組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場(chǎng)。6、組織對(duì)中毒患者的救治；中毒原因即使一時(shí)不能確定，不影響我們根據(jù)所掌握的疾病流行特點(diǎn)采取針對(duì)事故的控制措施和醫(yī)療救治措施。22二、接報(bào)及處理（事故響應(yīng)）1、接報(bào):各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的值班人員在接到公共衛(wèi)生事件的報(bào)告時(shí)，接報(bào)者應(yīng)詳細(xì)記錄報(bào)告者的單位、事故地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、經(jīng)過(guò)、暴露人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要癥狀、已采取的控制措施和救治情況、初步分析的事故原因、報(bào)告人姓名、所在部門(mén)、聯(lián)系電話(huà)、事故報(bào)告時(shí)間等，接報(bào)后應(yīng)復(fù)述核對(duì)一遍（專(zhuān)業(yè)調(diào)查人員）。232、接報(bào)的處理:（1）接報(bào)者應(yīng)迅速將事件的記錄內(nèi)容向單位辦公室或單位分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；（2）由單位分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)接報(bào)的突發(fā)事件性質(zhì)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案:應(yīng)急工作小組和本次突法事件的首席調(diào)查員立即進(jìn)入救援狀態(tài)；（3）由應(yīng)急工作小組和首席調(diào)查員在10分鐘內(nèi)向事件發(fā)生單位進(jìn)一步核實(shí)情況，根據(jù)不同的事故狀態(tài)，作出初步的現(xiàn)場(chǎng)控制和急救的指導(dǎo)性意見(jiàn)；（4）根據(jù)不同的事故性質(zhì)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)（政府）和上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及法律法規(guī)規(guī)定必須報(bào)告的部門(mén)報(bào)告。（5）根據(jù)不同的事故性質(zhì)，決定是否啟動(dòng)社會(huì)救援。24三、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案?立即到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng):接報(bào)的各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，根據(jù)公共衛(wèi)生事件的有關(guān)工作規(guī)范，在必須或應(yīng)該赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理時(shí)，（應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)除去路途所耗時(shí)間，為考核設(shè)定的時(shí)間）應(yīng)攜帶現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)所需物品和人員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。?在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查與處理等衛(wèi)生監(jiān)督調(diào)查取證工作時(shí)，應(yīng)實(shí)施主辦衛(wèi)生監(jiān)督員（首席調(diào)查員）制度。主辦衛(wèi)生監(jiān)督員在應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作并對(duì)其負(fù)責(zé)。?到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組的成員，應(yīng)根據(jù)各自的工作職責(zé)開(kāi)展工作25四、事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查程序與內(nèi)容?事故的調(diào)查是一項(xiàng)法律性、政策性、技術(shù)性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，調(diào)查過(guò)程中，必須按照科學(xué)、合理的程序進(jìn)行。?事故調(diào)查程序與內(nèi)容主要包括：?1、中毒人員的搶救與現(xiàn)場(chǎng)控制與保護(hù)；?2、搜集各種有關(guān)的資料及證明材料；?3、事故現(xiàn)場(chǎng)攝影和事故圖的繪制；?4、事故認(rèn)定和事故原因、責(zé)任分析、?5、事故調(diào)查報(bào)告（電話(huà)與書(shū)面）；?6.職業(yè)病危害事故的處罰與結(jié)案?上述內(nèi)容選擇重點(diǎn)進(jìn)行介紹：26（

一

）

中毒人員搶救

、現(xiàn)場(chǎng)控制和現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)?救治遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者和事故中毒人員；

疏散周

圍人員、控制事故現(xiàn)場(chǎng)、

防止事故蔓延

擴(kuò)大。1

、危險(xiǎn)化學(xué)品危險(xiǎn)范圍的判斷一些常見(jiàn)毒物緊急隔離半徑和下風(fēng)向防備距離27一些常見(jiàn)毒物緊急隔離半徑和下風(fēng)向防備距離大量泄漏（>200L）單位:米少量泄漏（<200L）單位:米氨/液氨（

50%氨水）60下風(fēng)向距離30下風(fēng)向距離600100危險(xiǎn)化學(xué)物名稱(chēng)緊急隔離半徑220060煤氣100緊急隔離半徑發(fā)煙硝酸三氯化磷60液氯氯氣異氰酸甲酯6090光氣600硫酸二甲酯450360硫化氫氯化氰一氧化碳21090二氧化硫氰化氫800150210150發(fā)煙硫酸3303030303090303030603030306060白天白天400200晚上500150070013005002500210066002000600430070036005400600100200300900100100100500100100100400晚上2003700101002400800350011000+240000620063001040011000+650028004001001004004004100100200120030010001900事故危險(xiǎn)范圍的判斷292

、危害現(xiàn)場(chǎng)隔離和疏散?

危害–

危害源性質(zhì)

、強(qiáng)度；

–

危害源所處的位置；–

地理環(huán)境狀況；–

氣候條件；–

敏感部門(mén)的分布；?

現(xiàn)場(chǎng)隔離–

紅線(xiàn)–

黃線(xiàn)–

綠線(xiàn)?

人員疏散–

上風(fēng)向303、現(xiàn)場(chǎng)毒物接觸者揀傷分類(lèi)將患者分為四類(lèi)，分別用相應(yīng)的標(biāo)牌佩戴在患者胸前或上臂1。立即處理（紅色）2.延期處理（黃色）3.勿需處理（綠色）。4.死亡/瀕死（黑色）重傷員，需緊急處置的；輕傷員，可延遲處理或須醫(yī)學(xué)觀察的。314、現(xiàn)場(chǎng)控制與保護(hù):①責(zé)令暫停導(dǎo)致職業(yè)病危事故的作業(yè)；②封存造成職業(yè)病危害事故或者可能導(dǎo)致職業(yè)病危害事故的材料、設(shè)備和工具等。③組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場(chǎng)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)；④認(rèn)真保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，作好現(xiàn)場(chǎng)取證。（如:標(biāo)志、攝錄像、詳細(xì)記錄和繪制事故現(xiàn)場(chǎng)圖等）32（二）各種資料及證明材料的搜集職業(yè)病危害事故的調(diào)查取證，應(yīng)圍繞事故的認(rèn)定和事故責(zé)任二方面展開(kāi)。1、收集職業(yè)中毒事故認(rèn)定的證據(jù)；2、收集職業(yè)中毒事故及嚴(yán)重程度認(rèn)定的證據(jù)；3、用人單位違反職業(yè)病防治法行為的證據(jù)；4.用人單位負(fù)責(zé)人或直接主管人員未履行職業(yè)衛(wèi)生管理職責(zé)及其與事故發(fā)生間因果關(guān)系的相關(guān)證據(jù)：331、物證搜集（1）事故現(xiàn)場(chǎng)采集的物證:事故調(diào)查獲取的第一手資料是事故現(xiàn)場(chǎng)所留下的各種物證，如遭破壞的部件、碎片，各種殘留物所處的位置等。所有物證均應(yīng)保持原樣，不得沖洗、擦拭。需要對(duì)有害健康的危險(xiǎn)物品采取安全防護(hù)措施時(shí)，也應(yīng)在不損壞原始證據(jù)的條件下進(jìn)行，確保各種現(xiàn)場(chǎng)物證的完整性和真實(shí)性。如:等與調(diào)查有關(guān)的爆炸的殘留物等；34（2）事故現(xiàn)場(chǎng)的有毒物質(zhì)的采樣與檢測(cè)確定監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本要求: ①證明事故現(xiàn)場(chǎng)存在（生產(chǎn)、使用、產(chǎn)生）的職業(yè)病危害因素,如:生產(chǎn)中使用的原輔材料、中間體或產(chǎn)品的采集；使用的黏膠劑、不明化學(xué)物品;②事故現(xiàn)場(chǎng)存在的化學(xué)物品中可能存在的夾雜物(職業(yè)病危害因素)；③事故現(xiàn)場(chǎng)存在的化學(xué)品可疑的假冒成分；④調(diào)查中需要排除的有毒有害化學(xué)成分，或事故發(fā)生可能影響因素（溫度、濕度、風(fēng)速、氧含量等）；35（3）現(xiàn)場(chǎng)采樣:符合GBZ159-2004《工作場(chǎng)所空氣中有毒物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》要求；（4）模擬采樣:?確定模擬生產(chǎn)條件的安全性；?控制模擬的條件的可比性；?在調(diào)查報(bào)告中作出詳細(xì)說(shuō)明。（5）生物樣品的采集:有條件開(kāi)展的前提下，應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)衛(wèi)生生物限值檢測(cè)方法和質(zhì)量保證規(guī)范的要求。注意:委托有“職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)資質(zhì)“的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。362、事故事實(shí)材料的搜集（1）事發(fā)單位一般概況資料（發(fā)生前的狀況資料）:①企業(yè)特征資料:名稱(chēng)、企業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)類(lèi)型、職工總?cè)藬?shù)、主要產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模.、企業(yè)法定代表人、職業(yè)衛(wèi)生分管部門(mén)及負(fù)責(zé)人等；②主要產(chǎn)品、主要原材料、生產(chǎn)工藝過(guò)程（包括原料、產(chǎn)品、中間體、反應(yīng)式、操作步驟）和可能存在的有害因素；③職業(yè)衛(wèi)生管理狀況，包括組織、規(guī)章制度、崗位培訓(xùn)教育、危害因素申報(bào)等；④作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)病危害工程控制措施:防塵和排毒設(shè)施；⑤現(xiàn)場(chǎng)警示標(biāo)識(shí)、個(gè)人防護(hù)、應(yīng)急救援設(shè)施等情況；⑥作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)情況。⑦事發(fā)生前各種設(shè)備及設(shè)施的性能、質(zhì)量及運(yùn)行狀況；使用的材料設(shè)計(jì)和工藝方面的技術(shù)文件37（2）事故發(fā)生后的真實(shí)資料（物證）的搜集:①事故現(xiàn)場(chǎng)所留下的各種物證，如遭破壞的部件、碎片，各種殘留物所處的位置等。②事故現(xiàn)場(chǎng)的工作環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)資料(必要時(shí)可現(xiàn)場(chǎng)模擬測(cè)試)。③中毒人員、現(xiàn)場(chǎng)人員、肇事者的健康狀況和詢(xún)問(wèn)資料；④中毒人員的臨床病歷資料；⑤專(zhuān)家鑒定結(jié)論。383、有利于事故鑒別、分析材料的收集:（1）發(fā)生事故的人員的姓名、性別、年齡、文化程度、技術(shù)水平、工齡及從事本工種的時(shí)間等；（2）中毒人員及肇事者接受職業(yè)衛(wèi)生安全教育的情況，及過(guò)去的事故記錄，事故當(dāng)天工作內(nèi)容、工作量、作業(yè)程序和動(dòng)作以及作業(yè)時(shí)的情緒和精神狀態(tài)等。（3）中毒人員及肇事者既往病史和健康狀況。（4）是否進(jìn)行職業(yè)健康檢查的情況。394、證人材料的搜集?在獲取物證及事實(shí)材料后，應(yīng)盡快找到事故的目擊證人和有關(guān)人員搜集證明材料?？梢酝ㄟ^(guò)交談、詢(xún)問(wèn)等方式來(lái)獲取證人材料，并制作詢(xún)問(wèn)筆錄，?有關(guān)的調(diào)查對(duì)象:中毒患者和同工種現(xiàn)場(chǎng)操作人員，生產(chǎn)技術(shù)人員、企業(yè)管理人員、職業(yè)衛(wèi)生管理人員、企業(yè)主或負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證人、搶救人員、搶救醫(yī)生、護(hù)士等。40（三）事故現(xiàn)場(chǎng)攝影和事故圖繪制?對(duì)于一些不能較長(zhǎng)時(shí)間保留、有可能被消除或被踐踏的證據(jù)，如各種殘骸、中毒人員原始存息地、各種痕跡、事故現(xiàn)場(chǎng)全貌等，應(yīng)利用攝影或錄相等手段記錄下來(lái)，為隨后的事故調(diào)查和分析提供原始和真實(shí)的信息。?為了直觀地反映事故的情況.還應(yīng)將事故的有關(guān)情況繪制出來(lái)，如事故現(xiàn)場(chǎng)示意圖、流程圖、中毒人員位置圖等。41（四）事故認(rèn)定和原因、責(zé)任分析1、急性職業(yè)中毒事故認(rèn)定:（1）構(gòu)成職業(yè)中毒必須同時(shí)具備四個(gè)要件:①患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者；②必須是在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的；③必須是接觸有毒化學(xué)品而引起的；④必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類(lèi)和目錄的職業(yè)病。（2）具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)做出的職業(yè)病診斷結(jié)論。（診斷證明）；事故命名=診斷病名(職業(yè)病名單+分期)2、事故嚴(yán)重程度認(rèn)定:根據(jù)《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《職業(yè)病危害事故處理辦法》42（五）事故原因、責(zé)任分析職業(yè)中毒事故原因分析可從以下四方面進(jìn)行分析（1）設(shè)備方面的原因:①無(wú)密閉通風(fēng)排毒設(shè)備；②密閉通風(fēng)排毒效果不好；③設(shè)備檢修或搶修不及時(shí)；④因設(shè)備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。（2）勞動(dòng)者防護(hù)方面的原因:①?zèng)]有個(gè)人防護(hù)用品；②不使用或不當(dāng)使用個(gè)人防護(hù)用品；③缺乏職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)；④過(guò)度疲勞或者其它不良身體狀態(tài)；⑤有從事有害作業(yè)的禁忌癥。（3）職業(yè)衛(wèi)生管理方面的原因:①?zèng)]有安全操作規(guī)程；②違反安全操作制度或執(zhí)行不當(dāng)；③沒(méi)有職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)或安全裝置；④缺乏必要的安全監(jiān)護(hù)。（4）危險(xiǎn)化學(xué)品管理方面的原因:①化學(xué)品無(wú)毒性鑒定證明；②化合物成分不清；③化學(xué)品來(lái)源不明；④化學(xué)品貯存不當(dāng)；⑤化學(xué)品轉(zhuǎn)移或運(yùn)輸無(wú)標(biāo)志或標(biāo)志不清。43（六）形成事故調(diào)查報(bào)告調(diào)查報(bào)告根據(jù)調(diào)查進(jìn)程可分為:1、初步報(bào)告（電話(huà)和書(shū)面）；2、過(guò)程報(bào)告；3、事故終結(jié)報(bào)告。44職業(yè)中毒事故調(diào)查處理報(bào)告基本格式和內(nèi)容1、事由。2、事發(fā)企業(yè)基本情況3、事發(fā)經(jīng)過(guò)和采取的事故控制措施4、基本事實(shí):（1）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（現(xiàn)場(chǎng)基本概況、面積、高度、生產(chǎn)車(chē)間有無(wú)安全操作規(guī)程和安全警示標(biāo)識(shí)；有無(wú)必要的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施、有無(wú)應(yīng)急救援設(shè)施）。了解歷年監(jiān)測(cè)結(jié)果，事故現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。（2）用人單位有無(wú)造成事故的違法行為存在。（3）中毒病人的救治、診斷和處理情況。5、事故發(fā)生原因分析、事故責(zé)任分析6、事故性質(zhì)認(rèn)定7、事故處理意見(jiàn)8、控制和防范措施建議45（七）職業(yè)中毒危害事故處罰與結(jié)案1、衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)事故調(diào)查組提出的處理意見(jiàn)，決定和實(shí)施對(duì)發(fā)生事故的用人單位依法作出行政處罰，并責(zé)令用人單位及其主管部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)有關(guān)改進(jìn)措施建議。職業(yè)病危害事故處理工作的時(shí)限:90日內(nèi)結(jié)案。特殊情況不得超過(guò)180日《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》。2、職業(yè)病危害事故處理的法律適用（略）46第五節(jié)

、應(yīng)急處理相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題一

、密閉空間及其危害防護(hù)

二

、現(xiàn)場(chǎng)救援的個(gè)體防護(hù)三

、事故應(yīng)急中危害因素的識(shí)

別與評(píng)價(jià)47一、密閉空間及其危害防護(hù)?急性硫化氫中毒多年來(lái)一直位居我國(guó)急性職業(yè)中毒的前三名,病死率排在死亡原因的前三名。對(duì)我國(guó)1990～2003年報(bào)告的130起重大硫化氫中毒事故分析發(fā)現(xiàn),硫化氫中毒病死率高達(dá)41.8%,發(fā)病年齡和死亡年齡均低于35歲。?86%的硫化氫中毒和87.2%硫化氫中毒致死的的病例發(fā)生在密閉空間作業(yè)。?我國(guó)19902003年報(bào)告的急性一氧化碳中毒事故分析也多發(fā)在密閉空間作業(yè)。48密閉空間急性中毒案例急性硫化氫中毒1999年1月東莞市一造紙廠在清掃漿池過(guò)程中,因工人嚴(yán)重違反操作規(guī)程和缺乏救助常識(shí)而導(dǎo)致10人急性硫化氫中毒,其中4人死亡的重大傷害事故。2007年8月30日,江陰某船舶工程公司一工人在拆解一艘1.2萬(wàn)噸散裝廢貨輪時(shí),在毫無(wú)防護(hù)措施的情況下進(jìn)入船艙內(nèi)清理廢油,昏倒在艙底。其他3人下艙在實(shí)施救援過(guò)程中先后倒下,4人全部死亡。經(jīng)無(wú)錫市疾控中心調(diào)查確定為急性硫化氫中毒。49急性一氧化碳中毒2003年11月28日7時(shí)左右，玉溪市某鋼鐵有限公司工人陳某某、張某某對(duì)廠內(nèi)2號(hào)高爐8號(hào)布袋除塵桶（有CO氣體，桶高:5.5m，直徑:2m）進(jìn)行檢修，陳某某進(jìn)入桶內(nèi)檢修布袋，張某某在桶外抽風(fēng)、監(jiān)視。陳某某中毒，張某進(jìn)入桶內(nèi)施救，隨即中毒。隨后，另外5名工人相繼進(jìn)入8號(hào)除塵桶搶救中毒人員，均發(fā)生不同程度中毒。陳某某、張某某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。其余5人經(jīng)治療后，癥狀有所緩解。經(jīng)玉溪市疾病預(yù)防控制中心調(diào)查，這是一起重大急性一氧化碳中毒事故。50氮?dú)庵舷?007年11月9日,無(wú)錫一家鋼鐵有限公司3號(hào)鍍錫鋅生產(chǎn)線(xiàn)檢修過(guò)程中,退火爐中輻射管出現(xiàn)故障。張某在維修工未到場(chǎng)的情況下,僅戴簡(jiǎn)易活性碳口罩進(jìn)入退火爐檢修口更換輻射管（約70cm×40cm）,其他5名工人見(jiàn)張進(jìn)入爐口幾分鐘后未見(jiàn)反應(yīng),上前查看發(fā)現(xiàn)張已倒在檢修口近2米處。于是,先后進(jìn)爐想拖出張,結(jié)果都昏倒在爐口附近。張某在送醫(yī)院途中死亡,其他5人經(jīng)高壓氧艙等治療后幸免于難。經(jīng)無(wú)錫市疾控中心調(diào)查,這是一起氮?dú)庵舷⒓毙月殬I(yè)中毒事故。51甲醛/甲烷中毒2005年8月8日,安吉縣一家水泥廠的2名工人在下水井檢修水泵時(shí),未戴呼吸器下井,不幸遇難。經(jīng)安監(jiān)部門(mén)初步調(diào)查疑為甲醛或甲烷中毒。52急性苯中毒2001年7月12日,北京市朝陽(yáng)區(qū)某建筑工地防水工史某與班長(zhǎng)在未佩戴任何防護(hù)用品的情況下進(jìn)入一個(gè)7m×4m×8m的地下坑內(nèi),在坑的東側(cè)底部2m,面積約為2m×2m的小池進(jìn)行防水作業(yè),1名工人馬某在地面守候。約2小時(shí)后,班長(zhǎng)暈倒在防水作業(yè)池內(nèi),史某奮力將班長(zhǎng)推到池口后便倒在池底。馬某見(jiàn)狀,立即求救。約晚20時(shí),搶救人員將2名中毒人員救至地面,史某已死亡。班長(zhǎng)經(jīng)救治脫離危險(xiǎn)。經(jīng)調(diào)查此次事故為急性苯中毒。531、密閉空間的基本概念（1）密閉空間一般應(yīng)具備的三個(gè)條件:空間足夠大但又有限；進(jìn)出口受限制、出入口或入孔僅能夠容納一人進(jìn)出、通風(fēng)不良，能進(jìn)行作業(yè)；非常規(guī)、非連續(xù)的作業(yè)場(chǎng)所。如爐、塔、釜、罐、槽車(chē)以及管道、煙道、隧道、下水道、溝、坑、井、池、涵洞、船艙、地下倉(cāng)庫(kù)、儲(chǔ)藏室、地窖、谷倉(cāng)等。54（2）密閉空間的分類(lèi)—按空間特點(diǎn)分?密閉設(shè)備:如船艙、貯罐、槽罐車(chē)、反應(yīng)塔（釜）、冷藏車(chē)、裝甲車(chē)、沉箱及鍋爐等。?地下密閉空間:如地下管道、地下室、地下倉(cāng)庫(kù)、地下工事、暗溝、隧道、涵洞、地坑、礦井、廢井、地窖、沼氣池及化糞池等。?地上密閉空間:如貯藏室、酒糟池、發(fā)酵池、垃圾站、溫室、冷庫(kù)、糧倉(cāng)、封閉車(chē)間或試驗(yàn)室等。55?2、立即威脅生命或健康的濃度（IDLH）:指在此條件下對(duì)生命立即或延遲產(chǎn)生威脅,或能導(dǎo)致永久性健康損害,或影響被準(zhǔn)入者在無(wú)助情況下從密閉空間逃生。某些物質(zhì)對(duì)人產(chǎn)生一過(guò)性的短時(shí)影響,甚至很?chē)?yán)重,受害者未經(jīng)醫(yī)療救治而感覺(jué)正常,但在接觸這些物質(zhì)后12～72小時(shí)可能突然產(chǎn)生致命后果,如氟烴類(lèi)化合物、光氣（碳酰氯）。56?我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了空氣中有害物質(zhì)的職業(yè)限值為T(mén)WA.STEL、MAC。但沒(méi)有制訂有害物質(zhì)的IDLH濃度。?GB/T18664-2002標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性附錄B提供了由美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)研制的317種空氣污染物的IDLH濃度值。573、密閉空間可能存在的職業(yè)危害:①可燃性氣體、蒸氣、霧達(dá)到或超過(guò)爆炸下限(LEL），引起爆炸。②空氣中可燃性粉塵濃度達(dá)到或超過(guò)爆炸下限(LEL），引起爆炸。③空氣中氧濃度低于18%或超過(guò)22%，引起缺氧或爆炸。④空氣中有害物質(zhì)的濃度超過(guò)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)有害因素接觸限值所規(guī)定的MAC或STEL，引起急性職業(yè)中毒。⑤其他職業(yè)損害:如中暑、吞沒(méi)、電擊傷等。⑥其他任何含有立即威脅生命或健康（IDLH）的環(huán)境濃度可引起致死、失去知覺(jué)、影響逃生。584、密閉空間可能存在的職業(yè)有害因素——引起猝死的主要化學(xué)物質(zhì):①接觸后立即引起電擊樣死亡的化學(xué)物質(zhì)種類(lèi):硫化氫、一氧化碳、易揮發(fā)的有機(jī)溶劑、氰和腈類(lèi)化合物、極高濃度的刺激性氣體、極高濃度的其他化學(xué)物質(zhì)；②急性中毒病程中或恢復(fù)期，可引起猝死的主要化學(xué)物質(zhì):有機(jī)磷農(nóng)藥、碳酸鋇、氯化鋇、五氯酚鈉、硫化氫、其他可引起心臟嚴(yán)重?fù)p傷的化學(xué)物；59③造成環(huán)境缺氧的主要化學(xué)物質(zhì):氮?dú)狻⒍趸?、氮氧化合物（谷倉(cāng)氣體）、甲烷、丙烷、及其他惰性氣體。④可燃性粉塵?？扇夹詺怏w、蒸氣、霧。⑤其他安全危害因素:生物因素（還有水、電、機(jī)械損傷、塌方、）。605、密閉空間可能存在的職業(yè)危害的來(lái)源:①密閉空間中的氣體或液體的泄露或揮發(fā)；②密閉空間中有機(jī)物分解:√有機(jī)物（如生活垃圾、動(dòng)植物）的分解能產(chǎn)生甲烷、一氧化碳、二氧化碳、一甲胺、二甲胺、三甲胺及硫化氫等有毒有害氣體，導(dǎo)致中毒死亡；√有機(jī)物的分解，氧氣被消耗，導(dǎo)致缺氧;√有機(jī)物分解所產(chǎn)生的甲烷、一氧化碳、硫化氫等可燃?xì)怏w，導(dǎo)致燃燒爆炸。61③密閉空間中消耗氧氣和氧氣被吸收?在密閉空間內(nèi)燃燒（焊接、加熱、內(nèi)燃機(jī)、切割）消耗氧氣?金屬密閉空間由于氧化，消耗氧氣。?密閉空間空氣被其他可燃?xì)怏w置換。?氧氣被密閉空間中容器或存儲(chǔ)的物質(zhì)吸收。?不完全燃燒產(chǎn)生大量一氧化碳等有毒、有害氣體。④富氧環(huán)境:空氣中氧氣的含量超過(guò)22%就會(huì)增加燃燒的可能，可燃性物質(zhì)也會(huì)因此燃燒得更加猛烈。如用純凈氧氣吹洗密閉空間，也會(huì)產(chǎn)生富氧環(huán)境。吹洗氧氣管道時(shí)，如果方法不當(dāng)，也可能產(chǎn)生富氧環(huán)境。62⑤氣體置換-----清潔密閉空間時(shí)也可能產(chǎn)生職業(yè)危害?即使已經(jīng)吹洗過(guò)的儲(chǔ)罐,氣體仍能被多孔墻壁吸收而后釋放出來(lái),或從清潔時(shí)產(chǎn)生的淤泥中釋放出來(lái)；?氧氣會(huì)被其他氣體置換,導(dǎo)致缺氧；?釋放出的氣體會(huì)達(dá)到爆炸濃度,導(dǎo)致燃燒爆炸；?清潔劑與某些物質(zhì)反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生有毒氣體。636、密閉空間的準(zhǔn)入條件:?準(zhǔn)入條件（密閉空間安全管理制度建立的前提條件）:密閉空間必須具備的、能容許勞動(dòng)者進(jìn)入并能保證其工作安全的條件；①所有準(zhǔn)入者、監(jiān)護(hù)者、作業(yè)負(fù)責(zé)人、應(yīng)急救援服務(wù)人員須經(jīng)培訓(xùn)考試合格；②配備符合要求的通風(fēng)設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品、檢測(cè)設(shè)備、照明設(shè)備、通訊設(shè)備、應(yīng)急救援設(shè)備；③攜帶與密閉空間職業(yè)危害相適應(yīng)的報(bào)警裝置；④保證密閉空間在整個(gè)準(zhǔn)入期內(nèi)始終處于安全衛(wèi)生受控狀態(tài)。⑤為了便于實(shí)施非進(jìn)入救援，無(wú)論準(zhǔn)入作業(yè)者何時(shí)進(jìn)入密閉空間，均應(yīng)使用吊救或牽拉裝備。647、密閉空間危害程度判定---（立即威脅生命或健康的濃度IDLH）①有害環(huán)境性質(zhì)未知,應(yīng)作為IDLH環(huán)境；②缺氧,或無(wú)法確定是否缺氧,應(yīng)作為IDLH環(huán)境；③空氣污染物濃度未知、達(dá)到或超過(guò)IDLH濃度,應(yīng)作為IDLH環(huán)境；④若空氣污染物濃度未超過(guò)IDLH濃度,應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的濃度（PC-STEL）,計(jì)算危害因數(shù)；當(dāng)密閉空間判定為IDLH環(huán)境時(shí),應(yīng)當(dāng)按照GB/T18664-2002的要求選擇和佩戴呼吸性防護(hù)用品。658、密閉空間職業(yè)有害因素的消除和控制:①采取有效措施，清除、清洗和凈化密閉空間中的污染物；②通風(fēng)；足夠、有效的通風(fēng)量；禁止直接向密閉空間輸送氧氣；③隔離:設(shè)置必要的隔離區(qū)域或屏障，并張貼警示標(biāo)識(shí)；④建立嚴(yán)格進(jìn)入密閉空間安全作業(yè)（救援）的管理制度和規(guī)定；（符合準(zhǔn)入條件）如:建立準(zhǔn)入審批和作業(yè)監(jiān)護(hù)制度；規(guī)定進(jìn)入密閉空間作業(yè)時(shí)，必須密閉空間出入口的門(mén)或蓋；進(jìn)入密閉空間進(jìn)行油漆和焊接作業(yè)時(shí)，必須在作業(yè)過(guò)程中采取通風(fēng)換氣，作業(yè)人員使用隔離式呼吸防護(hù)用具；必須采取通風(fēng)、報(bào)警裝置和吊救或牽拉裝備等安全措施；66?呼吸防護(hù)用品；GB/T18664-2002?

個(gè)體防護(hù)用品的配置

。二

、現(xiàn)場(chǎng)救援的個(gè)體防護(hù)671.呼吸防護(hù)用品的種類(lèi):68A類(lèi)防護(hù)服:一套完全封閉的、防化學(xué)品的服裝，手套及靴子，以及一套隔絕式呼吸防護(hù)裝置。692.個(gè)體防護(hù)級(jí)別分類(lèi)?A級(jí)可對(duì)周?chē)h(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。它是一套完全封閉的、防化學(xué)品的服裝,手套及靴子,以及一套隔絕式呼吸防護(hù)裝置。?B級(jí)在有毒氣體對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重時(shí),僅用于呼吸防護(hù)。與A級(jí)不同,它包括一套不封閉的、防濺灑的、抗化學(xué)品的服裝,它可以對(duì)液體提供如A級(jí)一樣的保護(hù),